Решение от 7 октября 2022 г. по делу № А44-3009/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Большая Московская улица, дом 73, Великий Новгород, 173020

http://novgorod.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Великий Новгород

Дело № А44-3009/2022


07 октября 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена 03 октября 2022 года

Решение в полном объеме изготовлено 07 октября 2022 года


Арбитражный суд Новгородской области в составе судьи Федоровой А.Е.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Морозковым Д.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в формате веб-конференции дело по исковому заявлению:

акционерного общества «123 Авиационный ремонтный завод» (ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 175201, Новгородская обл., Старорусский р-н, г. Старая Русса, мкр. Городок)

к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» в лице Новгородского филиала (ИНН <***>, ОГРН <***>, юридический адрес: 115162, <...>; адрес филиала: 173000, <...>),

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 173015, <...>)

третье лицо:

Правительство Новгородской области в лице Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 173005, <...>);

Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области в лице председателя Комиссии.

о взыскании 348 258,00 руб.,

при участии:

от истца: ФИО1 – представителя по доверенности №10/641 от 30.06.2020,

от ответчика: ФИО2 – представителя по доверенности № 54 от

15.12.2021.

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области: ФИО3 - представителя по доверенности №2 от 11.01.2022,

от Правительства: представитель не явился,

от Комиссии: представитель не явился,

установил:

акционерное общество «123 Авиационный ремонтный завод» (далее - истец) обратилось в Арбитражный суд Новгородской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Альфастрахование - ОМС» (далее - ответчик) о взыскании 348 258,0 руб. задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 32/130/08086-21 от 20.01.2022.

Определением суда от 08.06.2022 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства, без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), сторонам установлены сроки для представления отзыва и дополнительных доказательств. Этим же определением суд привлек к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области.

Определением от 01.08.2022, суд перешел по общим правилам искового производства, предварительное судебное заседание назначено на 09.09.2022.

Определением от 09.09.2022 судебное разбирательство по делу назначено на 03.10.2022.

Представитель истца в судебном заседании поддержал требования в полном объеме по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Представитель ответчика требования истца не признал по основаниям, изложенным в отзыве.

Представитель Фонда требования истца не признал по основаниям, изложенным в отзыве.

Правительство и Комиссия в судебное заседание своих представителей не направили, о месте и времени судебного разбирательства в соответствии со статьями 121-122 АПК РФ извещены надлежащим образом. Комиссией представлены письменные пояснения по существу заявленных требований с приложением пакета документов.

Согласно статье 156 АПК РФ суд вправе рассмотреть дело в отсутствие представителей Правительства и Комиссии, надлежащим образом извещенных о времени и месте рассмотрения дела.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, суд не находит оснований для удовлетворения уточненных исковых требований.

Как следует из материалов дела, истец является медицинской организацией, участвующей в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования согласно Приложению № 1 постановления Правительства Новгородской области 10.03.2021 № 54 (порядковый номер 37).

ООО «Альфастрахование - ОМС» является страховой медицинской организацией, работающей в системе обязательного медицинского страхования Новгородской области.

Судом установлено, что 20.01.2021 Истец (медицинская организация), ООО «Альфастрахование - ОМС» (страховая медицинская организация) и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области (Фонд) заключили договор № 32/130/08086-21 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор), по условиям которого Медицинская организация обязалась с даты вступления в силу договора и до 31.12.2021 оказать медицинскую помощь застрахованным лицам, в том числе, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Согласно пункту 1.2 договора Медицинская организация также обязалась оказать медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по базовой программе). Обязанность по оплате медицинской помощи, оказанной в рамках базовой программы, возложена условиями договора на Фонд.

Из пункта 2 договора следует, что объемы предоставления медицинской помощи и объемы финансового обеспечения медицинской помощи для Медицинской организации, распределенные Обществу решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области (Комиссия), указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, приведены в приложении № 1 к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой частью. распределяются решением Комиссии.

В соответствии с пунктом 7.1 указанного договора страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления, медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией в Фонд реестров - счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля - объемов, сроков качества и .условий предоставления медицинской помощи ив соответствий с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца (включительно).

Пунктом 7.3 договора предусмотрена обязанность страховой медицинской организации проводить в соответствии со статьей 40 Федерального закона медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в Организацию в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктом 14 договора также предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу осуществляется по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных Медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Как следует из пункта 6.4 договора обязанность проводить медико-экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе, представленным Медицинской организацией, и направлять заключения по его результатам в Медицинскую организацию, а также неотклоненные по результатам медико-экономического контроля реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе, а также заключения по итогам проведенного медико-экономического контроля по указанным реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе в Страховую медицинскую организацию, возложена на Фонд.

Согласно пункту 3.4 договора Фонд при выявлении нарушений Медицинской организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам проведения медико-экономического контроля оказания медицинской помощи вправе отклонять от оплаты предъявленные истцом счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, требовать от Страховой медицинской организации неоплаты или неполной оплаты оказанной медицинской помощи.

Настоящий договор вступает в силу со дня подписания его сторонами, распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальной программы обязательного состояния на 2021 год, и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств по договору (п. 23).

Доказательства прекращения или расторжения договора в материалы дела не представлены.

В соответствии с договором АО «123 АРЗ» оказывало в 2021 году медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой ОМС. направляло в адрес страховой медицинской организации реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС

Для оплаты оказанной медицинской помощи АО «123 АРЗ» в установленные сроки направило ООО « АльфаСтрахование-ОМС» счета на оплату.

По результатам медико-экономического контроля АО «123 АРЗ» было отказано в оплате части суммы по предоставленным счетам по коду 62 «предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы» и по кодам 212, 213 «нарушения, связанные с включением в реестр счетов медицинской помощи, не входящей в программу ОМС». Замечаний, претензий к качеству оказанных услуг от страховой медицинской организации не поступали.

Большое количество посещений в 2021 годы было связано с вакцинацией от новой короновирусной инфекции в связи эпидемиологической ситуацией в стране.

В связи с угрозой распространения на территории Новгородской области короновирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV, Указом Губернатора Новгородской области от 06.03.2020 №97 «О введении режима повышенной готовности» на территории Новгородской области с 07.03.2020 был введен режим повышенной готовности для органов управления и сил областной территориальной подсистемы единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Пунктом 11.6 Указа юридическим лицам и индивидуальным предпринимателя было рекомендовано принять меры по обеспечению проведения вакцинации от COVID-19 работников и реализовать меры стимулирующего характера в отношении вакцинированных сотрудников.

Для вакцинации взрослого населения против новой короновирусной инфекции АО «123 АРЗ» по разнарядке Министерства здравоохранения Новгородской области была выделена вакцина.

Документами по порядку проведения вакцинации предусмотрено, что перед вакцинацией врач осматривает пациента. В соответствии с вышеуказанными документами АО «123 АРЗ» проводило вакцинацию населения с предварительным осмотром врача-терапевта.

АО «123 АРЗ» неоднократно обращалось в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Новгородской области, об увеличении объема плановых посещений с профилактическими и иными целями в связи с увеличением посещений, связанных с вакцинацией от новой короновирусной инфекции.

Поскольку денежные средства по случаям оказания медицинской помощи не были выделены, АО «123 АРЗ» направило в адрес ответчика претензию об оплате оказанной медицинской помощи в сумме 348 258,00 руб. №10/244 от 24.02.2022 (Т.1 л.д. 103).

Оставление претензии№10/244 от 24.02.2022 со стороны ответчика без удовлетворения, послужило истцу основанием для обращения в арбитражный суд с настоящим иском.

При разрешении рассмотрении данного спора суд исходит из следующего.

Правоотношения сторон в данном случае регулируются как нормами гражданского законодательства (глава 39 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ)), так и нормами законодательства об обязательном медицинском страховании.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 5 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) и статьей 4 Закона № 326-ФЗ застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС.

Медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ ОМС (часть 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ и часть 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

За неоказание медицинской помощи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрена ответственность медицинской организации Законом № 326-ФЗ (часть 8 статьи 39) и условиями договора.

В силу пункта 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Согласно части 1 статьи 38 этого же Закона по договору о финансовомобеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинскаяорганизация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицамв соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счетцелевых средств.

В случае превышения установленного в соответствии с настоящим Законом длястраховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи всвязи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинскойпомощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу ивозрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе впредоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплатымедицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориальногофонда (часть 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктами 142, 143 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н (далее – Правила № 108н) страховая медицинская организация направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Федерального закона в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 128 настоящих Правил. Оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи, определенным в тарифном соглашении, заключенном в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона.

В соответствии со статьей 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии с пунктом 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Таким образом, в силу условий договора и приведенных положений закона на истце лежит обязанность оказать застрахованным лицам медицинскую помощь, а на ответчике лежит обязанность по оплате оказанной истцом застрахованным лицам медицинской помощи.

Возражений относительно объема и качества оказанных услуг по иску ответчиками не заявлено. Основанием для неоплаты явилось превышение объемов финансового обеспечения по оплате медицинской помощи.

В силу пункта 5 статьи 10 Закона № 323-ФЗ гражданам гарантировано получение медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В силу статьи 4 Закона №326-ФЗ одним из принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхований гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в силу изложенного выше, а также положений части 5 статьи 15, части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Вместе с тем, как было выше указано, в соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пределы объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, а также пределы объемов финансового обеспечения медицинской помощи устанавливаются комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, и также ею могут быть изменены.

Согласно части 1 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

При этом правом производить оплату медицинской помощи сверх предоставленного объема и объема финансового обеспечения медицинской помощи, установленного для медицинской организации Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации не наделены. Также медицинские организации не обладают полномочиями производить корректировку объемов, установленных для медицинской организации Комиссии, как было изложено, это отнесено к полномочиям указанной Комиссии.

В соответствии с пунктом 121 Правил № 108н оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, а также ее финансовом обеспечении, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленными Правилами ОМС.

Пунктом 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что при заключении договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС стороны руководствуются решением Комиссии.

Аналогичные положения об обязанности страховой медицинской организации оплачивать медицинскую помощь медицинской организации за счет средств ОМС только в пределах объема финансового обеспечения медицинской помощи, установленного на год, содержатся и в Тарифном соглашении в системе обязательного медицинского страхования Новгородской области на 2021 год от 19.01.2021.

В соответствии с частью 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления и объемы финансового обеспечения медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением Комиссии между страховыми организациями и между медицинским организациями.

Согласно пункту 156 Правил № 108н при наличии отклоненных от оплаты счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведенного территориальным фондом медико-экономического контроля медицинская организация вправе доработать и представить в территориальный фонд отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов не позднее семи рабочих дней с даты получения соответствующего заключения по результатам медико-экономического контроля первично представленного медицинской организацией счета на оплату медицинской помощи, за исключением случая, указанного в абзаце втором настоящего пункта.

В случае принятия Комиссией решения об увеличении медицинской организации объемов предоставления медицинской помощи и (или) ее финансового обеспечения, отклоненные ранее от оплаты счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, повторно представляются медицинской организацией в территориальный фонд в течение двадцати пяти рабочих дней со дня принятия решения Комиссии.

Также пунктом 157 Правил ОМС установлено, что в случае превышения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением Комиссии, медицинская организация обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Кроме того, пунктами 6 - 9 статьи 38 Закона № 326-ФЗ определен порядок предоставления страховой медицинской организации территориальным фондом обязательного медицинского страхования недостающих для оплаты медицинской помощи средств в связи с превышением установленного объема средств на оплату медицинской помощи.

Следовательно, в отсутствие решения Комиссии о перераспределении истцу объемов предоставления медицинской помощи отказ страховой медицинской организации в оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией с превышением объемов, является правомерным, поскольку данный вопрос стоит уже за пределами взаимных договорных обязательств истца и ответчика.

Таким образом, нельзя сказать о том, что решение Комиссии об отклонении счетов от оплаты тождественно отказу от оплаты. Закон ясно говорит о том, что истец, являясь заинтересованной стороной, обязан обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов. Право повторного обращения также законом не исключается, вместе с тем доказательств обжалования решений Комиссии об отклонении от оплаты оставшейся части счетов, как и доказательств, подтверждающих повторное обращение истца в Комиссию о перераспределении истцу объемов предоставления финансового обеспечения на оплату медицинской помощи по итогам 2021 года, в материалы дела не представлено. При таких обстоятельствах нельзя признать, что у истца имеются правовые основания на требование у ответчиков оплаты спорной суммы.

Данный правоприменительный подход определен Верховным Судом Российской Федерации в определении от 11.11.2021 № 308-ЭС21-5947, в котором Верховный Суд Российской Федерации отметил, что законом предусмотрена специальная процедура перераспределения объемов медицинской помощи, в связи с чем, право медицинской организации на истребование у страховой медицинской организации спорной суммы при отсутствии обращений медицинской организации с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи, признается отсутствующим.

Из материалов дела следует, что по результатам проверки Фондом предъявленных счетов на оплату выданы соответствующие заключения.

По результатам проверки счета № 16 от 28.06.2021 выдано заключение №19659 от 11.07.2021 (Т.1 л.д. 34, 35-42) на основании которого, истцу отказано в оплате помощи на сумму 157 030,00 руб. со ссылкой на превышение объёма, распределенного Комиссией на указанный период.

По результатам проверки счета № 19 от 29.06.2021 выдано заключение №19661 от 11.07.2021 (Т.1 л.д. 44, 45) на основании которого, истцу отказано в оплате помощи на сумму 237,00 руб. со ссылкой на превышение объёма, распределенного Комиссией на указанный период.

По результатам проверки счета № 20 от 27.07.2021 выдано заключение №20072 от 13.08.2021 (Т.1 л.д. 47,48-57) на основании которого, истцу отказано в оплате помощи на сумму 202 884,00 руб. со ссылкой на превышение объёма, распределенного Комиссией на указанный период.

По результатам проверки счета № 23 от 02.08.2021 выдано заключение №19825 от 12.08.2021 от 13.08.2021 (Т.1 л.д. 60, 61) на основании которого, истцу отказано в оплате помощи на сумму 237,00 руб. со ссылкой на превышение объёма финансового обеспечения, распределенного Комиссией на указанный период.

По результатам проверки счета № 27 от 30.08.2021 выдано заключение №20218 от 13.09.2021 (Т.1 л.д. 62, 63) на основании которого, истцу отказано в оплате помощи на сумму 237,00 руб. со ссылкой на превышение объёма, распределенного Комиссией на указанный период.

По результатам проверки счета № 24 от 26.08.2021 выдано заключение №20251 от 13.09.2021 (Т.1 л.д. 64,65-79) на основании которого, истцу отказано в оплате помощи на сумму 234 824,00 руб. со ссылкой на превышение объёма, распределенного Комиссией на указанный период.

По результатам проверки счета № 29 от 24.09.2021 выдано заключение №20625 от 13.10.2021 (Т.1 л.д. 81,82-84) на основании которого, истцу отказано в оплате помощи на сумму 43 848,00 руб. в том числе со ссылкой на превышение объёма финансового обеспечения, распределенного Комиссией на указанный период.

По результатам проверки счета № 34 от 29.10.2021 выдано заключение №20825 от 11.11.2021 (Т.1 л.д. 86,87-101) на основании которого, истцу отказано в оплате помощи на сумму 254 211,00 руб. в том числе со ссылкой на превышение объёма, распределенного Комиссией на указанный период.

При этом по результатам перераспределения финансового обеспечения Комиссией, решения о перераспределении финансового обеспечения на спорный период в оспариваемой части не принималось, в связи с чем, осталась неоплаченной в спорный период помощь на сумму 348 258,00 руб.

Оценив в совокупности и взаимосвязи в порядке статьи 71 АПК РФ все представленные в материалы дела доказательства, доводы лиц, участвующих в деле, суд приходит к выводу о том, что в рамках спорного договора требования истца не могут быть удовлетворены за счет ответчика, поскольку его права и обязательства ограничены решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области о распределении объёмов оказания медицинской помощи и объёмов финансирования на её оплату между медицинскими организациями, а также в связи с тем, что в соответствии с условиями спорного договора он производит оплату оказанной медицинской помощи на основании решения Фонда по результатам проверки счетов в рамках установленных объёмов помощи и финансирования.

При таких обстоятельствах, требование истца о взыскании с ответчика предъявленной истцом к оплате медицинской помощи в размере 348 258,00 руб., не подлежит удовлетворению.

В соответствии со статьей 168 АПК РФ при принятии решения арбитражный суд распределяет судебные расходы.

Согласно статье 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются судом со стороны.

При обращении в суд с настоящим иском Учреждением оплачена государственная пошлина в сумме 9965,00 руб. по платежному поручению №826977 от 02.06.2022.

В соответствии со статьёй 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина при цене иска 348 258,00 руб. составляет 9965,00 руб.

В связи с тем, что в удовлетворении искового заявления судом отказано, судебные расходы по оплате государственной пошлины в данной части относятся на истца.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении искового заявления акционерного общества «123 Авиационный ремонтный завод» (ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 175201, Новгородская обл., Старорусский р-н, г. Старая Русса, мкр. Городок) к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование - ОМС» в лице Новгородского филиала (ИНН <***>, ОГРН <***>, юридический адрес: 115162, <...>; адрес филиала: 173000, <...>) о взыскании 348 258,00 руб. задолженности отказать.

Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия.



Судья

А.Е. Федорова