Решение от 12 августа 2022 г. по делу № А70-7316/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Ленина д.74, г.Тюмень, 625052,тел (3452) 25-81-13, ф.(3452) 45-02-07, http://tumen.arbitr.ru, E-mail: info@tumen.arbitr.ru


ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело №

А70-7316/2022
г. Тюмень
12 августа 2022 года
Резолютивная часть решения объявлена 05 августа 2022 года

Решение в полном объеме изготовлено 12 августа 2022 года


Арбитражный суд Тюменской области в составе судьи Сидоровой О.В. при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Ермаковой Ю.С., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению

ГУ - Тюменское РО Фонда социального страхования Российской Федерации

(ОГРН: <***>, ИНН: <***>)

к ГАУЗ ТО «Областная больница №19» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>)

о взыскании суммы страхового обеспечения в размере 100 320,97 руб.

при участии представителей:

от истца – ФИО1 по доверенности от 01.03.2022; ФИО2 по доверенности от 24.02.2022

от ответчика – не явились, извещены;

установил:

Государственное учреждение - Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее – истец, Фонд) обратилось в Арбитражный суд Тюменской области с исковым заявлением к ГАУЗ ТО «Областная больница №19» (далее – ответчик) о взыскании денежных средств в размере 100 320,97 руб.

Принимая во внимание положения ч. 4 ст. 137 АПК РФ, учитывая определение от 06.06.2022 по настоящему делу и отсутствие возражений сторон, 05.08.2022 судом было вынесено протокольное определение о завершении предварительного заседания и открытии судебного заседания в первой инстанции для рассмотрения дела по существу.

Судебное разбирательство произведено в отсутствие представителя ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания надлежащим образом.

В судебном заседании представители истца требования поддержали в полном объеме.

Исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

Фондом в отношении ГБУЗ ТО «Областная больница № 19» была проведена внеплановая проверка за период с 15.12.2020 по 08.11.2021 по соблюдению порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

По результатам проверки было установлено, что за счет средств Фонда была необоснованно произведена выплата пособия по временной нетрудоспособности (с учетом НДФЛ) ФИО3 в размере 100 320,97 руб. на основании неправильно выданных листков нетрудоспособности.

Результаты проверки оформлены актом от 26.11.2021 № 111.

Фондом в адрес ответчика направлена претензия 13.01.2022№ 06-21/7206-77, с требованием возместить необоснованно выплаченную сумму пособия по временной нетрудоспособности.

Оставление претензии без удовлетворения послужило основанием для обращения в суд с исковым заявлением по настоящему делу.

На основании Положения «О Фонде социального страхования Российской Федерации», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 № 101, денежные средства и иное имущество, находящееся в оперативном управлении Фонда являются федеральной собственностью.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии с п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон № 255-ФЗ) органы Фонда социального страхования РФ наделены правом предъявлять иски непосредственно к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Исследовав материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

По делам о возмещении убытков истец должен доказать совокупность следующих элементов: факт нарушения обязательства со стороны ответчика, наличие причинной связи между допущенным ответчиком нарушением и возникшими у истца убытками, размер понесенных истцом убытков.

Согласно п. 6 ч. 2 ст. 12 Закона № 165-ФЗ страхователи обязаны выплачивать определенные виды страхового обеспечения застрахованным лицам при наступлении страховых случаев в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования, в том числе за счет собственных средств.

Назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности производится в соответствии с требованиями Закона № 255-ФЗ.

В соответствии с ч. 5 ст. 13 Закона № 255-ФЗ застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011№ 347н, и в порядке, утверждённом приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н (утратил силу с 01.01.2022) (далее - Порядок № 925н).

Согласно ч. 7 ст. 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ), приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1345н «Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности» (далее - Порядок № 1345н) Фонд в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности вправе осуществлять проверку соблюдения порядка, выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

Согласно ч. 3 ст. 59 Закона № 323-ФЗ продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

Согласно ч. 4 ст. 59 Закона № 323-ФЗ при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.

В соотвествии с п. 21 Порядка № 925н по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан (сформирован) и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, при состоянии после травм и реконструктивных операций, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев.

В соотвествии с п. 33 Порядка № 925н гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается при: очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности; благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ), и выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами при необходимости установления (изменения) группы инвалидности, а также гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные профессиональными заболеваниями или последствиями производственных травм, полученных вследствие несчастного случая на производстве, при необходимости определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах листок нетрудоспособности выдается, продлевается и формируется в соответствии с требованиями настоящего Порядка до даты направления на МСЭ.

По результатам внеплановой проверки Фондом был установлен факт выдачи и продления электронных листков нетрудоспособности №№ 910071488529 (дубликат), 910079833467 (дубликат) на имя ФИО3 на периоды с 26.05.2021 по 28.06.2021, с 23.07.2021 по 06.09.2021, с 16.10.2021 по 08.11.2021 был выдан с нарушением требований ч. 3 ст. 59 Закона № 323-ФЗ и п. 63 Порядок № 925н, а именно листки нетрудоспособности были выданы без решения врачебной комиссии.

Листок нетрудоспособности № 910086175573 был выдан на срок более, чем на 10 месяцев (на период с 16.10.2021 по 08.11.2021) с даты начала временной нетрудоспособности в нарушение требований ч. 4 ст. 59 Основ и п. 21, п. 33 Порядка № 925н, а именно при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.

Фондом установлено, что указанные листки нетрудоспособности оформлены в соответствии с действующим законодательством, поэтому оплачены Фондом в соответствии с Положением об особенностях назначения и выплаты в 2021 году застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат и возмещения расходов страхователя, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2020 №2375.

При этом по листку нетрудоспособности № 910071488529 (дубликат) за период с 26.05.2021 по 28.06.202 Фондом излишне произведены расходы на страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности с учётом НДФЛ в сумме 33 115,66 руб.

По листку нетрудоспособности № 910079833467 (дубликат) за период с 23.07.2021 по 06.09.2021 Фондом излишне произведены расходы на страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности с учётом НДФЛ в сумме 43 829,55 руб.

По листку нетрудоспособности № 910086175573 за период с 10.10.2021 по 08.11.2021 Фондом произведены расходы на страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности с учётом НДФЛ в сумме 29219,70 руб. Из этой суммы Фондом излишне произведены расходы на страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности с учётом НДФЛ, в том числе за период с 16.10.2021 по 08.11.2021 (24 дня) в сумме 23 375,76 руб.

Таким образом, общая сумма излишне назначенного и выплаченного Фондом пособия по временной нетрудоспособности (с учетом НДФЛ) ФИО3 составила 100 320,97 руб. по указанным выше листкам нетрудоспособности.

Из материалов дела следует, что выплата пособия в излишнем размере обусловлена действия ответчика, которые не соответствуют требованиям указанных выше норм законодательства.

Исследовав материалы дела, суд считает, что денежные средства в размере 100 320,97 руб. подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

В соответствии с ч. 3 ст. 110 АПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

В соответствии со ст. 110 АПК РФ государственная пошлина в размере 4 010 руб. подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 167- 170 АПК РФ арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ГАУЗ ТО «Областная больница №19» в пользу ГУ - Тюменское РО Фонда социального страхования Российской Федерации 100 320,97 руб.

Взыскать с ГАУЗ ТО «Областная больница №19» в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 4010 руб.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Восьмой арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Тюменской области.



Судья Сидорова О.В.