Решение от 16 марта 2025 г. по делу № А39-271/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ



Дело № А39-271/2025
город Саранск
17 марта 2025 года
Резолютивная часть решения объявлена 17 марта 2025 года.

Решение в полном объёме изготовлено 17 марта 2025 года.


Арбитражный суд Республики Мордовия в составе судьи Александрова С.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Саушкиной Д.Д., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Отделения Фонда Пенсионного и Социального страхования Российской Федерации по Республике Мордовия (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Мордовия «Темниковская районная больница им. А.И. Рудявского» (ОГРН <***>, ИНН <***>, Республика Мордовия, г. Темников)

о взыскании расходов в сумме 20 015 руб. 34 коп. на страховое обеспечение, произведенных по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листков нетрудоспособности,

при участии в заседании:

от заявителя – ФИО1, представителя по доверенности № 14 от 09.01.2025 сроком до 31.12.2025,

от ответчика представитель не явился,

у с т а н о в и л:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Мордовия (далее – ОФПС по РМ, Фонд, истец) обратилось в арбитражный суд с заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Мордовия «Темниковская районная больница им. А.И. Рудявского» (далее – ГБУЗ РМ «Темниковская районная больница им. А.И. Рудявского», Больница, ответчик) о взыскании 20 015 руб. 34 коп.

Ответчик, уведомленный о времени и месте судебного заседания, представителей в суд не направил. В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие представителя ответчика. Ответчик отзыв на заявление не представил.

Из материалов дела установлено, что на основании приказа заместителя управляющего ОФПС по РМ № 75-А от 03.06.2024 Фондом проведена плановая проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности за период с 01.06.2023 по 31.05.2024, организация учета и хранения бланков листков нетрудоспособности  и родовых сертификатов за период с 01.01.2023 по 31.12.2023 ГБУЗ РМ  «Темниковская районная больница им. А.И. Рудявского».

По результатам проверки составлен акт плановой проверки выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности от 17.06.2024 № 17.

Из акта следует, что медицинским учреждением были нарушены пункты 9, 11, 12, 13, 67, 69, 72 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 23.11.2021 № 1089н.

В ходе проверки выявлено:

- номер листка нетрудоспособности ЭЛН № 910194129493 (первичный) с 25.09.2023 по 29.09.2023, к труду с 30.09.2023, сформированного 25.09.2023, не зарегистрирован в медицинской карте пациента, поучающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 19448 в день формирования – 25.09.2023.

- номер листка нетрудоспособности ЭЛН № 910215329018 (первичный) с 01.02.2024 по 05.02.2024, продлен с 06.02.2024 по 09.02.2024 к труду с 10.02.2024, сформированный 01.02.2024, не зарегистрирован в медицинской карте пациента, поучающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 553-1114 в день формирования – 01.02.2024 и в день продления 05.02.2024.

- номер листка нетрудоспособности ЭЛН № 910204552849 (продолжение) с 01.12.2023 по 08.12.2023, продлен с 09.12.2023 по 18.12.2023, с 19.12.2023 по 28.12.2023, к труду с 29.12.2023, сформированный 30.11.2024, не зарегистрирован в медицинской карте пациента, поучающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 553-1827 в день формирования – 30.11.2023.

В связи с изложенным в адрес медицинской организации, сформировавшей с нарушением листки нетрудоспособности направлено требование от 18.06.2024 № 74-11/15083 с предложением в добровольном порядке перечислить на расчетный счет отделения Фонда денежные средства в размере 62 499 руб. 37 коп.

24.07.2024 от ГБУЗ РМ «Темниковская районная больница им. А.И. Рудявского» поступили на расчетный счет отделения Фонда денежные средства в сумме 42 484 руб. 03 коп. (платежное поручение № 317676 от 24.07.2024).

При этом, по мнению истца, размер необоснованно выплаченного страхового обеспечения по ЭЛН № 910194129493 составил сумму 1082 руб. 80 коп. по следующему расчету:

сумма 1 дня пособия составила 541,40 руб.;

сумма пособия по ЭЛН № 910194129493 (первичный), период оплаты с 28.09.2023-29.09.2023 (2 дня), 541,40 руб. х 2 дня = 1082,80 руб.

Размер необоснованно по мнению истца выплаченного страхового обеспечения по ЭЛН № 910215329018 составил сумму 3981 руб. 10 коп. по следующему расчету:

сумма 1 дня пособия составила 663,52 руб.;

сумма пособия по ЭЛН № 910215329018 (первичный), период оплаты с 04.02.2024-09.02.2024 (6 дней), 663,52 руб. х 6 дней = 3981,10 руб.

Размер необоснованно по мнению истца выплаченного страхового обеспечения по ЭЛН № 910204552849 составил сумму 14951 руб. 44 коп. по следующему расчету:

сумма 1 дня пособия составила 533,98 руб.;

сумма пособия по ЭЛН № 910204552849 (продолжение), период оплаты с 01.12.2023-28.12.2023 (28 дней), 533,98 руб. х 28 дней = 14951,44 руб.

Таким образом, размер выплаченного страхового обеспечения по листкам нетрудоспособности, оформленных с нарушением, по мнению заявителя, и не уплаченного добровольно, составляет 20 015 руб. 34 коп. (1082,80+3981,10+14951,44).

Акт плановой проверки выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности от 17.06.2024 № 17 вручен главному врачу медицинской организации под роспись.

В адрес медицинской организации Отделением СФР по Республике Мордовия направлено требование от 18.06.2024 № 74-11/15083 с предложением в добровольном порядке перечислить на расчетный счет отделения Фонда денежные средства в размере 62 499 руб. 37 коп.

Отказ от исполнения требований в полном объеме, изложенных истцом, послужил Отделению СФР по Республике Мордовия основанием для обращения в суд с рассматриваемым иском.

Исследовав представленные в материалы дела доказательства, заслушав доводы сторон, суд считает требования истца не подлежащими удовлетворению в силу следующего.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 Закона № 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

В силу части 1 статьи 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее –Закон № 255-ФЗ) назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности (за исключением случаев, указанных в пункте 1 части 2 статьи 3 настоящего Федерального закона, когда выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств страхователя), по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком осуществляются страховщиком.

Частью 6 статьи 13 Закона № 255-ФЗ установлено, что основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом. Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, и Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации. Порядок информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа утверждается Правительством Российской Федерации.

Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 № 1089н (далее – Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности).

Согласно части 1 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, лечением в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично формирует в форме электронного документа или в отдельных случаях выдает в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично формируют в форме электронного документа или в отдельных случаях выдают в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно (часть 2 статьи 59 Закон № 323-ФЗ).

Решение о временной неспособности гражданина осуществлять трудовую деятельность по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности принимается медицинским работником в соответствии с положениями Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздрава России от 23.08.2016 № 625н.

В соответствии с пунктом 9 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Таким образом, формирование и продление листков нетрудоспособности осуществляются по результатам экспертизы временной нетрудоспособности, проводимой медицинскими работниками, которые осуществляют осмотр гражданина и определяют его способность осуществлять трудовую деятельность.

Листок нетрудоспособности при оказании гражданину медицинской помощи в амбулаторных условиях формируется (выдается) медицинской организацией в день признания его временно нетрудоспособным по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности (пункт 12 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности).

В силу пункта 11 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности номера листков нетрудоспособности регистрируются в медицинской документации, используемой в медицинских организациях, с указанием даты формирования (выдачи) и продления, выписки гражданина на работу, сведений о направлении гражданина в другую медицинскую организацию или в учреждение медико-социальной экспертизы.

Согласно пункту 12 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности, действующего на дату наступления страховых случаев, гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня после окончания рабочего времени (смены) гражданина.

Постановлением Правительства Российской Феедрации от 16.12.2017 № 1567 утверждены Правила информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа. (далее – Правила информационного взаимодействия).

Правила информационного взаимодействия (в редакции, действующей в спорный период) определяют порядок информационного взаимодействия страховщика (Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации), страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену  сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме  электронного документа (далее – участники информационного взаимодействия).

Согласно пункту 3 Правил информационного взаимодействия (в редакции, действующей в спорный период) информационное взаимодействие по обмену  сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме  электронного документа осуществляется с использованием федеральной государственной информационной системы «Единая интегрированная информационная система «Соцстрах» Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, оператором которой является Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации, и информационных систем участников информационного взаимодействия.

Подпунктом «б» пункта 10 Правил информационного взаимодействия установлено, что передача информации в информационную систему «Соцстрах» осуществляется медицинскими организациями с использованием медицинских информационных систем медицинских организаций, единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, либо с помощью программного обеспечения, предоставляемого оператором на безвозмездной основе, посредством внешних сервисов информационного взаимодействия медицинской организации и сервисов единой системы межведомственного электронного взаимодействия.

В соответствии с подпунктом «а» пункта 12 Правил информационного взаимодействия предоставление в информационную систему «Соцстрах» информации, указанной в подпунктах «а» и «б» пункта 11 настоящих Правил, осуществляется в течение 1 рабочего дня медицинскими организациями – с момента начала формирования или дополнения листка нетрудоспособности в форме электронного документа.

Согласно части 7 статьи 59 Закона № 323-ФЗ Фонд в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

Страховщик имеет право в соответствии с пунктом 8 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ осуществлять в порядке, установленном уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти, проверку соблюдения условий и порядка формирования листков нетрудоспособности, а также согласно пункту 9 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

Статьей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что одним из способов защиты гражданских прав является возмещение убытков.

В силу статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Следовательно, основанием для применения указанной ответственности является обязательное наличие состава правонарушения, включающего противоправность поведения причинителя вреда и его вину, размер причиненного ущерба и причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и неблагоприятными последствиями, возникшими у истца. Отсутствие одного из названных условий влечет отказ в возмещении убытков.

Предоставление истцу права на обращение в суд, по мнению суда, направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований.

Вместе с тем наличие данного права не освобождает ОСФР по РМ от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

В настоящем случае убытки могли возникнуть у ОСФР по РМ только в том случае, если выплаты были осуществлены, а страховой случай не наступил.

В данном случае нецелевое расходование средств социального страхования отсутствует, поскольку основания для выдачи листков нетрудоспособности, а также периоды фактической нетрудоспособности граждан истцом не оспариваются, наступление страховых случаев подтверждено документально.

Выявленные истцом нарушения не влекут признание спорных листков нетрудоспособности недействительными, а также не влияют на расчет и выплату сумм пособия.

Расходы истца на выплаты пособий по временной нетрудоспособности возникли не в результате действий ответчика, а в связи с наступлением страховых случаев. Основанием для выдачи лечащим врачом листков нетрудоспособности является наличие у граждан заболеваний или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

Сам факт неправильного оформления листков нетрудоспособности не может свидетельствовать о нарушении прав ОСФР по РМ и причинении ему убытков, поскольку ОСФР по РМ не оспаривает факт наступления страховых случаев.

Из результатов проверки и иных материалов дела не следует, что выявленные формальные нарушения порядка оформления листков нетрудоспособности привели к возникновению у фонда каких-либо дополнительных расходов по выплате страхового обеспечения.

Таким образом, учитывая, что факт нецелевого расходования средств социального страхования ОСФР по РМ не доказан, поскольку основания для выдачи спорных листков нетрудоспособности безусловно имелись, суд не усматривает оснований для удовлетворения иска.

Доводы истца в обоснование заявленных требований судом отклоняются, поскольку они основаны на неверном толковании норм материального права. 

Согласно части 3 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, если ответчик не освобожден от уплаты государственной пошлины.

В настоящем случае, истец в силу закона освобожден от уплаты госпошлины. Поскольку в иске истцу отказано, государственная пошлина в доход федерального бюджета не подлежит взысканию с ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

р е ш и л:

в удовлетворении иска Отделению Фонда Пенсионного и Социального страхования Российской Федерации по Республике Мордовия отказать.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Республики Мордовия в течение месяца со дня вынесения решения.

В таком же порядке решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.


Судья                                                                     С.В. Александров