Решение от 19 августа 2021 г. по делу № А45-13830/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А45-13830/2021
г. Новосибирск
19 августа 2021 года
Резолютивная часть решения объявлена 16 августа 2021 года

Решение в полном объеме изготовлено 19 августа 2021 года


Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Хорошуля Л.Н.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Сухининой А.В., рассмотрев в судебном заседании дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (пер. Уланский, д. 26, пом. 3.01, <...>, ОГРН <***>)

к федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Новосибирской области» (ул. Коммунистическая, д. 75, <...>, ОГРН <***>)

о взыскании 2 916 рублей,

при участии представителей:

акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - ФИО1 по доверенности от 25.12.2020,

федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Новосибирской области» - ФИО2 по доверенности от 03.02.2021,


У С Т А Н О В И Л:

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – истец, общество) обратилось в арбитражный суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Искитимская центральная городская больница» (далее – ответчик, учреждение) о взыскании 2 916 рублей штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2018 №30.

Требования истца мотивированы неисполнением ответчиком обязательств по указанному договору.

Ответчик в судебном заседании правомерность начисления штрафных санкций не отрицал.

Исследовав и оценив в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные доказательства, арбитражный суд приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, 01.01.2018 между страховой медицинской организацией - акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и медицинской организацией - федеральным казенным учреждением здравоохранения «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Новосибирской области» заключен договор №30 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по типовой форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 №1355н.

В соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон N 326-ФЗ) и пунктом 4.3 договора страховая медицинская организация (СМО) обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, а также передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля в медицинскую организацию в сроки, определенные Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 (далее - Порядок N 230, действовавшим в период заключения договора).

В соответствии с пунктом 1, пунктом 4.1 договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно пункту 4.3 договора страховая медицинская организация обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Пунктом 2.2 договора предусмотрено право СМО не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; применять санкции в соответствии со статьей 41 Закон N 326-ФЗ.

Согласно ч. 8 ст. 39 Закон N 326-ФЗ медицинская организация за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

В соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Согласно пункту 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

Порядок контроля установлен приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28 февраля 2019 года № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июня 2019 года, регистрационный N 54950) (далее -Приказ №36).

В соответствии с пунктами 6.1, 6.2 Приказа 36 целью контроля является защита прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи надлежащего качества в медицинских организациях, предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица; невыполнения и/или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер уполномоченными органами.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оформленные актом по утвержденной Приказом №36 форме, в соответствии со статьей 40 ФЗ №326-Ф3 являются основанием для применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных ст. 41 Закона №326-Ф3, договором и приложением №8 к Приказу №36 «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)».

Порядок расчета размера штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, установлен в пункте 149 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.20196г. № 108н (далее - Правила ОМС).

Размеры штрафов, согласно пункту 152 Правил, устанавливаются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона №326-Ф3.

Таким образом, размер санкций, утвержденных в приложении №8 к Приказу №36, применяемых к медицинским организациям на территории Новосибирской области по медицинской помощи, оказанной в 2019, 2020 годах, устанавливался в соответствии с Тарифными соглашениями в сфере обязательного медицинского страхования на территории Новосибирской области 29 декабря 2018 года и 29 января 2020 года.

Экспертами медицинской организации проведены медико-экономические экспертиза (МЭЭ) оказанной «МСЧ МВД России» в 2019 и 2020 годах медицинской помощи, по результатам которых выявлены нарушения, являющиеся основанием для применения штрафных санкций.

Результаты проведенного контроля отражены в акте № 284366/152/2/747/1 и предписании № 3169. Сумма штрафа составила 2 916 рублей.

Код дефекта 4.6.2. - Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии со статьей 42 Закона № 326-ФЗ, пунктом 92 Приказа № 36 медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской, организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Вышеуказанный акт экспертиз, а также предписание к ним были направлены ответчику, получены им и подписаны уполномоченным лицом ответчика без разногласий.

Протоколы разногласий по акту экспертиз ответчик в адрес истца не направил.

Согласно акту сверки расчетов № НС-0012/20 от 13.01.2021, подписанному ответчиком без разногласий, за медицинской организацией числится задолженность по уплате штрафов по результатам МЭЭ и ЭКМП в сумме 2916,00 руб. (строка 12), что так же подтверждает согласие ответчика с результатами контроля и является действием, свидетельствующим о признании долга (п. 20 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.2015 N 43 «О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности»).

Пунктом 88 Приказа № 36 предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи на основании предписания.

Поскольку ответчик требование предписания об оплате штрафных санкций своевременно не выполнил, истцом в адрес ответчика направлялась претензия с требованием об уплате штрафа.

Невыполнение ответчиком требования об оплате штрафных санкций явилось основанием для обращения истца с настоящим иском в арбитражный суд.

Материалами дела подтверждена правомерность требований истца о взыскании штрафа с ответчика.

Доказательства, опровергающие требования истца, ответчиком в материалы дела не представлены, правомерность начисления штрафа ответчиком подтверждена.

С учетом изложенного, требования истца являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы по оплате государственной пошлины по иску подлежат отнесению на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

взыскать с федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Новосибирской области» в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 2 916 рублей штрафных санкций, 2 000 рублей судебных расходов по оплате государственной пошлины.

Решение суда, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Седьмой арбитражный апелляционный суд (город Томск).

Решение суда, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу, в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (город Тюмень) при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Новосибирской области.

Судья Л.Н. Хорошуля