АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А45-14769/2017

г. Новосибирск

24 октября 2017 года

резолютивная часть решения объявлена     17 октября   2017 года

полный текст решения изготовлен                  24 октября    2017 года

Арбитражный суд Новосибирской области в составе  судьи Шашковой В.В.

при ведении протокола  секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрел в судебном заседании дело

по заявлению государственного учреждения – Новосибирское региональное отделение фонда социального страхования Российской Федерации, Филиал № 7, г. Новосибирск,

к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная клиническая больница Сибирского отделения Российской академии наук»

о взыскании 28450   рублей 72 копейки

при участии в судебном заседании представителей

от истца – ФИО2, доверенность от 23.12.2016,

от ответчика  -  ФИО3, доверенность от 27.09.2017.

В  Арбитражный   суд    Новосибирской области     обратилось государственное учреждение – Новосибирское региональное отделение фонда социального страхования Российской Федерации, Филиал № 7 (далее – Истец, Фонд социального страхования, Филиал) с иском к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная клиническая больница Сибирского отделения Российской академии наук» (далее – Ответчик, ЦКБ СО РАН) о   взыскании 28450,72 руб. -  расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным листкам нетрудоспособности. 

Ответчик требования не признает.  В судебном заседании представители истца и ответчика поддерживали каждый свои  доводы.

Рассмотрев материалы дела, выслушав мнение представителей сторон, явившихся в судебное заседание, суд установил следующее. 

С 20.02.2017 года по 02.03.2017 проведена проверка   ЦКБ СО РАН по вопросам соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, а также по ведению документов, подтверждающих выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности, в ходе которой  были установлены случаи выдачи листков нетрудоспособности с нарушениями действующего законодательства, а именно:

1. Листок нетрудоспособности № 210 429 418 932 выдан на общий период с 18.07.2016 по 04.08.2016 на имя ФИО4 (место работы: ИциГ СО РАН) выдан без записи лечащего врача об осмотре пациентки и состоянии ее здоровья в медицинской карте стационарного больного №5-6032 в период с 23.07.2016 по 04.08.2016г, обосновывающим необходимость временного освобождения от работы.

Фонд посчитал, что период с 23.07.2016 по 04.08.2016 не может рассматриваться как страховой случай, в связи с чем сумма излишне понесенных расходов Истца составила 2906,80 руб., в том числе  выплачено пособие застрахованному ФИО4 2528,90 руб. и налог на доходы физического лица  -  377,88 руб.

2. Листок нетрудоспособности №200127342655 (продолжение) выдан на общий период с 21.07.2016 по 23.08.2016 на имя ФИО5 (место работы ИК СО РАН) выдан 20.07.2016 на период с 21.07.2016 по 28.07.2016 в нарушение пунктов 11, 13 Порядка, то есть единолично врачом без решения врачебной комиссии при сроке временной нетрудоспособности более 15 календарных дней. Начало периода нетрудоспособности ФИО5 - 06.06.2016г.

Фонд посчитал, что период с 21.07.2016 по 28.07.2016 не может рассматриваться как страховой случай, в связи с чем сумма излишне понесенных расходов Истца составила 11363,12 руб.,  в том числе  выплачено пособие застрахованному ФИО5 9886,12 руб. и налог на доходы физического лица -  1477 руб.

3. Листок нетрудоспособности №200127343886 (продолжение) на общий период с 21.07.2016 по 19.08.2016 на имя ФИО6 (место работы ИИ СО РАН) на период с 21.07.2016 по 28.07.2016 в нарушение пунктов 11, 13 Порядка, то есть, единолично врачом без разрешения врачебной комиссии при сроке временной нетрудоспособности более 15 календарных дней.

Фонд посчитал, что период с 21.07.2016 по 28.07.2016 не может рассматриваться как страховой случай; сумма излишне понесенных расходов Истца составила 14180,80 руб.,  в том числе  выплачено пособие застрахованному ФИО6 12336,80 руб. и налог на доходы физического лица - 1844 руб.

Как указано в исковом заявлении, в связи с выявленным нарушениями возмещению за счет ФСС не подлежат в общей сумме 28450,72  руб., то есть,  отделению Фонда нанесен ущерб в названном размере.

Ссылаясь на положения статей 15, 1064, 1068 ГК РФ, пункт 68 Порядка № 624н, Истец просит взыскать с Ответчика 28450,72 руб. - нанесенный ему ущерб.

 Ответчик требования заявителя не признал. Суд, отказывая в удовлетворении заявленных требований, принимает во внимание доводы Ответчика, полагая их обоснованными. 

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 Закона № 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (часть 5 статьи 13 Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255-ФЗ) и пункт 1 Порядка № 624н).

В соответствии с частью 1 статьи 13 Закона № 255-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы застрахованного лица.

Из пункта 3 части 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ  следует, что страховщик вправе не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации. 

Абзацем 3 пункта 18 Положения о Фонде социального страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 № 101 (далее - Положение) предусмотрено, что расходы по обязательному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а также по временной нетрудоспособности, беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

В соответствии с пунктом 10 Положения выплата пособий по социальному страхованию, а также финансирование других мероприятий по социальному страхованию на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от формы собственности осуществляются через бухгалтерии работодателей. 

Ответственность за правильность начисления и расходования средств обязательного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера. 

Контроль за правильностью расходования страхователями средств на обязательное социальное страхование, начисления и уплаты страховых взносов в добровольном порядке на обязательное социальное страхование работников на случай временной нетрудоспособности согласно пункту 1 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятию мер по их результатам, утвержденных Постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 07.04.2008 № 81, осуществляется отделением (филиалом отделения) Фонда посредством проведения документальных выездных проверок страхователей, истребования у них документов, получения объяснений, проверки данных учета и отчетности.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. 

Пункт 6 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ наделяет страховщиков правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности. 

Однако наличие данного права не освобождает Фонд социального страхования от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Пунктом 60 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденных Постановлением ФСС РФ от 07.04.2008 г. № 81, установлено, что перед проверкой назначения (исчисления) пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам следует обратить внимание на заполнение реквизитов листка нетрудоспособности как финансового документа, который должен иметь разборчивые записи медицинских работников, четкие печати, название или штампы медицинской организации. 

При этом в соответствии с пунктом 61 Методических указаний при наличии нарушений, указанных в пункте 60, отделение (филиал отделения) Фонда в ходе проверки дает возможность исправить (устранить) нарушение либо принимает решение о непринятии к зачету расходов на основании акта проверки, либо принимает меры к медицинскому учреждению, выдавшему листки нетрудоспособности с нарушением Порядка выдачи листков нетрудоспособности. 

Контроль за правильностью расходования страхователями средств на обязательное социальное страхование, начисления и уплаты страховых взносов в добровольном порядке на обязательное социальное страхование работников на случай временной нетрудоспособности осуществляется отделением (филиалом отделения) Фонда социального страхования Российской Федерации посредством проведения документальных выездных проверок страхователей, истребования у страхователей документов, получения от них объяснений, проверки данных учета и отчетности (пункт 1 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятию мер по их результатам, утвержденных Постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 07 апреля 2008 г. №81).

Системный анализ изложенных норм позволяет сделать вывод о том, что исходя из пункта 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона № 255-ФЗ и пунктов 60 и 61 Методических указаний, иски к медицинским учреждениям могут быть предъявлены в случае необоснованной выдачи листков нетрудоспособности, а также в случае их неправильного оформления, а именно -  при наличии нарушений, перечисленных в пункте 60 Методических указаний.

Согласно  статье 15 ГК РФ  лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. 

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). 

Следовательно, основанием для применения указанной ответственности является обязательное наличие состава правонарушения, включающего противоправность поведения причинителя вреда и его вину, размер причиненного ущерба и причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и неблагоприятными последствиями, возникшими у истца. Отсутствие одного из названных условий влечет отказ в возмещении убытков.

В настоящем случае заявленная Фондом социального страхования к взысканию сумма представляет собой сумму пособия по временной нетрудоспособности, выплаченную страхователем за счет средств обязательного социального страхования застрахованным лицам на основании предъявленных ими листков нетрудоспособности, выданных лечебным учреждением с нарушением Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, расходы на обязательное социальное страхование по которым приняты Истцом.

Таким образом, отношения по расходованию средств на обязательное социальное страхование возникают между страховщиком и страхователем, а не между страхователем и лечебным учреждением, выдавшим листок нетрудоспособности. 

ЦКБ СО РАН в данном случае не является субъектом обязательного социального страхования, и выдача листков нетрудоспособности с нарушением действующего законодательства не влечет для него ответственность  гражданско-правового характера. 

Ответчик в спорной ситуации не является субъектом правоотношений по расходованию средств на обязательное социальное страхование, не несет ответственности за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования.

Исключает привлечение ЦКБ СО РАН к ответственности в виде возмещения ущерба также отсутствие доказательств причинения вреда, связанного с нецелевым расходованием средств Фонда социального страхования.

Выплата пособий по временной нетрудоспособности является страховым обеспечением в соответствии с п. 5 ч. 2 ст. 8 ФЗ «Об основах обязательного социального страхования». 

Застрахованные лица имеют право на получение страхового обеспечения при предоставлении документов, содержащих достоверные сведения и являющихся основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения (ст. 10 указанного Закона). 

Страховые выплаты произведены по листкам нетрудоспособности, являющимся основанием выплат страхового обеспечения по временной нетрудоспособности, достоверность сведений которых Истец не оспаривает.

Доказательств того, что по оспариваемым листкам нетрудоспособности пациенты в период нетрудоспособности являлись трудоспособными, Истцом не представлено.

Учитывая, что в рассматриваемом деле отсутствие страхового случая установлено не было, доказательств обратного Фондом социального страхования не представлено,  суд, принимая во внимание также позицию Верховного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 04.06.2015 № 309-ЭС15-4988, Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 05.08.2013 № ВАС-10078/13, сформировавшуюся судебную практику (постановления Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 15.05.2015 по делу № А45-24282/2013, от 19.12.2014 по делу № А45-22888/2013, от 15.05.2013 по делу № А27-15251/2012), приходит к выводу о недоказанности Фондом социального страхования оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

Р Е Ш И Л:

в удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в течение месяца после его принятия.

Решение, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его вступления в законную силу, при условии, если оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья                                                             В.В.Шашкова