Решение от 20 ноября 2023 г. по делу № А45-7294/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело № А45-7294/2023
г. Новосибирск
20 ноября 2023 года
Резолютивная часть решения объявлена 13 ноября 2023 года.

Решение в полном объеме изготовлено 20 ноября 2023 года.

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Ануфриевой О.В., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Куликовой Т.С., рассмотрев в открытом судебном заседании в здании арбитражного суда по адресу: 630102, <...>, зал судебного заседания № 513, дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (г. Москва, ОГРН <***>),

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Сузунская центральная районная больница» (р.п. Сузун, Новосибирская область),

о взыскании штрафных санкций за ненадлежащее исполнение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2013 № 6 в сумме 540 608, 05 руб.,

при участии в судебном заседании представителей:

истца: ФИО1, доверенность от 24.04.2023 № 204/23, диплом, паспорт;

ответчика: ФИО2, доверенность от 04.09.2023, диплом, паспорт,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (г. Москва, ОГРН <***>) (далее – истец) обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Сузунская центральная районная больница» (р.п. Сузун, Новосибирская область) о взыскании штрафных санкций за ненадлежащее исполнение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2013 № 6 в сумме 540 608, 05 руб.

Определением арбитражного суда от 27.03.2023 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Определением от 22.05.2023 арбитражный суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства в связи с возражениями ответчика против удовлетворения исковых требований, необходимости представления истцом приложения к договору, в том числе приложения №3, поименованного в п. 7 дополнительного соглашения к договору от 11.01.2013; расчета санкций отдельно по каждому дефекту (нарушению); представления пояснений о возможных неблагоприятных последствиях в результате допущенных нарушений по каждому дефекту (нарушению).

В отзыве на исковое заявление от 11.04.2023 и пояснениях от 18.05.2023 ответчик заявил возражения против удовлетворения исковых требований, пояснил, что заявленная истцом ко взысканию сумма штрафных санкций является чрезмерной, несоразмерной нарушению и не соответствует характеру правоотношений ввиду того, что взыскание суммы исковых требований с ответчика повлечет затруднения оказания медицинской помощи населению.

Кроме того, ответчик полагает, что действующее законодательство не исключает возможность снижения неустойки до нулевого размера.

В дополнительных пояснениях от 09.11.2023 ответчик пояснил, что полагает положения Приказов 230 и 36 не подлежащими применению ввиду того, что они позволяют истцу произвольно привлекать ответчика к ответственности, а доводы истца не основаны на законе.

В возражениях на отзыв ответчика от 12.05.2023 и дополнительных пояснениях от 03.07.2023 истец указал на необоснованность доводов ответчика, поддержал требования, изложенные в исковом заявлении в полном объеме.

Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд пришел к выводу о наличии правовых оснований для частичного удовлетворения иска.

При этом суд исходит из следующего.

Как следует из материалов дела, Страховая компания направила в адрес Медицинской организации следующие акты и предписания об оплате штрафа по медико-экономической экспертизе (далее - МЭЭ), по результатам которой были составлены акты МЭЭ, с указанием выявленных дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи:

1) предписание № № 632-552-Э от 18.02.2029 об оплате штрафа за:

- 4.6.1. «некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы». Размер штрафа составил 36 202, 50 руб. (12 067, 50 руб. * 3);

- 4.6.1. «некорректное применение тарифа» по 1 случаю. Размер штрафа составил 12 079, 51 руб.;

- 4.6.2 «включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту». Размер штрафа составил 60 337, 50 руб. (12 067, 50 руб.*5);

- 4.6.2 «включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту». Размер штрафа составил 24 159, 02 руб. (12 079, 51 * 2).

Размер штрафных санкций по предписанию № № 632-552-Э от 18.02.2029 по выявленным нарушениям (дефекты №№ 4.6.1., 4.6.2.) составил 132 778, 53 руб.

Предписание получено ответчиком 28.02.2019.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ), оформленной актами МЭЭ №№ 1/2019/632/МЭЭ/52/2/097510220, 1/2019/632/МЭЭ/52/2/097513634, 1/2019/632/МЭЭ/52/2/097925356, 1/2019/632/МЭЭ/52/2/097927730, 1/2019/632/МЭЭ/52/2/097927845, 1/2019/632/МЭЭ/52/2/097928374, 1/2019/632/МЭЭ/52/2/097935425, 1/2019/632/МЭЭ/52/2/097937205, 1/2019/632/МЭЭ/52/2/097939019, 1/2019/632/МЭЭ/52/2/097939623, 1/2019/632/МЭЭ/52/2/097939650.

2) предписание № 632-678-Э от 22.05.2019 об оплате штрафа за:

- 4.6.1. «некорректное применение тарифа» по 1 случаю. Размер штрафа составил 13 334, 10 руб.;

- 4.6.2 «включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту». Размер штрафа составил 93 338, 70 руб. (13 334, 10 * 7).

Размер штрафных санкций по предписанию № 632-678-Э от 22.05.2019 по выявленным нарушениям (дефекты №№ 4.6.1., 4.6.2.) составил 106 672, 80 руб.

Предписание получено ответчиком 27.06.2019.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ), оформленной актами: МЭЭ №№ 4/2019/632/МЭЭ/52/2/098631985, 4/2019/632/МЭЭ/52/2/098637181, 4/2019/632/МЭЭ/52/2/099379786, 4/2019/632/МЭЭ/52/2/099380379, 1/2019/632/МЭЭ/52/2/099385503, 4/2019/632/МЭЭ/52/2/099388076, 4/2019/632/МЭЭ/52/2/099388524, 4/2019/632/МЭЭ/52/2/099392062.

3) предписание № 632-756-Э от 19.07.2019 об оплате штрафа за:

- 4.1. «непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин». Размер штрафа составил 69 984, 00 руб. (2 916, 00 руб. *24);

- 4.6.2 «включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту». Размер штрафа составил 2 916, 00 руб.

Размер штрафных санкций по предписанию № 632-756-Э от 19.07.2019 по выявленным нарушениям (дефекты №№ 4.1., 4.6.2.) составил 72 900, 00 руб.

Предписание получено ответчиком 13.08.2019.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы, оформленной актами №№ МЭЭ 6/2019/632/МЭЭ/52/2/099632344, 6/2019/632/МЭЭ/52/2/099983603, 6/2019/632/МЭЭ/52/2/099639924, 6/2019/632/МЭЭ/52/2/099986475, 6/2019/632/МЭЭ/2/2/099984158, 5/2019/632/МЭЭ/2/30/099660896, 5/2019/632/МЭЭ/2/2/099381054, 5/2019/632/МЭЭ/2/2/099390937, 5/2019/632/МЭЭ/2/2/099379123, 5/2019/632/МЭЭ/2/30/099394876, 6/2019/632/МЭЭ/2/2/099984140, 6/2019/632/МЭЭ/2/2/099984164, 5/2019/632/МЭЭ/2/30/099661384, 5/2019/632/МЭЭ/2/2/099383560, 5/2019/632/МЭЭ/2/2/099390283, 5/2019/632/МЭЭ/2/2/099379397, 6/2019/632/МЭЭ/2/2/099984149, 5/2019/632/МЭЭ/2/30/099660777, 5/2019/632/МЭЭ/2/2/099380229, 5/2019/632/МЭЭ/2/2/099383573, 5/2019/632/МЭЭ/2/2/099383203, 5/2019/632/МЭЭ/2/30/099394858, 5/2019/632/МЭЭ/2/30/099394937,

6/2019/632/МЭЭ/52/2/099984364, 5/2019/632/МЭЭ/2/30/099394999.

4) предписание № 632-1151-Э от 14.01.2020 об оплате штрафа за:

- 1.1.3. «нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков оказания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме». Размер штрафа составил 1 913, 87 руб.

- 4.1. «непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин». Размер штрафа составил 5 472, 00 руб. (2 736, 00 руб. *2);

- 4.6.1. «некорректное применение тарифа» по 1 случаю. Размер штрафа составил 820, 80 руб.;

- 4.6.2 «включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту». Размер штрафа составил 10 944, 00 руб. (2 736, 00*4).

Размер штрафных санкций по предписанию № 632-1151-Э от 14.01.2020 по выявленным нарушениям (дефекты №№ 1.1.3., 4.1., 4.6.1., 4.6.2.) составил 19 150, 67 руб.

Предписание получено 18.02.2020.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ), оформленной актами МЭЭ №№ 12/2019/632/МЭЭ/52/2/102088578, 12/2019/632/МЭЭ/52/2/101764134, 12/2019/632/МЭЭ/52/2/102642446, 12/2019/632/МЭЭ/52/2/102644047, 12/2019/632/МЭЭ/52/2/102642950, 12/2019/632/МЭЭ/52/2/102649238, 12/2019/632/МЭЭ/52/2/102649579, 12/2019/632/МЭЭ/55/1/004939831.

5) предписание № 632-14-Э от 13.02.2020 об оплате штрафа за:

- 4.1. «непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин». Размер штрафа составил 5 472, 00 руб. (2 736, 00 руб. *2);

- 4.6.1. «некорректное применение тарифа» по 1 случаю. Размер штрафа составил 820, 80 руб.;

- 4.6.2 «включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту». Размер штрафа составил 10 944, 00 руб. (2 736, 00 руб.*4).

Размер штрафных санкций по предписанию № 632-14-Э от 13.02.2020 по выявленным нарушениям (дефекты №№ 4.1., 4.6.1., 4.6.2.) составил 17 236, 80 руб.

Предписание получено 24.03.2020.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы, оформленной актами МЭЭ №№ 1/2020/632/МЭЭ/52/2/102651039, 1/2020/632/МЭЭ/52/2/103178338, 1/2020/632/МЭЭ/52/2/103183960, 1/2020/632/МЭЭ/52/2/103191099, 1/2020/632/МЭЭ/52/2/103191104, 1/2020/632/МЭЭ/52/2/103178040, 1/2020/632/МЭЭ/52/2/103183962.

6) предписание № 632-95/1-Э от 30.04.2020 об оплате штрафа за:

- 4.6.1. «некорректное применение тарифа». Размер штрафа составил 7 873, 20 руб. (874, 80 руб.*9);

- 4.6.2 «включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту». Размер штрафа составил 8 748 руб. (2 916, 00 руб.*3).

Размер штрафных санкций по предписанию № 632-95/1-Э от 30.04.2020 по выявленным нарушениям (дефекты №№ 4.6.1., 4.6.2.) составил 16 621, 20 руб.

Предписание получено ответчиком 26.05.2020.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы, оформленной актами МЭЭ №№ 2/2020/632/МЭЭ/52/2/103581834, 2/2020/632/МЭЭ/52/2/103188717, 2/2020/632/МЭЭ/52/2/103583853,

2/2020/632/МЭЭ/52/2/103587126, 2/2020/632/МЭЭ/52/2/103589862, 2/2020/632/МЭЭ/52/2/103586837, 2/2020/632/МЭЭ/52/2/103589596, 2/2020/632/МЭЭ/52/2/103586831, 2/2020/632/МЭЭ/52/2/103186527, 2/2020/632/МЭЭ/52/2/103586834, 2/2020/632/МЭЭ/52/2/103587525, 2/2020/632/МЭЭ/52/2/103590455.

7) предписание № 632-160-Э от 13.05.2020 об оплате штрафа за:

- 4.6.1. «некорректное применение тарифа». Размер штрафа составил 5 248, 80 руб. (874, 80 руб.*6);

- 4.6.2 «включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту». Размер штрафа составил 52 488, 00 руб. (2 916, 00*18).

Размер штрафных санкций по предписанию № 632-160-Э от 13.05.2020 по выявленным нарушениям (дефекты №№ 4.6.1., 4.6.2.) составил 57 736, 80 руб.

Предписание получено ответчиком 26.05.2020.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы, оформленной актами МЭЭ №№ 3/2020/632/МЭЭ/52/2/103859790, 3/2020/632/МЭЭ/52/2/103860827, 4/2020/632/МЭЭ/52/2/104358165, 3/2020/632/МЭЭ/52/2/103597642, 3/2020/632/МЭЭ/52/2/103850864, 3/2020/632/МЭЭ/52/2/103852709, 3/2020/632/МЭЭ/52/2/103856594, 3/2020/632/МЭЭ/52/2/103860669, 4/2020/632/МЭЭ/52/2/103852191, 3/2020/632/МЭЭ/52/2/103597314, 3/2020/632/МЭЭ/52/2/103850720, 3/2020/632/МЭЭ/52/2/103851980, 3/2020/632/МЭЭ/52/2/103856363, 3/2020/632/МЭЭ/52/2/103597734, 3/2020/632/МЭЭ/52/2/103851231, 3/2020/632/МЭЭ/52/2/103854427, 3/2020/632/МЭЭ/52/2/103859722, 3/2020/632/МЭЭ/52/2/103860266, 3/2020/632/МЭЭ/52/2/103864114, 4/2020/632/МЭЭ/52/2/104358218, 4/2020/632/МЭЭ/52/2/104360524, 4/2020/632/МЭЭ/52/2/104364338, 4/2020/632/МЭЭ/52/2/104364342, 4/2020/632/МЭЭ/52/2/104364367.

8) предписание № 632-235-Э от 08.06.2020 об оплате штрафа за:

- 4.6.2 «включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту». Размер штрафа составил 2 916, 00 руб.

Размер штрафных санкций по предписанию № 632-235-Э от 08.06.2020 по выявленным нарушениям (дефекты № 4.6.2.) составил 2 916, 00 руб.

Предписание получено ответчиком 11.06.2020.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы, оформленной актом МЭЭ № /2020/632/МЭЭ/52/2/104361956.

8) предписание № 632-302-Э от 06.08.2020 об оплате штрафа за:

- 4.1. «непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин». Размер штрафа составил 20 412, 00 руб. (2 916, 00 руб. *7);

- 4.6.1. «некорректное применение тарифа». Размер штрафа составил 2 624, 40 руб. (874, 80 руб.*3);

- 4.6.2 «включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту». Размер штрафа составил 8 748, 00 руб. (2 916, 00 руб.*3).

Размер штрафных санкций по предписанию № 632-302-Э от 06.08.2020 по выявленным нарушениям (дефекты №№ 4.1., 4.6.1., 4.6.2.) составил 31 784, 40 руб.

Предписание получено ответчиком 18.08.2020.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы, оформленной актами МЭЭ №№ 6/2020/632/МЭЭ/52/2/104356813, 6/2020/632/МЭЭ/52/2/104358274, 6/2020/632/МЭЭ/52/2/104842902, 6/2020/632/МЭЭ/52/2/104843083, 6/2020/632/МЭЭ/52/2/104843127, 6/2020/632/МЭЭ/52/2/105333882, 6/2020/632/МЭЭ/52/2/105334530, 6/2020/632/МЭЭ/52/2/105334883, 6/2020/632/МЭЭ/52/2/105339799, 6/2020/632/МЭЭ/52/2/105332803, 6/2020/632/МЭЭ/52/2/104843011, 6/2020/632/МЭЭ/52/2/105333607, 6/2020/632/МЭЭ/52/2/105334809.

9) предписание № 632-355-Э от 07.09.2020 об оплате штрафа за:

- 1.1.3. «нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков оказания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме». Размер штрафа составил 2 103, 39 руб.

- 4.1. «непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин». Размер штрафа составил 5 832, 00 руб. (2 9166, 00 руб. *2);

- 4.6.1. «некорректное применение тарифа» по 1 случаю. Размер штрафа составил 874, 80 руб.;

- 4.6.2 «включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту». Размер штрафа составил 5 832, 00 руб. (2 916, 00 руб.*2).

Размер штрафных санкций по предписанию № 632-355-Э от 07.09.2020 по выявленным нарушениям (дефекты №№ 1.1.3., 4.1., 4.6.1., 4.6.2.) составил 14 642, 19 руб.

Предписание получено ответчиком 15.09.2020.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ), оформленной актами МЭЭ №№ 7/2020/632/МЭЭ/52/2/104839263, 7/2020/632/МЭЭ/52/2/105335596, 7/2020/632/МЭЭ/52/2/105675803, 7/2020/632/МЭЭ/52/2/105339212, 7/2020/632/МЭЭ/52/2/105672000, 7/2020/632/МЭЭ/55/1/005105088.

10) предписание № 632-425-Э от 05.10.2020 об оплате штрафа за:

- 1.1.3. «нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков оказания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме». Размер штрафа составил 880, 86 руб. (440, 43 руб.*2);

- 4.1. «непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин». Размер штрафа составил 1 468, 10 руб.

Размер штрафных санкций по предписанию № 632-355-Э от 07.09.2020 по выявленным нарушениям (дефекты №№ 1.1.3., 4.1.) составил 2 348, 96 руб.

Предписание получено 13.10.2020.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ), оформленной актами МЭЭ №№ 8/2020/632/МЭЭ/52/4/105940997, 8/2020/632/МЭЭ/52/4/106207081, 8/2020/632/МЭЭ/52/4/106207080.

11) предписание № 632-482-Э от 06.11.2020 об оплате штрафа за:

- 4.1. «непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин». Размер штрафа составил 11 664 руб. (2 916, 00 руб.*4);

- 4.6.1. «некорректное применение тарифа» Размер штрафа составил 4 374, 00 руб. (874, 80 руб.*5);

- 4.6.2 «включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту». Размер штрафа составил 5 832, 00 руб. (2 916, 00 руб.*2).

Размер штрафных санкций по предписанию № 632-482-Э от 06.11.2020 по выявленным нарушениям (дефекты №№ 4.1., 4.6.1., 4.6.2.) составил 21 870 руб.

Предписание получено 19.11.2020.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ), оформленной актами МЭЭ №№ 9/2020/632/МЭЭ/52/2/105672079, 9/2020/632/МЭЭ/52/2/105933648, 9/2020/632/МЭЭ/52/2/105935142, 9/2020/632/МЭЭ/52/2/106332194, 9/2020/632/МЭЭ/52/2/106332213, 9/2020/632/МЭЭ/52/2/106334578, 9/2020/632/МЭЭ/52/2/106336706, 9/2020/632/МЭЭ/52/2/106337842, 9/2020/632/МЭЭ/52/2/105931791, 9/2020/632/МЭЭ/52/2/106332054, 9/2020/632/МЭЭ/52/2/106332216.

12) предписание № 632-561-Э от 07.12.2020 об оплате штрафа за:

- 4.6.1. «некорректное применение тарифа» Размер штрафа составил 7 873, 20 руб. (874, 80 руб.*9);

- 4.6.2 «включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту». Размер штрафа составил 5 832, 00 руб. (2 916, 00 руб.*2).

Размер штрафных санкций по предписанию № 632-561-Э от 07.12.2020 по выявленным нарушениям (дефекты №№ 4.6.1., 4.6.2.) составил 13 705, 20 руб.

Предписание получено 15.12.2020.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ), оформленной актами МЭЭ №№ 10/2020/632/МЭЭ/52/2/105336127, 10/2020/632/МЭЭ/52/2/106334126, 10/2020/632/МЭЭ/52/2/106602536, 10/2020/632/МЭЭ/52/2/106602963, 10/2020/632/МЭЭ/52/2/106602966, 10/2020/632/МЭЭ/52/2/106603063, 10/2020/632/МЭЭ/52/2/106603066, 10/2020/632/МЭЭ/52/2/106606516, 10/2020/632/МЭЭ/52/2/106611591, 10/2020/632/МЭЭ/52/2/106602538, 11/2020/632/МЭЭ/2/2/105930751.

Страховая компания направила в адрес Медицинской организации следующие акты и предписания об оплате штрафа по экспертизе качества медицинской помощи (далее - ЭКМП), по результатам которой были составлены акты ЭКМП, с указанием выявленных дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи:

1) предписание № 632-1121-М от 09.01.2020 об оплате штрафа за:

- 3.6. «нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению здоровья застрахованного лица». Размер штрафа составил 6 379, 55 руб.

Размер штрафных санкций по предписанию № 632-1121-М от 09.01.2020 по выявленным нарушениям (дефект № 3.6.) составил 6 379, 55 руб.

Предписание получено 20.01.2020.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы (ЭКМП), оформленной актом № 12/2019/1/632/004939963/159/6.

2) предписание № 632-1204/1-М от 27.04.2020 об оплате штрафа за:

- 1.1.3. «нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков оказания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме». Размер штрафа составил 802, 80 руб.

Размер штрафных санкций по предписанию № 632-1204/1-М от 27.04.2020 по выявленным нарушениям (дефект № 1.1.3.) составил 802, 80 руб.

Предписание получено 26.05.2020.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы (ЭКМП), оформленной актом № 12/2019/37/632/100928519/1/6.

3) предписание № 632-205-М от 08.06.2020 об оплате штрафа за:

- 3.6. «нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению здоровья застрахованного лица». Размер штрафа составил 7 011,25 руб.

Размер штрафных санкций по предписанию № 632-205-М от 08.06.2020 по выявленным нарушениям (дефект № 3.6.) составил 7 011, 25 руб.

Предписание получено 11.06.2020.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы (ЭКМП), оформленной актом № 4/2020/1/632/005050037/110/6.

4) предписание № 632-259-М от 07.07.2020 об оплате штрафа за:

- 3.6. «нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению здоровья застрахованного лица». Размер штрафа составил 7 011, 30 руб.

Размер штрафных санкций по предписанию № 632-259-М от 07.07.2020 по выявленным нарушениям (дефект № 3.6.) составил 7 011, 30 руб.

Предписание получено 15.07.2020.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы (ЭКМП), оформленной актом № 5/2020/1/632/005053908/110/42.

5) предписание № 632-398-М от 08.09.2020 об оплате штрафа за:

- 1.1.3. «нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков оказания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме». Размер штрафа составил 2 624, 40 руб. (874, 80 руб.*3);

- 4.6.1. «некорректное применение тарифа». Размер штрафа составил 2 624, 40 руб. (874, 80 руб.*3);

- 4.6.2. «включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту». Размер штрафа составил 2 916, 00 руб.

Размер штрафных санкций по предписанию № 632-398-М от 08.09.2020 по выявленным нарушениям (дефекты № 1.1.3., 4.6.1., 4.6.2.) составил 8 164, 80 руб.

Предписание получено 15.09.2020.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы (ЭКМП), оформленной актами №№ 7/2020/2/632/104356009/13/6, 7/2020/2/632/104956869/13/6, 7/2020/2/632/104956923/13/6, 7/2020/2/632/103849312/13/6, 7/2020/2/632/104356751/13/6, 7/2020/2/632/104356774/13/6, 7/2020/37/632/104844327/1/6.

6) предписание № 632-519-М от 06.11.2020 об оплате штрафа за:

- 1.1.3. «нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков оказания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме». Размер штрафа составил 874, 80 руб.

Размер штрафных санкций по предписанию № 632-519-М от 06.11.2020 по выявленным нарушениям (дефект № 1.1.3.) составил 8 164, 80 руб.

Предписание получено 01.12.2020.

Нарушения установлены по результатам медико-экономической экспертизы (ЭКМП), оформленной актом № 9/2020/2/632/104356017/13/6.

03.10.2022 в адрес ответчика направлена претензия №1063 об уплате штрафов в общем размере 540 608, 05 руб.

Указанная задолженность признана ответчиком.

31.01.2023 истцом и ответчиком подписан акт сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 632.01.

Согласно расшифровке сумм задолженности по уплате штрафа к акту № 632.01 от 31.01.2023, в состав признанной ГБУЗ НСО «Сузунской ЦРБ» входят предписания, составляющие предмет настоящего иска.

В установленном законом порядке ответчик предписания не оспорил.

Направленная в адрес ответчика претензия оставлена без удовлетворения.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в суд с настоящим исковым заявлением.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Законом № 326-ФЗ.

Частью 1 статьи 39 указанного Федерального закона предусмотрено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом (часть 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Пунктом 7 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок) предусмотрено, что медико-экономический контроль в соответствии с частью 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ представляет собой установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 8).

В соответствии с частью 9 статьи 40 Федерального закона результаты медико-экономической экспертизы, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Основанием для привлечения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Сузунская центральная районная больница» к ответственности в виде штрафа послужили нарушения, указанные в предписаниях №№ № 632-552-Э от 18.02.2029, 632-678-Э от 22.05.2019, 632-756-Э от 19.07.2019, 632-1151-Э от 14.01.2020, 632-14-Э от 13.02.2020, 632-95/1-Э от 30.04.2020, 632-160-Э от 13.05.2020, 632-235-Э от 08.06.2020, 632-302-Э от 06.08.2020, 632-355-Э от 07.09.2020, 632-425-Э от 05.10.2020, 632-561-Э от 07.12.2020, 632-1121-М от 09.01.2020, 632-1204/1-М от 27.04.2020, 632-205-М от 08.06.2020, 632-259-М от 07.07.2020, 632-398-М от 08.09.2020, 632-519-М от 06.11.2020, а именно: - 4.6.1. (код дефекта) «некорректное применение тарифа»; 4.6.2 (код дефекта) «включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту»; 4.1. (код дефекта) «непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин»; 1.1.3. (код дефекта) «нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков оказания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме»; 3.6. (код дефекта) «нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению здоровья застрахованного лица».

Вышеперечисленные нарушения изложены в разделе 4 «Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации» и по своей природе не связаны с качеством оказанной ответчиком медицинской помощи, а касаются ненадлежащего ведения ответчиком учетно-отчетной документации, то есть его хозяйственной деятельности.

Из представленных актов экспертиз следует, что за допущенные нарушения по кодам дефектов 4.1., 4.6.1., 4.6.2., 1.1.3., 3.6. медицинскому учреждению начислен штраф, а также применены иные меры финансовой ответственности в виде неоплаты, уменьшения оплаты медицинской помощи.

Согласно положениям, изложенным в статьях 39, 41 Федерального Закона № 326-ФЗ, пунктах 66, 69 Порядка № 230, применение к медицинскому учреждению такой финансовой санкции как штраф предусматривается исключительно в случаях неоказания, несвоевременного оказания либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, в связи с чем, требование о начислении штрафа по кодам дефектов 4.1., 4.6.1., 4.6.2 в размере 511 002, 83 руб. не правомерно и удовлетворению не подлежит.

Выводы суда соответствуют правовой позицией, изложенной в Определении Верховного Суда РФ от 16.04.2020 3 303-ЭС20-4416 по делу № А51-10279/2019.

Учитывая установленные обстоятельства, в удовлетворении иска в этой части следует отказать.

В остальной части требования о взыскании штрафа кодам дефектов 1.1.3., 3.6. в размере 29 602, 22 руб. подлежат удовлетворению.

Основания для применения положений статьи 333 Гражданского кодекса российской Федерации суд не усматривает.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины в соответствии со статьей 110 АПК РФ возлагаются на ответчика пропорционально удовлетворенным требованиям.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176, 180-182 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации

РЕШИЛ:

исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Сузунская центральная районная больница» (р.п. Сузун, Новосибирская область) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (г. Москва, ОГРН <***>), штрафных санкций за ненадлежащее исполнение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2013 № 6 в сумме 29 602, 22 руб., судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 756, 00 руб.

В удовлетворении остальной части отказать.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца после его принятия.

Решение, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его вступления в законную силу, при условии, если оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Новосибирской области.

Судья О.В. Ануфриева