Решение от 9 декабря 2022 г. по делу № А49-4813/2022

Арбитражный суд Пензенской области

440000, г. Пенза, ул. Кирова, д. 35/39,

тел.: +78412-52-99-97, факс: +78412-55-36-96, http://www.penza.arbitr.ru


ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело № А49-4813/2022
9 декабря 2022 г.
г. Пенза



Резолютивная часть решения объявлена 2 декабря 2022 г.

Полный текст решения изготовлен 9 декабря 2022 г.


Арбитражный суд Пензенской области в составе судьи Кудинова Р.И. при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Овчинниковой Ю.А., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску

территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (410012, <...> д. 10\12, ОГРН <***>, ИНН <***>)

к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пензенской области (440039, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании 136463 руб. 80 коп.,

с привлечением по делу в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, - Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (410012, <...> казачья, д. 112, ОГРН <***>, ИНН <***>),

Федерального фонда обязательного медицинского страхования (127055, г. Москва, муниципальный округ Тверской вн.тер.г., ул. Новослободская, д. 37, к. 4А, ОГРН <***>, ИНН <***>),

при участии: от истца – представителя ФИО1 (доверенность от 10.01.2022, диплом); от ответчика – представителя ФИО2 (доверенность от 23.05.2022, диплом); от третьих лиц – не явились (извещены),

установил:

истец – ТФОМС Саратовской области обратился в арбитражный суд с иском к ТФОМС Пензенской области (далее – ответчик) о взыскании 136463 руб. 80 коп. в счет возмещения средств в системе обязательного медицинского страхования.

Определением суда от 17.05.2022 иск принят к производству, к участию в деле в качестве третьего лица привлечено ФГБОУ ВО "Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского" Минздрава России.

Определением суда от 11.08.2022 к участию в деле в качестве третьего лица привлечен Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Представитель истца в судебном заседании пояснил, что поскольку истцом – ТФОМС Саратовской области, была оказана и оплачена медицинская помощь лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выданы полисы обязательного медицинского страхования, ТФОМС Пензенской области обязан возместить истцу данные расходы (т. 1 л.д. 3-10; т. 2 л.д. 18-21, 30-36).

Представитель ответчика просил в иске отказать, поскольку в счета на оплату были включены виды медицинской помощи, не входящие в территориальную программу обязательного медицинского страхования, в связи с чем их оплата была отклонена (т. 1 л.д. 92-95; т. 2 л.д. 51-53).

Третье лицо – Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, сочло иск обоснованным по доводам отзыва (т. 2 л.д. 24-27, 75-78).

Третье лицо – ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им В.И. Разумовского, отзыв не представило.

Исследовав представленные доказательства, заслушав представителей сторон, суд находит иск не подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В судебном заседании установлено, что в 2021 г. ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России были направлены в ТФОМС Саратовской области счет № 00852103 и реестр счета № 00852103 от 31.03.2021 на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в отчетный период с 01.03.2021 по 31.03.2021.

По результатам медико-экономического контроля, проведенного в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36, действовавшим и подлежащим применению в соответствующий период (далее - Порядок контроля) в отношении счета № 00852103 и реестр счета № 00852103 от 31.03.2021 ТФОМС Саратовской области принято решение об оплате ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России всех случаев медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

В последующем счета и реестры счетов предъявлены в ТФОМС Пензенской области для возмещения средств в системе обязательного медицинского страхования.

ТФОМС Пензенской области, рассмотрев счет № 10358 и реестр счета № 10358 от 19.04.2021, направил в ТФОМС Саратовской области акт о причинах, требующих дополнительного рассмотрения (акт № 10358 от 10.04.2019, акт № 10358 от 13.05.2021, акт № 10358 от 24.01.2022) по 2 случаям экстренного оказания медицинской помощи: ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (полис обязательного медицинского страхования 5851840885000198), и ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (полис обязательного медицинского страхования 5893989775000451).

Основание отклонения от оплаты - включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Полагая данные действия ответчика незаконными, истец в силу ст. 1102 ГК РФ после соблюдения претензионного порядка обратился в суд с настоящим иском.

Однако суд находит, что требования истца заявлены необоснованно.

Как следует из отзыва ответчика, счет ТФОМС Саратовской области от 19.04.2021 № 10358 на общую сумму 136463 руб. 80 коп. не принят к оплате ТФОМС Пензенской области по причине включения в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в программу обязательного медицинского страхования и относящихся, в части оплаты данных счетов, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 8 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 №326-Ф3) и п. 164 раздела X Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 №108н (с последующими изменениями, далее - Правила) территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

ТФОМС Пензенской области не оспаривает раздел IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 в части оказания медицинской помощи в экстренной форме пациентам, получающим специализированную медицинскую помощь в плановой форме в федеральной медицинской организации, которая оказывается безотлагательно и оплачивается по тарифам, порядок установления которых предусматривается приложением № 2 к Программе "Положение об установлении тарифов на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляет Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования".

В соответствии с ч. 1 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 и на основании приказа Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - приказ МЗ РФ № 1417н) между медицинской организацией, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно п. 6.1 типового договора фонд обязуется оплачивать медицинскую помощь по базовой программе обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию и по тарифам на оплату, установленными в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с п. 11 ст. 5 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст. 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с ч. 3.1 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 М3 26-ФЗ порядок установления тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с п. 11 ст. 5 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3, устанавливается Правительством Российской Федерации в составе базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 11 ст. 5 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 финансовое обеспечение предоставления застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее - медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти), в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования относится к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования.

К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, согласно подпункту 6 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 относится финансовое обеспечение медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с п. 11 ст. 5 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3.

Спорные правоотношения по оплате счета истца от 19.04.2021 № 10358 были связаны с оказанием на территории Саратовской области ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им В.И. Разумовского Минздрава России специализированной медицинской помощи (вид медицинской помощи) в экстренной форме (форма оказания медицинской помощи). Учредителем указанной медицинской организации является федеральный орган исполнительной власти (Минздрав РФ), далее - федеральная медицинская организация.

Принимая во внимание вышеприведенные нормативные правовые акты, истец не вправе был принимать к учету и оплате за счет средств ОМС счета за специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь от федеральной медицинской организации, и, соответственно, не вправе требовать оплаты указанных позиций счетов от ответчика в рамках межтерриториальных расчетов.

При таких обстоятельствах иск удовлетворению не подлежит.

Расходы по делу суд относит истца (ст. 110 АПК РФ).

Руководствуясь ст. ст. 167-171, 176 АПК РФ, арбитражный суд

решил:

исковые требования оставить без удовлетворения, расходы отнести на истца.

Решение может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Пензенской области в месячный срок с момента его принятия.


СудьяКудинов Р.И.