АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28  http://yaroslavl.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-14610/2022

г. Ярославль

21 октября 2023 года

Резолютивная часть решения принята 25.09.2023.

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи  Украинцевой Е.П. 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Булатовой Н.В.  

рассмотрев в судебном заседании, с использованием веб-конференции, заявление

государственного учреждения здравоохранения Ярославской области «Детская поликлиника № 3» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 

об оспаривании акта плановой комплексной выездной проверки от 05.08.2022 №47 

при участии:

от заявителя – не явился (извещен); 

от ответчика (онлайн) – ФИО2 (представитель по доверенности от 23.12.2022 № 13-09/4942, паспорт, диплом, свидетельство о заключении брака);

установил:

Государственное учреждение здравоохранения Ярославской области «Детская поликлиника № 3» (далее - Учреждение)  обратилось в Арбитражный суд Ярославской области с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее - ТФОМС Ярославской области) об оспаривании акта плановой комплексной выездной проверки использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования 2020 и 2021 годов медицинской организацией государственное учреждение здравоохранения Ярославской области «Детская поликлиника №3» от 05.08.2022 №47.

В судебном заседании, состоявшемся 20.09.2023, был объявлен перерыв до 25.09.2023 до 13 час. 55 мин. После перерыва судебное заседание продолжено. 

Заявитель, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения спора в судебное заседание не явился, ходатайств об отложении судебного разбирательства не заявил, в связи с чем в порядке ст. 156 АПК РФ суд признал возможным рассмотрение спора в отсутствие заявителя. 

Ранее в ходе рассмотрения спора представитель Учреждения  предъявленные требования поддержал, пояснил, что по оспариваемым эпизодам  ТФОМС Ярославской области не приняты к возмещению расходы, которые непосредственно относятся к оказанию медицинской помощи населению, поэтому подлежат финансированию за счет средств обязательного медицинского страхования. Позиция заявителя основана действующих тарифных соглашениях и  состоит в том, что расходы на обучение немедицинского персонала, а также внесение авансового платежа для целей получения услуг по разработке проектно-сметной документации системы внутренней вентиляции правильно произведены за счет средств обязательного медицинского страхования.  

Ответчиком предъявленные требования не признаны, представлен письменный отзыв. Согласно пояснениям представителей ответчика нарушений со стороны проверяющих не допущено, акт составлен в соответствии с установленными требованиями, правовых оснований для возмещения спорных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования не имеется. 

Рассмотрев материалы дела, выслушав доводы ответчика  суд установил следующее.

На основании приказа ТФОМС Ярославской области от 11.07.2022 №260 в период  с 18.07.2022 по 05.08.2022  проведена  плановая комплексная проверка Учреждения  на предмет использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования 2020 г. и 2021 года. 

По результатам проверки составлен акт от 05.08.2022 №47, в котором установлены среди прочего  факты  нецелевого использовании средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и иные нарушения, в связи с чем заявителю предложено:

-  в срок до 19.08.2022 средства ОМС в сумме 25 900  руб., в том числе за 2019 год - 7 200 руб., за  2020 год - 17 200  руб., за 2021 год - 1 500 руб., использованные не по целевому назначению, восстановить в бюджет ТФОМС Ярославской области, 

- в срок до 19.08.2022 уплатить штраф в размере 10% от объема средств, использованных не по целевому назначению в сумме 2 590  руб. на счет ТФОМС Ярославской области,

 Акт подписан проверяющими и вручен заявителю. 

В дальнейшем в ответе на возражение Учреждения  письмом ТФОМС Ярославской области от 16.08.2022 №13-09/3171 результаты проверки оставлены из изменения. 

Посчитав незаконным данный акт ответчика в соответствующей части, медицинская организация  обратилась в арбитражный суд с соответствующим заявлением. 

Предъявленные требования заявителя рассмотрены судом по приведенным сторонами доводам применительно к каждому эпизоду оспаривания.

Оплата услуг по обучению  работников

 общебольничного немедицинского персонала 

Согласно позиции заявителя  уполномоченным органом безосновательно признано нецелевым расходованием средств ОМС затраты в сумме 18 700    руб.  (в 2020 году - 17 200 руб., в 2021 году - 1 500 руб.)  по оплате услуг образовательных организаций по обучению работников  общебольничного немедицинского персонала (зам. главного врача по хоз. вопросам, рабочий по ремонту зданий и сооружений, кастелянша, ведущий инженер, электрмонтер, слесарь - сантехник).

По утверждению заявителя, оплата из средств ОМС услуг по обучению указанных сотрудников  обусловлена необходимостью обеспечения охраны труда, а также безопасных и надлежащих условий для оказания Учреждением  в рамках базовой программы ОМС медицинской помощи пациентами и обоснованно  отнесена  к прочим услугам. 

Представители ТФОМС Ярославской области не согласны с данной позицией и считают, что расходы государственных медицинских организаций на обучение немедицинского персонала осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и не входят в норматив финансирования, установленных территориальной программой ОМС. 

Исследовав представленные в материалы дела доказательства, при оценке приведенных сторонами доводов, суд основывается на следующем. 

В соответствии с  Федеральным законом 29.11.2010 N 326-ФЗ   «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ)  участие в оказании медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на добровольной основе могут принять организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы, а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой (для целей данного Федерального закона - медицинские организации), путем подачи в установленные сроки уведомления о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (части 1 и 2 статьи 15); деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется медицинской организацией на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного со страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования; на основании такого договора медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и несет корреспондирующую этому праву обязанность использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15, пункт 1 части 1 и пункт 5 части 2 статьи 20).

Средства за оказанную медицинскую помощь медицинская организация получает на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (пункт 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ).

Согласно разъяснениям, приведенным в  определении Конституционного суда РФ от 24.10.2013 N 1648-О,  в силу указанных законоположений медицинская организация вправе получать средства обязательного медицинского страхования исключительно за оказание медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. При этом согласно части 11 статьи 40 Закона №326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование. В связи с этим установление ответственности медицинских организаций за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ), не может рассматриваться как необоснованное ограничение прав медицинских организаций.

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

По Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Ярославской области, на 2020 год и на 2021 год в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). При этом указано, что состав затрат по группам, их детализация и особенности определения и распределения представлены в п. 193 - 208 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н (далее - Правила ОМС №108н). 

По смыслу данных документов  расходы государственных медицинских организаций в части обучения своих сотрудников непосредственно не связанные с медицинской деятельностью, предназначены для функционирования организации  как бюджетного учреждения, имеющего статус юридического лица и обязательства по охране труда, обеспечения безопасности и осуществления закупок за счет средств бюджета и пр., поэтому  осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и не входят в средний подушевой норматив финансирования, установленный территориальной программой обязательного медицинского страхования.

При этом, по своему назначению эти затраты не относятся к необходимым для обеспечения деятельности именно медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Порядок финансирования фонда оплаты труда данных сотрудников за счет средств ОМС сам по себе не является доказательством правомерного осуществления   расходов  по их обучению с привлечением средств ОМС.  

Соответственно, суд признает, что  Учреждение  не имело правовых оснований оплачивать за счет средств территориальной программы ОМС указанные услуги, а потому расходы на приобретение таких услуг за счет средств ОМС признаются нецелевыми в полном объеме стоимости этих услуг.

Аванс  на оказание услуг по разработке проектно-сметной

 документации систем приточно-вытяжной вентиляции 

Согласно позиции заявителя  уполномоченным органом безосновательно признаны нецелевым расходованием средств ОМС затраты в сумме 7 200   руб. по выплате аванса за оказание услуг по разработке проектно-сметной  документации систем приточно-вытяжной вентиляции  в кабинете врача онколога. 

По утверждению заявителя, оплата из средств ОМС данных расходов обусловлена необходимостью текущего ремонта охранно-пожарной сигнализации  и использования помещений  для размещения подразделений медицинской организации и обеспечения условий для оказания Учреждением  в рамках базовой программы ОМС медицинской помощи пациентам.

Представители ТФОМС Ярославской области не согласны с данной позицией и считают, что в силу спорные расходы государственных медицинских организаций на оплату указанных услуг  осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и не входят в норматив финансирования, установленных территориальной программой ОМС. При этом как установлено ответчиком, на момент проведения  проверки услуги фактически не оказаны, акт сдачи-приемки не подписаны.  

Исследовав представленные в материалы дела доказательства, при оценке приведенных сторонами доводов, суд основывается на следующем. 

В силу п. 203, 204  Правил ОМС №108н Затраты на содержание объектов недвижимого и движимого имущества могут включать 

- затраты на эксплуатацию системы охранной сигнализации и противопожарной безопасности; 

-  прочие затраты на содержание недвижимого имущества,

-  затраты на техническое обслуживание и текущий ремонт движимого имущества.

В  подп. 2 п. 195 правил ОМС №108н указано, что в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяют  затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества). 

При этом, тарифное соглашение не определяет источник расходов в целях  капитального строительства (капитального ремонта) объекта для счет средств ОМС и по своему назначению эти затраты не относятся к необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). 

В данном случае спорные затраты являются авансовым платежом по невыполненным  услугам и  целевой характер для осуществления медицинской деятельности расходов ничем не удостоверен. Позиция заявителя по существу  предоставляет медицинской организации возможность авансирования любых услуг на неограниченной время, что не может быть санкционировано судом в рамках настоящего спора. 

Учитывая, что в ходе рассмотрения спора заявителем не представлено доказательств проведения ремонта существующей охранно-пожарной сигнализации, которая размещения в здании Учреждения, данные затраты  не могут считаться расходами на ее эксплуатацию, поэтому     суд признает, что  заявитель не имел правовых оснований за счет средств территориальной программы ОМС оплачивать данные затраты и  такие расходы признаются нецелевыми в полном объеме.

Требование об уплате денежных средств и штрафа

за использование не по целевому назначению

 медицинской организацией средств

Заявитель полагает, что в рамках комплексной проверки по вопросу контроля использования средств обязательного медицинского страхования является незаконным предъявление к возмещению средств ОСМ в сумме 25 900  руб. и штрафа в размере 10% от указанной сумм. При этом отдельных доводов о неправомерности данного требования в заявлении не приведено.  

Представители ответчика, выражая несогласие с данными требованиями, указали, что обязанность по возврату средств ОМС, использованных не по целевому назначению и  по оплате штрафа установлена Законом №326-ФЗ. При этом штраф  является  доходной статьей   нормированного страхового фонда ОМС, направляется на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС. Вместе с тем ответчик просил учесть, что необоснованное снижение размера штрафа подрывает финансовую устойчивость системы ОМС.

При разрешении спора в этой части суд основывается на статье 38 Закона N 326-ФЗ о договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на основании которого страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств, установлено, что за использование не по целевому назначению страховой медицинской организацией целевых средств страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере 10 процентов от суммы средств, использованных не по целевому назначению (часть 11), и возместить эти средства за счет собственных в течение 10 дней со дня предъявления требования территориальным фондом (часть 12).

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени, а также эти средства возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ).

Исследовав представленные сторонами документы и заслушав позиции сторон, суд исходит из того, что предъявленная к возмещению величина по требованию проверяющих является суммой расходов, которые  признаны нецелевыми по итогам проверки. С учетом сделанных судом выводах о обоснованности позиции ответчика в этой части по рассмотренных выше эпизодам, не имеется повода для уменьшения этой величины по требованию заявителя.

В связи с этим, назначение штрафа в размере 2 590 руб. суд полагает правомерным. Правовых оснований для освобождения от ответственности или снижения размера штрафа с ходе рассмотрения спора не выявлено.

Таким образом, по приведенным заявителем доводам предъявленные требования не подлежат удовлетворению 

При обращении в суд на основании платежного поручения от 25.08.2022 №1628 заявителем перечислена в федеральный бюджет государственная пошлина в сумме 3 000  рублей. 

Исходя из разъяснений, приведенных в п. 21 м Постановление Пленума ВАС РФ от 11.07.2014 N 46 «О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах» законодательством не предусмотрены возврат заявителю уплаченной государственной пошлины из бюджета в случае, если судебный акт принят в его пользу, а также освобождение государственных органов, органов местного самоуправления от процессуальной обязанности по возмещению судебных расходов. В связи с этим, если судебный акт принят не в пользу государственного органа (органа местного самоуправления), должностного лица такого органа, за исключением прокурора, Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации, расходы заявителя по уплате государственной пошлины подлежат возмещению соответствующим органом в составе судебных расходов (часть 1 статьи 110 АПК РФ).

В соответствии со ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ понесенные заявителем  судебные расходы в сумме 3 000 руб.  суд относит на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Требования государственного учреждения здравоохранения Ярославской области «Детская поликлиника № 3»оставить без удовлетворения. 

Расходы по оплате государственной пошлины в сумме 3 000 руб. отнести на заявителя. 

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме). Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области на бумажном носителе или в электронном виде, в том числе в форме электронного документа,  через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).

Судья

Е.П. Украинцева