Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А56-28379/2020

13 августа 2020 года

г.Санкт-Петербург

Резолютивная часть решения объявлена  06 августа 2020 года.

Полный текст решения изготовлен  13 августа 2020 года.

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе:судьи  Сундеевой М.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1 

рассмотрев в судебном заседании дело по иску:

истец: федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Министерства здравоохранения Российской Федерации (адрес: 198013, 

<

...> ОГРН:  

<

***>);

ответчик: общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» (адрес: 197221, Санкт-Петербург, Гаккелевская 21, лит А, ОГРН:  

<

***>);

третье лицо: Государственное учреждение «Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга»  (адрес:  196006, г.Санкт-Петербург, у.Коми Томчака, д.9, литер А)

о взыскании 427.415 руб. 22 коп.

при участии

- от истца: представителя ФИО2, по доверенности от 18.05.2020.

- от ответчика: не явился, извещен. 

- от третьего лица: не явился, извещен. 

установил:

истец - федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Министерства здравоохранения Российской Федерации обратился в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с иском о взыскании с ответчика - общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» 420.839 руб. 60 коп. задолженности по договору № 109/90 от 01.04.2011, 6.575 руб. 62 коп. неустойки за период с 16.01.2020 по 30.03.2020.

Определением от 24.04.2020 исковое заявление принято в порядке упрощенного производства.

Определением от 10.06.2020 перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства, стороны были извещены, что при наличии условий, указанных в п. 1 ст. 137 АПК РФ, и отсутствии возражений лиц, участвующих в деле, 06.08.2020 года подготовка дела к судебному разбирательству будет завершена, и дело будет рассмотрено в судебном заседании арбитражного суда первой инстанции.

Надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела ответчик своих представителей в судебное заседание не направил. В соответствии со статьей 156 АПК РФ дело рассматривается в отсутствие представителей ответчика.

В суд от третьего лица поступил отзыв на иск, а также ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

В судебном заседании истец поддержал заявленные требования в полном объеме.

Как установлено материалами дела, 01.04.2011 года между федеральным государственным бюджетным учреждением «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Министерства здравоохранения Российской Федерации и Обществом с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД" был заключен договор №109/90 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно условиям договора Истец обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Ответчик обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет Исполнителя на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 15 числа каждого месяца включительно.

Истец по средствам единой информационной системы (ЕИС) регулярно выставлял счета Ответчику. Ответчик за период с 01.10.2019 по 30.12.2019 частично отказал в оплате счетов, что подтверждается приложением к платежным поручениям №498 от 20.01.2020, №496 от 20.01.2020, № 497 от 20.01.2020 причина отказа превышение плановых объемов на 2019г. Общая сумма отказов за превышение плановых объемов составила 420.839 руб. 60 коп.

В рамках досудебного урегулирования спора, истец направил 26.02.2020 в адрес ответчика претензию исх.№1-08/124, требования которой оставлены ответчиком без удовлетворения. 

В соответствии с пунктом 7 подпунктом 7.1. договора страховая медицинская организация (Ответчик) несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты Институту за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Общий размер неустойки составляет 6.575 руб. 62 коп. за период с 16.01.2020 по 30.03.2020.

Указанные обстоятельства послужили истцу основанием для обращения с настоящим иском в суд.

В суд от ответчика поступил отзыв на исковое заявление, в соответствии с которым ответчик просил в удовлетворении заявленных исковых требований отказать по основаниям, изложенным в отзыве. 

В обоснование возражений относительно предмета спора ответчик указывает, что страховая медицинская организация не вправе самостоятельно принимать решение об оплате целевыми средствами ОМС медицинских услуг сверх распределенного Комиссией годового объема финансирования. Также, оплата медицинской помощи оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании предоставленных медицинской организацией счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Объемы медицинской помощи, распределенные Комиссией, согласно п.20 Договора являются неотъемлемой частью Договора и оформляются Приложением 1 к Договору.

Комиссия в рамках её компетенции и с учетом положений согласно пункту 139 Правил ОМС неоднократно распределяла и корректировала объемы финансирования на 2019 год, в том числе с учетом потребности застрахованных в диагностических исследованиях, по декабрь 2019 включительно в решении Комиссии от 30.12.2019.

Ответчик утверждает, что обращение медицинской организации в суд с требованием о взыскании оплаты за медицинскую помощь, оказанную с превышением объемов, в случае, когда медицинская организация не исполнила обязательств, связанных с изменением условия об объемах медицинской помощи, установленных в договоре, и не оспаривала установленные ей объемы, является ненадлежащим способом защиты права.

Таким образом, по мнению ответчика, страховая медицинская компания обязана направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии. Оплата медицинской помощи сверх распределенного объема является нецелевым расходованием целевых средств ОМС.

Доводы ответчика отклоняются судом по следующим обстоятельствам.

Согласно позиции Верховного суда Российской Федерации, указанной в «Обзоре судебной практики Верховного суда Российской Федерации № 8 (2018)», при отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

В силу ч. 8 ст. 3, ст. 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС) базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 9 ст. 35, ч. 1 ст. 36 Закона об ОМС). При этом территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой (ч. 7 ст. 36 Закона об ОМС).

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (ч. 10 ст. 36 Закона об ОМС).

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (ч. 7 ст. 15, ч. 6 ст. 39 Закона об ОМС), в частности на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Однако, исходя из ч. 5 ст. 15 Закона об ОМС, медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

Из положений ч. 1 ст. 38, ч. 2 ст. 39 Закона об ОМС не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Принимая во внимание указанные обстоятельства, положения законодательства, суд полагает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Согласно ст. 310 ГК РФ односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев предусмотренных законом.

В соответствии со ст. 779 Гражданского кодекса РФ, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии  со ст. 781 Гражданского кодекса РФ, заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Как указано ранее, истец начислил неустойку согласно п. 7.1 договора в размере 6.575 руб. 62 коп. за период с 16.01.2020 по 30.03.2020.

Согласно статье 330 Гражданского кодекса РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Статьей 421 ГК РФ предусмотрен принцип свободы договора. Таким образом, договор может быть заключен на любых, не противоречащих закону условиях, которые участники гражданского оборота сочтут для себя наиболее выгодными на момент заключения договора.

Расчет заявленной неустойки проверен судом, и признан обоснованным с учетом примененной ставки и периода просрочки исполнения обязательства.

При данных обстоятельствах, с учетом отсутствия допустимых доказательств  в опровержение доводов истца, равно как и доказательств оплаты, требования истца о взыскании с ответчика задолженности в сумме 420.839 руб. 60 коп. и неустойки в сумме 6.575 руб. 62 коп. следует признать обоснованными по праву, по размеру и подлежащими удовлетворению.

Учитывая изложенное, и

Руководствуясь статьями 102, 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области 

решил:

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» в пользу федерального государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Министерства здравоохранения Российской Федерации  420.839 руб. 60 коп. задолженности, 6.575 руб. 62 коп. неустойки, а также 11.548 руб. расходов по уплате государственной пошлины. 

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия Решения.

Судья Сундеева М.В.