Решение от 9 августа 2021 г. по делу № А05-5101/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А05-5101/2021
г. Архангельск
09 августа 2021 года


Резолютивная часть решения объявлена 09 августа 2021 года

Полный текст решения изготовлен 09 августа 2021 года

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Юринской И.С.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Печурой М.А.,

рассмотрел в судебном заседании 06 и 09 августа 2021 года дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Ваш врач плюс» (ОГРН <***>; адрес: 164501, <...>, кв.34-35)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН <***>; адрес: <...>)

о признании недействительным решения,

с привлечением к участию в деле третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Архангельского филиала (ОГРН <***>; адрес: 107045, <...>, помещение 3.01; <...>; адрес филиала: <...>).

при участии в заседании представителей: заявителя – ФИО1 (руководитель), ответчика – ФИО2 по доверенности от 18.09.2019, третьего лица – не явились,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Ваш врач плюс» (далее – заявитель, общество) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением о признании недействительным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее – ответчик, фонд) от 26.02.2021 № 57, а также об обязании устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

Ответчик с заявлением не согласен по доводам, изложенным в отзыве.

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» поддержало позицию ответчика.

Основанием для обращения в суд послужили следующие обстоятельства.

По результатам проверки ООО «Ваш врач плюс», проведенной Третьим лицом - Архангельским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» проведена экспертиза качества медицинской помощи за период с 01.01.2020 по 30.09.2020 (Акт № 6402 от 25.11.2020) и принято решение № И-6402/3-29/20 от 25.11.2020 об уменьшении предъявленного к оплате счета путем уменьшения последующего платежа медицинской организации на сумму 8011,74 руб.

Не согласившись с данным решением, ООО «Ваш врач плюс» подписало акт экспертизы качества медицинской помощи № 6402 от 25.11.2020 с Протоколом разногласий № 81 от 30.11.2020 и направило Претензию № 92 от 23.12.2020 в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области.

На основании приказа ТФОМС АО от 15.01.2021 № 26 комиссией специалистов проведена повторная экспертиза качества медицинской помощи, оказанной в ООО «Ваш врач плюс», заключение которой в 53 случаях совпало с экспертным заключением СК «СОГАЗ-Мед» - акт повторной экспертизы качества медицинской помощи, оказанной в ООО «Ваш врач плюс» от 12.02.2021.

В спорных случаях оказана медицинская услуга: 3.44.8 Обращение к врачу неврологу. Диагноз по МКБ 10: G1.2, экзогенно-токическая энцефалопатия.

Филиалом СМО установлен код нарушения 3.2.1 и применено уменьшение оплаты медицинской помощи в размере 10%.

При реэкспертизе установлено: осмотр врачом-неврологом, назначено обследование: лабораторные анализы, УЗИ брюшной полости, электроэнцефалография (далее - ЭЭГ), консультации врачей-специалистов.

Повторный осмотр врачом-неврологом проведен на следующий день (в некоторых случаях через 1 день). Цель повторного осмотра врачом-неврологом не ясна, т.к. наблюдение в течение одних суток не отражает динамику заболевания. Не организовано и не проведено назначенное обследование для подтверждения диагноза и оценки течения заболевания. Повторный осмотр не был назначен.

Решением ТФОМС АО № 57 от 26.02.2021 по претензии ООО «Ваш врач плюс» признано обоснованным уменьшение оплаты медицинской помощи, определенное страховой организацией в сумме 8011,74 руб., которое было вручено ООО «Ваш врач плюс» 30.04.2021 г.

Заявитель, не согласившись с решением ТФОМС, обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением. Заявитель считает, что решение вынесено незаконно, на основании немотивированных материалов проверки без достаточных доказательств тому, что имело место нарушение хода лечения пациентов или неправильный выбор диагностических и лечебных мероприятий, и обусловлены действиями медицинского учреждения, а не пациентами, а планируемый результат лечения не достигнут.

Суд пришёл к выводу, что заявленное требование является необоснованным и не подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

В силу части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются, в том числе обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая, а также создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В силу норм, установленных подпунктами 8 и 12 пункта 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, территориальный фонд уполномочен обеспечивать права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информировать граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Законом № 326-ФЗ, а так же осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе путем проведения проверок и ревизий.

Согласно части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 21 статьи 2 Закона N 323-ФЗ качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В соответствии с частью 1 статьи 64 Закона N 323-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом (часть 9 статьи 40).

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Частью 1 статьи 42 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (ч.3 ст.42 Закона № 326-ФЗ).

Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда (ч.4 ст.42 Закона № 326-ФЗ).

При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке (ч.5 ст.42 Закона № 326-ФЗ).

Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 утверждён «Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее – Порядок № 36).

В соответствии с частью 6 статьи 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (п.28 Порядка № 36).

Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи

Экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в виде целевой экспертизы качества медицинской помощи и плановой экспертизы качества медицинской помощи (пункт 33 Порядка).

Плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится с целью оценки соответствия объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи группам застрахованных лиц, распределенном по возрасту, заболеванию или группе заболеваний, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи, условиям, предусмотренным договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с целью оценки полноты выполнения медицинскими организациями рекомендаций медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных при проведении телемедицинских консультаций/консилиумов (пункт 39 Порядка).

В соответствии с вышеприведенными нормами Архангельским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» была проведена плановая тематическая экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Заявителем застрахованным лицам в рамках обязательного медицинского страхования.

Результаты экспертизы, отраженные в акте СМО от 25.11.2020 № 6 402 (далее - Акт), выявили ряд нарушений со стороны заявителя, допущенных при оказании гражданам медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно статье 42 Закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации путем направления претензии в территориальный фонд.

Не согласившись с результатами экспертизы, проведенной СМО, заявителем в адрес территориального фонда была направлена претензия от 23.12.2020 №92.

Руководствуясь нормами, установленными разделом VI Порядка, территориальным фондом была организована повторная экспертиза качества медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 61 Порядка территориальным фондом был оформлен Акт реэкспертизы от 12.02.2021 № 37, по форме, приведенной в приложении № 4 к Порядку.

Одновременно с актом, в соответствии с частью 4 статьи 42 Закона № 326-ФЗ, территориальным фондом было вынесено Решение от 26.02.2021 № 57.

В силу части 7 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

В ходе проведения экспертизы СМО по всем 53 страховым случаям были выявлены схожие нарушения - назначенные врачом обследования не проведены, диагнозы не подтверждены, применен код дефекта 3.2.1 Перечня оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (приложение № 8 к Порядку) - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица.

При проведении реэкспертизы территориальный фонд согласился с квалификацией нарушений СМО, так как в первичной медицинской документации отсутствовала информация об организации и проведении назначенных врачом - неврологом обследований, для подтверждения диагноза и оценки течения заболевания. Кроме того, медицинская документация не содержала данных о цели проведения повторных приемов на следующий день после проведения первичных приемов.

В соответствии со статьей 64 Закона № 323-ФЗ и частью 6 статьи 40 Закона № 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи, и на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (пункты 29 и 30 Порядка).

Так, оказание гражданам медицинской помощи по профилю «неврология» осуществляется медицинскими организациями в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденным Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 926н (далее - Порядок № 926н).

Согласно пункту 5 Порядка № 926н первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний нервной системы, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Пунктом 7 Правил организации деятельности кабинета врача-невролога, являющихся приложением № 1 к Порядку № 926н, к основным функциям кабинета врача-невролога отнесены, в том числе: обследование, лечение, динамическое наблюдение больных с заболеваниями нервной системы.

Кроме того, в соответствии с критериями оценки качества медицинской помощи, утвержденными приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н (далее - Приказ 203н), к критериям оценки качества по условиям оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях относятся, в том числе:

- установление предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема пациента;

- формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза;

- формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента;

- назначение лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;

- установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи (далее - клинические рекомендации):

- оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте;

- установление клинического диагноза в течение 10 дней с момента обращения;

- проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций;

- назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с установленным порядком.

В спорных случаях врачом-неврологом были установлены предварительные диагнозы, которые в дальнейшем не подтверждены, обследования не проводились.

Вместе с тем, согласно пункту 5 территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства Архангельской области от 24.12.2019 № 777-пп (далее - Территориальная программа), лабораторные, диагностические и инструментальные исследования проводятся пациенту при наличии медицинских показаний по направлению лечащего врача по месту оказания первичной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, в сроки, установленные Территориальной программой.

При наличии медицинских показаний и в случае невозможности проведения лабораторных, диагностических и инструментальных исследований в медицинской организации по месту оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной, администрация медицинской организации обязана организовать проведение лабораторных, диагностических и инструментальных исследований пациенту бесплатно в соответствии с Территориальной программой в медицинских организациях, оказывающих данные услуги. При направлении пациента в другие медицинские организации для проведения лабораторных, диагностических и инструментальных исследований лечащий врач обязан проинформировать пациента о медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы и оказывающих соответствующие услуги, и выдать пациенту направление, в котором необходимо указать, в какую медицинскую организацию направляется пациент, дату и время проведения обследования.

Также ТФОМС отмечает, что согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее - МКБ-10, классификатор), диагноз Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем, закодирован как G 31.2, а диагноз Токсическая энцефалопатия закодирован по МКБ-10 как G 92.

Во всех спорных случаях врачом-неврологом установлен диагноз Экзогенно-токсическая энцефалопатия, который в указанной формулировке в классификаторе отсутствует.

По мнению территориального фонда, если врач-невролог устанавливает, что жалобы пациентов связаны именно с употреблением алкоголя, он должен поставить предварительный диагноз из раздела G МКБ-10 (G31.2 Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем) и назначить консультацию врача-нарколога, который, в свою очередь, подтверждая диагноз врача-невролога, устанавливает диагноз из раздела F МКБ-10 Психические расстройства и расстройства поведения (F10.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя), - так как дегенеративные изменения являются последствием психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя.

Из пояснений специалистов, проводивших повторную экспертизу качества медицинской помощи следует, что основным методом диагностики дегенеративных изменений головного мозга (в том числе энцефалопатии) является метод нейровизуализации: магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ) головного мозга. Это особенно важно для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, при которых может возникать энцефалопатия. При этих диагностических исследованиях обнаруживаются типичные для энцефалопатии в т.ч. и алкогольной, гидроцефалия (расширение желудочков мозга за счёт скопления спинномозговой жидкости), свидетельствующая о нарушении питания и уменьшении объёма мозга, а также диффузные очаги глиоза (замещения нейронов соединительной тканью мозга).

Также у пациентов после отравления этанолом на фоне абстинентного синдрома имеется риск возникновения алкогольного гепатита или цирроза печени, учитывая это пациентам необходимо было проведение лабораторных исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи и биохимический анализ крови), УЗИ органов брюшной полости (оценка состояния печени, поджелудочной железы), что не было выполнено.

В случаях медицинской помощи, представленных для повторной экспертизы качества, пациенты обращались к врачу-неврологу с жалобами характерными для абстинентного синдрома. Однако диагнозы по МКБ-10 F10.3 - Абстинентное состояние, вызванное употреблением алкоголя и F10.2 - Хронический алкоголизм (алкогольная зависимость), устанавливаются врачом-психиатором-наркологом. Соответственно пациентам необходима была консультация данного специалиста, что не было назначено и проведено.

В одном случае медицинской помощи пациент с ЕНП 2955510825000390 уже был консультирован врачом-наркологом, но назначенное лечение, не учитывается врачом-неврологом при назначении лекарственной терапии.

Во всех случаях медицинской помощи, пациентам повторно назначается явка к врачу-неврологу через 24-48 часов. Цель данных повторных консультаций не ясна, т.к. пациентам ещё не проведены назначенные обследования для подтверждения диагноза и за такой короткий срок невозможно оценить динамику течения заболевания и эффект от назначенной терапии. Вместе с тем, повторная явка с результатами обследований не назначена ни одному пациенту.

При наличии показаний лечащий врач, руководствуясь нормативно-правовыми документами, а также своими знаниями и опытом, назначает необходимый объем обследований. Во всех проверяемых случаях лечащий врач-невролог определил объем необходимых обследований, но пациенту они выполнены не были.

Во всех спорных случаях врачом-неврологом не был подтвержден неврологический или наркологический диагноз, так как нет ни заключений врача-нарколога, ни исследований, которые бы подтвердили наличие дегенаративных изменений, например: магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, электроэнцефалографии.

Страховая организация и Фонд в рамках проводимых экспертиз пришли к единому выводу, что в спорных случаях назначенные врачом обследования не выполнены, диагноз не подтвержден, применен код дефекта 3.2.1 -невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица.

Оснований не доверять выводам экспертизы и реэкспертизы у суда не имеется.

В свою очередь общество надлежащих доказательств, опровергающих позицию Фонда, суду не представило.

Таким образом, суд считает правомерным вывод о наличии нарушений, допущенных обществом при оказании медицинской помощи, отнесенных законодателем к коду дефекта 3.2.1, и обоснованности его применения в спорных случаях.

На основании изложенного, заявленное требование не подлежит удовлетворению.

На основании ст.110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

Отказать обществу с ограниченной ответственностью «Ваш врач плюс» в удовлетворении заявления о признании недействительным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области от 26.02.2021 № 57.

Оспариваемое решение проверено на соответствие Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.

Судья

И.С. Юринская