Решение от 9 августа 2023 г. по делу № А21-2726/2023

Арбитражный суд Калининградской области Рокоссовского ул., д. 2, г. Калининград, 236040

http://kaliningrad.arbitr.ru Именем Российской Федерации
Р Е Ш Е Н И Е

г. Калининград Дело № А21-2726/2023 «09» августа 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена «07» августа 2023 года Решение изготовлено в полном объеме «09» августа 2023 года

Арбитражный суд Калининградской области в составе судьи Шкутко О.Н.

при ведении протокола судебного заседания ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску ООО «КАПИТАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ» к ООО «ПОЗИТИВ» о взыскании 110 796,72 рублей

третьи лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области, АО «СК «СОГАЗ-МЕД»

при участии в заседании:

от истца: ФИО2, ФИО3 по доверенностям от ответчика: н/я

от Тер. фонда: ФИО4 по доверенности от др.: н/я установил.

Общество с ограниченной ответственностью «КАПИТАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ» обратилось в суд с иском к обществу с ограниченной ответственностью «ПОЗИТИВ» о взыскании неосновательного обогащения в сумме 110 796,72 рублей (третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области).

Определением суда от 21.03.2023 года к участию в деле в качестве третьего лица было привлечено АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД».

Дело рассмотрено в порядке статьи 156 АПК РФ. Судом установлено.

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Калининградской области (Фонд), АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД», ООО «КАПИТАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ» (страховая медицинская организация, и ООО «ПОЗИТИВ» (медицинская организация) был заключен договор от 12.01.2022 года № 72.

По условиям договора медицинская организация с даты вступления в силу договора и по 31.12.2022 года обязалась оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии территориальной программой обязательного

медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь в соответствии с условиями договора.

Пунктом 15 приложения № 2 Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области от 27.12.2021 года № 1051/628 на 2022 год ООО «ПОЗИТИВ» была установлена территориальная зона обслуживания медицинскими организациями, оказывающими скорую медицинскую помощь, в границах Нестеровского городского округа.

09.12.2022 года на основании заявки страховая медицинская организация перечислила медицинской организации по платежному поручению № 3930 авансовый платеж в сумме 292 000 рублей.

Приложением № 2 Приказа Министерства здравоохранения Калининградской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области от 09.12.2022 года № 979/509 на 2023 год ООО «ПОЗИТИВ была установлена территориальная зона обслуживания медицинскими организациями, оказывающими скорую медицинскую помощь в границах Славского муниципального округа.

Договор на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2023 года ООО «ПОЗИТИВ» не подписало.

В связи с тем, что сумма аванса, направленная страховой медицинской организацией ООО «ПОЗИТИВ» превышает сумму счета на оплату медицинской помощи, исходя из подушевого норматива финансирования численности застрахованных лиц Славского района и входящих в зону обслуживания последнего, ООО «КАПИТАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ» обратилось в суд с настоящим иском.

ООО «ПОЗИТИВ» требования не признало, указав, что в декабре 2022 года общество выполнило 332 выезда скорой медицинской бригады по вызовам застрахованных лиц; услуги должны быть оплачены в соответствии с условиями договора.

Третьи лица поддержали позицию истца.

Суд полагает, что требования истца подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания граждан медицинской помощи на 2022 года и на плановый период 2023 и 2024 года, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.12.2021 года № 2505, предусмотрено, что при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, применяется принцип оплаты по подушевому нормативу финансирования.

Аналогичные положения установлены федеральной программой государственных гарантий на 2023 года и территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калининградской области на 2022, 2023 года.

Согласно пункту 143 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 года № 108н, при оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по способам оплаты медицинской помощи и тарифам на

оплату медицинской помощи, определенной в тарифном соглашении, заключенном в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

При оплате медицинской помощи на основе подушевого норматива финансирования оплата медицинской помощи осуществляется исходя из среднемесячного количества прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц (застрахованных лиц на территории обслуживания скорой медицинской помощи) и подушевого норматива финансирования медицинской помощи.

Окончательный расчет за медицинские услуги, оказанные в декабре 2022 года, производится за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2023 года на основании нормативный правовых актов, принятых для реализации программы ОМС на 2023 год.

Таким образом, финансирование медицинской помощи, оказанной ООО «ПОЗИТИВ» в декабре 2022 года должно быть произведено исходя из подушевого норматива финансирования и численности застрахованных Славского района, отнесенных в зону обслуживания ООО «ПОЗИТИВ» в 2023 году в сумме 181 202, 28 рублей.

В связи с превышением в декабре 2022 года суммы аванса, направленного страховой медицинской организацией ООО «ПОЗИТИВ» над размеров счетов на оплату медицинской помощи, исходя из подушевого норматива финансирвоания численности застрахованных лиц Славского района, входящих в зону обслуживания последнего, сумма 110 796,72 рублей является неосновательным обогащением и подлежит возврату в страховую медицинскую организацию.

Решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа.

Руководствуясь статьями 167-171 АПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «ПОЗИТИВ» (ОГРН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «КАПИТАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ» (ОГРН <***>) неосновательное обогащение в сумме 110 796,72 рублей, расходы по госпошлине в сумме 4324 рублей.

Решение может быть обжаловано в месячный срок в арбитражный апелляционный суд.

Судья О.Н.Шкутко

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 17.03.2023 9:07:00

Кому выдана Шкутко Ольга Николаевна