Решение от 3 августа 2022 г. по делу № А65-13728/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ул.Ново-Песочная, д.40, г.Казань, Республика Татарстан, 420107

E-mail: info@tatarstan.arbitr.ru

http://www.tatarstan.arbitr.ru

тел. (843) 533-50-00


Именем Российской Федерации



РЕШЕНИЕ


03 августа 2022 года Дело № А65-13728/2022

Дата составления мотивированного решения – 03 августа 2022 года

Дата принятия решения в виде резолютивной части – 22 июля 2022 года.


Арбитражный суд Республики Татарстан в составе судьи Малыгиной Г.Р.,

рассмотрев в порядке упрощенного производства дело № А65-13728/2022

по иску Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация "Чулпан-Мед" (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к Государственному автономному учреждению здравоохранения "Заинская центральная районная больница" (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании 50 177,91 руб. штрафа по договору № 1101/2020 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2020 год от 30.12.2019,

а также о возмещении расходов по уплате государственной пошлины в размере 2 007 руб.,

УСТАНОВИЛ:

24.05.2022 Общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская организация "Чулпан-Мед" (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Республики Татарстан с исковым заявлением к Государственному автономному учреждению здравоохранения "Заинская центральная районная больница" (далее - ответчик) о взыскании 50 177,91 руб. штрафа по договору № 1101/2020 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2020 год от 30.12.2019.

Определением от 30.05.2022 исковое заявление принято в порядке упрощенного производства. Тем же определением в срок до 21.06.2022 ответчику предложено представить отзыв на исковое заявление с указанием возражений относительно предъявленных к нему требований по каждому доводу, содержащемуся в исковом заявлении, доказательства надлежащего и своевременного исполнения обязательств по договору № 1101/2020 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2019; контррасчет (при наличии возражений).

Стороны надлежащим образом извещены о рассмотрении дела в порядке упрощенного производства в порядке норм частей 1, 4 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), о чем свидетельствуют имеющиеся в материалах дела почтовые извещения.

22.07.2022 принято решение путем подписания резолютивной части.

23.07.2022 решение размещено на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Лицам, участвующим в деле разъяснено право подачи заявления о составлении мотивированного решения в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

В связи с подачей ответчиком соответствующего заявления, судом составлено мотивированное решение по настоящему делу.

Оценив доказательства и доводы, приведенные лицами, участвующими в деле, в обоснование своих требований и возражений, суд счел исковые требования подлежащими удовлетворению, исходя из следующего.

В соответствии со статьей 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" между сторонами заключены договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2019 № 1101/2020 на 2020 год, от 30.12.2020 № 3 на 2021 год и от 20.01.2021 № 161101.

В соответствии с пунктом 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, производится на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно пункту 144 Правил обязательного медицинского страхования (утв. Приказом Минздравсоцразвития № 108н от 28.02.2019) на основании представленных реестров счетов страховые медицинские организации осуществляют контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Приказом Федерального фонда от 28.02.2019 № 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

Согласно пункту 127 Правил обязательного медицинского страхования (утв. Приказом Минздравсоцразвития № 158н от 28.02.2011), на основании представленных реестров счетов страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

В соответствии с частью 4 и 6 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. Целью проведения этих мероприятий является исключение фактов представления к оплате "случаев лечения", которые не подтверждены первичными медицинскими документами. Экспертиза качества медицинской помощи – выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Истцом по настоящему делу в соответствии с Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" были проведены медико-экономические экспертизы (далее — МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (далее – ЭКМП) и составлены соответствующие акты №№ 053/М/78036/-ц-повт-АПП, 053/М/78038/-ц-повт-АПП, 053/М/78061/-ц-повт-АПП от 08.11.2019; №№ 053/М/78650/-ц-повт-АПП, 053/М/78658/-ц-повт-АПП, 053/М/78659/-ц-повт-АПП от 19.11.2019; №№ 053/М/82825/-ц-повт-АПП, 053/М/82827/-ц-повт-АПП 053/М/82828/-ц-повт-АПП, 053/М/82829/-ц-повт-АПП от 14.01.2020; № 053/М/89300/-ц-повт-АПП от 19.05.2020; № 053/М/93649/-ц-повт-АПП от 21.07.2020; № 053/М/95019/-ц-повт-АПП от 19.08.2020; № 053/М/98623/-ц-повт-АПП от 20.11.2020; № 053/М/99798/-ц-повт-АПП от 24.12.2020; №№ 053/М/101101/-ц-повт-АПП, 053/М/101100/-ц-повт-АПП, 053/М/101099/-ц-повт-АПП от 21.01.2021; № №053/М/1839/-ц-повт-АПП, 053/М/1842/-ц-повт-АПП от 25.03.2021; № 053/К/61243/ от 07.04.2021; № 053/М/2608/-ц-повт-АПП от 14.04.2021; № 053/М/5253/-ц-повт-АПП от 07.06.2021; № 053/М/8270/-ц-повт-АПП и № 053/М/8273/-ц-повт-АПП от 16.08.2021; №№ 053/К/68598/Ц-ОБР, 053/К/68598/Ц-ОБР, 053/К/68598/Ц-ОБР, 053/К/68600/Ц-ОБР, 053/К/68604/Ц-ОБР, 053/К/68829/Ц-ОБР от 29.10.2021; № 053/М/12888/, 053/М/12889/ от 24.11.2021.

Указанные акты не были оспорены в установленном статьей 42 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" порядке.

В соответствии с пунктами 19 и 37 Приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" результаты МЭЭ и ЭКМП являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи.

Общая сумма штрафа составила 50 177,91 руб.

24.02.2022 истец обратился к ответчику с претензией исх. № 02-511 (получена уполномоченным представителем ответчика 11.03.2022 согласно почтового уведомления), с требованием уплатить штраф в общем размере 50 177,91 руб., которое ответчиком исполнено не было, что и послужило основанием для обращения с настоящим иском в суд.

Статьей 42 ФЗ № 326-Ф3 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено, что медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медикоэкономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд. Претензия оформляется в письменной форме и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд. Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда. При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

Из материалов дела следует, что обжалование первичной документации страховой медицинской организации в установленном порядке, в том числе судебном, не производилось.

В соответствии с пунктами 19, 37 Приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (действующий на 2017 год) результаты МЭЭ и ЭКМП являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи.

Общая сумма штрафа составила 50 177,91 руб.

Суд проверил расчет истцовой стороны в соответствии с первичной документации, признал его правильным, в том числе учитывая принятые для расчета показатели, установленные нормами действующего законодательства и тарифным соглашением.

В соответствии со статьей 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Лица, участвующие в деле, вправе знать об аргументах друг друга до начала судебного разбирательства. Каждому лицу, участвующему в деле, гарантируется право представлять доказательства арбитражному суду и другой стороне по делу, обеспечивается право заявлять ходатайства, высказывать свои доводы и соображения, давать объяснения по всем возникающим в ходе рассмотрения дела вопросам, связанным с представлением доказательств. Лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий (часть 2 статьи 9 АПК РФ).

В силу части 3.1. статьи 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

В соответствии с пунктом 2.2 договора от 30.12.2016 № 88-АБМ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2017 год при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, страховая медицинская организация вправе требовать оплаты организацией штрафов согласно Перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона.

Ответчик отзыв на исковое заявление, доказательства погашения задолженности по оплате штрафа не представил, о несоразмерности штрафа не заявил.

В силу части 3.1. статьи 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Кроме того, из материалов дела следует, что обжалование актов №№ 053/М/78036/-ц-повт-АПП, 053/М/78038/-ц-повт-АПП, 053/М/78061/-ц-повт-АПП от 08.11.2019; №№ 053/М/78650/-ц-повт-АПП, 053/М/78658/-ц-повт-АПП, 053/М/78659/-ц-повт-АПП от 19.11.2019; №№ 053/М/82825/-ц-повт-АПП, 053/М/82827/-ц-повт-АПП 053/М/82828/-ц-повт-АПП, 053/М/82829/-ц-повт-АПП от 14.01.2020; № 053/М/89300/-ц-повт-АПП от 19.05.2020; № 053/М/93649/-ц-повт-АПП от 21.07.2020; № 053/М/95019/-ц-повт-АПП от 19.08.2020; №053/М/98623/-ц-повт-АПП от 20.11.2020; № 053/М/99798/-ц-повт-АПП от 24.12.2020; №№ 053/М/101101/-ц-повт-АПП, 053/М/101100/-ц-повт-АПП, 053/М/101099/-ц-повт-АПП от 21.01.2021; №№ 053/М/1839/-ц-повт-АПП, 053/М/1842/-ц-повт-АПП от 25.03.2021; № 053/К/61243/ от 07.04.2021; № 053/М/2608/-ц-повт-АПП от 14.04.2021; № 053/М/5253/-ц-повт-АПП от 07.06.2021; №№ 053/М/8270/-ц-повт-АПП, 053/М/8273/-ц-повт-АПП от 16.08.2021; №№ 053/К/68598/Ц-ОБР, 053/К/68598/Ц-ОБР, 053/К/68598/Ц-ОБР, 053/К/68600/Ц-ОБР, 053/К/68604/Ц-ОБР, 053/К/68829/Ц-ОБР от 29.10.2021; № 053/М/12888/, 053/М/12889/ от 24.11.2021 в установленном порядке, в том числе судебном, не производилось.

Суд учитывает, что указанные акты являются двусторонними, ответчик – лицо, осуществляющее профессиональную деятельность. Ввиду изложенного, при наличии правовых оснований, ответчик должен был проявить должную степень осмотрительности в целях подтверждения имеющихся возражений.

Доказательства, опровергающие доводы истца, в материалах дела отсутствуют.

Таким образом, исковые требования о взыскании штрафа за нарушение при оказании медицинской помощи на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 50 177,91 руб. признаются судом законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины в порядке части 1 статьи 110 АПК РФ относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 171, 227, 229 АПК РФ, Арбитражный суд Республики Татарстан,

РЕШИЛ:

Иск удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения "Заинская центральная районная больница" (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация "Чулпан-Мед" (ОГРН <***>, ИНН <***>) штраф в размер 50 177 руб. 91 коп. и расходы по уплате государственной пошлины в размере 2 007 руб.

Решение подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в течение пятнадцати дней со дня его принятия путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Республики Татарстан.

Заявление о составлении мотивированного решения может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".



СудьяГ.Р. Малыгина