Решение от 4 октября 2022 г. по делу № А27-2622/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Красная ул., д. 8, Кемерово, 650000

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

город Кемерово Дело № А27-2622/2022

«04» октября 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена «27» сентября 2022 года

Полный текст решения изготовлен «04» октября 2022 года

Арбитражный суд Кемеровской области в составе судьи Аникиной К.Е.,

при ведении протокола секретарем ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, г. Кемерово, Кемеровская область - Кузбасс (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к обществу с ограниченной ответственностью Страховая компания «Ингосстрах-М», г.Москва (ОГРН <***>, ИНН <***>) в лице филиала ООО Страховая компания «Ингосстрах-М» в г. Кемерово, Кемеровская область - Кузбасс

о взыскании финансовых санкций по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2017 год от 01.02.2017 б/н,

при участии:

от заявителя: до перерыва – ФИО2, по доверенности от 01.08.2022 № 4986; ФИО3, по доверенности от 01.06.2022 № 10; после перерыва - ФИО2, по доверенности от 01.08.2022 № 4986;

от ООО СК «Ингосстрах-М» (он-лайн): ФИО4, по доверенности от 09.08.2022,

у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области обратился в Арбитражный суд Кемеровской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «ИНГОССТРАХ-М» о взыскании штрафа в размере 3 360 612,59 руб. по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.02.2017, процентов за неправомерное удержание денежных средств по ст. 395 Гражданского кодекса РФ в размере 77478,23 руб., всего 3 438 090,82 руб.

В обоснование исковых требований истец указывает на ведение персонифицированного учета сведений в ОМС с нарушением установленного порядка: внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения; представление территориальному фонду недостоверной отчетности; нарушения деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе: нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля; нарушения деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе: неприменение к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения; нарушения порядка информационного сопровождения застрахованных лиц на любом этапе оказаний им медицинской помощи. Более подробно доводы изложены в исковом заявлении и дополнениях к нему.

Ответчик в отзыве на заявление возражает против удовлетворения исковых требований, указывает, что доказательств того, что ТФОМС Кемеровской области понес убытки в результате допущенных страховой компанией нарушений, не представлено. Ходатайствовал о снижении штрафа на основании статьи 333 ГК РФ, взыскание процентов по ст.395 ГК РФ считает неправомерным. Подробно доводы изложены в отзыве на заявление и дополнениях к нему.

В судебном заседании представитель Фонда заявленные требования поддержал, просил удовлетворить их в полном объеме, представитель ответчика в удовлетворении заявленных требований просил отказать.

Изучив материалы дела, заслушав доводы представителей сторон, суд установил следующее.

01.02.2017 между ТФОМС Кемеровской области и ООО «СК «Ингосстрах-М» в лице филиала ООО Страховая компания «Ингосстрах-М» в г. Кемерово был заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2017 год (пролонгированный на 2018 - 2022 годы), соответствующий форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.09.2011 №1030н и требованиям ст. 38 Закона №326-ФЗ «Об ОМС» (далее - Договор).

Контроль за деятельностью страховых медицинских организаций осуществляется Фондом в рамках «Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями», утвержденного приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок контроля).

В срок с 27.09.2021 по 03.11.2021 на основании п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона №326-ФЗ «Об ОМС», Порядка контроля, приказов ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса от 20.09.2021 №269, от 20.10.2021 №296 комиссией Фонда проведена проверка целевого использования средств обязательного медицинского страхования в СМО в филиале ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» в г. Кемерово за период с 01.01.2019 по 31.12.2020.

В соответствии с п. 18 Порядка контроля комиссией Фонда 03.11.2021 по результатам проверки составлен акт проверки целевого использования средств ОМС в филиале ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Кемерово № 30825.

Возражения Ответчика на Акт проверки оформлены письмом от 09.11.2021 исх. №131-К, на который Фондом подготовлен ответ от 16.11.2021 исх. № 8218.

ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса неоднократно направлял в адрес Ответчика претензии с требованием об уплате штрафа (18.11.2021 исх. № 8316, 10.12.2021 исх. № 8893), однако Страховая медицинская организация так и не перечислила Фонду средства, составляющие штрафные санкции.

Поскольку штраф в добровольном порядке ответчиком не уплачен, ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса обратился с исковым заявлением о взыскании штрафа в судебном порядке.

Исследовав представленные в материалы дела доказательства в порядке статьи 71 АПК РФ, заслушав и изучив доводы представителей сторон, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных исковых требований в части на основании следующего.

Правоотношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В соответствии со ст. 37 Закона № 326-ФЗ «Об ОМС» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договоров:

- о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (заключаются между территориальным фондом ОМС субъекта РФ и страховыми медицинскими организациями, функционирующими в системе ОМС соответствующего субъекта);

- на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (заключался в проверяемом периоде между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, функционирующими в системе ОМС субъекта РФ).

В соответствии с п. 12 ч. 7 ст. 34, ст. 38, ч. 11 ст. 40 Закона № 326-ФЗ «Об ОМС», п.п. 7, 8.12, 9.19 «Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса», утвержденного постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 №238, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС; осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии; осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Страховые медицинские организации в соответствии со ст. 14, ст. 38, ст. 40 Закона № 326-ФЗ «Об ОМС» обязаны осуществлять обязательное медицинское страхование в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; оформлять (переоформлять), выдавать полис обязательного медицинского страхования застрахованному лицу; вести учет застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования в соответствии с порядком персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н; собирать, обрабатывать, обеспечивать сохранность и конфиденциальность сведений и информации при осуществлении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществлять обмен указанными сведениями между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования; предоставлять в территориальный фонд отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иную отчетность в порядке и по формам, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования; осуществлять информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи; осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи и предоставлять отчет о результатах такого контроля.

Согласно ст. 38 Закона №326-ФЗ «Об ОМС» в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд применяет к страховой медицинской организации санкции. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается «Правилами обязательного медицинского страхования», утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н. Перечень санкций, применяемых территориальным фондом к страховой медицинской организации, за нарушения договорных обязательств содержится в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемым между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

01.02.2017 между ТФОМС Кемеровской области и ООО «СК «Ингосстрах-М» в лице филиала ООО Страховая компания «Ингосстрах-М» в г. Кемерово был заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2017 год (пролонгированный на 2018 - 2022 годы).

Согласно п. 1 Договора Истец принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности Ответчика в сфере обязательного медицинского страхования, а Ответчик обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с п. 18 Порядка контроля комиссией Фонда 03.11.2021 по результатам проверки, проведенной в период с 27.09.2021 по 03.11.2021, составлен акт проверки целевого использования средств ОМС в филиале ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Кемерово №30825, в ходе которой установлены следующие факты:

1.Ведение персонифицированного учета сведений в обязательном медицинском страховании с нарушением установленного порядка: внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения (2020 год - штраф 3 000 руб.).

Фондом установлено, что выдача временных свидетельств и полисов единого образца фиксируется в Журналах учета, формы которых соответствуют типовым, утвержденным приказами ТФОМС от 31.05.2011 №98, от 26.07.2011 №127.

В филиале ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Кемерово в проверяемом периоде проанализирована достоверность внесения сведений о застрахованных лицах в регистр застрахованных СМО путем сверки данных, указанных в Журнале учета выдачи временных свидетельств (далее - Журнал), с РСЕРЗЛ.

Выборочно проверены 76 записей выдачи временных свидетельств в Журнале. При сверке данных у 2-х застрахованных лиц выявлено несоответствие в датах начала действия полиса. В СМО запрошены заявления о выдаче дубликата (переоформлении) полиса и о выборе (замене) СМО. Оба заявления представлены специалистами СМО. Подтвержден 1 случай некорректного внесения в регистр застрахованных страховой медицинской организации даты начала действия полиса (Приложение 2 к Акту проверки), которая согласно табл. Б.5 приказа ФОМС от 07.04.2011 №79 (ред. от 05.03.2020) «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» совпадает с датой приема заявления (регистрации в качестве застрахованного лица) и датой выдачи временного свидетельства. В соответствии с п. 13 гл. II приказа Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н (ред. от 15.01.2019) «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» дата регистрации в качестве застрахованного лица относится к сведениям о застрахованных лицах.

В соответствии с п. 2.3 Перечня санкций к Договору за указанное нарушение предусматривается наложение штрафа в размере 3 000 рублей.

У второго застрахованного лица дата заявления о выборе (замене) СМО соответствует дате начала действия полиса ОМС в РСЕРЗЛ. Допущенная ошибка при внесении записи в Журнал выдачи временных свидетельств подтверждена объяснительной запиской работников СМО.

2.Представление территориальному фонду недостоверной отчетности.

В проверяемом периоде СМО своевременно предоставляла Фонду отчетность по организации защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС, за I квартал 2019 года - в соответствии с приказом ФОМС от 16.08.2011 № 145 «Об утверждении формы и порядка ведения отчетности № ПГ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования», со II квартала 2019 по настоящее время - в соответствии с приказом ФОМС от 25.03.2019 № 50 «Об установлении формы и порядка ведения отчетности № ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования».

Сведения по обращениям застрахованных лиц и организаций, отраженные в отчетности СМО, соответствуют информации, размещенной в Едином электронном журнале ПО «Учет обращений».

При этом выявлено несоответствие сведений, размещенных в отчетной форме, утвержденной приказом ФОМС от 25.03.2019 №50 «Об установлении формы и порядка ведения отчетности № ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования». Так, в таблице 12 «Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным опросов» отчета за 2019 и 2020 годы СМО отразила данные опросов только по приказам ФОМС от 11.06.2015 № 103 «Об утверждении Методических указаний по проведению социологических опросов (анкетирования) застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования», от 29.05.2009 № 118 «Об утверждении Методических рекомендаций «Организация проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования» в количестве опрошенных в 2019 году - 122 чел., в 2020 году - 92 чел.

СМО проводила анкетирование по проекту «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» - количество опрошенных в 2019 году составило 1469 чел., в 2020 году - 2295 чел., однако эти сведения не нашли отражения в отчетной форме ФОМС от 25.03.2019 № 50 «Об установлении формы и порядка ведения отчетности № ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования». Сведения по результатам анкетирования по проекту «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» СМО предоставляет в Фонд по отчетной форме «СНМ-4» - в 2019 году СМО предоставила сведения в количестве - 0, тогда как опросили в рамках проекта 1469 чел.

Довод общества о том, что законодательство не содержит требования о внесении информации из «Отчета по новой модели МО» в отчет № ЗПЗ несостоятелен. В ходе судебных заседаний ООО «СК «Ингосстрах-М» подтвердило факт проведения в проверяемом периоде анкетирования застрахованных лиц на предмет удовлетворенности объемом, доступностью и качеством медицинской помощи. Суду и Фонду были продемонстрированы варианты анкет по данному вопросу. Соответственно, результаты анкетирования должны были быть отражены в строке 4 таблицы 12 «Удовлетворенности объемом, доступностью и качеством медицинской помощи» отчетных формах № ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных» за 2019 и 2020 годы - так, как это было сделано в отчете № ЗПЗ за 2021 год. В рассматриваемом случае в указанной строке проставлены нули, то есть деятельность СМО по соответствующему направлению не нашла своего отражения, что привело к недостоверности отчетности. Учитывая, что Ответчик не утверждает, что указанная строка заполнена верно и соответствующих доказательств не приводит, то факт предоставления недостоверной отчетности доказан: предусмотренная законодательством работа по анкетированию застрахованных проведена, однако в отчете не отражена.

В соответствии с п. 7 Перечня санкций к Договору за указанное нарушение предусматривается наложение штрафа в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС за каждый случай нарушения.

Соответственно, подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой (без учета расходов федерального бюджета), источником финансирования которых являлись средства ОМС на финансирование территориальной программы ОМС (на 1 застрахованное лицо) составляли:

- в 2019 году - 14 075,70 руб. (Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденная законом Кемеровской области от 26.12.2018 №126-03);

- в 2020 году - 15 404,60 руб. (Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденная постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 27.12.2019№ 756).

Общая сумма санкций за проверяемый период по вышеуказанному пункту нарушения - 29 480,30 руб.

3.Нарушения деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе: нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля.

Фондом проведена проверка соблюдения сроков организации и проведения целевых экспертиз, установленных пунктами 14, 24 приказа "ФОМС от 01.12.2010 №230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - Порядок контроля 230), и пунктов 17, 18, 34-36 приказа ФОМС от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - Порядок контроля 36).

В ходе анализа объемов проведенных медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля выявлено невыполнение целевых:

- медико-экономических экспертиз по повторным случаям обращения за медицинской помощью в медицинские организации в количестве 1440 (35,5%) случая за отчетный период 2019 года и 724 (19,8%) случая за отчетный период 2020 года;

- медико-экономических экспертиз по случаям госпитализации с применением противоопухолевой терапии в количестве 25 (3,8%) случаев за отчетный период август-декабрь 2019 года, в 2020 году не выполнено 167 (10,5%) случаев;

- экспертиз качества медицинской помощи по случаям, закончившимся летальным исходом, 8 (2,1%) случаев в 2019 году и 19 (2,0%) случаев в 2020 году.

Информация получена путем проведения анализа персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в соответствии со следующей таблицей.


Повод для экспертизы

Тип

экспертизы

Отчетный период



2019

2020



План

факт

Не

выполнено

План

факт

Не выполнено


Повторные обращения, из них:

Целевая

МЭЭ

4050

2610

(64,5%)

1440 (35,5%)

3663

2939

(80,2%)

724(19,8%)


при оказании медицинской помощи амбулаторно


2117

1474

(69,6%)

643 (30,4%)

1875

1652

(88,1%)

223 (11,9%)


при оказании медицинской помощи стационарно


1115

482

(43,2%)

633 (56,8%)

983

535

(54,4%)

448 (45,6%)


при повторном вызове скорой медицинской помощи


818

654

(79,9%)

164 (20,0%)

805

752

(93,4%)

53 (6,6%)


Оказания медицинской помощи по профилю «онкология» с применением противоопухолевой терапии

Целевая

МЭЭ

681

615

(90,3%)

66 (9,7%)

1586

1419

(89,5%)

167 (10,5%)


Закончившихся летальным исходом

Целевая

ЭКМП

382

374

(97,9%)

8 (2,1%)

927

908

(97,9%)

19 (2,0%)



Истцом отмечается неисполнение пункта 5.2 приказа Федерального фонда ОМС от 07.04.2011 №79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» в части направления результатов проведенных контрольно-экспертных мероприятий с учетом всех выявленных нарушений в каждом случае в Фонд и в медицинскую организацию напрямую или через Фонд и направления в Фонд всех членов экспертной комиссии, проводивших мультидисциплинарную экспертизу качества медицинской помощи. Данное нарушение ведет к невозможности осуществления контроля Истцом деятельности СМО в части достоверности представленных данных, а также формирования достоверной и полной отчетности.

В нарушение пункта 2.23 договорных обязательств СМО не осуществила должным образом контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи.

Запрошены 100% актов медико-экономической экспертизы по случаям оказания медицинской помощи по профилю «онкология» с применением противоопухолевой терапии за отчетные периоды август-декабрь 2019 год и январь-декабрь 2020 год. В ходе проверки выявлено, что страховой медицинской организацией не представлено актов по 233 (10,3%) случаям (Приложение 40 к Акту проверки) из 2267 принятых к оплате случаев оказания медицинской помощи по профилю «онкология» с применением противоопухолевой терапии, из них:

по 78 (33,5%) случаям переданы результаты медико-экономической экспертизы в Фонд в рамках установленного Регламента информационного взаимодействия;

по 155 (66,5%) случаям результаты не представлены за отчетные периоды август, сентябрь, октябрь, декабрь 2019 года и январь, апрель-сентябрь 2020 года.

Запрошены 100% актов экспертизы качества медицинской помощи по случаям оказания медицинской помощи, закончившихся летальным исходом за отчетные периоды январь, апрель, май, июль, август, ноябрь, декабрь 2019 года и февраль, июль-декабрь 2020 года.

В ходе проверки выявлено, что из 820 принятых к оплате случаев не представлено актов по 43 (5,2%) случаям. Из них по 31 (72,1%) случаям переданы результаты экспертизы качества медицинской помощи в Фонд в рамках установленного Регламента информационного взаимодействия, по 12 (27,9%) случаям за периоды май, декабрь 2019 года и июль, ноябрь, декабрь 2020 года результаты не представлены. Объективные обоснования отсутствия результатов контроля страховой медицинской организацией не представлены; по 46 (5,6%) случаям представлены акты без экспертных заключений (Приложение 42 к Акту проверки). Из них по 38 (82,6%) случаям переданы результаты экспертизы качества медицинской помощи в ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса в рамках установленного Регламента информационного взаимодействия. По 8 (17,4%) за периоды декабрь 2019 года и август, октябрь, ноябрь, декабрь 2020 года результаты не представлены. Объективные обоснования отсутствия результатов контроля страховой медицинской организацией не представлены.

Доводы Ответчика о том, что объемы контрольных мероприятий выполнены в проверяемый период в полном объеме и в сроки, предусмотренные действующим законодательством, не соответствуют действительности, так как не подтверждены документами: запросами первичной медицинской документации, сопроводительными письмами к актам с отметкой о получении медицинской организацией, реестрами и квитанциями почтовых отправлений, дубликатами актов контроля, изготовленными в случае утери оригинала акта контрольного мероприятия.

Ссылка Страховой медицинской организации на то, что она не имела возможности предоставить информацию Фонду в полном объеме в связи с тем, что медицинские организации затягивали сроки возвращения подписанных актов контрольных мероприятий, несостоятельна, так как не подтверждена соответствующей документацией. На дату окончания проверки и при направлении в Фонд возражений на Акт проверки СМО документы, подтверждающие проведение контрольных мероприятий в установленный срок, либо обоснованность непроведения контрольных мероприятий, не предоставила.

Фондом установлено, что в большинстве случаев не выполняются требования пункта 57 Порядка контроля 230 и 77 Порядка контроля 36, а именно: на актах экспертиз не ставится отметка о получении с указанием даты получения и подписи получателя (медицинской организации). Сопроводительные письма к актам контроля с подобной отметкой не представлены; в 17 актах (17 страховых случаев) из представленных, в которых есть отметка о получении актов в медицинской организации, не выполнены требования пункта 56 Порядка контроля 230 и 76 Порядка контроля 36.

В нарушение пункта 50 Порядка контроля 36 не оформлен должным образом акт экспертизы качества медицинской помощи, а именно: не заполнен VI раздел акта в соответствии с формой приложения 3 к Порядку контроля 36 в 55 страховых случаях оказания медицинской помощи; в нарушение пунктов 68, 69 Порядка контроля 230, пунктов 86, 87 Порядка контроля 36 и 152, 153 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», не применены санкции по результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи и выявленным экспертами нарушениям в 19 случаях.

В нарушение пункта 5.2 приказа Федерального фонда от 07.04.2011 №79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» страховая медицинская организация не направила результаты проведенной экспертизы качества медицинской помощи, отраженных в акте 42929 от 05.11.2020 в Фонд после получения Решения ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса по результатам повторной экспертизы качества медицинской помощи от 02.04.2021 № 0297к.

В соответствии с пунктом 94 Порядка контроля №36 страховая медицинская организация в срок не позднее 30 рабочих дней (в период окончательного расчета с медицинской организацией за отчетный период) должна провести изменения финансирования.

В нарушение пунктов 15, 17, 18, 29, 30, 31, 33, 35, 51 Порядка контроля №230 и пунктов 19, 20, 21, 23, 25, 39, 40, 42, 43, 44, 48, 70 Порядка контроля №36 не проведены и/или проведены не в полном объеме контрольно-экспертные мероприятия в медицинских организациях по случаям, принятым к оплате в отчетные периоды январь-декабрь 2019 года и январь-март 2020 года.

При таких обстоятельствах суд поддерживает позицию Фонда о том, что выявленные нарушения являются основанием для применения штрафных санкций по п.11.2 «Нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля, невыполнение объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи» Приложения № 3 к Договору - штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения (январь - декабрь 2019, январь - декабрь 2020).

Сумма штрафа составляет 1 601 016,37 руб. за 2019 год и 1 626 170,36 руб. за 2020 год. Общая сумма санкций за проверяемый период за вышеуказанные нарушения - 3 227 186,73 руб.

Возражая на данный пункт требований, общество ссылается на то, что фонд при проведении проверки должен был использовать информацию из проверяемой организации, а не пользоваться данными информационной системы ТФОМС. Полагает, что истцом не представлено подтверждение количества проведенных экспертиз, представленная сводная информация не позволяет определить какие экспертизы фактически не принял во внимание ТФОМС при подсчете количества. По данным персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи в страховой медицинской организации числятся проведенными и выгруженными в информационную систему ТФОМС результаты проведенных экспертных мероприятий в количестве, отличающемся от сведений, указанных в акте проверки. Кроме того, для надлежащего доказательства количества проведенных экспертиз истец должен предоставить реестры актов экспертиз по дате их проведения. Ответчик полагает, что выгрузка экспертиз происходила по дате загрузки в систему ТФОМС, что достоверной датой фактически проведенной экспертизы в том или ином месяце не является.

Как следует из пояснений Фонда, в целях исключения разногласий по объему и содержанию переданных результатов контрольно-экспертных мероприятий ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса первого числа каждого месяца направляет в СМО файл сверки экспертиз, содержащий результаты всех переданных и принятых экспертиз с начала календарного года. Разногласий со стороны СМО по файлам сверки экспертиз в ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса не поступало.

В соответствии с пунктами 14, 25 Порядка №230 и пунктами 17, 34 Порядка контроля №36 целевая медико-экономическая экспертиза и целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится ежемесячно в 100% случаев. В ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса в отчетный период проведения экспертизы январь-декабрь 2019 года и в отчетный период проведения экспертизы январь-декабрь 2020 года Ответчиком согласно Акта проверки были переданы целевые экспертизы, отраженные в Таблице 4 раздела 6.4 Акта проверки (стр. 54).

Данные СМО, приведенные в возражениях к Акту проверки и отзыве на исковое заявление, подтверждают недостоверность информации, предоставляемой филиалом ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Кемерово в ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, поскольку информация по данным персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи в страховой медицинской организации по проведенным и выгруженным в информационную систему Фонда результатам проведенных Ответчиком экспертных мероприятиях по случаям повторных обращений не соответствуют сведениям, переданным СМО в ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса по Регламенту информационного взаимодействия, и указанным Фондом в акте проверки. При этом как указано выше, разногласий со стороны СМО по объему и содержанию переданных в ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса результатов контрольно-экспертных мероприятий, направляемых в СМО в составе файла сверки экспертиз, содержащего результаты всех переданных и принятых экспертиз с начала календарного года, в ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса не поступало.

Относительно несоответствий на страницах 53, 54 и 55 Акта проверки Фонд пояснил, что на стр. 53 Акта, где в тексте указано, что СМО в период август-декабрь 2019 года «не выполнено целевых медико-экономических экспертиз по случаям госпитализации с применением противоопухолевой терапии в количестве 25 (3,8%) случаев...», ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса допущена опечатка, верно читать «не выполнено целевых медико-экономических экспертиз по случаям госпитализации с применением противоопухолевой терапии в количестве 66 (9,7%) случаев...». ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса отметил, что верные данные указаны в Таблице 4 (страница 54 Акта) Раздела 6.4, а именно по 66 (9,7%) случаям СМО не выполнен объем целевых медико-экономических экспертиз по профилю «онкология» с применением противоопухолевой лекарственной терапии за период август-декабрь 2019 года.

Согласно представленным в материалы дела документам о наличии опечатки в Акте проверки Фонд уведомил СМО письмом от 16.11.2021 исх. № 8218 «О рассмотрении возражений к Акту проверки», зарегистрированном Филиалом ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Кемерово 16.11.2021 вх. №164-к (приложение № 4 к иску).

Сведения, указанные на страницах 53 и 54 Акта проверки, относятся к невыполнению СМО целевых медико-экономических экспертиз по повторным обращениям за медицинской помощью.

На странице 55 Акта проверки указано, что СМО не представлено актов по 233 (10,3%) случаям из 2267 принятых к оплате случаев оказания медицинской помощи по профилю «онкология» с применением противоопухолевой терапии, из них по 78 (33,5%) случаям переданы результаты медико-экономической экспертизы в ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса в рамках установленного Регламента информационного взаимодействия.

Следует отметить, что вышеуказанные сведения на странице 55 Акта проверки относятся к невыполнению СМО целевых медико-экономических экспертиз по профилю «онкология» с применением противоопухолевой терапии.

Что касается доводов СМО в части того, что все акты медико-экономической экспертизы и ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи по профилю «онкология» с применением противоопухолевой терапии были представлены в ходе проверки, суд поясняет следующее.

В соответствии с п. 17 Порядка контроля №36 по всем случаям оказания медицинской помощи по профилю «онкология» с применением противоопухолевой терапии проводится целевая медико-экономическая экспертиза. Таким образом, в 100% случаев должен оформляться акт медико-экономической экспертизы. Экспертиза качества медицинской помощи проводится только при выявлении по результатам целевой и тематической медико-экономической экспертизы нарушений при оказании медицинской помощи по профилю «онкология» в соответствии с п. 34 Порядка контроля №36.

Относительно представленных СМО актов экспертизы качества медицинской помощи по 19 случаям вместе с Возражениями к Акту проверки Фонд пояснил следующее. В соответствии с пунктом 37 Порядка контроля №230 и пунктами 50 и 105 Порядка контроля №36, экспертом качества медицинской помощи, осуществлявшим проведение экспертизы качества медицинской помощи, оформляется экспертное заключение, содержащее описание проведения и результаты экспертизы качества медицинской помощи, на основании которого составляется акт экспертизы качества медицинской помощи. Экспертное заключение является неотъемлемой частью акта экспертизы качества медицинской помощи, т.к. акт оформляется на основе экспертного заключения. Соответственно, без экспертных заключений Фонд не может принять во внимание предоставленные СМО акты.

По доводам общества в части отсутствия экспертных заключений суд отмечает, что наличие экспертных заключений к актам ЭКМП предусмотрено Порядком организации и проведения контроля и соответствующими приложениями к нему. В связи с этим взаимодействие с медицинскими организациями по возврату экспертной документации также является обязанностью СМО и реализуется в рамках договорных обязательств.

Возражения СМО на Акт проверки № 30825 специалистами Истца отработаны в полном объеме, детально проверены акты контрольных мероприятий, приложенные к данным возражениям. В ответе на возражения на Акт проверки отражена информация, содержащая анализ представленных СМО актов ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи, закончившихся летальным исходом.

В соответствии с пунктом 37 Порядка контроля 230 и пунктами 50 и 105 Порядка контроля 36 экспертом качества медицинской помощи, осуществлявшим проведение экспертизы качества медицинской помощи, оформляется экспертное заключение, содержащее описание проведения и результаты экспертизы качества медицинской помощи, на основании которого составляется акт экспертизы качества медицинской помощи. Экспертное заключение является неотъемлемой частью акта экспертизы качества медицинской помощи, т.к. акт оформляется на основе экспертного заключения. Соответственно, без экспертных заключений ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса не мог принять во внимание предоставленные СМО акты.

Как пояснили представители Фонда, по приложению 41 к Акту проверки с возражениями Ответчиком представлены акты без экспертных заключений по следующим позициям: 1, 3, 5, 12, 17, 20, 23, 30, 33, 38, 40. При этом по позициям 1, 3, 17, 20, 23, 30, 33, 38, 40 необходимо было провести ЭКМП с мультидисциплинарным подходом в соответствии с пунктом 35 Порядка контроля 36. По приложению 42 к Акту проверки к возражениям Ответчиком представлены акты без экспертных заключений по следующим позициям: 2, 3, 5, 8, 12, 31, 34, 43. При этом по позициям 8, 43 необходимо было провести ЭКМП с мультидисциплинарным подходом в соответствии с пунктом 35 Порядка контроля 36. По позиции 12 представлен иной акт с номером, отличающимся от того, что был представлен в ходе проверки: в проверке фигурировал акт № 35243 от 11.03.2020, а к возражениям приложен акт № 18877 от 31.03.2020.

При анализе случаев экспертизы, отраженных в приложении 42 к акту проверки, установлено, что по позициям 6, 31, 32 имеется нарушение проведения филиалом ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Кемерово экспертизы качества медицинской помощи в части несоблюдения требований к специалистам, ее осуществляющим, а именно:

позиция 6 - в нарушение пункта 105 Порядка контроля 36 эксперт качества медицинской помощи привлечен к экспертизе качества медицинской помощи в медицинской организации, с которой он состоит в трудовых или иных договорных отношениях (ФИО5);

позиция 31 - для проведения ЭКМП по профилю медицинской помощи «скорая медицинская помощь» привлекается эксперт, имеющий сертификаты (аккредитацию) по специальностям «анестезиология и реаниматология» (ФИО5);

позиция 32 - для проведения ЭКМП по профилю медицинской помощи «детская хирургия» привлекается эксперт, имеющий сертификаты (аккредитацию) по специальностям «хирургия» (ФИО6).

Помимо этого, по позициям 14, 17, 18, 24, 41, 42, 44 необходимо было провести ЭКМП с мультидисциплинарным подходом в соответствии с пунктом 35 Порядка контроля 36.

Акты ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи по профилю онкология, не обоснованно проведенные СМО, не являются доказательством исполнения своих обязательств, т.к. не запрашивались и не имеют отношения к рассмотрению данного дела.

4.Нарушения деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе: неприменение к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения.

В ходе проверки выявлены нарушения, которые являются основанием для применения штрафных санкций по п. 11.6 «Неприменение к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения» Приложения № 3 к Договору, за указанное нарушение предусматривается наложение штрафа в размере 100% от суммы средств санкций, которые должны были быть применены к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, но не были применены».

Суммы штрафа составляют, соответственно, 3 173,18 руб. за 2019 год и 91 772,38 руб. за 2020 год. Общая сумма штрафов за проверяемый период по вышеуказанному пункту нарушения - 94 945,56 руб.

5.Нарушение порядка информационного сопровождения застрахованных лиц на любом этапе оказаний им медицинской помощи.

В 2019-2020 годах СМО осуществляла информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, руководствуясь разделом XV приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», а также письмами Минздрава России № 17-0/10/2-5062, ФОМС № 9609/30/и от 01.08.2018 «О взаимодействии участников системы обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на этапе осуществления диспансерного наблюдения»; Минздрава России, ФОМС от 25.03.2020 № 11-8/и/2-3524/4059/30/и «Об оказании медицинской помощи в случае заболевания, вызванного COVID 19», согласно которому СМО приостанавливало индивидуальное информирование застрахованных лиц о праве прохождения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, функционирование постов и визитов страховых представителей СМО в медицинских организациях, обеспечивало информирование о временном приостановлении проведения профилактических мероприятий, а также необходимости соблюдать меры профилактики в целях недопущения распространения заболевания, вызванного коронавирусом штамма COVID-19. Организация информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи осуществлялась СМО посредством использования электронной почты, почтовых отправлений на бумажном носителе или телефонных сообщений.

Регламентом работы страховых представителей 2-го уровня в ООО «СК «Ингосстрах-М», утвержденным приказом ООО «СК «Ингосстрах-М» от 26.06.2018 №282/18 «Об утверждении Регламента работы страховых представителей 2 уровня в ООО «СК «Ингосстрах-М», предусмотрен ежедневный анализ информации о застрахованных лицах, в отношении которых не состоялась плановая госпитализация (п. 7.3 регламента).

Сотрудниками СМО не проводился ежедневный мониторинг очередности и доступности оказания медицинской помощи, не анализировались в ежедневном режиме сводки ПО «Управление госпитализацией» (далее - «Управление госпитализацией») о наличии свободных мест; о застрахованных, получивших направления на плановую госпитализацию в разрезе МО и профиля медицинской помощи; о госпитализированных застрахованных в разрезе МО и профиля медицинской помощи; об отказах в плановой госпитализации; о нарушениях сроков госпитализации застрахованных; сводки о необработанных направлениях в очереди; о ЗЛ, госпитализированных в круглосуточный стационар с нарушением срока ожидания; о застрахованных, в отношении которых не состоялась запланированная госпитализация в круглосуточный стационар, из-за отсутствия медицинских показаний.

Анализ о несостоявшейся плановой госпитализации осуществлялся один раз в месяц, на 10 число месяца, следующего за отчетным, или чаще, при обращении в СМО застрахованного лица. По результатам информации размещенной в сводках ПО «Управление госпитализацией», специалисты СМО созванивались с застрахованным лицом, выясняли причину несостоявшейся госпитализации, при необходимости созванивались с медицинской организацией. Ежедневный анализ информации о застрахованных лицах, в отношении которых не состоялась плановая госпитализация, не проводился. СМО в ПО «Управление госпитализацией» осуществляла лишь ежедневный мониторинг сводки - «Нарушение сроков обработки направлений на МРТ/МСКТ». Экспертиза по случаям нарушения сроков госпитализации и отказов по медицинским показаниям с оформлением актов медико-экономической экспертизы не проводилась. Медицинская экспертиза проводилась только по обращениям граждан и организаций.

В соответствии с п. 20 Перечня санкций к Договору за указанное нарушение предусматривается наложение штрафа в размере в размере 3 000 рублей.

Таким образом, суммы штрафа составляют, соответственно, 3 000 руб. за 2019 год и 3 000 руб. за 2020 год. Общая сумма штрафов за проверяемый период по вышеуказанному пункту нарушения составляет 6 000 руб.

Возражения ответчика не нашли своего подтверждения в ходе рассмотрения дела, его доводы опровергнуты представленными Фондом доказательствами, в том числе письменными пояснениями, поэтому признаны судом необоснованными и отклонены.

Доводы ответчика о том, что доказывание предъявленных санкций только на основании акта проведенной проверки недопустимо являются ошибочными, так как проверка филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» проводилась ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса с соблюдением действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, выявленные в ходе проверки нарушения документально подтверждены приложениями к акту проверки, и основаны на нормах права, предусматривающих порядок действий субъектов контроля.

В соответствии с п. 18.3 Порядка контроля заключительная часть Акта проверки включает: обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений, недостатков и сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков; обобщенную информацию о направлениях нарушений договорных обязательств; требование об уплате штрафов за нарушение договорных обязательств (общая сумма требования составляет 3 360 612,59 руб.).

Акт проверки директором филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Кемерово ФИО7 получен в установленные законом сроки, подписан с возражениями.

ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса неоднократно направлял в адрес Ответчика претензии с требованием об уплате штрафа по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.02.2017 б/н (18.11.2021 исх. № 8316 (Приложение № 5 к иску), 10.12.2021 исх. № 8893 (Приложение № 6 к иску), однако на момент подачи искового заявления Страховая медицинская организация так и не перечислила Фонду средства, составляющие штрафные санкции, в сумме 3 360 612,59 руб.

В случае неисполнения страховой медицинской организацией (филиалом СМО) требований территориального фонда об уплате штрафов, а также в случае неустранения выявленных нарушений в установленные сроки территориальный фонд вправе обратиться в суд (п. 26 Порядка контроля).

Принимая во внимание вышеизложенные обстоятельства, суд считает, что требования Фонда о взыскании штрафа являются обоснованными.

В соответствии со статьями 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом. Односторонний отказ от исполнения обязательства, по общему правилу, не допускается.

В соответствии с пунктом 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Согласно материалам дела страховой медицинской организацией допущены нарушения на сумму 3 360 612,59 руб.

Расчет штрафа, представленный истцом, судом проверен, признан арифметически верным, соответствующим условиям договора с учетом дополнительных соглашений. Доказательства уплаты штрафа ответчиком полностью или в части не представлены.

Ответчик заявил ходатайство об уменьшении размера штрафа ввиду его явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства.

Согласно статье 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

В соответствии с правовой позицией Конституционного суда Российской Федерации, изложенной в определении от 21.12.2000 N 263-О, предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть, по существу, - на реализацию требования статьи 17 (часть 3) Конституции Российской Федерации, согласно которой осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц. Суд не только вправе, но, по существу, обязан установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

В пункте 78 постановления Пленума ВС РФ №7 разъяснено, что правила о снижении размера неустойки на основании статьи 333 ГК РФ применяются также в случаях, когда неустойка определена законом.

Таким образом, на основании статьи 333 ГК РФ и с учетом положений пунктов 69 - 81 постановления Пленума ВС РФ №7 возможно снижение штрафов за ненадлежащее исполнение обязательств по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в Постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.06.2009 №11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания, в связи с чем юридические санкции должны соответствовать принципу юридического равенства, быть соразмерными конституционно защищаемым целям и ценностям, а также дифференцироваться в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию ответственности.

Степень соразмерности заявленной истцом неустойки последствиям нарушения обязательства является оценочной категорией, в силу чего суд вправе дать оценку указанному критерию, исходя из своего внутреннего убеждения и обстоятельств конкретного дела, как того требуют положения статьи 71 АПК РФ.

Оценивая размер взыскиваемого истцом штрафа как несоразмерный последствиям нарушения обязательства, суд принимает во внимание реализацию компенсационной функции штрафа; отсутствие в рассматриваемом случае последствий допущенного ответчиком нарушения, соразмерных исчисленному штрафу; отсутствие непосредственно у истца каких-либо дополнительных убытков, вызванных обстоятельствами, установленными актом проверки.

Рассмотрев соответствующее ходатайство ответчика о применении статьи 333 ГК РФ, суд с учетом конкретных обстоятельств дела, принимая во внимание отсутствие в материалах дела доказательств того, что допущенные ответчиком нарушения носили умышленный характер и/или привели к нарушению либо ограничению прав застрахованных лиц или самого Фонда. Учитывая характер допущенных нарушений, считает возможным снизить размер штрафа до 336 061 руб. 26 коп. (10% от суммы начисленных штрафных санкций).

Суд полагает, что взыскание штрафа в указанном выше размере обеспечит баланс между применяемой к ответчику мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате нарушения обязательства, а также применение общей превенции допущенного ответчиком нарушения обязательства.

Возможность применения статьи 333 ГК РФ в рассматриваемом случае подтверждается Определениями Верховного Суда Российской Федерации от 23 ноября 2018 г. №304-ЭС18-18962, от 4 февраля 2019 г. №305-ЭС18-20112.

Таким образом, требования истца в данной части подлежат частичному удовлетворению.

Кроме того, Фондом заявлено о взыскании 77478,23 руб. процентов за пользование чужими денежными средствами, начисленных на сумму штрафа – 3360612,59 руб.

В обоснование требований заявитель указывает, что, не исполняя требование об уплате штрафа, ООО «СК «Ингосстрах-М» пользуется чужими денежными средствами, в связи с чем обязано произвести уплату процентов на основании статьи 395 ГК РФ.

В соответствии с частью 1 статьи 395 ГК РФ в случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.

Согласно пункту 37 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 N 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» положения статьи 395 ГК РФ предусматривают последствия неисполнения или просрочки исполнения именно денежного обязательства независимо от основания его возникновения.

Поскольку неустойка (штраф, пени) в силу положений статьи 329 ГК РФ является способом обеспечения исполнения основного обязательства, то на ее сумму проценты за пользование чужими денежными средствами, предусмотренные статьей 395 ГК РФ, начислению не подлежат.

Указанная правовая позиция изложена в постановлении Президиума ВАС РФ от 18.03.1997 N 4531/96, Определении Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда РФ от 12.10.2017 N 309-ЭС17-7211, Определении Верховного Суда РФ от 30.11.2018 N 304-ЭС18-19798, Определении Верховного Суда РФ от 15.11.2017 N 305-ЭС17-16402 и др.

Взыскание процентов, начисленных на сумму штрафа, приводит к несоблюдению принципа соразмерности ответственности (ст.395 ГК РФ) последствиям нарушения обязательства.

Учитывая изложенное, требования Фонда о взыскании 77478,23 руб. процентов удовлетворению не подлежат.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ государственная пошлина пропорционально размеру удовлетворённых требований подлежит взысканию с ООО «СК «Ингосстрах-М» в доход федерального бюджета в размере 3938 рублей.

Руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

заявленные требования удовлетворить частично.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «ИНГОССТРАХ-М» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) штраф в размере 336 061,26 рублей.

В остальной части в удовлетворении заявленных требований отказать.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «ИНГОССТРАХ-М» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 3938 рублей.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

Решение, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его вступления в законную силу, при условии, если оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Кемеровской области.


Судья Аникина К.Е.