АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Б.Хмельницкого, 59-б, г.Иваново, 153022

тел/факс (4932) 42-96-65, http://ivanovo.arbitr.ru, е-mail: info@ivanovo.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А17-6694/2018

28 ноября 2018 года

г. Иваново

Резолютивная часть решения объявлена 26 ноября 2018 года.

           Арбитражный суд Ивановской области в составе судьи  Романовой Т.В. 

           при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к акционерному обществу «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании штрафа в сумме 330 000 рублей;

при участии 

от истца: ФИО2 по доверенности №02-2287 от 11.10.2018,

от ответчика: ФИО3 по доверенности от 09.01.2018, 

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области обратился в арбитражный суд Ивановской области с иском к акционерному обществу «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании штрафа в сумме 330 000 рублей за невыполнение п. 2.30.1 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 27.12.2013 №1-05-2014 (в редакции дополнительного соглашения №7 от 22.04.2016) в части осуществления информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Определением от 10.08.2018 исковое заявление принято к рассмотрению арбитражным судом Ивановской области в порядке упрощенного производства в соответствии со ст. 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – АПК РФ).

08.10.2018 судом вынесено определение о рассмотрении дела по общим правилам искового производства.

В судебном заседании истец исковые требования поддержал в полном объеме по основаниям указанным в иске, с учетом возражений к отзыву от 10.10.2018, полагает, что ответчиком ненадлежащим образом выполнены обязательства, предусмотренные договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части информационного сопровождения застрахованных лиц. По мнению истца, информирование должно быть до прохождения застрахованным лицом диспансеризации или профилактического осмотра. Истец также возражал против удовлетворения ходатайства об уменьшении неустойки, поскольку информирование застрахованных лиц направлено на привлечение внимания граждан к состоянию собственного здоровья и имеет конечной целью снижение уровня заболеваемости и смертности. 

Ответчик с исковыми требованиями  не согласен, свою позицию изложил в отзыве, поступивший в адрес суда 06.09.2018. По мнению ответчика, информирование застрахованных граждан осуществлялось на основании предоставленных медицинскими организациями списков с поквартальной разбивкой с учетом актуализации информации. Однако, актуализация списков не проводилось, в связи с чем информирование проводилось с учетом сведений предоставленных на начало 2017 года.  В случае удовлетворения требований ответчик просит применить ст. 333 ГК РФ и снизить размер взыскиваемого штрафа ввиду значительного превышения суммы неустойки суммы возможных убытков.

Заслушав лиц, участвующих в деле, изучив представленные в материалы дела документы, суд установил следующие обстоятельства дела.

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее по тексту – Территориальный фонд, истец) и акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее по тексту – страховая медицинская организация, ответчик) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №1-05-2014 от 27.12.2013 в редакции дополнительного соглашения №2 от 31.12.2014 (далее по тексту – договор), согласно которому Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно п. 2.30.1 договора в редакции дополнительного соглашения №7 от 22.04.2016 страховая медицинская организация обязуется осуществлять информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. 

Согласно п. 20 Приложения №3 в редакции дополнительного соглашения №7 от 22.04.2016 за нарушение порядка информационного сопровождения застрахованных лиц на любом этапе оказанной им медицинской помощи предусмотрен штраф в размере 3 000 рублей за каждый случай нарушения.

Срок действия договора с 01.01.2014 по 31.12.2014. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания, а также при условии участия страховой медицинской организации в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в следующем году (п. 11, 12 договора).

На основании приказа ТФОМС Ивановской области от 27.03.2018 №40 в отношении АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» проведена плановая комплексная проверка, по результатам которой выявлено отсутствие контроля за порядком информационного сопровождения застрахованных лиц на этапе индивидуального информирования включенных в списки к прохождению диспансеризации, о чем составлен акт от 27.04.2018. АО «СК «СОГАЗ-Мед» направлено требование от 28.04.2018, в котором предложено перечислить штраф в сумме 330 000 рублей. На составленный акт АО «СК «САГОЗ-Мед» представлены возражения.

Поскольку в добровольном порядке ответчик штраф не оплатил, истец обратился в арбитражный суд с исковым заявлением.

Оценив представленные в материалы дела документы, суд пришел к следующим выводам.

Согласно ч.1 ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

В соответствии с положениями пункта 1 статьи 168 Арбитражного процессуального кодекса РФ при принятии решения арбитражный суд оценивает доказательства и доводы, приведенные лицами, участвующими в деле, в обоснование своих требований и возражений; определяет, какие обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены и какие обстоятельства не установлены, какие законы и иные нормативные правовые акты следует применить по данному делу; устанавливает права и обязанности лиц, участвующих в деле; решает, подлежит ли иск удовлетворению. 

Анализируя условия заключенного между сторонами договора, суд приходит к выводу о том, что указанные договоры по правовой природе является договорами возмездного оказания услуг, отношения по которому регулируются нормами главы 39 Гражданского кодекса РФ (далее - ГК РФ).

По условиям заключенного между сторонами договора, ответчик оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, а истец финансово обеспечивает деятельность ответчика в сфере медицинского страхования, то есть в обязанности ответчика входит осуществление определенной деятельности в системе обязательного медицинского страхования, а в обязанности истца – оплата указанных услуг.

Таким образом, данный договор не предполагает материального, овеществленного результата деятельности ответчика для истца, следовательно, спорные правоотношения регулируются договором возмездного оказания услуг.

В соответствии со статьей 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу пункта 2 статьи 779 ГК РФ правила главы 39 ГК РФ применяются, в том числе к договорам оказания медицинских услуг.

Вместе с тем положения главы 39 ГК РФ необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Участникамиобязательногомедицинскогострахованияявляются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (ч. 2 ст. 9 Закона № 326-ФЗ).

Согласно ч. ч. 7, 8 ст. 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ст. 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ч. 10 ст. 40 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно ч. 11 ст. 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 14 ст. 38 Закона № 326-ФЗ).

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 утверждено Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 21 указанного Положения по результатам проверки составляется акт проверки. В случае несогласия с актом проверки страховая медицинская организация вправе представить письменные возражения на акт.

В случае неисполнения требований ТФОМС, в том числе об уплате штрафов, ТФОМС вправе направить соответствующую информацию и материалы проверки в суд (п. 30 Положения).

Пунктом 2.30.1 договора в редакции дополнительного соглашения №7 от 22.04.2016 предусмотрена обязанность страховой медицинской организации осуществлять информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Правил обязательного медицинского страхования, утвержденные приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (далее по тексту – Правила), в п. 211 предусматривают, что Страховой представитель не реже одного раза в квартал осуществляет информирование застрахованных лиц, подлежащих диспансеризации или профилактическому медицинскому осмотру в текущем году, в том числе не прошедших данные мероприятия, или законных представителей этих застрахованных лиц о возможности прохождения диспансеризации или профилактического медицинского осмотра. Обмен информацией между медицинскими организациями, страховой медицинской организацией и территориальным фондом осуществляется в электронной форме с соблюдением требований по защите персональных данных и иной конфиденциальной информации в соответствии с частью 6 статьи 44 Федерального закона (п. 214 Правил).

Приказом ФФОМС от 11.05.2016 N 88 (действовавший до 25.06.2018) утвержден Регламент взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи (далее по тексту – Регламент), где в разделе III предусмотрен порядок взаимодействия Участников при организации прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий.

Так пунктами 1, 2, 3 Раздела 3 Регламента предусмотрено, что медицинские организации средствами информационного ресурса предоставляют в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в срок не позднее 31 января текущего года сведения о лицах, из числа выбравших данную медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи, включенных в списки для проведения 1 этапа профилактических мероприятий в соответствии с планом проведения профилактических мероприятий в медицинской организации на текущий календарный год. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в течение 5 рабочих дней с момента предоставления медицинской организацией сведений, на основании регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, осуществляет автоматизированную обработку полученных от медицинских организаций сведений. Протоколы автоматизированной обработки полученных от медицинских организаций сведений направляются в медицинские организации средствами информационного ресурса. Медицинская организация в течение 5 рабочих дней с момента получения протокола средствами информационного ресурса вносит необходимые корректировки в сведения по прикрепленному контингенту и направляет в страховые медицинские организации с учетом результатов идентификации сведения о лицах, включенных в списки для проведения 1 этапа профилактических мероприятий на текущий календарный год, распределенные поквартально с учетом имеющихся возможностей для самостоятельного выполнения работ (услуг), необходимых для проведения профилактических мероприятий в полном объеме, или привлечения для выполнения некоторых видов работ (услуг) иных медицинских организаций на основании заключенного договора.

Таким образом, информирование страховой организацией застрахованных лиц, осуществляется на основании представленных медицинскими организациями списков, прошедших в ТФОМС Ивановской области автоматизированную обработку.

В материалы дела ответчиком представлено письмо от 25.08.2017 №2968, направленное АО «СК «САГОЗ-Мед» медицинским организациям, о невыполнении медицинскими организациями обязательств по своевременному предоставлению сведений. 

Ответчик в материалы дела представил сведения о застрахованных лиц представленных ОБУЗ «Лухская центральная районная больница», ОБУЗ «Родниковская центральная районная больница» на основании  которых осуществлялось информирование граждан в 2017 году. Какие-либо иные сведения, представленные медицинскими организациями, в соответствии с которыми ответчик должен был осуществлять информирование застрахованных граждан, в материалах дела отсутствуют, иного истцом не представлено и не обосновано.

В соответствии со ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Истец вменяет ответчику в вину факт информирования медицинской страховой организации 110 граждан о возможности диспансеризации после ее прохождения, при этом не указывает, какой пункт Регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, утвержденный Приказом ФФОМС от 11.05.2016 N 88 нарушен.

Учитывая, что истец не представил сведения, предусматривающие информирование граждан с поквартальной разбивкой, невозможно установить нарушения страховой медицинской организацией обязательств, предусмотренных договором.

Исследовав и оценив имеющиеся в материалах дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, суд приходит к выводу о недоказанности факта нарушения ответчиком обязательств, предусмотренных договором, что является основанием для отказа в удовлетворении исковых требований.

В рассматриваемом деле истец при обращении с исковым заявлением государственную пошлину не уплатил в соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации. Учитывая отказ в удовлетворении исковых требований вопрос о взыскании государственной пошлины судом не рассматривается.

Руководствуясь статьями 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, 

Р Е Ш И Л:

Иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области к акционерному обществу «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании штрафа в сумме 330 000 рублей, - оставить без удовлетворения. 

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Жалобы подаются через Арбитражный суд Ивановской области.

Судья                                                                                                Т.В. Романова