Решение от 23 декабря 2020 г. по делу № А62-8894/2020

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Большая Советская, д. 30/11, г.Смоленск, 214001

http:// www.smolensk.arbitr.ru; e-mail: info@smolensk.arbitr.ru

тел.8(4812)61-04-16; 64-37-45; факс 8(4812)61-04-16

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Р Е Ш Е Н И Е

город Смоленск

23.12.2020 Дело № А62-8894/2020


Решение путем подписания резолютивной части судебного акта принято 16.12.2020


Арбитражный суд Смоленской области в составе судьи Соловьевой А.В.

рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по исковому заявлению

общества с ограниченной ответственностью медицинского объединения "Смоленские клиники" (ОГРН <***>; ИНН <***>)

к акционерному обществу "Медицинская акционерная страховая компания" (ОГРН <***>; ИНН <***>)

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области (ИНН <***>; ОГРН <***>); Департамент Смоленской области по здравоохранению (ИНН 6730009960; ОГРН <***>)

о взыскании задолженности по договору от 01.01.2020 № 99/67-20 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за июнь-июль 2020 года в размере 293 916,12 рублей, неустойки за период с 28.07.2020 по 06.10.2020 в сумме 2 339,73 рублей, судебных издержек в размере 10 000,00 рублей,

без участия сторон,

У С Т А Н О В И Л:

Общество с ограниченной ответственностью медицинское объединение «Смоленские клиники» (далее – истец, ООО МО «Смоленские клиники») обратилось в суд с исковым заявлением к акционерному обществу "Медицинская акционерная страховая компания" (далее – ответчик, АО «Макс-М») о взыскании задолженности по договору по договору от 01.01.2020 № 99/67-20 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за июнь-июль 2020 года в размере 293 916,12 рублей, неустойки за период с 28.07.2020 по 06.10.2020 в сумме 2 339,73 рублей, судебных издержек в размере 10 000,00 рублей.

Ответчик в отзыве на исковое заявление указал, что у АО «Макс-М» имеются сомнения в отсутствии нарушений при оказании ООО МО «Смоленские клиники» медицинской помощи, для выявления которых необходимо исследовать медицинские карты по спорным случаям, которыми ответчик не располагает.

Департамент Смоленской области по здравоохранению в отзыве на исковое заявление также указал, что действия ответчика по отказу в оплате медицинский услуг по причине превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являются правомерными, отметил, что истец, направляя уведомление о включении учреждения в реестр медицинских организаций, оказывающих медицинские услуги в рамках ОМС, добровольно согласился с условиями работы в рамках данной системы.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области, в отзыве по существу заявленных исковых требований указал, что отказ ответчика в оплате медицинской помощи, оказанной ООО МО «Смоленские клиники» застрахованным лицам сверх установленных объемов предоставления медицинской помощи правомерен. Кроме того, считает заявленную сумму судебных издержек в размере 10 000,00 рублей завышенной и просит, со ссылкой на ч. 2 ст. 110, ч. 3 ст. 111 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, п. 13 постановления Пленума Верховного суда Российской Федерации от 21.01.2016 № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела» уменьшить их размер до 5 000,00 рублей с учетом объёма заявленных требований, сложившейся судебной практики и рассмотрения дела в порядке упрощенного производства без вызова сторон в судебное заседание.

В ходе рассмотрения судебного дела АО «Макс-М» заявлено ходатайство о рассмотрении дела по общим правилам искового производства.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 227 АПК РФ в порядке упрощенного производства подлежат рассмотрению дела по исковым заявлениям о взыскании денежных средств, если цена иска не превышает для юридических лиц восемьсот тысяч рублей, для индивидуальных предпринимателей четыреста тысяч рублей.

В пункте 18 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 18.04.2017 № 10 «О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об упрощенном производстве» разъяснено, что при принятии искового заявления (заявления) к производству суд решает вопрос о том, относится ли дело к категориям дел, указанным в части первой статьи 232.2 Гражданского кодекса Российской Федерации, частях 1 и 2 статьи 227 АПК РФ

Если по формальным признакам дело относится к категориям дел, названным в части первой статьи 232.2 Гражданского кодекса Российской Федерации и частях 1 и 2 статьи 227 АПК РФ, то оно должно быть рассмотрено в порядке упрощенного производства, о чем указывается в определении о принятии искового заявления (заявления) к производству (часть вторая статьи 232.3 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, часть 2 статьи 228 АПК РФ). Согласие сторон на рассмотрение данного дела в таком порядке не требуется.

В соответствии с пунктом 2 части 5 статьи 227 АПК РФ суд выносит определение о рассмотрении дела по общим правилам искового производства или по правилам административного судопроизводства, если в ходе рассмотрения дела в порядке упрощенного производства необходимо выяснить дополнительные обстоятельства или исследовать дополнительные доказательства, а также провести осмотр и исследование доказательств по месту их нахождения, назначить экспертизу или заслушать свидетельские показания.

В обоснование ходатайства о переходе к рассмотрению дела по общим правилам искового производства АО «Макс-М» указало, что согласно пункту 4.3 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2020 № 99/67-20 страховая медицинская организация обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

В связи с этим, в целях проведения медико-экономической экспертизы по заявленным страховым случаям АО «Макс-М» просило суд перейти к рассмотрению дела по общим правилам искового производства и истребовать у ООО МО «Смоленские клиники» копии медицинских карт пациентов, которым оказывалась спорная медицинская помощь для проведения экспертных мероприятий.

Согласно части 1 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326) контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Медико-экономический контроль представляет собой установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи (часть 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (часть 4 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (часть 6 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктами 15, 16 указанного Порядка контроля медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом в виде целевой медико-экономической экспертизы и плановой медико-экономической экспертизы.

В силу пункта 17 Порядка контроля целевая медико-экономическая экспертиза проводится во всех случаях повторных обращений по поводу одного и того же заболевания, получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность медицинской помощи в медицинской организации; оказания медицинской помощи по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии; несвоевременной постановки на диспансерное наблюдение застрахованных лиц, госпитализации застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в плановой форме в стационаре (структурном подразделении стационара) другого профиля в соответствии с порядками оказания медицинской помощи (в целях настоящего Порядка далее - непрофильная госпитализация).

Плановая медико-экономическая экспертиза проводится по принятым к оплате случаям оказания застрахованному лицу медицинской помощи, отобранным методом случайной выборки и по тематически однородной совокупности случаев (пункт 19 Порядка).

В соответствии с пунктом 25 Порядка контроля плановая медико-экономическая экспертиза осуществляется не позднее двух месяцев с рабочего дня, следующего за днем оформления акта медико-экономического контроля, за исключением случаев, предусмотренных подпунктом 5 пункта 23 настоящего Порядка, при которых плановая медико-экономическая экспертиза осуществляется в течение двух рабочих дней со дня получения страховой медицинской организацией информации о случае проведения консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий.

Как следует из материалов дела, ООО МО «Смоленские клиники» по факту оказания застрахованным лицам медицинских услуг в рамках системы ОМС в страховую медицинскую организацию направлены реестры счетов № 23 и № 24 от 01.07.2020 за июнь 2020 года и выставлены счета на оплату от 01.07.2020 № 24 на сумму 1 234,01 рублей и от 01.07.2020 № 23 на сумму 142 603,23 рублей за июнь 2020 года; также реестр счетов № 32 от 02.08.2020 за июль 2020 года и выставлен счет от 02.08.2020 № 32 на сумму 150 078,88 рублей за июль 2020 года.

АО «Макс-М» проведен медико-экономический контроль, по результатам которого составлены акты: от 07.07.2020 № 5743 с отражением отклонения в оплате услуг на сумму 65 610,29 рублей по коду 5.1.5 (неверно рассчитанный тариф) и на сумму 76 992,94 рублей по коду 5.3.2 (предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объёма предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы); от 07.07.2020 № 5742 с отражением отклонения в оплате услуг на сумму 1 234,01 рублей по коду 5.1.5; от 07.08.2020 № 6404 с отражением отклонения в оплате услуг на сумму 63 100,19 рублей по коду 5.1.5 и на сумму 86 978,69 рублей по коду 5.3.2.

Медико-экономическая экспертиза по заявленным к оплате страховым случаям за июнь-июль 2020 года АО «Макс-М» не проводилась.

Оснований для поручения проведения медико-экономической экспертизы в рамках настоящего судебного разбирательства суд также не усматривает.

В соответствии с частью 8.1 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, Правительство Российской Федерации вправе установить особенности реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

В пределах предоставленных полномочий постановлением Правительства РФ от 03.04.2020 № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» установлено, что в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, со дня установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены приостанавливается проведение страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования плановых медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, за исключением медико-экономических экспертиз медицинской помощи при онкологических заболеваниях, остром нарушении мозгового кровообращения, остром коронарном синдроме, а также медико-экономических экспертиз по обращениям застрахованных лиц.

Данные меры по ограничению проверочных мероприятий, в том числе, направлены на обеспечение устойчивой работы медицинских организациях в условиях пандемии коронавирусной инфекции.

Указом Губернатора Смоленской области от 18.03.2020 № 24 «О введении режима повышенной готовности» в связи с угрозой распространения на территории Смоленской области короновирусной инфекции (COVID-19) введен режим повышенной готовности (с учетом последующих изменений).

Таким образом, в связи с введением на территории Смоленской области ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) приостановлено проведение медико-экономических экспертиз страховыми медицинскими организациями по заявленным медицинскими организациями к оплате страховым случаям в рамках системы обязательного медицинского страхования.

Как указано в письме ФФОМС от 16.04.2020 № 5209/30/и, исходя из положений подпункта «з» пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации № 432, Порядок контроля на период введения особых условий действует в части проведения страховыми медицинскими организациями следующих медико-экономических экспертиз:

- целевых медико-экономических экспертиз по всем случаям, предусмотренным пунктом 17 Порядка контроля, за исключением случаев получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на организацию и оказание медицинской помощи в медицинской организации (подпункт 2 пункта 17 раздела IV Порядка контроля);

- плановых медико-экономических экспертиз медицинской помощи при онкологических заболеваниях, остром нарушении мозгового кровообращения, остром коронарном синдроме, включая экспертизы по случаям оказания медицинской помощи с применением рекомендаций медицинских работников, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, национальных медицинских исследовательских центров (раздел IV Порядка контроля);

- целевых экспертиз качества медицинской помощи по всем случаям, предусмотренным пунктами 34 и 35 Порядка контроля (раздел V Порядка контроля).

Вышеприведенные случаи, при которых допускается проведение медико-экономической экспертизы в период режима повышенной готовности в связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), из обстоятельств настоящего дела не усматриваются.

В связи с этим суд не нашел основания для удовлетворения ходатайства АО «Макс-М» об истребовании у ООО МО «Смоленские клиники» копий медицинских карт пациентов, которым оказывалась спорная медицинская помощь, в целях проведения медико-экономической экспертизы, в связи с чем отказал в удовлетворении ходатайства о переходе к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

С учетом указанных обстоятельств дело в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) рассмотрено судом в порядке упрощенного производства.

По результатам рассмотрения спора по существу 16.12.2020 судом вынесено решение путем подписания резолютивной части, заявленные исковые требования общества удовлетворены в полном объёме.

Резолютивная часть решения суда в соответствии с частью 1 статьи 229 АПК РФ размещена на информационном ресурсе "Картотека арбитражных дел" в сети Интернет.

17.12.2020 от истца в суд поступило заявление о составлении мотивированного текста решения.

Указанное заявление подано в пределах пятидневного срока, установленного абзацем 2 части 2 статьи 229 АПК РФ.

При разрешении заявленных исковых требований суд исходил из следующего.

01.01.2020 между АО «Макс-М» (страховая медицинская организация) и ООО МО «Смоленские клиники» (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 99/67-20 (далее - договор), в соответствии с которым организация обязалась оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 9 договор вступает в силу со дня его подписания сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (пункт 10 договора).

В соответствии с пунктом 5.2 договора ООО МО «Смоленские клиники» обязалось бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, предоставляемых в соответствии с пунктом 5.15 договора.

В силу пункта 5.6 договора по факту оказания услуг истец обязался ежемесячно в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, представлять реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

АО «Макс-М», в свою очередь, обязалось оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно (пункт 4.1 договора).

Пунктом 4.3 договора на ответчика возложена обязанность по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с п. 2 ч. 2 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Из материалов дела усматривается, что заключенный между сторонами договор действовал в спорный период (июнь-июль 2020 года).

ООО МО «Смоленские клиники» в июне 2020 года застрахованным лицам оказаны медицинские услуги согласно выставленным счетам от 01.07.2020 № 23 на сумму 142 603,23 рублей, от 01.07.2020 № 24 на сумму 1 234,01 рублей.

В июле 2020 года ООО МО «Смоленские клиники» оказаны медицинские услуги застрахованным лицам согласно выставленного счета от 02.08.2020 № 32 на сумму 150 078,88 рублей.

Согласно актам медико-экономического контроля страховой организацией отказано в оплате услуг в общем размере 293 916,12 рублей (акт от 07.07.2020 № 5743 с отражением отклонения в оплате услуг на сумму 65 610,29 рублей по коду 5.1.5 (неверно рассчитанный тариф) и на сумму 76 992,94 рублей по коду 5.3.2 (предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объёма предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы); от 07.07.2020 № 5742 с отражением отклонения в оплате услуг на сумму 1 234,01 рублей по коду 5.1.5; от 07.08.2020 № 6404 с отражением отклонения в оплате услуг на сумму 63 100,19 рублей по коду 5.1.5 и на сумму 86 978,69 рублей по коду 5.3.2).

Не согласившись с основаниями отказа в оплате оказанных услуг, в претензиях от 29.07.2020 (вручена ответчику 28.07.2020, вх. № 418) и от 03.09.2020 (вручена ответчику 03.09.2020, вх. № 515) истец предложил ответчику оплатить имеющуюся задолженность и неустойку.

В связи с неудовлетворением страховщиком требований, изложенных в претензии, в добровольном порядке, истец обратился с настоящим иском в суд.

Согласно положениям статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательств и требованиями закона, иных правовых актов, односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается.

Правоотношения сторон регулируются нормами гражданского законодательства (глава 39 ГК РФ) и нормами законодательства об обязательном медицинском страховании.

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу пункта 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В соответствии с пунктом 5 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) и статьей 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС.

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В силу п. 1 ст. 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (п. 2 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно подп. 1 п. 1 ст. 20 Закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных данным Законом.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС (п. 6 ст. 39 Закона об обязательном медицинском страховании).

Материалами дела подтверждается и не оспаривается ответчиком, что ООО МО «Смоленские клиники» оказаны медицинские услуги застрахованным лицам, являющихся страховыми, соответствующие территориальной программе ОМС. Стоимость услуг, в оплате которых истцу отказано, исходя из установленных тарифов, составила 293 916,12 рублей за июнь-июль 2020 года.

При этом основаниями для отказа в оплате медицинских услуг явилось предъявление медицинской организацией к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы и в связи с неверно рассчитанным тарифом.

Согласно пункту 2 статьи 19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу пункта 1 статьи 81 указанного Закона в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы ОМС, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС.

Как следует из пункта 28 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 4 (2018), утвержденного Президиумом Верховного Суда РФ 26.12.2018, исходя из ч. 5 ст. 15 Закона № 326-ФЗ, медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

При этом из положений ч. 1 ст. 38, ч. 2 ст. 39 Закона № 326-ФЗ не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая возможна на основании п.п. 110 и 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28 февраля 2011 г. № 158н.

Таким образом, при отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Материалами дела подтверждается, что ООО МО «Смоленские клиники» обращалось к третьим лицам с заявлением о корректировке предоставленного объема медицинской помощи на 2020 год. Однако дополнительные объемы, соответствующие потребностям граждан в оказываемых учреждением услугах, выделены не были.

Доказательства того, что выставленная ООО МО «Смоленские клиники» страховой медицинской организации стоимость услуг не соответствует Тарифному соглашению на 2020 год от 26.12.2019 ответчиком не представлено.

При таких обстоятельствах, требования истца о взыскании с ответчика заявленной задолженности, в оплате которой ответчиком было отказано в связи с неверно рассчитанным тарифом, суд признает обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Таким образом, с учетом изложенного, поскольку факт оказания услуг на спорную сумму подтверждается материалами дела, а доказательств необоснованности объема взыскиваемых средств за фактически оказанные услуги ответчик не представил, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения требований истца о взыскании имеющейся задолженности в указанном истцом размере 293 916,12 рублей.

Истцом также заявлено требование о взыскании с ответчика неустойки, начисленной на сумму 293 916,12 рублей за период с 28.07.2020 по 06.10.2020 в размере 2 339,73 рублей.

В силу статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Согласно пункту 7.1 договора от 01.01.2020 № 99/67-20 страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Представленный истцом расчет неустойки судом проверен, признается арифметически верным и соответствует условиям договоров.

С учетом изложенного, суд признает требования истца о взыскании неустойки обоснованными, в связи с чем удовлетворяет их в полном объеме.

Согласно статье 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Истцом заявлены требования о взыскании судебных расходов по оплате юридических услуг в размере 10 000,00 рублей, подтверждающиеся представленными в материалы дела договором оказания юридической помощи от 05.10.2020 № 34/2020, заключенным с ИП ФИО1, счетом от 05.10.2020 № 34 на сумму 10 000,00 рублей, платежным поручением от 06.10.2020 № 146 об оплате 10 000,00 рублей.

С учетом имеющихся в деле доказательств и объема совершенных истцом процессуальных действий, суд считает заявленную ко взысканию сумму расходов на оплату услуг представителя в размере 10 000,00 рублей отвечающей критерию разумности и с учетом результата разрешения спора в полном объеме относит ее на ответчика.

Истцом при подаче иска уплачена государственная пошлина в сумме 8 925,00 рублей (платежное поручение от 06.10.2020 № 148), которая взыскивается с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь статьями 167 - 171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд



Р Е Ш И Л:

В удовлетворении ходатайства акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" (ОГРН <***>; ИНН <***>) о рассмотрении деле по общим правилам искового производства отказать.

Взыскать с акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" (ОГРН <***>; ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью медицинского объединения "Смоленские клиники" (ОГРН <***>; ИНН <***>) задолженность по договору от 01.01.2020 № 99/67-20 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за июнь-июль 2020 года в размере 293 916,12 рублей, неустойку за период с 28.07.2020 по 06.10.2020 в сумме 2 339,73 рублей, судебные издержки в размере 10 000,00 рублей, а также 8 925,00 рублей в возмещение судебных расходов по оплате государственной пошлины.

Лица, участвующие в деле, могут обратиться в арбитражный суд с заявлением о составлении мотивированного решения.

Заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Настоящее решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

В случае составления мотивированного решения оно вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы.

В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено или не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

В соответствии с частью 3 статьи 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации исполнительный лист выдается по письменному ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

Решение по результатам рассмотрения дела в порядке упрощенного производства может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции - Двадцатый арбитражный апелляционный суд (г. Тула), в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

Настоящее решение, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы, и постановление арбитражного суда апелляционной инстанции, принятое по данному делу, могут быть обжалованы в арбитражный суд кассационной инстанции - Арбитражный суд Центрального округа (г. Калуга) по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Смоленской области.



Судья А.В.Соловьева