Решение от 16 июня 2019 г. по делу № А40-311832/2018

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А40-311832/18-143-1695
17 июня 2019 года
г. Москва


Резолютивная часть решения объявлена 22 мая 2019 года

Полный текст решения изготовлен 17 июня 2019 года

Арбитражный суд города Москвы

в составе судьи Гедрайтис О.С.

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1

с использованием средств аудиозаписи

рассматривает в судебном заседании дело по иску ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России (ИНН <***>) к ООО «МСК «МЕДСТРАХ» (ИНН <***>),

с участием 3-го лица Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (117152, <...>)

о взыскании 1.766.321 руб. 99 коп.

при участии:

от истца: ФИО2 дов. от 18.02.2019;

от ответчика: не явка, извещен;

от 3-го лица: ФИО3 дов. от 09.01.2019;

УСТАНОВИЛ:

ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России обратилось в Арбитражный суд города Москвы с исковым заявлением к ООО «МСК «МЕДСТРАХ» о взыскании задолженности в размере 1.766.321 руб. 99 коп. по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2016 года № 13/17-М4.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований в отношении предмета спора, привлечено МГ ФОМС.

Представитель ответчика, извещенный надлежащим образом о месте и времени судебного разбирательства в порядке ст. 123 АПК РФ, в судебное заседание не явился.

Дело рассмотрено в отсутствие третьего лица в порядке статьи 156 АПК РФ.

Представитель истца в судебном заседании поддержал исковые требования в полном объеме по доводам, изложенным в исковом заявлении, просил иск удовлетворить.

Представитель третьего лица поддержал позицию ответчика, возражал против удовлетворения исковых требований, представил в материалы дела письменный отзыв.

Выслушав представителя истца, третьего лица исследовав материалы дела, арбитражный суд, пришел к выводу об удовлетворении исковых требований исходя при этом из следующего.

Как усматривается из материалов дела, между ООО «МСК «МЕДСТРАХ» (страховая медицинская организация) и ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского» Минобороны России (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2016 №13/17-М4, срок действия которого, по соглашению от 29.12.2017 к договору, продлен сторонами по 31.12.2018.

В соответствии с условиями договора организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь.

Во исполнение условий договора истцом организацией, в период с 15.02.2018 по 19.02.2018, в установленном порядке осуществлялось направление в страховую медицинскую организацию с использованием веб-сервиса реестров счетов на оплату оказанной организацией в январе 2018 медицинской помощи на сумму 1 766 321 руб. 99 коп., что оказалось невозможным в связи с ошибками авторизации посредством выданных Фондом логина и пароля (код ошибки 401).

Обращаясь в суд с настоящим иском, истец указал, что ответчиком не произведена оплата в размере 1.766.321 руб. 99 коп.

В соответствии со ст.779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказывать услуги, а заказчик обязуется оплатить эти услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (ст.781 ГК РФ).

Согласно ст.309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательств и одностороннее изменение его условий не допускаются (ст.310 ГК РФ).

Статьей 65 АПК РФ предусмотрена обязанность сторон доказывать основания своих требований и возражений.

Договор между истцом и ответчиком заключен в соответствии со ст.39 ФЗ от 29.10.2010 №326-ФЗ об обязательном медицинском страховании и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 №1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

В соответствии с п.2 ст.19 ФЗ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно ч.1 ст.81 ФЗ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе), то лечебное учреждение, включенное в названную программу, в силу положений п.1 ст.11 ФЗ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и п.2 ст.20 ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

В соответствии с п. 1 договора и п.2 ст.39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» истец обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы, а ответчик обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой.

В связи с некорректной работой корпоративной сети АИС ОМС в январе 2018 года, в соответствии с п. 5.6. Дополнительного соглашения 369-01/2017-ПФ от 30.12.2016 к договору №369-01/2017 23.03.2018 истец представил ответчику на съемных электронных носителях счет, реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Истец многократно информировал ответчика, что сеть работает не корректно, передача данных не возможна, ответчик продлил сроки предоставления информации до 19.02.2018. МГФОМС было проинформировано, что сеть работает не корректно, передача данных не возможна.

Пунктом 4.1 договора, с учетом Дополнительного соглашения №13/17-М4 от 30.12.2016 к договору, установлено, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов и способов оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от Московского городского фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, а также предоставленного страховой медицинской организацией в организацию акта об оплате расчетов по подушевому финансированию (по форме, являющейся Приложением №1 к настоящему дополнительному соглашению), до 28 числа каждого месяца включительно.

Ответчик получил счет, реестры 23.03.2018.

Однако, ответчик не предоставил акты медико-экономический контроля, которые являются основанием не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата денежных средств в МГФОМС или уплаты медицинской организацией штрафа (п.4.3 договора).

МГФОМС в представленном письменном отзыве подтверждает, что ответчик не проводил ни каких мероприятий экономического контроля, медико-экономического экспертиза и экспертиза качества также ответчиком не проводились.

Согласно пп.1 п.1 ст.20 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим ФЗ.

Иных оснований для оплаты медицинской помощи, оказываемой истцом, договором не предусматриваются.

Претензий со стороны ответчика к срокам, объемам и качеству медицинских услуг не предъявлялось.

Положения Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 не предусматривают в качестве последствия нарушения порядка взаимодействия медицинской организации с территориальным фондам ОМС и страховой медицинской организацией при ведении персонифицированного учета отказа в оплате оказанных услуг в рамках ОМС медицинских услуг.

Материалами дела подтверждается факт оказания истцом медицинских услуг, стороной ответчика не оспаривается.

В соответствии с ч.2 ст.9 АПК РФ лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий.

На основании ст. 110 АПК РФ расходы истца по оплате государственной пошлины относятся на ответчика.

На основании ст. ст. 8, 12, 309, 310, 779, 781 ГК РФ, и руководствуясь ст.ст. 8, 9, 41, 49, 65, 68, 71, 75, 110, 123, 156, 167-171, 176, 180, 181 АПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Взыскать с ООО «МСК «МЕДСТРАХ» в пользу ФГБУ «3 Центральный Военный Клинической Госпиталь им. А.А. Вишневского » Минобороны РФ 1 766 321руб. 99коп. задолженности и 30 663руб. 00коп. расходов по оплате госпошлины.

Решение может быть обжаловано в Девятый арбитражный апелляционный суд в течении месяца со дня принятия.

СудьяО.С. Гедрайтис