Решение от 29 января 2025 г. по делу № А76-15109/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело №  А76-15109/2024
30 января 2025 года
г. Челябинск


Резолютивная часть решения объявлена 16 января 2025 года

Решение изготовлено в полном объеме 30 января 2025 года

Судья Арбитражного суда Челябинской области Н.А. Кунышева, при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания О.С. Масловой, рассматривает в судебном заседании в помещении Арбитражного суда Челябинской области по адресу: <...>, каб. № 607, дело по заявлению закрытого акционерного общества "ЖЕМЧУЖИНА" г. Челябинск (ИНН: <***>) к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Челябинской области о признании недействительным акта,

в судебное заседание явились:

от заявителя: ФИО1 – и.о. генерального директора, действующая на основании приказа №7 от 16.08.2010 года, личность удостоверена паспортом,

И.В.  Белеменко – представитель по доверенности №8 от 13.12.2024 года, личность удостоверена паспортом; 

ФИО2 – представитель по доверенности №31 от 20.05.2024 года, личность удостоверена паспортом.

от ответчика:

ФИО3 – представитель по доверенности №3 от 15.01.2025 года, личность удостоверена паспортом,

ФИО4 – представитель по доверенности №1 от 15.01.2025 года, личность удостоверена паспортом,

ФИО5 – представитель по доверенности №69 от 06.12.2024 года, личность удостоверена паспортом.

УСТАНОВИЛ:

закрытое акционерное общество "ЖЕМЧУЖИНА" г. Челябинск (ИНН: <***>) 07.05.2024 обратилось в Арбитражный суд Челябинской области с заявлением к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее – ответчик, Фонд) о признании недействительным акта от 31.07.2023 в части.

Определением Арбитражного суда Челябинской области от 13.05.2024 заявление принято к производству, предварительное судебное заседание по делу назначено на 11.07.2024.

Согласно положениям ч. 4 ст. 137 АПК РФ, если в предварительном судебном заседании присутствуют лица, участвующие в деле, либо лица, участвующие в деле, отсутствуют в предварительном судебном заседании, но они извещены о времени и месте судебного заседания или совершения отдельного процессуального действия и ими не были заявлены возражения относительно рассмотрения дела в их отсутствие, суд вправе завершить предварительное судебное заседание и открыть судебное заседание в первой инстанции.

В отсутствие в материалах дела возражений сторон суд 11.07.2024 завершил предварительное судебное заседание и открыл судебное заседание суда первой инстанции в порядке п. 4 ст. 137 АПК РФ.

Определением Арбитражного суда Челябинской области от 11.07.2024 судебное заседание по делу отложено на 31.07.2024.

Определением Арбитражного суда Челябинской области от 31.07.2024 судебное заседание по делу отложено на 03.09.2024.

Определением Арбитражного суда Челябинской области от 03.09.2024 судебное заседание по делу отложено на 10.10.2024.

Определением Арбитражного суда Челябинской области от 10.10.2024 судебное заседание по делу отложено на 13.11.2024.

Определением Арбитражного суда Челябинской области от 13.112024 судебное заседание по делу отложено на 06.12.2024.

В судебном заседании 06.12.2024 объявлен перерыв до 11.12.2024.

Определением Арбитражного суда Челябинской области от 11.12.2024 судебное заседание по делу отложено на 16.01.2024.

Заслушав объяснения сторон, изучив материалы дела, суд считает   требование заявителя не подлежащим удовлетворению в силу нижеследующего.

Как следует из материалов проверки, на основании приказа ТФОМС Челябинской области от 27.06.2023 № 413 комиссией Фонда с 03.07.2023 по 31.07.2023 проведена выездная плановая комплексная проверка ЗАО «Жемчужина» по вопросу использования средств ОМС за период с 01.07.2021 по 30.06.2023.

В ходе проведения проверки Фондом выявлено нецелевое использование средств ОМС на общую сумму 1 107 349,83 руб., выразившееся в превышении ЗАО «Жемчужина» доли средств ОМС в расходах на оплату услуг связи, транспортных расходов, коммунальных услуг, услуг по содержанию имущества, арендных платежей за пользование имуществом, прочих услуг, приобретение прочих материальных запасов в нарушение принципа пропорционального распределения расходов.

31.07.2023 по результатам проверки Фонд составил акт выездной плановой комплексной проверки (далее - Акт проверки), в котором потребовал у медицинской организации в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ возвратить в бюджет Фонда средства ОМС, использованные не по целевому назначению.

Данный Акт проверки 31.07.2023 был получен и подписан ЗАО «Жемчужина» без протокола разногласий.

Кроме того, истцом в адрес ответчика были направлены письма от 16.08.2023

№ 130 и от 18.08.2023 № 132, содержащие просьбу о предоставлении ЗАО «Жемчужина» рассрочки в возврате средств, использованных не по целевому назначению. Письмом Фонда от 29.08.2023 № 01-2545 рассрочка была согласована.

Порядок рассмотрения дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений, действий государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов и должностных лиц установлен главой 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - Кодекс).

В силу ч. 1 ст. 198 Кодекса граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно ч. 4 ст. 198 Кодекса, заявление может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом.

Ст. 117 АПК РФ предусматривает, что процессуальный срок подлежит восстановлению по ходатайству лица, участвующего в деле.

Конституционный Суд Российской Федерации в Определении от 18.11.2004 N 367-О разъяснил, что установление в законе сроков для обращения в суд с заявлениями о признании ненормативных правовых актов недействительными, а решений, действий (бездействия) - незаконными обусловлено необходимостью обеспечить стабильность и определенность административных и иных публичных правоотношений, и не может рассматриваться как нарушающее право на судебную защиту, поскольку несоблюдение установленного срока, в силу соответствующих норм АПК РФ, не является основанием для отказа в принятии заявлений по делам, возникающим из административных и иных публичных правоотношений, - вопрос о причинах пропуска срока решается судом после возбуждения дела, то есть в судебном заседании.

При этом уважительными причинами пропуска срока для обжалования признаются такие причины, которые объективно препятствовали участнику арбитражного процесса своевременно обратиться в суд с соответствующим заявлением.

Учитывая, что АПК РФ не содержит перечня причин, при наличии которых пропущенный процессуальный срок может быть восстановлен, право признания конкретной причины уважительной в результате ее оценки принадлежит суду.

При этом необходимо иметь в виду, что восстановление пропущенного срока на подачу заявления об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) является правом, а не обязанностью суда, данный вопрос решается по усмотрению суда с учетом конкретных обстоятельств дела и на основании представленных доказательств.

Согласно ст. 9 АПК РФ лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий.

Из ходатайства общества от 31.08.2024 о восстановлении пропущенного срока (т.12) следует, что срок пропущен в связи с тем, что в оспариваемом Акте проверки отсутствуют сведения о порядке и сроках обжалования акта. Также заявитель указал, что от фонда не поступил ответ на возражения заявителя на акт проверки, в связи с чем им 29.12.2023 подана жалоба ответчику, ответ на которую получен 30.01.2024 и жалоба в Министерство здравоохранения, после получения ответа на которые заявитель посчитал, что им соблюден досудебный порядок.

От фонда поступили возражения против удовлетворения заявленного ходатайства о восстановлении пропущенного срока.

Из материалов дела следует, что оспариваемый акт от 31.07.2023 (т.1) получен и.о. генерального директора ФИО1 31.07.2023. При  этом в указанном акте отражены выводы проверяющих и требование о возврате  медицинской организацией в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ в бюджет Фонда средств ОМС, использованные не по целевому назначению в сумме 1 107 349,83 руб.

При этом доказательств обращения заявителя с возражениями на Акт проверки ЗАО «Жемчужина» в ТФОМС Челябинской области в материалы дела заявителем не представлено.

Вместе с тем, из приложенных фондом с отзывом доказательств следует, что медицинская организация направила в Фонд письма от 16.08.2023 № 130 и от 18.08.2023 № 132, содержащие просьбу о предоставлении ЗАО «Жемчужина» рассрочки в возврате средств, использованных не по целевому назначению. Рассрочка была согласована ТФОМС Челябинской области письмом от 29.08.2023 № 01-2545.

Также из материалов дела следует, что общество 29.12.2023 направило в ТФОМС по Челябинской области обращение с просьбой дать письменные разъяснения по указанным вопросам (т.12).

На данное обращение от ТФОМС 31.01.2024 даны разъяснения (т.12).

Таким образом, доводы заявителя о направлении им жалоб на оспариваемый акт документально не подтверждены.

При этом в суд с рассматриваемым заявлением общество обратилось 07.05.2024, спустя 9 месяцев после вручения акта, 7 месяцев после истечения срока, установленного ст. 198 АПК РФ  и 4 месяцев после получения ответа на обращение. Указанное заявление подписано представителем общества по доверенности.

Суд, исследовав материалы дела, считает, что  обществом не представлено доказательств наличия уважительных причин, препятствовавших обращению в арбитражный суд с заявлением в период с 30.10.2023 по 07.05.2024, поскольку из материалов дела следует, что общество зарегистрировано в 2013 году в ЕГРЮЛ, и ,по мнению суда, уже 31.07.2023 узнало о нарушении его прав, которые описаны в мотивировочной части рассматриваемого по делу заявления,

Довод заявителя о том, что в Акте проверки отсутствуют сведения о порядке и сроках обжалования акта, что повлекло нарушение им срока, установленного ст. 198 АПК РФ судом отклонен по следующим основаниям.

Порядком № 255н, согласно приказу Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» не предусмотрена обязанность территориального фонда ОМС по разъяснению медицинской организации порядка и сроков обжалования акта проверки.

Кроме того, глава VI «Оформление результатов проверки медицинской организации» Порядка № 255н не содержит требований к содержанию акта проверки в части отражения в нем сведений о порядке и сроках его обжалования.

Пунктами 43,46 Порядка № 255н регламентировано, что при несогласии с актом проверки (или отдельными его положениями) подписывающий его руководитель медицинской организации вносит запись, что акт проверки подписывается с возражениями, которые прикладываются к акту проверки или направляются в территориальный фонд не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня получения акта проверки, а при несогласии с результатом рассмотрения территориальным фондом возражений на акт проверки медицинская организация вправе обжаловать данное решение в судебном порядке. Иная процедура рассмотрения территориальным фондом возражений медицинской организации на Акт проверки, в том числе в связи с обращением последней за содействием к третьим лицам, действующим законодательством не предусмотрена.

На основании изложенного, суд считает, что ходатайство заявителя о восстановлении нарушенного срока документально не подтверждённым и не  обоснованным. В связи с чем, суд считает, что ходатайство заявителя о восстановлении пропущенного срока не полежит удовлетворению.

Согласно  правовой позицией изложенной в Постановлении Высшего Арбитражного суда РФ от 19.04.2006 № 16228/05 пропуск заявителем установленного п.4 ст. 198 АПК РФ  срока обращения в суд в ввиду отсутствия уважительности причин является самостоятельным основанием для отказа в удовлетворении заявления.

Кроме того, суд отмечает следующее.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно статье 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Принцип адресности и целевого характера бюджетных средств закреплен в статье 38 БК РФ, согласно которой бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10-и рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Следовательно, в случае нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования соответствующие суммы подлежат восстановлению.

Из  оспариваемого акта следует, что  в проверяемом периоде ЗАО «Жемчужина» осуществляло деятельность в сфере ОМС на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по  ОМС от 19.01.2021 № 151-ОМС, от 13.01.2022 № 151-ОМС и от 11.01.2023 № 151- ОМС (далее - Договоры), в соответствии с которыми медицинской организаций направлялись средства ОМС в размере 2 452 827,68 рублей.

Проверяющими установлено, что в нарушение пункта 208 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), локально-нормативными актами ЗАО «Жемчужина» не установлен способ распределения затрат в части расходования средств ОМС, что следует как из Положения об учетной политики на 2020 год, утвержденного приказом от 10.01.2020 №01, так и пояснительной записки и.о. генерального директора ЗАО «Жемчужина» от 13.07.2023 № 05.

Также в ходе проведения проверки установлено, что ЗАО «Жемчужина» не ведется раздельный учет по операциям со средствами ОМС и средствами предпринимательской деятельности в нарушение пункта 8.16 Договоров и части 6 статьи 15 Закона № 326-ФЗ.

Согласно пояснительному письму и.о. главного врача ЗАО «Жемчужина» от 13.07.2023 № 114 (далее - Письмо № 114), выпискам по счетам, открытым в ПАО «Сбербанк» и ПАО «Челябинвестбанк», за периоды с 01.07.2021 по 30.06. 2023 (далее - банковские выписки), отдельный расчетный счет для зачисления средств ОМС и последующих операций со средствами ОМС медицинской организацией не открывался; средства ОМС наряду со средствами, полученными за оказание платных медицинских услуг, зачисляются и расходуются со счета, открытого в ПАО «Челябинвестбанк».

Комиссией Фонда в ходе проверки у истца запрошены первичные учетные документы, подтверждающие фактический расход средств ОМС по статьям расходов, оборотно-сальдовые ведомости в разрезе субсчетов.

В пояснительном письме от 17.07.2023 № 01 ЗАО «Жемчужина» сообщило, что оборотно-сальдовые ведомости представить не может, в том числе в разрезе субсчетов (по ОМС и платным услугам отдельно) по причине их несоответствия банковским выпискам и отсутствия раздельного бухгалтерского учета средств ОМС и предпринимательской деятельности

Также на отсутствие раздельного учета средств ОМС указано и.о. генерального директора ЗАО «Жемчужина» в пояснительной записке от 04.07.2023 № 02.

В ходе проверки ЗАО «Жемчужина» не представлены первичные учетные бухгалтерские документы, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете», которые могли бы подтвердить использование средств ОМС в рамках оказания медицинской помощи по территориальным программам ОМС, а не при оказании медицинской организацией платных медицинских услуг, в отношении операций со средствами ОМС, направленными на приобретение материальных запасов, оплату услуг связи, транспортных и коммунальных услуг, арендных платежей за пользование имуществом, работ и услуг по содержанию имущества, прочих услуг. Указанные документы не представлены и в ходе судебного разбирательства.

С учетом отсутствия ведения раздельного бухгалтерского учета операций со средствами ОМС из представленных обществом документов установить самостоятельное распределение ЗАО «Жемчужина» затрат, которые необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом и непосредственно не потребляемым в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) по программам ОМС в ходе проверки не представилось возможным.

Суд также отмечает, что самим обществом, в  п. 12 Письма № 114 указано, что фактически возмещение затрат на оплату услуг связи, транспортных расходов, коммунальных услуг, услуг по содержанию имущества, арендных платежей за пользование имуществом, прочих услуг, приобретение материальных запасов осуществляется пропорционально поступивших средств от реализации медицинских услуг по каждому источнику финансирования, что соответствует распределению затрат по правилам подпункта 5 пункта 208 Правил ОМС.

Из оспариваемого акта следует, что в соответствии с банковскими выписками на расчетный счет ЗАО «Жемчужина» во 2 полугодии 2021 года, в 2022 году, в 1 полугодии 2023 года поступило средств ОМС соответственно в сумме 1033 908,23 руб., 1 262 125,36 руб., 156 794,09 руб., что составляет 15,85%, 9,34% и 2,08% соответственно от общего объема финансирования (средства ОМС, доходы от предпринимательской деятельности); общая сумма средств ОМС, полученных медицинской организацией за обозначенные периоды, составила 2 452 827,68 руб., что подтверждается также и.о. генерального директора в пояснительной записке от 13.07.2023 № 02.

Исходя из сведений, содержащихся в банковских выписках и документах от поставщиков товаров и услуг медицинской организации, согласно доле средств ОМС в общей сумме финансирования ЗАО «Жемчужина», при соблюдении принципа пропорционального распределения расходов по источникам финансирования по подпункту 5 пункта 208 Правил ОМС, расчет затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом (не относящихся напрямую только к деятельности медицинской организации в сфере ОМС, но и не исключаемых) и которые могли быть оплачены за счет средств ОМС в проверяемом периоде, согласно оспариваемого акта следующий:

1.   Оплата прочих материальных запасов (дезинфицирующих средств, бахилодноразовых, канцелярских принадлежностей) в рамках оказания медицинскойпомощи по ОМС и платных медицинских услуг во 2 полугодии 2021 года составила39 362,92 руб., в 2022 году - 124 576,21 руб., в 1 полугодии 2023 года - 102 073,16руб.

Таким образом, расходы на приобретение прочих материальных запасов во 2 полугодии 2021 года должны были составить 6 239,02 руб. (39 362,92*15,85%), за 2022 год - 11 635,42 руб. (124 576,21*9,34%), в 1 полугодии 2023 года - 2 123,12 руб. (102 073,16*2,08%).

Соответственно расходы на приобретение прочих материальных запасов за счет средств ОМС в проверяемом периоде должны осуществляться медицинской организацией без превышения суммы 19 997,56 руб. (6 239,02 руб. + 11 635,42 руб. + 2 123,12 руб).

2.   Оплата услуг связи по статье расходов «Услуги связи» в рамках оказаниямедицинской помощи по ОМС и платных медицинских услуг во 2 полугодии 2021

года составила 72 947,52 руб., в 2022 году - 194 002,8 руб., в 1 полугодии 2023 пШ -228 841,56 руб.

Таким образом, расходы за счет средств ОМС на оплату услуг связи во 2 полугодии 2021 года должны были составить 11 562,18 руб. (72 947,52*15,85%), в 2022 году - 18 119,87 руб. (194 002,86 *9,34%), в 1 полугодии 2023 года - 4 759,90 руб. (228 841,56*2,08%).

Соответственно расходы на оплату услуг связи за счет средств ОМС в проверяемом периоде должны осуществляться медицинской организацией без превышения суммы 34 441,95 руб. (11 562,18 руб. + 18 119,87 руб. + 4 759,9 руб.). v

3.   Оплата транспортных услуг по статье расходов «Транспортные услуги» врамках оказания медицинской помощи по ОМС и платных медицинских услуг во 2полугодии 2021 года составила 73 618,60 руб., в 2022 году - 91 050,00 руб., в 1полугодии 2023 года - 26 506,00 руб.

Таким образом, расходы за счет средств ОМС на оплату транспортных услуг во 2 полугодии 2021 года должны были составить 11 668,55 руб. (73 618,60*15,85%), в 2022 году - 8 504,07 руб. (91 050,00 *9,34%), в 1 полугодии 2023 года - 488,92 руб. (26 506,00 *2,08%).

Соответственно расходы на оплату транспортных услуг в проверяемом периоде должны осуществляться медицинской организацией без превышения суммы 20 661,54 руб. (11 668,55+8 504,07+488,92).

4.   Оплата коммунальных услуг по статье расходов «Коммунальные услуги» врамках оказания медицинской помощи по ОМС и платных медицинских услуг во 2полугодии 2021 года составила 49 468,61 руб., в 2022 году - 125 797,77 руб., в 1полугодии 2023 года - 288 150,44 руб.

Таким образом, расходы за счет средств ОМС на оплату коммунальных услуг во 2 полугодии 2021 года должны были составить 7 840,77 руб. (49 468,61 * 15,85%), в 2022 году - 11 749,51 руб. (125 797,77 *9,34%), в 1 полугодии 2023 года - 5 993,53 руб. (288 150,44 *2,08%).

Соответственно расходы на оплату коммунальных услуг в проверяемом периоде должны осуществляться медицинской организацией без превышения суммы 25 583,81 руб. (7 840,77+11 749,51+5 993,53).

5.   Оплата арендной платы по статье расходов «Арендная плата за пользованиеимуществом» по адресу <...> (далее - Аренднаяплата) в рамках оказания медицинской помощи по ОМС и платных медицинскихуслуг во 2 полугодии 2021 года не производилась, в 2022 году арендная платасоставила 415 967,00 руб., в 1 полугодии 2023 года - 144 000,00 руб.

Таким образом, расходы за счет средств ОМС на оплату Арендной платы в 2022 году должны были составить 38 851,32 руб. (415 967,00*9,34%), в 1 полугодии 2022 года - 2 995,20 руб. (144 000,00 *2,08%).

Соответственно расходы на оплату Арендной платы в проверяемом периоде должны осуществляться медицинской организацией без превышения суммы 41 846,52 руб. (38 851,32+2 995,20).

6. Оплата работ, услуг по содержанию имущества по статье расходов «Работы, услуги по содержанию имущества» в рамках оказания медицинской помощи по ОМС и платных медицинских услуг во 2 полугодии 2021 года составила 159 360,53 руб., в 2022 году - 368 015,28 руб., в 1 полугодии 2023 года - 52 390,00 руб.

Таким образом, расходы за счет средств ОМС на оплату работ, услуг по содержанию имущества во 2 полугодии 2021 года должны были составить 25 258,64 руб. (159 360,53 *15,85%), в 2022 году - 34 372,63 руб. (368 015,28 *9,34%), в 1 полугодии 2023 года- 1 089,71 руб. (52 390,00 *2,08%).

Соответственно расходы на оплату работ, услуг по содержанию имущества в проверяемом периоде должны осуществляться медицинской организацией без превышения суммы 60 720,98 руб. (25 258,64+34 372,63+1 089,71).

7. Оплата прочих услуг по статье расходов «Прочие услуги» в рамках оказания медицинской помощи по ОМС и платных медицинских услуг во 2 полугодии 2021 года составила 448 807,54 руб., в 2022 году - 1 053 317,07 руб., в 1 полугодии 2023 года - 689 745,62 руб. (приложение).

Таким образом, расходы за счет средств ОМС на оплату прочих услуг во 2 полугодии 2021 года должны были составить 71 136,00 руб. (448 807,54 * 15,85%), в 2022 году - 98 379,81 руб. (1 053 317,07 *9,34%), в 1 полугодии 2023 года -14 346,71 руб. (689 745,62 *2,08%).

Соответственно расходы на оплату прочих услуг в проверяемом периоде должны осуществляться медицинской организацией без превышения суммы 183 862,52 руб. (71 136,00+98 379,81+14 346,71).

На основании вышеизложенного расчета допустимого расходования средствОМС при оплате медицинской организацией расходов, необходимых длядеятельности медицинской организации в целом, с учетом расходов медицинскойорганизации на заработную плату и начисления на оплату труда в сумме 468 667,39руб., приобретение материальных запасов, связанных с оказанием медицинскойпомощи по ОМС, на сумму 489 695,58 руб., общий размер подтвержденных ЗАО«Жемчужина» расходов, произведенных за счет средств ОМС, составляет1 345 477,85 руб., в том числе:

-   за 2 полугодие 2021 года в сумме 506 861,24 руб.;

-   за 2022 год в сумме 731 619,16 руб.;

-   за 1 полугодие 2023 года в сумме 106 997,45 руб..

Согласно  части  7   статьи   35   Закона  №   326-ФЗ,   пункту  45   раздела  VII Территориальной программы на 2021 год, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 29.12.2020 № 758-П, пункту 47 раздела VII Территориальной программы на 2022 год, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 29.12.2021 № 720-П, пункту 46 раздела VII Территориальной программы на 2023 год, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 29.12.2022 № 783-П, подпункту 1 пункта 186 Правил ОМС, структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС включает в себя, в том числе расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных  услуг,   работ   и   услуг   по   содержанию   имущества,   расходы   на арендную плату за пользование имуществом, прочих услуг, на приобретение прочли материальных запасов.

На основании пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе Правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

В пункте 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются в частности затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды.

В силу пункта 208 Правил ОМС распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) осуществляется одним из способов, указанных в данном пункте.

Кроме того, пунктом 3.4 письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.07.2013 № 5423/21-й «О методике включения в тариф на оплату медицинской помощи расходов на содержание медицинской организации, а также затрат на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу» предусмотрено, что к числу основных задач распределения затрат относится разнесение затрат: по видам оказываемых услуг (т.е. определение того, какие виды затрат и в каком объеме приходятся на ту или иную услугу); по источникам финансирования (затраты на оказание одних и тех же видов услуг при различных источниках финансирования могут оказаться различными).

Согласно банковским выпискам остаток денежных средств на счетах медицинской организации по состоянию на 30.06.2023 отсутствует, то есть средства, поступившие ЗАО «Жемчужина» по всем источникам финансирования, включая средства ОМС в сумме 2 452 827,68 руб., израсходованы на дату окончания проверяемого периода в полном объеме.

При этом медицинской организацией ни в ходе проведения проверки, ни в ходе судебного разбирательства  не приведены и не подтверждены основания для совершения оплат за счет средств ОМС в сумме 1 107 349,83 руб., составляющих разницу между суммой средств ОМС, полученных ЗАО «Жемчужина» за оказанную медицинскую помощь (и подлежащих расходованию   в   соответствии   с   программами   ОМС),   и   суммой   расходов, обоснованность осуществления которых за счет средств ОМС подтверждена в ходе проверки, следовательно, данные расходы не могут быть квалифицированы, как составляющие структуры тарифа на оплату медицинской помощи и отвечающие целям расходования средств ОМС на реализацию программ ОМС.

Довод истца об учете налогов, уплаченных в бюджет, подлежит отклонению в связи со следующим.

Пунктом 1 части 1, частью 2 статьи 28 Закона № 326-ФЗ определено:

-    целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение ОМС в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС;

-    страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС.

Таким образом, средства, получаемые медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в системе ОМС, за оказание медицинской помощи (медицинских услуг) застрахованным лицам от СМО, осуществляющих ОМС этих лиц, относятся к целевым средствам и медицинские организации на упрощенной системе налогообложения вправе не включать указанные средства в состав доходов при расчете единого налога, при соблюдении требований, установленных подпунктом 14 пункта 1 статьи 251 Налогового кодекса Российской Федерации.

Также является несостоятельным довод ЗАО «Жемчужина» о невключении амортизации здания и оборудования в расходы медицинской организации, поскольку в проверяемом периоде, согласно предоставленным к проверке первичным учетным документам, ЗАО «Жемчужина» не приобретало основные средства, используемые для оказания медицинской помощи (медицинской услуги) пациентам в соответствии с территориальными программами ОМС. Доказательств обратного суду не представлено.

Кроме того, не может быть принят во внимание довод медицинской организации о том, что не учтены расходы на медицинские препараты, по следующим основаниям.

В рамках проверки своевременности, полноты и правильности оприходования и   списания   лекарственных   средств   и   расходных   материалов,   правильности отражения в регистрах бухгалтерского учета операций по ОМС и достоверности содержащихся в них данных, наличия раздельного учета лекарственных средств, приобретенных за счет средств ОМС и за счет средств от предпринимательской деятельности, а также фактическое использование лекарственных средств и расходных материалов за проверяемый период были запрошены медицинские карты стационарных больных, оборотно-сальдовые ведомости по счету 10 «Материалы» в разрезе субсчетов, требования-накладные, подтверждающие факт использования лекарственных средств и расходных материалов.

Комиссией Фонда проведена сплошная проверка фактических расходов в медицинских картах стационарных больных, пролеченных в рамках программ ОМС, за 2 полугодие 2021 года, 2022 год, 1 полугодие 2023 года на соответствие данным актов списания материалов.

На основании предоставленных медицинских карт произведен детализированный расчет прямых затрат на каждого пациента, согласно Алгоритму движения материальных средств, разработанному ЗАО «Жемчужина» и утвержденному приказом и.о. генерального директора ФИО6 от 11.01.2020 № 4/ОМС. Фактические затраты (с учетом дозировок, количества) определены согласно приложению № 1 крио, № 1 ЭКО к приказу № 1/ОМС «Перечень материальных средств на выполнение 1 страхового случая ОМС ЭКО для клинического отделения и клинико-диагностической лаборатории», «Перечень материальных средств на выполнение 1 страхового случая ОМС криоперенос для манипуляционной и эмбриолаборатории».

На основании вышеперечисленных документов, комиссией ТФОМС Челябинской области подтвержден фактический расход материалов в рамках оказания медицинской помощи по ОМС. Использование лекарственных средств и расходных материалов, приобретенных за счет средств ОМС, для оказания медицинской помощи пациентам, проходящим лечение на платной основе, не выявлено.

В ходе проверки комиссии ТФОМС Челябинской области не были предоставлены реестры пациентов (оказание медицинской помощи, которых финансируется за счет средств ОМС), подтверждающих проведение лабораторных и диагностических исследований в сторонних организациях (клиниках, лабораториях).

Таким образом, комиссией Фонда полностью учтены лекарственные препараты (в объеме, подтвержденном медицинской организацией в ходе проверки), и оснований для включения расходов ЗАО «Жемчужина» на оплату лабораторных и диагностических исследований в сторонних организациях (клиниках, лабораториях) не имеется.

           Суд также отмечает, что в представленном в материалы дела оборотно-сальдовой ведомости по счету 10 не отражено приобретение товара, на сумму расходов, указанному заявителем  расчете расходов.

Также суд отмечает, что представленной кассовой книге не отражены расходные операции.

Довод заявителя о том, что первичные документы по приобретению им препаратов в спорный период утрачены и невозможны к восстановлению документально не подтверждены документально.

Также заявитель при неоднократном предложении суда, не представил расчет расходов, относящихся к ОМС и коммерческим операциям.

На основании изложенного, суд считает, что выводы фонда о нецелевом использовании денежных средств подтверждены материалам дела, в связи с чем оснований для признания акта проверки недействительным у суда не имеется.

В соответствии с частью 1 статьи 102 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заявителем при подаче заявления уплачена государственная пошлина в сумме 3000 рублей, по платежному поручению № 584 от 15.04.2024.

В связи с отказом в удовлетворении требований, указанные расходы в сумме 3000 рублей по уплате государственной пошлины относятся на заявителя.

Руководствуясь ст. ст. 167-168,176,110 АПК РФ, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении требований отказать.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Восемнадцатый Арбитражный  апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме), а также в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в течение двух месяцев со дня его вступления в законную силу путем подачи жалобы через Арбитражный суд Челябинской области.

Информацию о времени, месте и результатах рассмотрения апелляционной или кассационной жалобы можно получить соответственно на Интернет-сайтах Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда http://18aas.arbitr.ru или Арбитражный суд Уральского округа http.fasuo.arbitr.ru.


Судья                                                                                                Н.А. Кунышева