Решение от 19 декабря 2019 г. по делу № А66-16312/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации

МОТИВИРОВАННОЕ
РЕШЕНИЕ

Дело № А66-16312/2019
г.Тверь
19 декабря 2019 года


(решение в виде резолютивной части в порядке ст. 229 АПК РФ вынесено 13 декабря 2019)

Арбитражный суд Тверской области в составе судьи Голубевой Л.Ю., рассмотрев в порядке упрощенного производства по правилам главы 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело по иску Общества с ограниченной ответственностью «Север-Сервис», г. Тверь, к ответчику: Акционерному обществу «Страховая группа «Спасские ворота-М», г. Москва, в лице филиала «Тверской», г. Тверь,

Третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области, г. Тверь,

о взыскании 375 218 руб.,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «Север-Сервис», г. Тверь, (далее- истец, Общество) обратилось в Арбитражный суд Тверской области с исковым заявлением к Акционерному обществу «Страховая группа «Спасские ворота-М», г. Москва, в лице филиала «Тверской» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» (далее- ответчик , Страховая группа) о взыскании 325 002 руб. долга за оказанные медицинские услуги по программе обязательного медицинского страхования и 50 216 руб. пени.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований на предмет спора принимает участие Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области, г. Тверь (далее- ТФОМС, третье лицо).

Определением от 23.10.2019 года дело принято к рассмотрению в порядке упрощенного судопроизводства (глава 29 АПК РФ).

От ответчика и третьего лица получены отзывы, приобщенные к материалам дела.

Судом 13 декабря 2019 года в порядке ст. 229 АПК РФ вынесено решение в виде резолютивной части об удовлетвороении иска в полном объеме.

17 декабря 2019 года от третьего лица поступило заявление о составлении по делу мотивированного решения.

В соответствии с частью 2 статьи 229 АПК РФ по заявлению лица, участвующего в деле, или в случае подачи апелляционной жалобы по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет". В этом случае арбитражным судом решение принимается по правилам, установленным главой 20 настоящего Кодекса, если иное не вытекает из особенностей, установленных настоящей главой.

Мотивированное решение арбитражного суда изготавливается в течение пяти дней со дня поступления от лица, участвующего в деле, соответствующего заявления или со дня подачи апелляционной жалобы.

Из материалов дела следует, что между истцом (медицинская организация) и ответчиком (страховая организация) был заключен договор № 102 от 11.01.2013 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее- Договор № 102), по условиям которого(пункт 1) медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 3.1 Договора медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами.

В соответствии с пунктом 4.1 Договора страховая организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение N 1 к Договору № 102), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС в течение трех рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда ОМС путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных этой организацией счетов и реестров счетов, до 25-го числа каждого месяца.

Срок действия Договора установлен до 31.12.2013 и в связи с тем, что ни одна из сторон не заявила о его прекращении, в период оказания медицинских услуг в декабре 2016 года он являлся действующим.

09 января 2017 года между истцом и ответчиком был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 22 (далее- Договор № 22) на условиях, аналогичных условиям, предусмотренным Договором № 102.

В соответствии с п. 10 Договора № 22 он вступает в силу со дня его подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01 января 2017 года и действует до 31.12.2017 года. В связи с тем, что ни одна из сторон не заявила о его прекращении, в период оказания медицинских услуг в январе- октябре 2017 года он являлся действующим.

В период с 01.12.2016 по 30.10.2018 года истец оказал медицинские услуги застрахованным лицам в рамках программы ОМС, в связи с чем на основании Договоров № 102 и 22 истцом были выставлены ответчику к оплате соответствующие реестры и счета на общую сумму 558 283 руб.

После проведенного медико-экономического контроля выставленных истцом счетов ответчиком согласно актам медико-экономического контроля частично отказано в их оплате на общую сумму 398 238 руб.

Руководствуясь положением п. 128 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее- Правила) истец в счет-фактуру, выставленную за март 2017 года включил ранее неоплаченную ответчиком стоимость оказанных медицинских услуг в сумме 73 236 руб., в т.ч.: за декабрь 2016 на сумму 31 008 руб. и февраль 2017 года на сумму 42 228 руб.

В акте медико-санитарного контроля от 14.04.2017 Ответчиком повторно отказано в оплате указанных сумм.

Итого Ответчиком было отказано в оплате услуг, оказанных в период с 01.12.2016 по 30.10.2018 на сумму 325 002 руб.

Согласно представленным отзывам ответчика и третьего лица, спор о примененных тарифах на оплату медуслуг, их фактическому размеру, качеству отсутствуют.

Основанием для отказа в оплате медуслуг является исключительно предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Суд, оценив представленные по делу доказательства по правилам ст. 71 АПК РФ, пришел к выводу об обоснованности заявленных требований.

Фактическое оказание истцом в декабре 2016- октябре 2018 года медицинских услуг, входящих в программу ОМС и предъявленных к оплате ответчику подтвержден материалами дела и ответчиком не оспорен. Из материалов дела и отзывов ответчика и третьего лица не следует, что ответчиком и третьим лицом оспаривался фактический объем оказанных медицинских услуг, заявлялись доводы о том, что счета-фактуры за период с 01.12.2016 по 30.10.2018 истцом в адрес ответчика не направлялись.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее- Закон № 326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

Закон № 326-ФЗ направлен на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Из статей 3, 10 - 13 названного Закона следует, что страхователь (любые лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам) и страховщик (Федеральный или Территориальный фонд обязательного медицинского страхования) осуществляют страховую защиту физического лица (застрахованное лицо) при наступлении страхового случая (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия) путем оказания медицинской помощи.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 20.12.2016 № 2679-О, финансирование бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи по Закону № 326-ФЗ осуществляется при участии страховой медицинской организации, которая за счет целевых средств, предоставленных ей через территориальный фонд обязательного медицинского страхования, производит оплату медицинской помощи медицинским организациям на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статьи 14, 37 - 39).

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается (часть 2 статьи 11 Закона N 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 38 этого же Закона по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В случае превышения установленного в соответствии с настоящим Законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда (часть 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

Учитывая вышеизложенные нормы права, федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, а превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинского учреждения не является.

При указанных обстоятельствах исковые требования о взыскании 325 002 руб. долга за оказанные медицинские услуги по программе обязательного медицинского страхования подлежат удовлетворению.

Истцом также заявлена ко взысканию договорная неустойка на основании пунктов 7.1. Договоров № 102 и № 22, согласно которым страховая организация несет ответственность за неоплату, неполную и ли несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договорам , в виде уплаты за счет собственных средств пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действовавшей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки, а также с учетом срока оплаты, установленного пунктом 4.1 Договоров № 102 и № 22.

Суд, проверив приведенный в иске расчет договорной неустойки, признал, что заявленная ко взысканию договорная неустойка (пени) в сумме 50 216 руб. ниже, чем неустойка, предусмотренная договорами, поскольку рассчитана, исходя из 1/365 ставки рефинансирования, т.е. не выходит за пределы неустойки, предусмотренной условиями Договоров № 102 и 22. Оснований для освобождения ответчика от взыскания договорной неустойки суд не установил, с ходатайством о снижении неустойки ответчик не обращался. С учетом изложенного требование о взыскании неустойки подлежит удовлетворению в полном объеме.

В связи с удовлетворением иска, судебные расходы по уплате госпошлины подлежат отнесению на ответчика.

руководствуясь статьями 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 65, 70, 110, 226-229, 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

взыскать с Акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М», г. Москва, в лице филиала «Тверской», г. Тверь, (ОГРН <***>, ИНН <***>, дата государственной регистрации – 24.10.2002) в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Север-Сервис», г. Тверь (ОГРН <***>, ИНН <***>, дата государственной регистрации – 18.12.2002) 325 002 руб. основного долга по оплате медицинских услуг по программе обязательного медицинского страхования, 50 216 руб. договорной неустойки за период с 26.01.2017 по 10.10.2019, а также 10 504 руб. расходов по уплате государственной пошлины (платежные поручения от 12.12.2017 №311, от 27.04.2018 №132, от 10.10.2019 №250).

Исполнительный лист выдать взыскателю в порядке статьи 319 АПК РФ.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционной суд (г. Вологда) в пятнадцатидневный срок со дня его принятия в порядке, установленном АПК РФ.

Судья Л. Ю. Голубева