Решение от 25 апреля 2017 г. по делу № А63-14165/2016

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

_____________________________________________________________________________________

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

25 апреля 2017 года Дело № А63-14165/2016

Резолютивная часть решения объявлена 18 апреля 2017 года

Решение изготовлено в полном объеме 25 апреля 2017 года

Арбитражный суд Ставропольского края в составе

председательствующего судьи Жариной Е.В.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Дудниковой А.Н.,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», г. Москва в лице филиала в г. Ставрополе (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ставропольского края «Новоселицкая районная больница», с. Новоселицкое Ставропольского края (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании 59 307,3 руб. штрафа,

при участии представителей сторон:

от истца – ФИО1 по доверенности 02-117/17 от 31.12.2016,

от ответчика – ФИО2 по доверенности № 1 от 10.01.2017,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», г. Москва в лице филиала в г. Ставрополе обратилось в Арбитражный суд Ставропольского края с заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ставропольского края «Новоселицкая районная больница», с. Новоселицкое Ставропольского края о взыскании 59 307,3 руб. штрафа.

Исковые требования обоснованы ненадлежащим исполнением ответчиком обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.10.2015 № 822.

В судебном заседании представитель истца настаивает на удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Ответчик возражает против удовлетворения исковых требований, поскольку договором не предусмотрено начисление штрафных санкций.

Истец возражает против доводов ответчика, ссылаясь на то, что подписав дополнительное соглашение к договору № 4 от 25.04.2016, стороны согласились на применение тарифного соглашения, устанавливающего размер штрафных санкций.

Выслушав доводы представителей сторон, исследовав материалы дела, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Страховой медицинской организацией и ГБУЗ СК «Новоселицкая центральная районная больница» 30.10.2015 заключен договор № 822 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно условиям которого медицинская организация обязалась оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

ГБУЗ СК «Новоселицкая районная больница» были выставлены счета № 17 и № 19 от 12.02.2016 на оплату оказанной ею медицинской помощи застрахованным ООО «СК «Ингосстрах-М». В данные счета вошли случаи оказания медицинской помощи, по которым страховой компанией была проведена медико-экономическая экспертиза (МЭЭ).

По результатам проведенной МЭЭ выставленных на оплату случаев оказания медицинской помощи ГБУЗ СК «Новоселицкая центральная районная больница» специалистами страховой компании были выявлены нарушения, а именно несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов, отраженные в актах МЭЭ № 561338 от 17.03.2016, № 561343 от 17.03.2016, № 561346 от 17.03.2016, № 561349 от 17.03.2016, № 561351 от 17.03.2016, № 561352 от 17.03.2016, № 555436 от 18.03.2016.

Медицинская организация согласилась с выявленными нарушениями, о чем свидетельствует подписание указанных актов без замечаний, в связи с чем к ГБУЗ СК «Новоселицкая центральная районная больница» страховой организацией применены санкции в виде неоплаты выставленных случаев оказания медицинской помощи, а 15.04.2016 выставлены предписания об уплате штрафа № 11959-Ш, № 12014-Ш от 12.04.2016. Медицинская организация, в срок, указанный в предписаниях, не осуществила уплату штрафа, что явилось основанием для обращения с настоящим иском.

В соответствии с частью 6 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ «Об ОМС») средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

На основании пункта 4.3 договора от 30.10.2015 № 822 страховая медицинская организация обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий оставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации.

В соответствии со статьей 40 ФЗ «Об ОМС» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется, в том числе путем проведения медико-экономической экспертизы - установления соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. Результаты медико-экономической экспертизы оформляются соответствующими актами. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ФЗ «Об ОМС».

Согласно статье 41 ФЗ «Об ОМС» взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, указываются в тарифном соглашении.

В соответствии с приказом от 06.08.2015 № 536н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011г. № 158н» с 01 января 2016 г. вступили в силу изменения, внесенные в порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. С указанной даты порядок оплаты медицинской помощи дополнен методикой исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, штрафов.

Указанные изменения применяются к правоотношениям, возникшим после 01.01.2016 г. (письмо ФОМС от 17.03.2016 №1139/30/989).

На основании статьи 61 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края от 24.02.2016 тарифное соглашение вступает в силу с даты подписания уполномоченными представителями сторон и распространяется на отношения в сфере ОМС на территории Ставропольского края с 01 февраля 2016 года за исключением отдельных положений, в том числе последующих изменений, для которых установлен иной срок вступления в силу.

Медико-экономическая экспертиза проведена страховой компанией после даты вступления в силу Территориального соглашения обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края 01.02.2016, по законченным случаям оказания медицинской помощи после 01.01.2016. Согласно результатам медико-экономической экспертизы страховая компания применила к медицинской организации санкции, в соответствии с порядком расчета размера санкций, вступившим в силу 01.01.2016, с применением размеров санкций, указанных в Тарифном соглашении в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края от 24.02.2016.

Довод ответчика о том, что договором не предусмотрено начисление штрафных санкций, не может быть признан обоснованным, поскольку в дополнительном соглашении к договору № 4 от 25.04.2016 стороны согласились на применение тарифного соглашения, устанавливающего размер штрафных санкций.

Доказательства необоснованного начисления штрафных санкций или завышения их размера ответчиком не представлено.

В соответствии с пунктом 1 статьи 42 ФЗ «Об ОМС» медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Также согласно пункту 3.2 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30 октября 2015г. № 822 медицинская организация вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

ГБУЗ СК «Новоселицкая районная больница» не обжаловала в установленном порядке результаты проведенных страховой компанией медико-экономических экспертиз, согласилась с результатами медико-экономических экспертиз, подписав и скрепив печатью соответствующие акты.

В соответствии со статьями 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом. Односторонний отказ от исполнения обязательства, связанного с осуществлением его сторонами предпринимательской деятельности, и одностороннее изменение условий такого обязательства допускаются также в случаях, предусмотренных договором, если иное не вытекает из закона или существа обязательства.

Суд считает доказанным факт нарушения ответчиком обязательств по договору от 30.10.2015 № 822 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Поскольку договором и дополнительным соглашением к нему сторонами согласовано применение тарифного соглашения, устанавливающего размер штрафных санкций, истец обоснованно произвел начисление штрафа в размере 59 307,3 руб.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлине относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176, 180-182 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», г. Москва удовлетворить.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Новоселицкая районная больница», с. Новоселицкое Ставропольского края (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», г. Москва (ОГРН <***>, ИНН <***>) 59 307,3 руб. штрафа и 2 372,3 руб. государственной пошлины по иску.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Решение суда может быть обжаловано через Арбитражный суд Ставропольского края в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия и в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в течение двух месяцев со дня вступления решения в законную силу при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья Е.В. Жарина