Решение от 2 июля 2025 г. по делу № А43-12009/2025

АРБИТРАЖНЫЙ  СУД 

НИЖЕГОРОДСКОЙ  ОБЛАСТИ


Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А43-12009/2025


г. Нижний Новгород                                                                        03 июля 2025 года


Резолютивная часть решения объявлена 19 июня 2025 года

Решение изготовлено в полном объеме 03 июля 2025 года


Арбитражный суд Нижегородской области в составе судьи Трошиной Наталии Владимировны (шифр офиса 47-258), при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Латыповой А.Г., рассмотрев в судебном заседании дело

по иску общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС», г.Москва (ОГРН <***>, ИНН <***>),

к ответчику Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области «Балахнинская центральная районная больница», г.Балахна Нижегородской области (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании штрафа,


при участии:

истца: ФИО1, представитель по доверенности,

ответчика: не явился, извещен,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Капитал МС» обратилось в суд к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области «Кстовская центральная районная больница» с иском о взыскании 560 119руб. 76коп. штрафных санкций.

Ответчик, надлежащим образом извещенный, в предварительное судебное заседание не явился, отзыва на иск не представил.

На основании пункта 1 статьи 136 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предварительное судебное заседание проведено в отсутствие представителя ответчика.

После проведения предварительного судебного заседания суд с учетом того, что имеющихся в деле материалов достаточно для рассмотрения дела по существу, открыл судебное заседание в первой инстанции в порядке пункта 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. При этом стороны определением о принятии иска к производству и назначении предварительного судебного заседания были уведомлены о возможности открытия судебного заседания в первой инстанции, истец согласился с переходом в судебное заседание, ответчик письменных возражений относительно рассмотрения спора в порядке пункта 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не представил. Такое процессуальное действие соответствует правовой позиции, выраженной в пункте 27 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 20.12.2006 №65.

В порядке пункта 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствии ответчика, по доказательствам, представленным в материалы дела.

Изучив представленные в дело доказательства, заслушав представителя истца, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению, исходя при этом из следующих обстоятельств дела, норм материального и процессуального права.

Как следует из материалов дела, между страховой медицинской организацией обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Нижегородской области (далее - истец, Общество), ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» (далее - ответчик, медицинская организация) и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Фонд) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2024 №16-ОМС (далее - договор) по типовой форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 № 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (зарегистрирован в Минюсте России 13.01.2021 № 62056).

Согласно условиям договора Медицинская организация приняла на себя обязательства оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи (приложение № 1 к договору), а Общество, как страховая медицинская организация, приняло на себя обязательство оплатить оказанную застрахованному в Обществе лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помогли (пункты 1, 1.1, 2,7.1 договора).

Пунктом 24 договора предусмотрено, что стороны договора не вправе в одностороннем порядке отказаться от его исполнения.

По условиям пунктов 7, 7.3 договора в обязанности страховой медицинской организации входит проведение, в соответствии со статьей 40 Федерального закона № 326-ФЗ, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, и направление заключения по их результатам в медицинскую организацию в сроки и в порядке, предусмотренные порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Истцом проведены экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономические экспертизы медицинской помощи, оказанной в 2024 году.

По результатам МЭЭ и ЭКМП в деятельности ответчика были выявлены дефекты медицинской помощи согласно приложению Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) Приказа № 231н по коду:

- 2.16.1. - «несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе оплаченный случай оказания медицинской помощи выше тарифа, установленного тарифным соглашением» - 23 случая лечения в амбулаторных условиях, 6 случаев лечения в условиях круглосуточного стационара;

- 2.16.2. - «включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу» - 12 случаев лечения в амбулаторных условиях;

- 3.2.2. - «невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях)» - 1 случай лечения в условиях дневного стационара, 9 случаев лечения в условиях круглосуточного стационара;

- 3.13.- «нарушение по вине медицинской организации преемственности в оказании медицинской помощи (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица» - 1 случай лечения в условиях дневного стационара, 6 случаев лечения в условиях круглосуточного стационара;

- 3.14.1 - «необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, в том числе с отсутствием последующего ухудшения состояния здоровья» - 1 случай оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации;

- 3.15.1 - «непроведение диспансерного наблюдения застрахованного лица (за исключением случаев отказа застрахованного лица, проинформированного лечащим врачом и (или) страховым представителем о возможности прохождения диспансерного наблюдения, от его прохождения), включенного в группу диспансерного наблюдения, в соответствии с порядком и периодичностью проведения диспансерного наблюдения и перечнем включаемых в указанный порядок исследований, в том числе с отсутствием последующего ухудшения состояния здоровья» - 40 случаев лечения в амбулаторных условиях.

По итогам экспертиз истцом составлены заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 09.08.2024 №062-э/ц-98983-06/24, заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 09.08.2024 №062-э/ц-99141-06/24, заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 09.08.2024 №062-э/ц-99145-06/24, заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 09.08.2024 №062-э/ц-98981-06/24, заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 09.08.2024 №062-э/ц-98982-06/24, заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 09.08.2024 №062-э/ц-98980-06/24, заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 24.05.2024 №062-э/ц-95069-03/24, заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 24.05.2024 №062-э/ц-94913-03/24, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 04.09.2024 №056-к/ц-86в-07/24, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 13.09.2024 №056-к/ц-99863-05/24, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 04.10.2024 №062-к/ц-101202-05/24, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 29.08.2024 №056-к/ц-101237-06/24, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 29.08.2024 №062-к/ц-101205-05/24, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 29.08.2024 №062-к/ц-98205-03/24, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 02.09.2024 №062-к/ц-101291-06/24, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 02.09.2024 №062-к/ц-101292-04/24, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 02.09.2024 №062-к/ц-101293-04/24, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 02.09.2024 №062-к/ц-101295-06/24, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 02.09.2024 №062-к/ц-101296-04/24, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 02.09.2024 №062-к/ц-101366-06/24, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 02.09.2024 №062-к/ц-101369-06/24, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 02.09.2024 №062-к/ц-101371-06/24, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 02.09.2024 №062-к/ц-101373-05/24, заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 26.09.2024 №062-э/ц-100813-07/24, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 26.09.2024 №062-к/ц-101014-07/24, заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 26.09.2024 №062-э/ц-100698-07/24, заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 26.09.2024 №062-э/ц-100696-07/24, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 29.08.2024 №062-к/ц-101235-06/24, заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 09.10.2024 №062-э/п-100692-07/24, заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 24.07.2024 №062-э/п-98224-05/24, заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 26.07.2024 №062-э/ц-97657-05/24, заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 26.07.2024 №062-э/ц-97656-05/24, заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 26.07.2024 №062-э/ц-97654-05/24, заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 26.07.2024 №062-э/ц-97844-05/24, заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 26.07.2024 №062-э/ц-97842-05/24, заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 26.07.2024 №062-э/ц-97841-05/24.

Истец по результатам проведенных экспертиз применил к ответчику штрафные санкции за нарушение ответчиком условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи на общую сумму  560 119руб. 76коп.

В соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, условиями пункта 7.3 договора и положениями пункта 69.2 Приказа № 231н, истец передал ответчику вышеуказанные заключения экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономической экспертизы медицинской помощи, содержащие результаты контроля, ответчику, об уплате штрафа в размере 560 119руб. 76коп. на расчетный счет страховой медицинской организации.

Заключения истца, а также претензия с требованием уплатить штраф оставлены ответчиком без удовлетворения. Указанные обстоятельства послужили истцу основанием для обращения в суд с настоящим исковым заявлением.

Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы представителей истца и третьего лица, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии со статьями 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом. Односторонний отказ от исполнения обязательства, связанного с осуществлением его сторонами предпринимательской деятельности, и одностороннее изменение условий такого обязательства допускаются также в случаях, предусмотренных договором, если иное не вытекает из закона или существа обязательства.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ).

Статьей 9 Федерального закона № 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Согласно части 7 статьи 14, статьи 37 Федерального закона № 326-ФЗ, права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу части 5 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ, медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном Федеральным законом № 326-ФЗ порядке.

Форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности (часть 11 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию проводится в соответствии с Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также финансового обеспечения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 №231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также финансового обеспечения» (далее - Приказ №231н).

Согласно пунктам 3 и 7 Приказа №231н к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что истцом в 2024 году проведены экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономические экспертизы медицинской помощи, оказанной ответчиком в 2024 году.

Согласно пункту 14 Приказа №231н, медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ) - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Согласно пунктам 27 и 28 Приказа №231н экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что истцом проведены экспертизы качества оказанной Медицинской организацией медицинской помощи и медико-экономические экспертизы медицинской помощи, в ходе которых установлены нарушения Медицинской организацией условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

В соответствии с частями 9 и 10 статьи 40 ФЗ №326 результаты МЭЭ и ЭКМП оформляются соответствующими актами по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (пункты 25 и 43 Приказа 3231н).

По итогам экспертиз истцом составлены заключение по результатам медико-экономической экспертизы.

Между Министерством здравоохранения Нижегородской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области, страховыми медицинскими организациями, Нижегородской региональной общественной организацией «Врачебная палата Нижегородской области», Общероссийской общественной организацией «Российское общество акушеров-гинекологов», Нижегородской областной организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, Ассоциацией нижегородских частных медицинских центров заключено Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2024 год от 20.12.2023 (далее - Тарифное соглашение на 2024 год).

Согласно раздела 4 Тарифного соглашения перечень финансовых санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества приведен в Приложении №34 к Тарифному соглашению на 2024 год.

Действие тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования распространяется на медицинские организации, функционирующие в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования Нижегородской области и является обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Размер штрафных санкций, применяемых к медицинским организациям, рассчитывается в соответствии с Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС).

Согласно пункту 155 Правил ОМС (с изм. №789Н от 13.12.2022) размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, рассчитывается по формуле:

Сшт = РП х Кшт, где

Сшт - размер штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

РП - установленный тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от способа оплаты медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, или подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, или подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования, или подушевой норматив финансирования.

При расчете размера штрафа, применяемого к медицинской организации в случае выявления нарушения по коду дефекта 2.16.1, предусмотренного приложением N5 к Правилам ОМС, РП - размер предъявленной к оплате стоимости оказанной медицинской помощи;

Кшт - коэффициент для определения размера штрафа по основанию для начисления штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, действующий на дату проведения проверки.

Коэффициент для определения размера штрафа по коду нарушений при оказании медицинской помощи установлен Приложением №34 к Тарифному соглашению на 2024год и составляет:

-   0,3 по кодам нарушений при оказании медицинской помощи 2.16.1, 3.2.2.;

-   0,6 по коду нарушений при оказании медицинской помощи 3.13.;

-   1,0 по коду нарушений при оказании медицинской помощи 2.16.2, 3.14.1, 3.15.1.

Размеры подушевых нормативов финансирования медицинской помощи в разрезе условий оказания медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования при определении штрафа установлены Приложением №33 «Основные подходы к использованию коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской помощи и размер штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества» Тарифного соглашения на 2024 год и Тарифного соглашения на 2023 год и составляет:

-   7058 руб. 82 коп. в амбулаторных условиях;

-   1956 руб. 39 коп. в условиях дневного стационара;

-   7642 руб. 15 коп. в условия круглосуточного стационара;

-     1064 руб. 84 коп. при оплате скорой медицинской помощи вне медицинской организации.

За нарушение при оказании медицинской помощи, предусмотренное кодом дефекта 2.16.1., за предъявленные к оплате случаи лечения:

-       в амбулаторных условиях в размере 19228 руб. 10 коп., установлен штраф в размере 5768 руб. 43 коп. (19228,10x0,3);

-    в условиях круглосуточного стационара в размере 454405 руб. 33 коп., установлен штраф в размере 136321 руб. 60 коп. (454405,33x0,3).

За нарушение при оказании медицинской помощи, предусмотренное кодом дефекта 2.16.2., за каждый случай лечения в амбулаторных условиях установлен штраф в размере 7058 руб. 82 коп. (7058,82x1,0) Таким образом, размер санкций за 12 случаев нарушения при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях составляет 84705 руб. 84 коп.

За нарушение при оказании медицинской помощи, предусмотренное кодом дефекта 3.2.2, за каждый случай лечения в условиях:

-   дневного стационара установлен штраф в размере 586 руб. 91 коп. (1956,39x0,3). Таким образом, размер санкций за 1 случай нарушения при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара установлен штраф в размере 586 руб. 92 коп.

-   круглосуточного стационара установлен штраф в размере 2292 руб. 64 коп. (7642,15x0,3). Таким образом, размер санкций за 9 случаев нарушения при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара установлен штраф в размере 20633 руб. 76 коп.

За нарушение при оказании медицинской помощи, предусмотренное кодом дефекта 3.13, за каждый случай лечения в условиях:

-   дневного стационара установлен штраф в размере 1173 руб. 83 коп. (1956,39x0,6). Таким образом, размер санкций за 1 случай нарушения при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара составляет 1173 руб. 83 коп.

-   круглосуточного стационара установлен штраф в размере 4585 руб. 29 коп. (7642,15x0,6). Таким образом, размер санкций за 3 случая нарушения при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара составляет 13755 руб. 87 коп.

По результатам проведенных экспертиз и в соответствии с вышеуказанными заключениями экспертиз истец применил к ответчику штрафные санкции за нарушение ответчиком условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи на общую сумму 560119 руб. 76 коп.

Истец в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, условиями пункта 7.3 договора и положениями пункта 69.2 Приказа №231н, передал вышеуказанные заключения экспертизы, содержащие результаты контроля, ответчику об уплате Медицинской организацией штрафа на расчетный счет страховой медицинской организации.

Факт поступления вышеуказанных заключений в адрес ответчика последний не оспорил.

Согласно пункту 71 Приказа №231н, руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает заключение о результатах экспертизы качества медицинской помощи в течение десяти рабочих дней с даты его получения.

В соответствии с пунктом 71.1 Приказа №231н при несогласии медицинской организации с заключением по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи медицинская организация в течение десяти рабочих дней с даты получения указанного заключения формирует и направляет в страховую медицинскую организацию протокол разногласий по форме, утверждаемой Федеральным фондом, с указанием мотивированной позиции медицинской организации по существу нарушений, выявленных в ходе проведения контроля.

Согласно п. 1 ст. 42 Федерального закона №326 медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Согласно п. 82 Порядка №231н к претензии обязательно прилагаются:

- обоснование претензии;

- перечень вопросов по каждому оспариваемому случаю;

- материалы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности по оспариваемому случаю;

- результаты ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности (при наличии).

В случае первичного направления медицинской организацией в страховую медицинскую организацию протокола разногласий к акту, подписанному с возражениями, указанный срок обжалования заключения страховой медицинской организации исчисляется со дня получения от страховой медицинской организации результатов рассмотрения протокола возражений.

Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней с даты поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации документы и организует проведение повторных контрольных мероприятий (п. 83 Порядка № 231н).

Решение территориального фонда, подтверждающее правоту медицинской организации, является основанием для отмены (изменения) решения о неоплате, неполной оплате медицинской помощи и (или) об уплате медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи.

Вышеуказанные заключения экспертизы ответчик в установленном законом порядке не обжаловал, доказательств обратного материалы дела не содержат.

Выявленные в 2024 году нарушения медицинской организацией при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, подтверждено представленными в материалы дела доказательствами.

Согласно расчету истца, размер штрафа составил 560119 руб. 76 коп.

Расчет штрафных санкций проверен судом и признан верным.

Принимая во внимание изложенное, требование истца о взыскании 560119 руб. 76 коп.  штрафа признано судом правомерным, документально обоснованным, в связи с чем подлежит удовлетворению.

Расходы по государственной пошлине согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относятся на ответчика.

Настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа, подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и будет направлен лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 180, 181, 182, 319, 321 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

взыскать Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Балахнинская центральная районная больница», г.Балахна Нижегородской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС», г.Москва (ОГРН <***>, ИНН <***>), в лице административного структурного подразделения общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС» - филиал в Нижегородской области, 560119руб. 76коп. штрафных санкций, 33006руб. 00коп. расходов по уплате государственной пошлины.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу по ходатайству взыскателя.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд  через Арбитражный суд Нижегородской области в течение месяца с момента его принятия.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого судебного акта, при условии, что оно было предметом рассмотрения Первого арбитражного апелляционного суда апелляционной инстанции или Первый арбитражный апелляционный суд отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.


Судья                                                                                                                       Н.В.Трошина