Решение от 23 ноября 2021 г. по делу № А46-19721/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Учебная, д. 51, г. Омск, 644024; тел./факс (3812) 31-56-51/53-02-05; http://omsk.arbitr.ru, http://my.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

№ дела

А46-19721/2021
23 ноября 2021 года
город Омск



Арбитражный суд Омской области в составе судьи Уховой Л.Д., при ведении протокола судебного заседания секретарем Серегиной З.А., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» город Омск (ИНН 7106060429, ОГРН 1047100775963) к Бюджетному учреждению здравоохранения Омской области «Калачинская центральная районная больница» (ИНН 5515007013, ОГРН 1025501596372) о взыскании 3 288 238, 20 руб.,

при участии в судебном заседании:

от истца – Е.В. Кирнеева, по доверенности №61 от 10.12.2020;

от ответчика – не явились, извещены,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» (далее, ООО «АльфаСтрахование – ОМС», истец) обратилось в суд с иском к Бюджетному учреждению здравоохранения Омской области «Калачинская центральная районная больница» (далее, БУЗОО «Калачинская ЦРБ», ответчик) о взыскании 3 288 238, 20 руб.

Указанное исковое заявление принято к производству, назначено к рассмотрению.

Истец в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме.

Ответчик, надлежащим образом извещенный о дне и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явился, отзыв в материалы дела, возражений на иск, контррасчет - не представил.

Учитывая изложенное, суд по правилам части 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, завершил предварительное судебное заседание и открыл судебное разбирательство арбитражного суда первой инстанции.

Рассмотрев материалы дела, заслушав представителя истца, суд установил следующее.

Истец является страховой медицинской организацией, осуществляющей функции по обязательному медицинскому страхованию, в том числе, на территории Омской области.

Согласно пункту 111 Правил обязательного медицинского страхования утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила ОМС) взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

30.12.2016 между ООО «АльфаСтрахование – ОМС» (далее, страховая медицинская организация» и БУЗОО «ЦРБ» заключен договор №5 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по типовой форсме, утв. Приказом Минздрава России рот 24.12.2012 №1355н, с условием об автоматическом продлении на следующий год.

Согласно пунктам 1, 4.1 договора, Должником принято обязательство оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках программы обязательного медицинского страхования, а Взыскатель – оплачивать медицинскую помощь, оказанную Должником в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее, ОМС).

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации обязателен к проведению Взыскателем (пункт 4.3 Договора) в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, уст. Федеральным фондом ОМС в соовтетствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» №326-ФЗ,

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС в спорный период действовал в редакции Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 №230 (далее, Порядок).

Ответчиком в страховую медицинскую организацию были предоставлены реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

В результате медико-экономической экспертизы страховой медицинской организацией были выявлены ряд нарушений (дефектов), включенных в состав перечня, отраженного в Приложении №8 к Порядку.

ООО «АльфаСтрахование – ОМС» на основании предоставленных к оплате счетов и реестров счетов были осуществлены контрольные мероприятия, результаты которых оформлены в виду актов медико-экономической экспертизы страхового случая (приложение №10-41 к исковому заявлению) на общую сумму 3 288 238, 20 руб. – акты подписаны сторонами договора без разногласий и замечаний, содержат сведения о применении к медицинской организации санкций, в том числе в виде штрафов.

Указанные результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи оформлены Взыскателем соответствующими актами по формам, установленным Порядком, и являются достаточным основанием для применения к медицинской организации мер (санкций), предусмотренных пунктом 2.2 Договора и статьей 41 Федерального закона «Об ОМС», в частности санкций в виде штрафов.

Общий размер штрафных санкций согласно прилагаемому к исковому заявлению расчету суммы исковых требований составляет 3 288 238, 20 руб.

Согласно разделу 10 Порядка, Медицинская организация обязана на основании предписаний страховой медицинской организации уплатить штрафные санкции в сроки, указанные в таком предписании.

Для добровольной оплаты штрафов Должнику в порядке, установленном договором, СМО были направлены в досудебном порядке предписания (Приложение 9 к исковому заявлению).

Вместе с тем в досудебном порядке, предусмотренном договором, в том числе в претензионном (претензии от 20.01.2021, от 27.05.2020, от 15.09.2020, от 06.02.2020 и от 03.10.2018) сумма штрафных санкций ответчиком не оплачена.

Согласно пункту 2.2 договора №5 от 30.12.2016 страховая медицинская организация при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона.

Согласно части 1 статьи 41 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» №326-ФЗ от 29.11.2010 сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно части 2 статьи 41 Федерального закона взаимные обязательства медицинских организаций, страховых медицинских организаций и Федерального фонда, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Согласно части 3 статьи 41 Федерального закона неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В силу статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями; односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Поскольку на дату судебного заседания задолженность по оплате штрафных санкций ответчиком также не погашена, разногласия по размеру санкций и основаниям их между сторонами договора отсутствуют требования истца как законные и обоснованные подлежат удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

Взыскать с Бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Калачинская центральная районная больница» (ИНН 5515007013, ОГРН 1025501596372) в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» город Омск (ИНН 7106060429, ОГРН 1047100775963) 3 288 238, 20 руб. штрафных санкций, а также 39 441, 00 руб. расходов по оплате государственной пошлины.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня принятия и может быть обжаловано в этот же срок путем подачи апелляционной жалобы в Восьмой арбитражный апелляционный суд.

Информация о движении дела может быть получена путём использования сервиса «Картотека арбитражных дел» http://kad.arbitr.ru в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».


Судья Л.Д. Ухова