Решение от 28 мая 2017 г. по делу № А70-2747/2017

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Хохрякова д.77, г.Тюмень, 625052,тел (3452) 25-81-13, ф.(3452) 45-02-07, http://tumen.arbitr.ru, E-mail: info@tumen.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело №

А70-2747/2017
г.

Тюмень
29 мая 2017 года
Резолютивная часть решения объявлена 23 мая 2017 года. Решение в полном объеме изготовлено 29 мая 2017 г.

Арбитражный суд Тюменской области в составе судьи Коряковцевой О.В. при ведении протокола судебного заседания помощником ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело, возбужденное по исковому заявлению

Государственного учреждения – Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования РФ

к ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2»

о взыскании денежных средств в размере 401 281,23 руб.,

при участии:

представители истца - ФИО2 на основании доверенности от 1 марта 2017г. №10, ФИО3 на основании доверенности от 5 апреля 2017г. №21,

представитель ответчика - ФИО4 на основании доверенности от 28 декабря 2016г. №671,

установил:

Государственное учреждение – Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования РФ (далее также истец, Отделение, Фонд) обратилось в арбитражный суд с заявлением о взыскании с ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» (далее - ответчик, Учреждение, медицинская организация) денежных средств в размере 401 281,23 руб.

Представители истца в судебном заседании поддержали заявленные требования по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Представитель ответчика против заявленных требований возразил по основаниям, изложенным в отзыве на исковое заявление, дополнении к отзыву: листки нетрудоспособности на имя ФИО5 были выданы в точном соответствии с действующим законодательством РФ, лечебное учреждение не могло указать в листках нетрудоспособности код 021, поскольку работодателем не были представлены документы по расследованию несчастного случая на производстве, подтверждающие наличие вины работника, получившего производственную травму вследствие алкогольного опьянения. Лечебное учреждение при оформлении листков нетрудоспособности не устанавливает причинно-следственную связь по производственной травме.

Заслушав объяснения участников судебного процесса, исследовав материалы дела и оценив представленные доказательства, арбитражный суд установил следующее.

Специалистами отдела страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством ГУ-Тюменского регионального отделения Фонда социального страхования РФ проведены внеплановые проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности №210028992901 (первичный), №210033726360, №220081873386, №220051223514, №220152723131, №220155497880, №220157819192, №220162230784 и №230512521696 на имя ФИО5 в отношении медицинской организации ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», в ходе которой установлено, что при выдаче листка нетрудоспособности №210028992901 в строке «причина нетрудоспособности» не указан дополнительный код «021» (заболевание, наступившее вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением),.

При этом факт алкогольного опьянения ФИО5 установлен к ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» и подтверждён результатами от 08.12.2015 исследования крови на содержание этилового спирта (согласно записи в журнале регистрации исследования крови), а также записью от 07.12.2015 лечащего врача (нейрохирурга) в карте стационарного больного (ФИО5) №25639.

Выявленное является нарушением п.58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности (утв.приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 №624н, далее - Порядок).

Так, в силу указанного пункта при заполнении раздела "ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВРАЧОМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ" листка нетрудоспособности:

в ячейках "код " указывается соответствующий двухзначный код:

021 - при заболевании или травме, наступивших вследствие алкогольного опьянения.

Результаты проверок оформлены актами от 10.10.2016 №230, от 13.10.2016 №235 и от 30.12.2016 №343, в которых отражены вышеуказанные обстоятельства.

В этой связи арбитражный суд отклоняет довод ответчика о том, что листки нетрудоспособности на имя ФИО5 были выданы в точном соответствии с действующим законодательством РФ.

Так же арбитражный суд отклоняет довод ответчика о том, что производственная травма могла быть причинена по вине работодателя, поскольку материалами дела подтверждается, что ФИО5 упал при выполнении кровельных работ с крыши 14-этажного жилого дома, предварительно выпив в бытовке 1,5 стакана водки.

Членами комиссии регионального отделения проведена экспертиза несчастного случая, в ходе которой сделан вывод о том, что причиной произошедшего 07.12.2015 несчастного случая с ФИО5 явилось алкогольное опьянение, которое исключает причинно-следственную связь полученного повреждения здоровья с условиями его производственной деятельности, а также вредными и опасными производственными факторами, поэтому данный тяжёлый случай на производстве не является страховым (заключение №37/87-2015 от 26.02.2016).

При этом названное заключение вынесено на основании акта о несчастном случае от 29.01.2016 №1, акта о расследовании несчастного случая, протоколов опросов пострадавшего, очевидцев и должностного лица при несчастном случае, копии медицинского заключения о характере полученных повреждений от 08.12.2015, информации об исследовании крови на содержание алкоголя от 10.12.2015.

П.3 ч.1 ст.8 Федерального закона от 29.12.2006 №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон №255-ФЗ) предусмотрено, что одним из оснований для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности является заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Ч.2 названной статьи установлено, что при наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в части 1 настоящей статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов: при наличии оснований, указанных в пункте 3 части 1 настоящей статьи, - за весь период нетрудоспособности.

В последующем Фондом вышеуказанные листки нетрудоспособности ФИО5 приняты к зачёту в счет уплаты страховых взносов по обязательному социальному страхованию и выплачено пособие за счёт средств бюджета Фонда социального страхования РФ. Общий размер выплаченного пособия составил 441 133,54 руб. По данным проверки следовало начислить и выплатить 39 852,31 руб. Общая сумма убытков по листкам нетрудоспособности ФИО5 составила 401 281,23 руб.

В адрес медицинской организации Фондом были направлены претензии от 17.11.2016 и от 24.01.2017 с требованием возместить неправомерно принятую к зачёту сумму расходов на страховое обеспечение, на что Учреждение ответило отказом, указав, что работодателем не были представлены документы по расследованию несчастного случая на производстве, подтверждающие наличие вины работника, получившего производственную травму вследствие алкогольного опьянения, лечебное учреждение при выдаче листков нетрудоспособности не устанавливает причинно-следственную связь по производственной травме.

В силу п.6 ч.1 ст.4.2 Закона №255-ФЗ страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Указанное подтверждается сложившейся судебной практикой (Определение Верховного Суда РФ от 27.12.2016 №304-КГ16-17467).

В рассматриваемом случае Учреждение необоснованно не указало в выданных листах нетрудоспособности код заболевания «021», что повлекло причинение убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Вышеизложенные обстоятельства являются основанием для удовлетворения заявленных требований.

С ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» в пользу Государственного учреждения – Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования РФ подлежат взысканию денежные средства в размере 401 281,23 руб. в качестве возмещения суммы расходов на страховое обеспечение.

При этом суд отклоняет довод ответчика о том, что лечебное учреждение не могло указать в листках нетрудоспособности код 021, поскольку работодателем не были представлены документы по расследованию несчастного случая на производстве, подтверждающие наличие вины работника, получившего производственную травму вследствие алкогольного опьянения, так как в силу п.5 Порядка выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы, в момент осмотра ФИО5 лечащим врачом (нейрохирургом) было установлено, что пациент находится в состоянии алкогольного опьянения.

Руководствуясь ст. 167 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» в пользу Государственного учреждения – Тюменское региональное отделение Фонда социального страхования РФ денежные средства в размере 401 281,23 руб. в качестве возмещения суммы расходов на страховое обеспечение.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) в Восьмой арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Тюменской области.

Судья

Коряковцева О.В.