Решение от 27 января 2020 г. по делу № А31-8745/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

156961, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2 http://kostroma.arbitr.ru

Именем Российской Федерации
Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А31-8745/2018
г. Кострома
27 января 2020 года
Резолютивная часть решения объявлена 22 января 2020 года. Полный текст решения изготовлен 27 января 2020 года.

Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Байбородина Олега Леонидовича, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев исковое заявление областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Костромская областная стоматологическая поликлиника" (ИНН <***>, ОГРН <***>) к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании задолженности по договору от 30.12.2016 № 440054/2017 в размере 25978 руб. 40 коп.,

при участии в заседании представителей:

от истца: ФИО2, доверенность от 14.01.2020 № 934; от ответчика: ФИО3, доверенность от 01.11.2018 № 14/18;

от 3-го лица: не явились, установил:

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Костромская областная стоматологическая поликлиника" обратилось в арбитражный суд с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области о взыскании задолженности по договору от 30.12.2016 № 440054/2017 в размере 25978 руб. 40 коп.

Третье лицо – ТФОМС по Костромской области – явку представителя не обеспечило.

Представитель истца поддержал требования, ответчик - доводы отзыва. Третье лицо изложило свою позицию в отзыве.

Исследовав материалы дела, заслушав представителей сторон, суд установил следующие обстоятельства.

30.12.2016 между областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения Костромская областная стоматологическая поликлиника (ОГБУЗ КОСП, истец) и филиалом ООО «РГС-Медицина» - Росгосстрах-Кострома- Медицина» (в настоящее время - филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Костромской области) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №

440054/2017. В соответствии с данным договором, Законом РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (статья 16 часть I и статья 20 часть 2), «Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов», ОГБУЗ КОСП в 2018 году оказывала бесплатную стоматологическую помощь лицам, застрахованным в Филиале ООО «Капитал МС» в Костромской области.

31 января 2019 года истец выставил в адрес ответчика счет № 5 исправленный за ноябрь 2018 года и счет № 6 исправленный за декабрь 2018 года. Данные счет были полностью приняты к оплате по актам № 1138638 и № 1138639 от 18.02.2019. По итогам 11.03.2019 подписан двусторонний акт сверки.

20 марта 2019 года от ответчика получен АКТ МЭК (повторный) № 1403013 с отклонением по коду 5.3.2 «Превышение объемов» в сумме 25978 руб. 40 коп. (14 пациентов ООО «Капитал МС»).

Однако медицинские услуг оказаны застрахованным, претензий к их качеству или стоимости ни со стороны пациентов, ни со стороны ответчика не заявлялись, основанием к удержанию суммы 25978,40 руб. послужило исключительно превышение объемов медицинской помощи.

Оплата от ответчика до настоящего времени не поступила.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке статьи 71 АПК РФ, суд приходит к выводу, что при указанных обстоятельствах заявленные требования подлежат удовлетворению в силу следующего.

Правоотношения сторон суд рассматривает как сложившиеся из договора возмездного оказания услуг, данные отношения регулируются нормами, изложенными в главе 39 Гражданского Кодекса Российской Федерации.

В силу статей 799, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги в сроки и в порядке, указанные в договоре.

Согласно статьям 309 и 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом или договором.

В силу статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" не допускается отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной

медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Постановлением администрации Костромской области от 29.12.2011 № 522-а утверждена программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Костромской области бесплатной медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2019 и 2020 года, включающая территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 7 статьи 14 Федерального Закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (п. 8 ст. 14 № 326-ФЗ).

В силу статей 1, 2, 16 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование, являясь составной частью государственного социального страхования, призвано обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях соответствующих программ обязательного медицинского страхования.

Поскольку территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения жителей Костромской области бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе), то лечебное учреждение, включенное в названную программу, в силу положений ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" № 326-ФЗ, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Страховая медицинская организация (ответчик), осуществляя деятельность по обязательному медицинскому страхованию, обязано контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора, но также призвано защищать интересы застрахованных лиц, то есть жителей Костромской области.

Таким образом, довод ответчика о невозможности оплатить медицинские услуги, оказанные истцом сверх установленных в Программе государственных гарантий и согласованных в договоре объемов, в связи с отсутствием финансирования, не может быть принят судом, поскольку федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи всем гражданам, застрахованным в системе ОМС. В связи с этим оказание истцом медицинских услуг сверх установленного объема является страховыми случаями и подлежит оплате в заявленном размере.

Факт оказания медицинских услуг подтверждается представленными в материалы дела счетами на оплату медицинских услуг, оказанных учреждением, сторонами не оспаривается.

В нарушении статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации ответчик не представил доказательств оплаты оказанных по договору услуг в полном объеме.

При таких обстоятельствах требование истца о взыскании долга подлежит удовлетворению в заявленной сумме.

Расходы по оплате государственной пошлины подлежат отнесению на ответчика в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации

Р Е Ш И Л :

Иск удовлетворить.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Костромской области, ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 115184, <...>, адрес филиала: 156000, <...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 27.06.2002 Регистрационной палатой Администрации Санкт-Петербурга, в пользу областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Костромская областная стоматологическая поликлиника", ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 156005, <...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 27.12.1996 Регистрационной палатой администрации г. Костромы, задолженность по договору от 30.12.2016 № 440054/2017 в размере 25978 руб. 40 коп., а также 2000 руб. расходов по уплате государственной пошлины.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу по заявлению взыскателя.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение месячного срока со дня его принятия или в арбитражный суд кассационной инстанции через арбитражный суд Костромской области в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.

Решение арбитражного суда первой инстанции может быть обжаловано в арбитражный суд кассационной инстанции при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья О.Л. Байбородин

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр ФГБУ ИАЦ СудебногодепартаментаДата 27.02.2019 10:29:19

Кому выдана Байбородин Олег Леонидович