Решение от 23 октября 2017 г. по делу № А40-157867/2017

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело № А40-157867/17-17-1387
г. Москва
23 октября 2017 г.
Арбитражный суд города Москвы в составе судьи А.Б. Поляковой

рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по заявлению Центрального Банка РФ в лице Управления по защите прав потребителей и обеспечению доступности финансовых услуг в Сибирском федеральном округе (630099, <...>)

к ООО «Страховая Компания «Росгострах-Жизнь» (ОГРН <***>, ИНН <***> дата регистрации: 18.08.2004, адрес: 119991,ГОРОД МОСКВА,,,,УЛИЦА ОРДЫНКА Б.,40,СТР.3)

о привлечении к административной ответственности по ч.3 ст.14.1КоАП РФ

УСТАНОВИЛ:

Банк России в лице Управления по защите прав потребителей и обеспечению доступности финансовых услуг в Сибирском федеральном округе обратился в Арбитражный суд г. Москвы с заявлением о привлечении ООО «Страховая Компания «Росгострах-Жизнь» к административной ответственности по ч. 3 ст. 14.1 КоАП РФ.

Определением Арбитражного суда г. Москвы заявление принято к производству с рассмотрением в порядке упрощенного производства. В соответствии со статьей 228 АПК РФ судом установлены срок для представления доказательств и отзыва на исковое заявление, отзыва на заявление ответчиком или другим заинтересованным лицом, а также срок для направления сторонами друг другу и в суд дополнительных документов, содержащих объяснения по существу заявленных требований и возражений в обоснование своей позиции.

Лица, участвующие в деле, извещены судом о принятии заявления к рассмотрению в порядке упрощенного производства надлежащим образом, в связи с этим препятствия для рассмотрения дела по существу отсутствуют.

Рассмотрев материалы дела, суд приходит к выводу о том, что заявление подлежит удовлетворению, исходя из следующего.

В соответствии с ч. 1 ст. 202 АПК РФ, дела о привлечении к административной ответственности юридических лиц и индивидуальных предпринимателей в связи с осуществлением ими предпринимательской и иной экономической деятельности, отнесенные федеральным законом к подведомственности арбитражных судов, рассматриваются по общим правилам искового производства, предусмотренным настоящим Кодексом, с особенностями, установленными в настоящей главе и федеральном законе об административных правонарушениях.

Как следует из материалов дела, Управлением Службы по защите прав потребителей и обеспечению доступности финансовых услуг в Сибирском федеральном округе в ходе рассмотрения обращения ФИО1 в отношении возможного нарушения норм страхового законодательства Российской Федерации со стороны общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Росгосстрах-Жизнь», установлено следующее.

В соответствии с пунктом 1 статьи 30 Закона Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» надзор за деятельностью субъектов страхового дела осуществляется в целях соблюдения ими страхового законодательства, предупреждения и пресечения нарушений участниками отношений, регулируемых Законом РФ от 27.11.1992 № 4015-1, страхового законодательства, обеспечения защиты прав и законных интересов страхователей, иных заинтересованных лиц и государства, эффективного развития страхового дела.

В силу подпункта 1 пункта 5 статьи 30 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1 субъекты страхового дела обязаны соблюдать требования страхового законодательства

Надзор за деятельностью субъектов страхового дела осуществляется Банком России (пункт 3 статьи 30 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1).

В соответствии с пунктом 2 статьи 3 Закона от 27.11.1992 №4015-1 страхование осуществляется в форме добровольного страхования и обязательного страхования.

В силу пункта 3 статьи 3 Закона от 27.11.1992 № 4015-1 добровольное страхование осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления. Правила страхования, принимаются и утверждаются страховщиком или объединением страховщиков самостоятельно в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, настоящим Законом и федеральными законами.

С целью проведения контрольно-надзорных мероприятий Управлением в адрес страховщика был направлен запрос о предоставлении пояснений и документов по фактам, изложенным в обращении заявителя.

Согласно ответу страховщика на запрос между страховщиком и заявителем 19.04.2013 был заключен договор добровольного страхования № 5001309016 на основании Общих правил страхования жизни, здоровья и нетрудоспособности № 1 на условиях Программы страхования «Семья» Престиж сроком на 25 лет (с 19.04.2013 по 18.04.2038).

21.12.2016 от представителя заявителя по доверенности посредством почтовой связи в адрес страховщика поступило заявление о страховой выплате в связи с установлением заявителю инвалидности II группы.

Страховщик сообщил, что в соответствии с условиями страхования независимо от характера события, явившегося поводом для подачи заявления, должно быть предоставлено письменное заявление о выплате по установленной форме, с указанием достоверных обстоятельств, при которых произошло указанное в нём событие, кроме того, все представленные документы из лечебных учреждений или компетентных организаций должны быть оформлены в соответствии с действующим законодательством (бланк и/или штамп учреждения, организации, подпись руководителя, печать), а в случае, если представленные документы не дают возможности принять решение по заявлению о страховой выплате страховщиком могут быть запрошены дополнительные документы, в том числе подлинные медицинские, которые могут содержать сведения, необходимые для его принятия.

Так как заявление о страховой выплате было представлено не по установленной форме и у страховщика отсутствовало согласие заявителя на получение сведений, содержащих врачебную тайну, являющееся неотъемлемой частью формы заявления о страховой выплате, и все представленные копии документов не были заверены в установленном законодательством порядке, страховщиком в адрес заявителя был направлен запрос, в котором сообщалось о необходимости предоставления дополнительных документов.

Письмо с запросом было направлено в адрес заявителя 30.12.2016 (исх. № 9654).

Кроме того, 30.12.2016 страховщиком также был сделан запрос в ООО МСК «Медика-Восток» о всех зарегистрированных по полису ОМС обращениях заявителя за медицинской помощью.

09.01.2017 страховщиком самостоятельно были запрошены медицинские документы в бюро МСЭ (исх. № 3/01ж), КГУЗ «Красноярская клиническая больница № 20» (исх. № 1/01ж), КГБУЗ «Красноярская городская поликлиника № 12» (исх. № 2/01ж), ООО «Абсолют Мед» (исх. № 4/01 ж).

11.01.2017 от заявителя в адрес страховщика поступила досудебная претензия с требованием принять решение о выплате, при этом, запрошенные страховщиком в письме от 30.12.2016 документы представлены не были.

11.01.2017 от страховщика заявителю повторно был направлен запрос о предоставлении необходимых документов.

18.01.2017 от заявителя в адрес страховщика поступили оригиналы и заверенные копии медицинских документов, а также заполненный и подписанный бланк согласия на предоставление сведений, содержащих врачебную тайну.

20.01.2017 страховщиком в адрес заявителя было направлено письмо о продлении сроков рассмотрения заявления о страховой выплате в связи с направлением запросов в лечебные учреждения.

После получения от медицинских организаций части запрошенных документов, страховщиком 23.05.2017 заявителю была выплачена сумма страхового возмещения, что подтверждается платежным поручением № 249.

Вместе с тем, по результатам анализа представленных страховщиком сведений установлено следующее.

Конкретный перечень необходимых для предоставления документов при первичном установлении застрахованному лицу группы инвалидности предусмотрен условиями страхования по программе страхования «Семья» Престиж.

Условиями страхования по программе страхования «Семья» Престиж также предусмотрено, в том числе, право страховщика в целях принятия решения о страховой выплате направлять запросы в компетентные органы об обстоятельствах наступления страхового случая.

Страховщиком в ответе на запрос управления не оспаривается факт предоставления страхователем по состоянию на 18.01.2017 полного комплекта необходимых документов, так как после получения от Заявителя оставшейся части в указанную дату, у страховщика отсутствовали какие-либо иные требования к комплекту документов, представленных страхователем, что подтверждается письмом страховщика от 20.01.2017 о продлении сроков рассмотрения заявления по причине не получения страховщиком ответов на запросы, которые были направлены ранее в адрес медицинских учреждений по инициативе страховщика.

Таким образом, предусмотренная условиями страхования обязанность страхователя по предоставлению необходимого комплекта документов с целью обеспечения возможности принятия страховщиком решения по заявленному событию, была в полном объёме исполнена заявителем 18.01.2017.

Условиями страхования по программе страхования «Семья» Престиж предусмотрена обязанность страховщика при наступлении события, имеющего признаки страхового случая, произвести страховую выплату (или отказать в выплате) в течение 15 дней после получения последнего из запрошенных страховщиком документов, подтверждающих факт, причины и обстоятельства наступления заявленного события, имеющего признаки страхового случая.

Последние документы, подтверждающие факт, причины и обстоятельства наступления заявленного страхователем события, имеющего признаки страхового случая, были получены страховщиком 18.01.2017, следовательно, начиная с 19.01.2017, у страховщика возникла обязанность в срок не позднее 15 дней выплатить страхователю страховое возмещение либо направить отказ в такой выплате.

Предусмотренное условиями страхования право страховщика в целях принятия решения о страховой выплате направлять запросы в компетентные органы об обстоятельствах наступления страхового случая не предусматривает возможность продления установленного срока осуществления выплаты (направления отказа в выплате) в случае получения страховщиком от страхователя полного комплекта документов, подтверждающих факт, причины и обстоятельства наступления заявленного события, имеющего признаки страхового случая.

Документы, запрошенные страховщиком у медицинских учреждений (с формулировкой основания: «заболевание, послужившее причиной установления застрахованному лицу инвалидности, как правило развивается в более старшем возрасте, а его последствия в виде стойкой неврологической симптоматики, обуславливающие установление инвалидности, подтверждаются объективными методами, в том числе, результатами исследований КТ и МРТ»), относятся к дополнительным документам, которые могут быть запрошены Страховщиком по своей инициативе с целью исключения рисков злоупотребления и мошенничества со стороны недобросовестных страхователей, однако, их отсутствие не может влиять на возникновение установленной условиями страхования обязанности по принятию страховщиком решения по заявленному страхователем событию в установленный Условиями страхования срок, в случае предоставления последним полного комплекта документов, предусмотренных условиями страхования

Таким образом, по состоянию на 18.01.2017 страховщик располагал всеми необходимыми документами для решения вопроса о возможности признании заявленного события страховым случаем.

Сумма страхового возмещения в рассматриваемой ситуации должна была быть выплачена страховщиком заявителю в срок не позднее 02.02.2017, однако, без правовых на то оснований, была выплачена лишь 23.05.2017, что свидетельствует о нарушении страховщиком требований условий страхования в части соблюдения обязанности произвести страховую выплату в течение 15 дней после получения последнего из запрошенных страховщиком документов, подтверждающих факт, причины и обстоятельства наступления заявленного события, имеющего признаки страхового случая, а также подпункта 1 пункта 5 статьи 30 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1.

В соответствии с пунктом 2 статьи 4.1, пунктом 1 статьи 32 Закона № 4015-1 деятельность субъектов страхового дела (включая страховые организации) подлежит лицензированию.

Таким образом, соблюдение страховой организацией страхового законодательства является условием осуществления деятельности, предусмотренной лицензией на осуществление страхования.

Страховщик имеет лицензию на осуществление добровольного страхования жизни СЖ № 3984 от 10.04.2015.

Следовательно, страховщиком допущено нарушение требований, соблюдение которых обусловлено наличием соответствующей лицензии.

В соответствии с ч. 3 ст. 14.1 КоАП РФ, осуществление предпринимательской деятельности с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), влечет предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от одной тысячи пятисот до двух тысяч рублей; на должностных лиц - от трех тысяч до четырех тысяч рублей; на юридических лиц - от тридцати тысяч до сорока тысяч рублей.

Согласно пункту 3 части 1 статьи 28.1 КоАП РФ, 16.08.2017 заведующим сектором по рассмотрению обращений на действия микрофинансовых организаций и потребительских кооперативов отдела по работе с обращениями потребителей страховых услуг Управления Службы по защите прав потребителей и обеспечению доступности финансовых услуг в Сибирском федеральном округе ФИО2 в отношении Страховщика составлен протокол об административном правонарушении, ответственность за совершение которого предусмотрена частью 3 статьи 14.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

В силу ч3 статьи 14.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях осуществление предпринимательской деятельности с нарушением условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), влечет предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от одной тысячи пятисот до двух тысяч рублей; на должностных лиц - от трех тысяч до четырех тысяч рублей; на юридических лиц - от тридцати тысяч до сорока тысяч рублей.

Дата совершения административного правонарушения - 03.02.2017.

Оснований, свидетельствующих об отсутствии события и состава административного правонарушения в действиях страховщика в рассматриваемой ситуации, не установлено.

Протокол об административном правонарушении составлен в отсутствие представителя лица, привлекаемого к административной ответственности, извещенного надлежащим образом.

Срок привлечения к административной ответственности не пропущен.

Таким образом, заявление подлежит удовлетворению.

В соответствии с ч. 2 ст. 206 АПК РФ, по результатам рассмотрения заявления о привлечении к административной ответственности арбитражный суд принимает решение о привлечении к административной ответственности или об отказе в удовлетворении требования административного органа о привлечении к административной ответственности.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 2.1, 4.5, 28.2, 14.1 КоАП РФ Постановлением Пленума Верховного суда РФ от 18.04.2017 г. № 10, суд



РЕШИЛ:

Привлечь ООО «Страховая Компания «Росгострах-Жизнь» (ОГРН <***>, ИНН <***> дата регистрации: 18.08.2004, адрес: 119991,<...>,СТР.3) к административной ответственности на основании ч. 3 ст. 14.1 КоАП РФ.

Взыскать с ООО «Страховая Компания «Росгострах-Жизнь» в доход Федерального бюджета штраф в размере 30 000 руб.

Реквизиты для перечисления штрафа: Получатель: УФК по Новосибирской области (Сибирское ГУ Банка России), ИНН <***>, КПП 540645004, Счет № 40101810900000010001, Банк получателя: Сибирское ГУ Банка России г. Новосибирск, БИК: 045004001, ОКТМО: 50701000, КБК: 99911690010016000140 (прочие поступления от денежных взысканий (штрафов) и иных сумм в возмещение ущерба, зачисляемые в федеральный бюджет», УИН: 0355269105000160817099216, ЕИП: 27706548313770601001.

Решение подлежит немедленному исполнению.

Заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на сайте kad.arbitr.ru в разделе "Картотека арбитражных дел».

Решение может быть обжаловано в Девятый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме.

Судья А.Б. Полякова