Решение от 28 октября 2024 г. по делу № А57-11285/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru



Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А57-11285/2024
28 октября 2024 года
город Саратов


Резолютивная часть решения объявлена 14 октября 2024 года

Полный текст решения изготовлен 28 октября 2024 года


Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Жупиловой Д.С., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Елисеевой М.А., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Саратов

к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Москва

о взыскании штрафа,

при участии:

от истца – ФИО1, представитель по доверенности № 58 от 01.01.2024, срок действия по 31.12.2024;

от ответчика – ФИО2, представитель по доверенности № Д-129/2024 от 20.03.2024, срок действия по 01.04.2025,



У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области обратился в Арбитражный суд Саратовской области с исковым заявлением к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании штрафных санкций в размере 3 000 руб. 00 коп.

Определением Арбитражного суда Саратовской области от 13.05.2024 по делу №А57-11285/2024 настоящее исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства, без вызова сторон.

02.07.2024 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Лицам, участвующим в деле, разъяснены права и обязанности в порядке статьи 41 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Отводов суду не заявлено.

В судебном заседании присутствуют представители истца и ответчика.

В соответствии с абзацем 2 части 1 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации информация о принятых по делу судебных актах, о дате, времени и месте проведения судебного заседания, об объявленных перерывах в судебном заседании размещена на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области - http://www.saratov.arbitr.ru.

Представитель истца в судебном заседании поддержал исковые требования в полном объеме, просил их удовлетворить.

Представитель ответчика возражал против удовлетворения иска по доводам, изложенным в отзыве. Кроме того, представитель ответчика заявил о пропуске истцом срока исковой давности на обращение в суд с настоящим иском.

В соответствии со статьей 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном заседании были объявлены перерывы с 16.09.2024 по 30.09.2024 до 09 час. 30 мин., с 30.09.2024 по 08.10.2024 до 13 час. 50 мин., с 08.10.2024 по 14.10.2024 до 11 час. 10 мин., о чем были вынесены протокольные определения. Информация о времени и месте продолжения судебного заседания в соответствии с разъяснениями, данными в пункте 13 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 25 декабря 2013 года № 99 «О процессуальных сроках», размещена в информационном сервисе «Календарь судебных заседаний» на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

После перерыва судебное заседание продолжено.

Дело рассматривается в порядке статей 152-166 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67, 68, 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Выслушав мнения лиц, участвующих в деле, исследовав доказательства, следуя закрепленному статьей 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принципу состязательности сторон, суд приходит к выводу о том, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с требованиями статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (редакция, действующая в спорный период) (далее - Закон № 326-ФЗ) правоотношения между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее - Территориальный фонд) и страховой медицинской организацией регулируются на основании заключенного между ними договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 4 части 4 статьи 38 Закона № 326-ФЗ в Договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования предусмотрена обязанность Территориального фонда по осуществлению контроля за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Законом № 326-ФЗ и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В проверяемый период действовали Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2011 № 28 (далее - Договор), Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2023 № 3, Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2024 № 3.

Порядок проведения проверок страховых медицинских организаций регулируется Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок).

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования осуществляется контроль за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (пункт 1 Порядка).

Согласно пункту 6 Порядка проверки могут быть плановыми и внеплановыми. Плановые проверки проводятся в соответствии с планом на очередной календарный год, утверждаемым директором территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В соответствии с подпунктом 18.2 пункта 18 Раздела III Порядка, исходя из конкретных обстоятельств проведения проверки, в акте проверки может быть отражена информация по вопросам и периодам деятельности страховой медицинской организации, не включенным в проверяемый период и программу проверки.

Как следует из материалов дела и установлено судом, в ТФОМС Саратовской области поступило обращение ФИО3 от 04.03.2024 вх. № 01-58/118 по вопросу отсутствия данных полиса обязательного медицинского страхования ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в личном кабинете на сайте федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)».

На основании приказов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области от 12.03.2024 № 57 «О проведении документарной (камеральной) внеплановой тематической проверки в Саратовском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», от 26.03.2024 № 67 «О внесении изменения в приказ ТФОМС Саратовской области от 12.03.2024 № 57 «О проведении документарной (камеральной) внеплановой тематической проверки в Саратовском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в срок с 13.03.2024 по 27.03.2024 проведена документарная (камеральная) внеплановая тематическая проверка в Саратовском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - Филиал) в связи с обращением ФИО3 от 04.03.2024 вх. № 01-58/118.

В ходе проверки Филиалом представлены письменные пояснения и иные документы.

По результатам проверки составлен акт проверки от 27.03.2024.

В ходе проверки соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и использовании средств обязательного медицинского страхования Филиалом установлено следующее.

Согласно данным Единого регистра застрахованных (далее - ЕРЗ) ФИО5 (отец) обратился в Филиал с заявлением о выборе страховой медицинской организации от 06.08.2013 в отношении ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р. Заявление о выборе страховой медицинской организации оформлено представителем застрахованного лица ФИО5. Выдан полис обязательного медицинского страхования № 6492689730100197, дата регистрации 06.08.2013, застрахованное лицо - ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р. При регистрации в качестве застрахованного лица Филиалом внесены в региональный сегмент ЕРЗ сведения свидетельства о рождении ФИО4, в том числе вид документа: «свидетельство о рождении, выданное не в РФ».

В ходе проведения проверки ФИО3 предоставлено на обозрение комиссии свидетельство о рождении, выданное в РФ, ФИО4. Указанный документ, удостоверяющий личность ФИО4, действовал на момент оформления заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации от 06.08.2013.

Вышеуказанные недостоверные сведения также были внесены в заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, сформированное с использованием программного обеспечения «Единый регистр застрахованных в системе обязательного медицинского страхования Саратовской области».

В соответствии с частью 1 статьи 46 Закона № 326-ФЗ для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации в страховую медицинскую организацию или при ее отсутствии в территориальный фонд.

Согласно пункту 6 части 2 статьи Закона № 326-ФЗ, пункту 3 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н, при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах осуществляются сбор, обработка, передача и хранение данных документа, удостоверяющего личность застрахованного лица.

В соответствии с подпунктом 1 пункта 9 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, к заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

- свидетельство о рождении;

- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

- СНИЛС (при наличии).

В соответствии с пунктом 12 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н, при внесении сведений о застрахованном лице в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений и осуществляет проверки, позволяющие предотвратить появление в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц дублирующих записей:

1) на наличие повторений по фамилии, имени, отчеству, дате и месту рождения;

2) на наличие повторений по данным документа, удостоверяющего личность;

3) корректности указания пола застрахованного лица;

4) на наличие повторений по дате рождения и адресу регистрации по месту жительства;

5) на наличие повторений по фамилии, имени и отчеству и адресу регистрации по месту жительства;

6) на наличие повторений по страховому номеру индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Согласно пункту 13 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н, в целях актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и внесения сведений о застрахованных лицах в него страховая медицинская организация формирует и передает информационные файлы с изменениями сведений о застрахованных лицах в территориальный фонд по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах, в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в нарушение пункта 6 части 2 статьи 44 Закона № 326-ФЗ, пунктов 3, 12, 13 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н, Филиалом внесены в региональный сегмент ЕРЗ недостоверные сведения о застрахованном лице ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р., дата регистрации 06.08.2013 в Саратовском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в частности, недостоверные сведения свидетельства о рождении застрахованного лица.

В соответствии с частью 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Пунктом 9 Договора установлено, что Перечень санкций за нарушение договорных обязательств предусмотрен Приложением № 3 к Договору.

В соответствии с Договором за внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, установлен штраф в размере 3 000 руб. 00 коп. за каждый случай нарушения.

Таким образом, в соответствии с пунктом 2.3 приложения № 3 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» к Договору ответчику был начислен штраф за счет собственных средств Филиала в размере 3 000 руб. 00 коп.

По результатам проверки Филиалу направлено требование о необходимости уплаты штрафа в размере 3 000 руб. 00 коп. и предоставления в Территориальный фонд плана мероприятий по устранению выявленных нарушений в срок до 11.04.2024, письмом от 05.04.2024 № 01/1665, возражения на акт проверки от 27.03.2024 признаны необоснованными.

План мероприятий по устранению выявленных нарушений в Территориальный фонд предоставлен 11.04.2024.

Однако в настоящее время требование об уплате штрафа Филиалом не исполнено.

17.04.2024 Территориальный фонд направил в адрес Филиала претензию № 01/1999 о необходимости осуществить погашение имеющейся задолженности.

В ответ на претензию от Филиала в адрес Территориального фонда поступил ответ от 22.04.2024 № И-1495/Р-64/24, что Территориальным фондом не приняты во внимание аргументы и обоснованные возражения Филиала, либо им дана не правовая оценка во взаимосвязи с фактическими обстоятельствами, поскольку по рассмотрению возражений на акт проверки не изложены нормативно-правовые основания непринятия позиции филиала, в том числе указывающие на необоснованность и неправомерность позиций, что может свидетельствовать о неполном рассмотрении возражений.

Относительно довода ответчика о том, что ответственность за внесение недостоверных сведений является не доказанной, в связи с тем, что Филиалом в Единый регистр застрахованных (далее - ЕРЗ) вносятся сведения согласно заявлению застрахованного лица и указанных в нем реквизитов документов, а также не подтверждена материалами проверки судом установлено следующее.

Согласно пункту 1 части 2 статьи 38, статьи 46 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), пункту 12 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н (далее - Порядок ведения персонифицированного учета № 29н), соблюдение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, обеспечение достоверности и корректности сведений, вносимых в «Единый регистр застрахованных в системе обязательного медицинского страхования Саратовской области», является обязанностью страховой медицинской организации.

Пунктом 12 Порядка ведения персонифицированного учета № 29н, прямо предусмотрено, что при внесении сведений о застрахованном лице в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений и осуществляет проверки, позволяющие предотвратить появление в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц дублирующих записей:

1) на наличие повторений по фамилии, имени, отчеству, дате и месту рождения;

2) на наличие повторений по данным документа, удостоверяющего личность;

3) корректности указания пола застрахованного лица;

4) на наличие повторений по дате рождения и адресу регистрации по местужительства;

5) на наличие повторений по фамилии, имени и отчеству и адресу регистрации по месту жительства;

6) на наличие повторений по страховому номеру индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Программное обеспечение Территориального фонда, предоставляемое страховым медицинским организациям, позволяет последним реализовать свои функции по передаче сведений в ЕРЗ в оперативном режиме реального времени.

В силу своих полномочий, установленных законодательством Российской Федерации, Территориальный фонд не подменяет страховые медицинские организации, обязанности которых прямо предусмотрены нормативными правовыми актами и договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. За реализацию соответствующих обязанностей страховая медицинская организация получает финансирование за счет средств бюджета Территориального фонда.

В ходе проведения проверки ФИО3 предоставлено на обозрение комиссии свидетельство о рождении, выданное в РФ, ФИО4.

Вопреки доводам Филиала комиссией при проведении проверки исследовано заявление застрахованного лица, сформированное в электронном виде с использованием программного обеспечения ЕРЗ. Факт допущенных Филиалом нарушений доказан и подтвержден материалами проверки.

Аналогичный подход Территориальным фондом применялся при проведении проверок ранее. Правомерность позиции и обоснованность примененных санкций подтверждается судебной практикой на территории Саратовской области:

- Постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 07.11.2019 по делу №А57-5822/2019;

- Постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 11.10.2017 по делу №А57-29076/2016

- Постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 08.07.2017 поделу№А57-1078/2017;

- решение Арбитражного суда Саратовской области от 17.12.2019 по делу №А57-24874/2019);

- решение Арбитражного суда Саратовской области от 16.09.2019 по делу №А57-14861/2019;

- решение Арбитражного суда Саратовской области от 31.08.2022 по делу № А57-9455/2022;

- решение Арбитражного суда Саратовской области от 13.10.2022 по делу № А57-9864/2022;

- решение Арбитражного суда Саратовской области от 06.02.2023 по делу №А57-12123/2022;

- решение Арбитражного суда Саратовской области от 07.09.2023 по делу № А57-8570/2023;

- решение Арбитражного суда Саратовской области от 07.09.2024 по делу №А57-31695/2023.

Согласно данным ЕРЗ ФИО6 (мать), обратилась в Филиал с заявлением о выборе страховой медицинской организации от 10.02.2015 в отношении ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р. Заявление о выборе страховой медицинской организации оформлено представителем застрахованного лица ФИО6. Выдан полис обязательного медицинского страхования № 6492689730100197, дата регистрации 10.02.2015, застрахованное лицо - ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ пр.

В рассматриваемой ситуации переоформление полисов обязательного медицинского страхования осуществлялось на основании заявления застрахованного лица.

Филиал в своем отзыве ссылается на Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н, при этом, значение норм, изложенных в указанном документе, изложено не верно.

Пунктом 23 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н (далее - Порядок ведения персонифицированного учета № 29н), установлено, что территориальный фонд осуществляет общий контроль за региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц. В случае обнаружения ошибок и несоответствий территориальный фонд направляет соответствующую информацию страховой медицинской организации и медицинской организации с указанием перечня несоответствий.

Согласно пункту 49 Правил ОМС № 108н, не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации, страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд. Территориальный фонд, получивший информацию от страховой медицинской организации и через официальный сайт, в течение трех рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц и в течение одного рабочего дня со дня получения сведений из единого регистра застрахованных лиц направляет результаты проверки в страховую медицинскую организацию.

Доводы ответчика о том, что Территориальный фонд проводит проверку данных, вносимых страховыми медицинскими организациями, судом отклоняются, поскольку не относятся к существу выявленных нарушений и противоречат пункту 38 Правил ОМС № 158н.

Согласно пункту 1 части 2 статьи 38, статьи 46 Закона № 326-ФЗ, пункту 12 Порядка ведения персонифицированного учета № 29н, соблюдение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, обеспечение достоверности и корректности сведений, вносимых в ЕРЗ, является обязанностью именно страховой медицинской организации.

Вопреки позиции Филиала ответственность страховых медицинских организаций наступает не только за нарушения сроков предоставления и изменение данных о застрахованных лицах, но и за нарушение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, а также нарушения сроков представления данных о застрахованном лице и сведений об их изменении (пункты 1, 2.1, Перечня санкций за нарушение договорных обязательств Типовой формы договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н, пункты 1, 2.1, 2.3 Приложения № 3 к Договорам о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.02.2019 №2).

Соответствующие нарушения были допущены Филиалом и установлены в ходе проведения проверки.

Более того, в настоящее время нарушения, допущенные Филиалом, не устранены.

Территориальным фондом направлена заявка в Федеральный регистр застрахованных лиц с целью внесения изменений в реквизиты документов в отношении ФИО4 (пункт 12 часть 8 статьи 33 Закона № 326-ФЗ).

Указанные обстоятельства ответчиком не опровергнуты.

Юридическим основанием привлечения к гражданско-правовой ответственности (в том числе, в виде применения штрафных санкций, взыскания денежных средств) является правонарушение. Несоблюдение права в составе правонарушения выделяется в качестве одного из элементов состава под названием противоправности.

Противоправность является основанием ответственности и представляет собой неправильность поведения ответственного лица, несоответствие поведения закону, договору и основам нравственности.

В нарушение пункта 6 части 2 статьи 44 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктов 3, 12 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н, Филиалом допущено внесение в региональный сегмент ЕРЗ недостоверных сведений о застрахованном лице ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р., дата регистрации 06.08.2013 в Саратовском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в частности, недостоверные сведения свидетельства о рождении застрахованного лица.

В соответствии с пунктом 13 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования ответственность страховой медицинской организации наступает за факт совершения нарушения вне зависимости от последующих действий Филиала.

Вопросы привлечения страховой медицинской организации к ответственности за допущенные нарушения регулируются специальными нормами законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Положений об освобождении страховых медицинских организаций от ответственности за допущенные нарушения в случае переоформления полисов ОМС, внесения иных сведений в ЕРЗ законодательство Российской Федерации не содержит.

В рассматриваемой ситуации переоформление полисов ОМС осуществлялось на основании заявлений застрахованных лиц, в связи с чем, доводы Филиала о самостоятельном устранении нарушений являются необоснованными.

Вопреки позиции Филиала наличие умышленной формы вины не является обязательным элементом гражданского правонарушения, за совершение которого страховая медицинская организация подлежит привлечению к ответственности в виде применения штрафных санкций. Ответственность страховой медицинской организации наступает за сам факт совершения нарушения вне зависимости от формы вины.

Ссылка Филиала на положения Уголовного кодекса Российской Федерации, Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и судебную практику подлежит отклонению, как не относящаяся к существу спорных правоотношений.

Вопросы привлечения страховой медицинской организации к ответственности за допущенные нарушения регулируются специальными нормами законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования

Вопреки позиции Филиала наличие умышленной формы вины не является обязательным элементом гражданского правонарушения, за совершение которого страховая медицинская организация подлежит привлечению к ответственности в виде применения штрафных санкций. Ответственность страховой медицинской организации наступает за сам факт совершения нарушения вне зависимости от формы вины.

Доводы Филиала о том, что в силу пункта 6 части 2 статьи 44 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), статьи 22 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния» при ведении персонифицированного учета застрахованных лицах сведения (для детей в возрасте до 14 лет), содержащиеся в свидетельстве о рождении, в том числе вид документа: «свидетельство о рождении, выданное не в РФ» не являются «реквизитом записи акта гражданского состояния о рождении», также подлежат отклонению ввиду следующего.

Согласно данным Единого регистра застрахованных (далее - ЕРЗ) ФИО5 (отец) 06.08.2013 обратился в Филиал с заявлением о выборе страховой медицинской организации в отношении ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р. Заявление о выборе страховой медицинской организации оформлено представителем застрахованного лица ФИО5. Выдан полис обязательного медицинского страхования № 6492689730100197, дата регистрации 06.08.2013, застрахованное лицо - ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р.

Филиал в своем отзыве ссылается на пункт 6 части 2 статьи 44 Закона № 326-ФЗ в редакции, введенной в действие с 01.12.2022 Федеральным законом от 06.12.2021 № 405-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и статью 13.2 Федерального закона «Об актах гражданского состояния».

В редакции Закона № 326-ФЗ (от 23.07.2013), действовавшей на момент внесения сведений в ЕРЗ в отношении ФИО4 пункт 6 части 2 статьи 44 Закона № 326-ФЗ изложен в следующей редакции: «данные документа, удостоверяющего личность».

Таким образом, Филиал в обоснование своих доводов ссылается на положения законодательства, которые не действовали и не подлежали применению на момент внесения недостоверных сведений о застрахованном, лице.

В соответствии с Законом № 326-ФЗ на момент внесения в состав сведений персонифицированного учета, включены данные документа, удостоверяющего личность, к которым отнесено свидетельство о рождении.

Пунктом 9 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (редакция от 22.03.2013), установлено, что к заявлению, о выборе. (замене) страховой медицинской организации прилагаются документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, .являющихся гражданами Российской Федерации, в том числе свидетельство о рождении, документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка, СНИЛС (при, наличии).

Из указанного следует, что при внесении сведений в ЕРЗ представителю страховой медицинской организации предоставляется заявление застрахованного лица и копии документов, удостоверяющих личность, в том числе свидетельство о рождении, на бумажном носителе.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 утверждены Общие принципы построения и функционирования информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования (далее - Общие принципы).

Пунктом 13 таблицы 6 пункта 4.3.1.1. Общих принципов в перечень сведений о застрахованных лицах ЕРЗ подлежит включению «тип документа, удостоверяющего личность» в соответствии с классификатором типов документов, удостоверяющих личность (приложение A F011).

В соответствии с таблицей Б.52. «Коды типов идентификаторов (ОИД 1,2.643.2.40.5.100.203)» пункта 4 Общих принципов к типам документов, удостоверяющих личность, отнесено свидетельство о рождении.

При этом для свидетельств о рождении выданных, в Российской Федерации, в региональном сегменте ЕРЗ указывается «свидетельство о рождении, выданное в Российской Федерации».

Однако в нарушение вышеуказанных положений законодательства Российской Федерации Филиалом в региональный сегмент ЕРЗ внесены недостоверные сведения в части данных документа, удостоверяющего личность застрахованного лица, а именно «свидетельство о рождении, выданное не в Российской Федерации», тогда как свидетельство о рождении ФИО4 выдано в Российской Федерации.

Допущенное Филиалом внесение в ЕРЗ недостоверных сведений повлекло нарушение прав и законных интересов застрахованного лица.

В ходе рассмотрения дела ответчиком заявлено о пропуске истцом срока исковой давности на обращение в суд с настоящим иском.

Согласно статье 195 Гражданского кодекса Российской Федерации исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено, а не срок в отношении проведения проверочных мероприятий.

В силу части 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации течение срока исковой давности для взыскания суммы штрафа в судебном порядке начинается с момента установления нарушения и применения штрафных санкций.

В пункте 3 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29.09.2015 № 43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности» указано, что течение исковойдавности по требованиям юридического лица начинается со дня, когда лицо, обладающее правом самостоятельно или совместно с иными лицами действовать от имени юридического лица, узнало или должно было узнать о нарушении права юридического лица и о том, кто является надлежащим ответчиком.

Выявленные нарушения носят длящийся характер и были установлены Территориальным фондом именно в ходе проверки в марте 2024 года (акт от 27.03.2024). При этом с иском Фонд обратился в арбитражный суд 02.05.2024 (штемпельный оттиск, проставленный канцелярией суда).

Согласно пункту 4 статьи 425 Гражданского кодекса Российской Федерации окончание срока действия договора не освобождает стороны от ответственности за его нарушение.

Пленум Верховного Суда Российской Федерации в пункте 68 постановления от 24.03.2016 №7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» разъяснил, что окончание срока действия договора не влечет прекращение всех обязательств по договору за нарушение обязательств, если иное не предусмотрено законом или договором.

Филиалом неверно сделаны выводы об освобождении ответственности ввиду прекращения договора о финансовом обеспечении, поскольку при истечении сроков действия указанного договора обязательства страховой медицинской организации, возникшие в рамках исполнения договора и сохраняющие свое действие в дальнейшем, не прекращаются.

Указанный факт обусловлен деятельностью, которую осуществляют стороны по договору, в частности договор регулирует отношения в части внесения сведений в Единый регистр застрахованных в системе обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее - ЕРЗ), в соответствии с нормами законодательства.

В части страховой медицинской организации обязательства предусмотрены, в том числе в виде достоверного внесения сведений в отношении лиц, обратившихся в страховую медицинскую организацию за оформлением полиса обязательного медицинского страхования, при этом необходимо отметить, что срок действия полиса обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации не ограничен (статья 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в редакции, действовавшей в спорный период) (далее - Закон № 326-ФЗ), пункт 37 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (в редакции, действовавшей в спорный период) (далее - Правила ОМС № 108н)) и соблюдение положений договора о финансовом обеспечении соответственно может выйти за рамки срока действия договора.

Установленные в ходе проведения проверки нарушения совершены Филиалом в течение проверяемого периода (периода, подлежащего проверке), предусмотренного приказом Территориального фонда о проведении проверки, носят длящийся характер и были выявлены Территориальным фондом в ходе проверки.

Выявленные нарушения не являлись предметом проверок Территориального фонда в период с 06.08.2013 по 04.03.2024. Ранее проведенные проверки, а также настоящая проверка проведены выборочным способом.

Более того, настоящая проверка проведена по жалобе и является внеплановой.

Филиал в отзыве на исковое заявление ссылается на Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н (далее - Порядок ведения персонифицированного учета № 29н), при этом значение норм изложенных в указанном документе излагает не верно.

Пунктом 23 Порядка ведения персонифицированного учета № 29н, установлено, что территориальный фонд осуществляет общий контроль за региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц. В случае обнаружения ошибок и несоответствий территориальный фонд направляет соответствующую информацию страховой медицинской организации и медицинской организации с указанием перечня несоответствий.

Согласно пункту 49 Правил ОМС № 108н, не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации, страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд. Территориальный фонд, получивший информацию от страховой медицинской организации и через официальный сайт, в течение трех рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц и в течение одного рабочего дня со дня получения сведений из единого регистра застрахованных лиц направляет результаты проверки в страховую медицинскую организацию.

Доводы ответчика о том, что Территориальный фонд проводит проверку, данных вносимых страховыми медицинскими организациями отклоняются, поскольку не относятся к существу выявленных нарушений и противоречат пункту 49 Правил ОМС № 108н, пункту 19 Порядка ведения персонифицированного учета № 29н, в действовавших в соответствующий период редакциях.

Вышеуказанные недостоверные сведения также были внесены в заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, сформированное с использованием программного обеспечения «Единый регистр застрахованных в системе обязательного медицинского страхования Саратовской области».

Таким образом, срок исковой давности истцом не пропущен.

На основании изложенного, исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме, взысканию с ответчика в пользу истца подлежат штрафные санкции в размере 3 000 руб. 00 коп. При этом ответчиком не приведено обоснованных доводов, а также не представлено доказательств, в своей совокупности достаточных для установления наличия обстоятельств для снижения размера заявленного ко взысканию штрафа.

Данный вывод основан судом на представленных и исследованных в ходе судебного заседания доказательствах, которые отвечают требованиям относимости и допустимости, предусмотренным статьями 67, 68 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Согласно статье 168 Арбитражного процессуального кодекса РФ при принятии решения арбитражным судом суд решает вопросы о распределении судебных расходов.

Распределение судебных расходов между лицами, участвующими в деле, производится судом в соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ.

Согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. В случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

С учетом результата рассмотрения дела, с ответчика в доход федерального бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2 000 руб. 00 коп., пропорционально удовлетворенным требованиям.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд



Р Е Ш И Л :

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Саратов, удовлетворить.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ОГРН <***>, ИНН <***>) город Москва, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), город Саратов, штрафные санкции в размере 3 000 руб. 00 коп.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ОГРН <***>, ИНН <***>) город Москва, в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 2 000 руб. 00 коп.

Решение арбитражного суда первой инстанции вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение может быть обжаловано в апелляционную и кассационную инстанции в порядке, предусмотренном статьями 257-260, 273-277 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Апелляционная жалоба подается через принявший решение в первой инстанции арбитражный суд в течение месяца после принятия арбитражным судом решения.

Направить копии решения арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.



Судья Д.С. Жупилова