Решение от 14 мая 2019 г. по делу № А60-10174/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620075 г. Екатеринбург, ул. Шарташская, д.4,

www.ekaterinburg.arbitr.ru e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

МОТИВИРОВАННОЕ
РЕШЕНИЕ

Дело №А60-10174/2019
14 мая 2019 года
г. Екатеринбург


Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи М.В. Артепалихиной рассмотрел дело по исковому заявлению

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" (ИНН <***>, ОГРН <***>) к страховой медицинской компании "Астрамед-МС" (акционерное общество) (ИНН <***>, ОГРН <***>) о взыскании 2482 руб.

третье лицо – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН <***>).

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства без вызова сторон после истечения сроков, установленных судом для представления доказательств и иных документов в соответствии с главой 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Лица, участвующие в деле, о принятии искового заявления, возбуждении производства по делу и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства извещены арбитражным судом надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации на сайте суда.

Отводов суду не заявлено.

Судом 26.04.2019 г. путем подписания резолютивной части вынесено решение. Третье лицо 30.04.2019 г. обратилось в суд с заявлением о составлении мотивированного решения. Учитывая, что заявление подано с соблюдением установленного ст. 229 Арбитражного процессуального кодекса срока, изготовлено мотивированное решение.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с исковым заявлением к страховой медицинской компании "Астрамед-МС" (акционерное общество) о взыскании 2482 руб. долга за оказанные медицинские услуги

Ответчик представил отзыв на иск, в котором против заявленных требований возражает, полагая, что сумма иска удержана им правомерно.

От третьего лица поступил отзыв и дополнение к отзыву, в которых позицию ответчика поддержал.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд

установил:

между ГБУЗ СО «ЦСВМП «УИТО им. В.Д. Чаклина» (далее - Институт) и АО СМК «Астрамед-МС» (далее - Страховая медицинская организация) заключен договор № 04-333 от 27.04.2016 г. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В период май - июнь 2018 года в Институт обратились следующие пациенты для получения медицинской помощи:

1.ФИО1 (полис ОМС № 6649910887001356, дата обращения 01.06.2018 г.).

2.ФИО2 (полис ОМС № 6658230898001446, дата обращения 20.06.2018 г.).

3.ФИО3 (полис ОМС № 6652020831001934, дата обращения 05.06.2018 г.).

4.ФИО4 (полис ОМС № 6652440896001159, дата обращения 21.06.2018 г.).

5.ФИО5 (полис ОМС № 6677940885002168, дата обращения 15.05.2018 г.).

Всеми вышеуказанными пациентами при поступлении были предъявлены направления на оказание медицинской помощи в Институте, полисы ОМС (выданные АО СМК «Астрамед-МС») и паспорта.

Всем вышеуказанным пациентам Институтом были оказаны медицинские услуги в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (по ОМС) - консультация травматолога-ортопеда. Факт оказания медицинской помощи подтверждается соответствующими выписками из амбулаторных историй болезни.

Вместе с тем, Страховой медицинской организацией в оплате вышеуказанных услуг было отказано по причине того, что данные пациенты в указанные сроки числились в стационарах других лечебных учреждений (акты медико-экономического контроля № 245285 2010 от 13.06.2018 г., № 246386_20497МЭК от 12.07.2018 г.).

Институт выразил несогласие с данными актами, направив соответствующие протоколы разногласий, однако приведённые в них доводы Ответчиком учтены не были (протоколы разногласий № 497 от 12.07.2018 г., № 525 от 27.07.2018 г., ответы на протоколы разногласий № 03/720 от 25.07.2018 г., № 03/735 от 02.08.2018 г.)

Институтом в порядке, предусмотренном ст. 42 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», действия Страховой медицинской организации были обжалованы в досудебном порядке в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области, однако изложенные в претензии требования удовлетворены не были (Решение ТФОМС № 42-01-01/5760-конф от 27.08.2018 г.).

Ссылаясь на то, что Институтом была оказана медицинская помощь в рамках договора № 04-333 от 27.04.2016 г. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на сумму 2 482,00 руб., которые ответчиком до настоящего времени не возмещены, истец обратился в суд с настоящим иском.

Исследовав материалы дела, оценив их в порядке ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд пришел к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных требований, исходя из следующего.

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации, ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», гл. VIII Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Отказ в предоставлении медицинской помощи недопустим (ст. 124 Уголовного кодекса РФ).

Участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с положениями статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее ФЗ № 326) являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации (далее СМО) и медицинские организации.

Территориальные фонды, в том числе Территориальный фонд обязательного медицинского Страхования Свердловской области, - это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с ФЗ № 326.

Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (ст. 14 ФЗ № 326).

К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (ст.5 ФЗ № 326).

Согласно п.7 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. При этом ст.37 названного Федерального закона прямо установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется именно на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования вышеуказанных договоров. Иных способов реализации право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию действующим законодательством не предусмотрено.

Как следует из материалов дела, в спорный период медицинские услуги были оказаны истцом на основании договора № 04-333 от 27.04.2016 г. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому, ответчик принял на себя обязательство оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответчики с п. 1 ст. 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Статьями 309, 310 и 408 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательств не допускается и только надлежащее исполнение прекращает обязательство.

Факт оказания медицинской помощи истцом подтверждается соответствующими выписками из амбулаторных историй болезни.

Доводы ответчика о том, что в период оказания истцом соответствующих услуг, вышеуказанные пациенты числились в стационарах других лечебных учреждений, не может быть принят судом во внимание в виду того, что факт оказания услуг документально подтвержден истцом, и, кроме того, ответчиком не оспорен.

Ссылка ответчика на п. 2.2. договора, согласно которому при выявлении нарушений обязательств, установленных данным договором, Страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов, судом отклоняется.

При оказании медицинских услуг, истец руководствовался законодательными гарантиями на оказание бесплатной медицинской помощи, которые не ставят в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от нахождения его на лечении в ином лечебном учреждении.

При наличии необходимости у нуждающегося в медицинской помощи гражданина, находящегося на стационарном лечении в медицинской организации, в которой не имеется возможности по оказанию медицинских услуг определенного профиля (отсутствие специалиста, оборудования и пр.), ему не может быть отказано в медицинской помощи профильной медицинской организацией, а этой организации не может быть отказано в оплате оказанных услуг.

Таким образом, основания для признания действий истца нарушением предусмотренных договором обязательств, отсутствуют. Обратное ответчиком не доказано.

Согласно ч. 1 ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо.

В соответствии со ст. 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

На основании изложенного, учитывая, что оказанные услуги ответчиком оплачены не были, доказательств обратного им в материалы дела не представлено, суд удовлетворяет заявленные требования.

Государственная пошлина относится на ответчика на основании ст. 110 АПК РФ.

На основании ст. 309, 310, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, руководствуясь статьями 110, 167-171, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1. Исковые требования удовлетворить.

2. Взыскать со страховой медицинской компании "Астрамед -МС"

(акционерное общество) в пользу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" (ИНН <***>, ОГРН <***>) 2482 руб. – долга за оказанные медицинские услуги по договору № 04-333 от 27.04.2016 г. в период с мая по июнь 2018 г., 2000 руб. – в возмещение расходов по оплате государственной пошлины по иску.

3. Решение арбитражного суда по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, подлежит немедленному исполнению. Решение вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено или не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

4. Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия в полном объеме.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить соответственно на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

5. Исполнительный лист выдается взыскателю только по его ходатайству независимо от подачи в суд заявления о составлении мотивированного решения или подачи апелляционной жалобы (абзац 2 пункта 46 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 18 апреля 2017 г. № 10 «О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об упрощенном производстве»).

С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел».

Выдача исполнительных листов производится не позднее пяти дней со дня вступления в законную силу судебного акта.

По заявлению взыскателя дата выдачи исполнительного листа (копии судебного акта) может быть определена (изменена) в соответствующем заявлении, в том числе посредством внесения соответствующей информации через сервис «Горячая линия по вопросам выдачи копий судебных актов и исполнительных листов» на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» либо по телефону Горячей линии 371-42-50.

В случае неполучения взыскателем исполнительного листа в здании суда в назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о вручении.

СудьяМ.В. Артепалихина