АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

РЕШЕНИЕ

08 мая 2025 года

Дело № А33-11336/2024

Красноярск

Резолютивная часть решения объявлена 24 апреля 2025 года.

В полном объеме решение изготовлено 08 мая 2025 года.

Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи Катциной А.А., рассмотрев в судебном заседании дело по иску Краевого государственного учреждения здравоохранения "Красноярское краевое патолого-анатомическое бюро" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к Федеральному государственному бюджетному образовательному  учреждению высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о взыскании стоимости оказанных медицинских услуг

с привлечением к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора: ТФОМС Красноярского края (ИНН 

<

***>), ТФОМС Саратовской области (ИНН 

<

***>), Федерального фонда обязательного медицинского страхования,

при участии в судебном заседании:

в здании Арбитражного суда Красноярского края:

от истца: ФИО1, представитель по доверенности от 09.01.2025, личность удостоверена паспортом, представлен диплом о наличии высшего юридического образования,

от ТФОМС Красноярского края: ФИО2, представитель по доверенности от 28.12.2024 №10, личность удостоверена паспортом, представлен диплом о наличии высшего юридического образования,

в здании Арбитражного суда Саратовской области:

от ответчика: ФИО3, представитель по доверенности от 20.12.2024, личность удостоверена паспортом, представлен диплом о наличии высшего юридического образования,

от ТФОМС Саратовской области: ФИО4, представитель по доверенности, личность удостоверена паспортом, представлен диплом о наличии высшего юридического образования,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Шарковской А.А.,

установил:

КГУЗ "Красноярское краевое патолого-анатомическое бюро" (далее – КГБУЗ ККПАБ, истец) обратилось в Арбитражный суд Красноярского края с иском к ФГБОУ ВО  "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского" Министерства Здравоохранения Российской Федерации  (далее – ответчик) о взыскании задолженности за оказанные медицинские услуги пациентам ФГБОУ ВО  "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского" Министерства Здравоохранения Российской Федерации в размере 844 123 руб., из расчета:

- иммуногистохимическое исследование лимфопролифетивного заболевания (с применением полного набора антител) на сумму 372 902,00 в количестве 32: 11 460 руб. * 21 = 240 660 руб. (тариф 2022 года); 12 022 руб. * 11 = 132 242 руб. (тариф 2023 года);

- иммуногистохимическое исследование метастаза опухоли без уточненного гистогенеза (с применением основных антител) на сумму 7211 руб. в количестве 1: 7211 руб. * 1 =7211 руб.;

- иммуногистохимическое исследование трепанобиоптата костного мозга повздошной кости (с применением полного набора антител) на сумму 165 592 руб. в количестве 17: 9548 руб. * 10 = 95 480 руб. (тариф 2022 года); 10 016 руб. * 7 = 70 117 руб. (тариф 2023 года);

- патолого-анатомическое  исследование биопсийного (операционного) материала пятой категории сложности на сумму 69 842,00 руб. в количестве 35: 1744 руб. * 8 = 13 952 руб. (тариф 2022 года); 2070 руб. * 24 = 55 890 руб. (тариф 2023 года);

- цитогенетические исследования методом FISH|CISH (1 зонд) на срезах с парафиновых блоков на сумму 228 666 руб. в количестве 12: 18 600 руб. * 6 = 111 600 руб. (тариф 2022 года); 19 511 руб. * 6 = 117 066 руб. (тариф 2023 года).

Определением от 12.04.2024 исковое заявление принято к производству суда в порядке упрощенного производства. К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора привлечены: ТФОМС Красноярского края (ИНН 

<

***>), ТФОМС Саратовской области (ИНН 

<

***>).

Определением от 10.06.2024 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Определением от 04.07.2024 завершено предварительное и открыто судебное заседание.

Определением от 27.09.2024 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

01.10.2024 в материалы дела от истца поступило заявление об уточнении заявленных требований, согласно которому просит взыскать с ответчика 844 213 руб.

Определением от 13.12.2024 судом в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принято уточнение требований. Дело рассматривается с учетом произведенных изменений.

21.04.2025 от ТФОМС Красноярского края поступили письменные пояснения по делу.

В судебное заседание обеспечили явку лица, указанные в протоколе. Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, извещены надлежащим  образом о времени и месте судебного заседания, в том числе в порядке статьи 123 Арбитражного кодекса Российской Федерации. Сведения о дате и месте слушания размещены на сайте Арбитражного суда Красноярского края. Согласно статье 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проводится в отсутствие иных лиц, участвующих в деле.

Представитель ответчика возразил против удовлетворения заявленных требований.

Представитель истца поддержал заявленные требования.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

Между КГБУЗ ККПАБ (исполнитель) и ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России (заказчик) в спорный период действовали соглашения о взаимодействии при оказании медицинских услуг №88О2022 от 10.01.2022 н №87С/2023 от 09.01.2023.

Пунктами 1.1 соглашений установлено, что исполнитель обязуется проводить   прижизненные   патолого-анатомические   исследования  биопсийного (операционного) материала, иммуногистохимические исследования, цитогенетические исследования (медицинские услуги) пациентам заказчика в соответствии с перечнем исследований приложения №1.

По окончанию отчетного периода (месяц) исполнитель, в соответствии с порядком информационного обмена в системе ОМС Красноярского края, формирует сводный реестр оказанных медицинских услуг, проводит проверку на соответствие собственному учету, подписывает реестр и направляет его заказчику в порядке,  установленном   требованиями   законодательства. Разногласия урегулируются между исполнителем и заказчиком путем сверки реестров заказчика и исполнителя (п. 2.6). Услуга считается оказанной после подписания заказчиком реестра (п. 2.7).

Межучережденческие расчеты за оказанную медицинскую помощь осуществляются страховыми медицинскими организациями (СМО) в соответствии с порядком информационного обмена в системе ОМС и в соответствии с Тарифным соглашением (п. 4.1). Межучережденческие расчеты осуществляются на основании представленных исполнителем сводных реестров счетов по оплате медицинских услуг и счетов на оплату медицинской помощи по тарифам, установленным тарифным соглашением (п. 4.2). Разногласия в оплате между заказчиком и исполнителем разрешаются самостоятельно или с привлечением СМО (п. 4.3).

10.01.2022 между ТФОМС Красноярского края (фонд), ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», АО «Страховая компания «СОГАЗ_Мед», ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» (страховые медицинские организации) и КГБУЗ ККПАБ (организация) заключен договор на оказание н оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 2022/113.

Согласно пункту 1.2 договора организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинскою страхования, а фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

01.01.2023 между ТФОМС Красноярского края (фонд), ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», АО «Страховая компания «СОГАЗ_Мед», ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» (страховые медицинские организации) и КГБУЗ ККПАБ (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 2023/113.

Согласно пункту 1.2 договора организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а ТФОМС Красноярского края обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

В течение 2022-2023 года КГБУЗ ККПАБ оказывал ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России медицинские услуги по проведению исследований биоматериала пациентов последнего.

За оказанные медицинские услуги КГБУЗ ККПАБ формировало и выставляло счета-реестры оказанной медицинской помощи (проведенных исследований) в ТФОМС Красноярского края в порядке межтерриториальных расчетов за оказанную в рамках базовой программы ОМС медицинскую помощь в соответствии с договорами от 10.01.2022, 01.01.2023.

ТФОМС Красноярского края осуществлял оплату за медицинские услуги (проведенные исследования), оказанные  КГБУЗ ККПАБ пациентам ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России в порядке межтерриториальных расчетов по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) до июня 2023 года.

22.06.2023 ТФОМС Саратовской области направил в адрес ТФОМС Красноярского края уведомление № 07/2991 о необходимости проведения повторных контрольно-экспертных мероприятий по случаям оказания медицинских услуг КГБУЗ ККПАБ пациентам ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, поскольку случаи посещения (обращения) врача, направившего на проведение данных исследований, к оплате ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России не подавались.

В период с 01.08.2023 по 31.08.2023 ТФОМС Красноярского края был проведен медико-экономический контроль (заключение № 3002528 от 14.09.2023), по результатам которого со счета за медицинские услуги, оказанные КГБУЗ ККПАБ в августе 2023 года на сумму 845 718,00 руб., была снята стоимость ранее оплаченных КГБУЗ ККПАБ медицинских услуг, оказанных в 2022-2023 годах пациентам ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, на сумму 844 213,00 руб.

Как следует из указанного акта, стоимость ранее оплаченных КГБУЗ ККПАБ медицинских услуг, оказанных пациентам ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России в 2022-2023 годах, была снята в связи с «повторным включением в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи».

В частности, в заключении № 3002528 от 14.09.2023 отражено, что отказано в оплате 844 213 (в количестве 97) куда вошли следующие медицинские услуги:

- иммуногистохимическое исследование лимфопролифетивного заболевания (с применением полного набора антител) на сумму 372 902 в количестве 32;

- иммуногистохимическое исследование метастаза опухоли без уточненного гистогенеза (с применением основных антител) на сумму 7211 в количестве 1;

- иммуногистохимическое исследование трепанобиоптата костного мозга повздошной кости (с применением полного набора антител) на сумму 165 592 в количестве 17;

- патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала пятой категории сложности на сумму 69 842 в количестве 35;

- цитогенетическис исследования методом FISH|CISH (1 зонд) па срезах с парафиновых блоков на сумму 228 666 в количестве 12.

Данные услуги ранее оплачены ТФОМС Красноярского края в предыдущие периоды, а отказ в оплате осуществился за счет неоплаты медицинских услуг, поданных в реестрах за текущий месяц на иных пациентов, что отражено в расшифровке к результатам медико-экономического контроля. Нарушением значилось «Нарушения, связанные с повторным включением в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи».

Письмом ТФОМС Красноярского края №171-2573 на запрос КГБУЗ ККПАБ № 881 от 17.07.2023 указало, что отдельные медицинские услуги не являются медицинской помощью, а только ее частью и должны оплачиваться медицинской организацией-заказчиком в рамках межучережденческих расчетов на основании договора, заключенного между медицинской организацией-заказчиком н медицинской организацией-исполнителем без участия страховых медицинских организаций и ТФОМС. На основании изложенного, ТФОМС Саратовской области отказаны в оплате счета патолого-анатомических исследований проведенных КГБУЗ ККПАБ в 2023 году застрахованным гражданам, проживающим на территории Саратовской области.

ТФОМС Красноярского края письмом от 07.08.2023 № 37715 отказало КГБУЗ ККПАБ в оплате счета патолого-анатомических исследований, проведенных КГБУЗ ККПАБ в 2023 году застрахованным гражданам, проживающим на территории Саратовской области, поскольку медицинская помощь оказана им на территории страхования. ТФОМС Красноярского края указал, что отдельные медицинские услуги не являются медицинской помощью, а только ее частью и должны оплачиваться медицинской организацией - заказчиком в рамках межучережденческих расчетов на основании договора, заключенного между медицинской организацией - заказчиком и медицинской организацией -исполнителем без участия страховых медицинских организаций и ТФОМС.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в письме № 00-10-30-2-06/14951 от 13.09.2023 по вопросу оплаты патолого-анатомических исследований сообщает КГБУЗ ККПАБ, что возмещение расходов на прижизненные услуги биопсийоного материала, взятого во время нахождения пациента в условиях круглосуточного или дневного стационара в федеральной медицинской организации, может осуществляться в рамках договора между медицинскими организациями.

КГБУЗ ККПАБ направило письмо № 1108 от 17.10.2023 в адрес ФГКОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России с приложением реестров для осуществления межучережденческих расчетов и проектов договоров в целях проведения межучрежденческого взаимодействия и взаиморасчетов, поскольку до настоящего времени медицинские услуги, оказанные КГБУЗ ККПАБ для пациентов ФГКОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России не оплачены.

Также письмо содержит в себе информацию, что для уточнения способа взаимодействия и расчетов между медицинскими организациями КГБУЗ ККПАБ направлялись запросы в Федеральный фонд, территориальные фонды обязательного медицинского страхования Красноярского края и Саратовской области, которые по   вопросу о правилах  взаиморасчета   между   медицинскими   организациями  дали разъяснения, что возмещение расходов за оказанные медицинские услуги пациентам, проходящим лечение в федеральной медицинской организации, может осуществляться в рамках договоров между медицинскими учреждениями.

КГБУЗ ККПАБ направил запрос № 173 от 15.03.2024 ТФОМС Саратовской области о предоставлении документов, подтверждающих повторность включения в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, которые явились основанием отказа в оплате медицинских услуги пациентам ФГБОУ Саратовской ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, оказанных КГБУЗ ККПАБ.

Из указанного письма следует, что в октябре 2023 года КГБУЗ ККПАБ получен акт сверки по расчетам от ТФОМС Красноярского края, где указана сумма средств, сформированных за нарушения, выявленные по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сумме 844 213 руб.

Из вышеуказанных переписок с территориальными фондами обязательного медицинского страхования следовало, что оплата за медицинские услуги получена ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И Разумовского Минздрава России.

В связи с изложенным истцом направлена претензия № 1295 от 19.12.2023 о подписании ранее направленного договора по оказанию платных медицинских услуг и оплате убытков в сумме 12 919 664 руб., из них ИГХ на сумму 8 632 724 руб., гистологических исследований на сумму 1 299 326 руб., Fish на сумму 2 987 614 руб.

Ответа не поступило, что послужило основанием для обращения в арбитражный суд.

Согласно отзыву ответчика, оплату за медицинские услуги пациентам, указанным в заключении № 3002528 от 14.09.2023, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России не получало.

ТФОМС Красноярского края в своем отзыве указывает, что оказанные услуги должны оплачиваться заказчиком на основании заключенного между сторонами соглашения без участия территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

ТФОМС Саратовской области также указывает, что медицинская услуга, оказанная в рамках межучережденческих расчетов медицинской организацией-исполнителем, подлежит оплате медицинской организацией-заказчиком данной медицинской услуги.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с подпунктом 7 пункта 1 статьи 8 ГК РФ гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

В силу статей 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями; односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

В силу пункта 1 статьи 432 Гражданского кодекса Российской Федерации договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора. Существенными являются условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение.

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно пункту 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Закона N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования установлены статьей 4 Закона N 326-ФЗ, среди них - обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, а также устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования.

Федеральный законодатель, принимая Закон N 326-ФЗ, стремился гарантировать каждому лицу, нуждающемуся в медицинской помощи, возможность получения такой помощи, но вместе с тем, в установленном, а не произвольном порядке, с учетом соблюдения принципов осуществления обязательного медицинского страхования, что, в свою очередь, должно гарантировать как максимальную своевременность и эффективность оказания медицинской помощи пациенту, так и учет публичных интересов, в том числе связанных с планированием, обеспечением и распределением финансирования в рамках деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования и его территориальных органов.

Положениями статей 35 и 36 Закона N 326-ФЗ установлено, что базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе ОМС устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы ОМС.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Закона N 326-ФЗ).

Согласно пункту 2 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

Согласно положениям части 2 пункта 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, медицинская организация обязана оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Как следует из материалов дела, КГБУЗ ККПАБ проводил   прижизненные   патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, иммуногистохимические исследования, цитогенетические исследования (медицинские услуги) пациентам ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, соответственно медицинская помощь оказывалась за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования. Проводимые КГБУЗ ККПАБ исследования входят в базовую программу ОМС, соответственно гарантированы пациентам к бесплатному предоставлению за счет средств ОМС.

Как ранее установлено судом, истец проводил   прижизненные   патолого-анатомические   исследования  биопсийного (операционного) материала, иммуногистохимические исследования, цитогенетические исследования (медицинские услуги) пациентам заказчика.

Согласно пункту 7 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 № 179н (далее — Правила № 179н) прижизненные патолого-анатомические исследования проводятся в следующих условиях:

1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), кроме случаев вызова медицинского работника на дом;

2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

В соответствии с п. 9 Правил № 179н взятие биопсийного (операционного) материала производится по медицинским показаниям в рамках оказания пациенту медицинской помощи соответствующего профиля в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

Биопсийный (операционный) материал направляется в патолого-анатомическое бюро (отделение) лечащим врачом или медицинским работником, осуществившим взятие биопсийного (операционного) материала, с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование по форме согласно приложению N 2 к настоящему приказу (далее - Направление), выписки из медицинской документации пациента, содержащей результаты проведенных лабораторных, инструментальных и иных видов исследований, описания медицинских вмешательств (манипуляций, операций), диагноза заболевания (состояния) с указанием кода заболевания (состояния) в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ) (п. 11 Правил № 179н).

В спорный период расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществлялись в соответствии с частью 8 статьи 34 Закона N 326-ФЗ, разделом X Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н и разделом V Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденными Министерством здравоохранения РФ и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 26.01.2023 (совместное письмо №31-2/И/2-1075 №00-10-26-2-06/749).

При этом порядок оплаты медицинской помощи, оказанной пациентам за пределами территории страхования в рамках базовой программы ОМС, в условиях стационарного и амбулаторно-поликлинического лечения различен.

1.    Исследования, проведенные КГБУЗ ККПАБ в рамках  стационарного лечения пациентов ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.

Согласно положениям пункта 11 статьи 5 Закона N 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относятся финансовое обеспечение предоставления застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее - медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти), в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 11 ст. 5 369-ФЗ).

В соответствии с ч.  21(1) п. 8 Постановления Правительства РФ от 29.07.1998 N 857  "Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования", Федеральный фонд ОМС осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России включён в перечень медицинских организаций, функции и полномочия учредителя в отношении которого осуществляет Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, с которыми Федеральным фондом ОМС заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС.

Таким образом, медицинскую помощь, оказываемую ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России в рамках стационарного лечения оплачивает ФФОМС.

Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного и дневного стационара в рамках базовой программы ОМС, осуществляется за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний) (раздел IV «Базовая программа обязательного медицинского страхования» Постановления Правительства РФ от 28.12.2021 N 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов")

При этом тариф на специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь включает в себя стоимость всех медицинских услуг, предусмотренных стандартами оказания медицинской помощи, с учетом установленной частоты предоставления.

Как следует из материалов дела и не оспаривается ответчиком, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования за оспариваемый период ответчиком были поданы и оплачены федеральным фондом ОМС по действующим тарифам на специализированную медицинскую помощь два случая оказания медицинской помощи в стационарных условиях (пациенты ФИО5 – стоимость лечения 295 649,63 руб.  и ФИО6 – стоимость лечения 28 479,57 руб.), в рамках которых истцом по направлению ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России были проведены исследования.

Соответственно по двум случаям стационарного лечения ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России получил оплату оказанной медицинской помощи, в том числе за проведенные КГБУЗ ККПАБ в рамках стационарного лечения исследования.

Поскольку истец оказал услуги по проведению обследований пациентам (ФИО5, ФИО6) в рамках стационарного лечения, то за два случая проведения обследования указанным пациентам в рамках стационарного лечения ответчик получил оплату от ФФОМС и должен возместить денежные средства истцу в размере 12 086,00 руб.

2.    Исследования, проведенные КГБУЗ ККПАБ в рамках  амбулаторного лечения пациентов ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.

Согласно положениям части 8 статьи 37 Закона N 326-ФЗ, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования.

Аналогичные положения закреплены в разделе X Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС № 108н).

Согласно пункту 165 Правила ОМС № 108н территориальные фонды осуществляют расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории страхования, в объеме, установленном базовой программой (далее - межтерриториальные расчеты), за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда.

Таким образом, действующим законодательством установлены строго определенные сроки для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории страхования, но с уточнением об учете результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Как указывает ответчик, поскольку истцом, находящимся на территории Красноярского края, оказаны медицинские услуги застрахованным гражданам, проживающим на территории Саратовской области, то услуги носят межтерриториальный характер и оплата за их оказание не подлежит взысканию с ответчика.

Вместе с тем, для отнесения спорных расчетов к межтерриториальным расчетам, проводимым в порядке, предусмотренном разделом X Правил ОМС № 108н, необходимо учитывать нормы, регламентирующие способы и порядок оплаты в системе обязательного медицинского страхования в 2022, 2023 годах.

Способы оплаты медицинской помощи ежегодно определяются в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий период.

Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в 2022 году в соответствии с разделом IV «Базовая программа обязательного медицинского страхования» постановления Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» осуществлялась:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате: отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

В 2023 году нормативное регулирование аналогично порядка оплаты было аналогично изложенному выше (Постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов»).

Из вышеуказанных норм следует, что если целью спорных патологоанатомических исследований являлась диагностика онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, то такие услуги оплачиваются за единицу объема. Если целью спорных патологоанатомических исследований не была диагностика онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, то такие услуги должны были оплачиваться по подушевому нормативу финансирования.

Однако в любом случае, для осуществления оплаты проведенных за пределами территории страхования исследований в рамках межтерриториальных расчетов по ОМС  (по законченному случаю или по подушевому нормативу финансирования) необходимым условием для оплаты является подача в территориальный фонд счетов-реестров с амбулаторными посещениями, в рамках которых указанные исследования были назначены врачом для установления соблюдения порядка назначения соответствующего исследования в рамках системы ОМС, являющегося необходимым условием для его оплаты.

Как указывает в своем отзыве ТФОМС по Красноярскому краю, в рамках лечения заболевания случаи посещения (в амбулаторных условиях) и патолого-анатомического исследования с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии попадают под межтерриториальные расчеты при условии, что медицинская организация, направившая на патолого-анатомическое исследование, подала на оплату в сроки, установленные подпунктом 2 пункта 144 Правил ОМС для подачи счетов в территориальный фонд по месту страхования (ТФОМС Саратовской области) счета на оплату амбулаторных посещений (не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем), следствием которых стали направления на патолого-анатомические исследования и при условии, что амбулаторные посещения осуществлены по заболеваниям, входящим в программу обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 144 Правил ОМС № 108н медицинская организация направляет в территориальный фонд ежемесячно, не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем, счет на оплату медицинской помощи и реестр счета.

Как следует из материалов дела и не оспаривается ответчиком, ФГБОУ «ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» не подавал на оплату амбулаторные посещения, следствием которых стали направления на патологоанатомические исследования в КГБУЗ ККПАБ. Тогда как истцом счета-реестры на оплату исследований поданы в ТФОМС Красноярского края.

Согласно положениям пункта 169 Правил ОМС № 108н территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи в течение 10 рабочих дней со дня представления медицинской организацией счета и реестра счета на оплату медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счета и при отсутствии дефектов и нарушений, предусмотренных порядком проведения контроля (далее - причины), требующих отклонения счета и реестра счета на оплату медицинской помощи, осуществляет включение счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в счет по межтерриториальным расчетам, формируемый в соответствии с пунктом 174 настоящих Правил, и направление его с приложением счета и реестра счета на оплату медицинской помощи в территориальный фонд по месту страхования.

В случае обнаружения после проведения медико-экономического контроля причин, требующих дополнительного рассмотрения реестра счета на оплату медицинской помощи посредством проведения медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи, ее (их) проведение осуществляется в соответствии с порядком проведения контроля.

Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, согласно статье 41 Федерального закона удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи медицинской организацией в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком проведения контроля (п. 173 Правил ОМС № 108н).

В случае выявления по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи фактов излишне уплаченных сумм за прошлые годы за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории страхования, указанные суммы подлежат возврату в бюджет территориального фонда по месту страхования (пункт 176 Правил ОМС № 108н).

Как следует из материалов дела, первоначально счета–реестры на оплату медицинской помощи, оказанной КГБУЗ ККПАБ, поданные истцом в ТФОМС Красноярского края были оплачены последним в порядке, предусмотренном п. 164 Правил ОМС № 108н.

Однако в последующем, после получения от ТФОМС Саратовской области уведомления № 07/2991 от  22.06.2023 о необходимости проведения повторных контрольно-экспертных мероприятий по случаям оказания медицинских услуг КГБУЗ ККПАБ пациентам ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, по причине не подачи случаев посещения (обращения) врача, направившего на проведение данных исследований, к оплате ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, ТФОМС Красноярского края был проведен повторный медико-экономический контроль.

По итогам медико-экономического контроля составлено заключение № 3002528 от 14.09.2023, по результатам которого со счета за медицинские услуги, оказанные КГБУЗ ККПАБ в августе 2023 года на сумму 845 718,00 руб., была снята стоимость ранее оплаченных КГБУЗ ККПАБ медицинских услуг, оказанных в 2022-2023 годах пациентам ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, на сумму 844 213,00 руб.

Поскольку, амбулаторно-поликлинические посещения, по результатам которых были оформлены направления на проведение КГБУЗ ККПАБ исследований биоматериаов пациентов, ответчиком не поданы в ТФОМС Саратовской области, то условия для осуществления межтерриториальных расчетов не были соблюдены.

Таким образом, правила о межтерриториальных расчетах не действуют, а оказанные услуги подлежат оплате в порядке межучережденческих расчетов в соответствии с договором.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), установлен приложением к порядку проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231-н.

Как указывает ТФОМС Красноярского края в своих дополнительных пояснениях относительно предоставленного заключения № 3002528 от 14.09.2023, с текущего счета КГБУЗ ККПАБ за август 2023 года списана сумма, эквивалентная стоимости ранее оказанных услуг, от оплаты которых отказался ТФОМС Саратовской области по причине неподачи ответчиком амбулаторных посещений:

1. иммуногистохимическое исследование лимфопролиферативного заболевания (с применением полного набора антител) на общую сумму 372 902 руб. (32 услуги);

2. иммуногистохимическое исследование метастаза опухоли без уточненного гистогенеза (с применением основных антител) на сумму 7211 руб. (1 услуга);

3. иммуногистохимическое исследование трепанобиоптата костного мозга повздошной кости (с применением полного набора антител) на общую сумму 165 592 руб. (17 услуг);

4. патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала пятой категории сложности) на общую сумму 69 842 руб. (35 услуг);

5. цитогенетическое исследование методом FISH|CISH (1 зонд) на срезах с парафиновых блоков на общую сумму 228 666 руб. (12 услуг).

Сумма 844 213 списана в пределах стоимости услуг, оказанных КГБУЗ «Красноярское краевое патолого-анатомическое бюро» в августе 2023 года. В дальнейшем снятие денежных средств продолжились с последующих текущих счетов, поданных КГБУЗ ККПАБ.

Ответчик обращает внимание суда на то что, что основанием для снятия ранее произведенной оплаты послужили нарушения, связанные с повторным включением в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, а также то обстоятельство, что ФГБОУ «ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» получило оплату медицинской помощи. Вместе с тем, ФГБОУ «ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» счета-реестра за амбулаторные посещения, в рамках которых назначались спорные исследования, в ТФОМС Саратовской области не подавал, соответственно, ответчик оплату за медицинскую помощь не получал.

Вместе с тем, указанный довод подлежит отклонению на основании следующего.

Как следует из пояснений ТФОМС Красноярского края, на дату составления заключения № 3002528 от 14.09.2023 у фонда отсутствовали сведения об условиях оказания медицинской помощи (в каких условиях оказана помощь – стационарно или поликлинически). Поскольку ФГБОУ «ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» счета-реестры за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь (амбулаторные посещения) в ТФОМС Саратовской области не подавал,  ТФОМС Красноярского края исходил из того, что исследования проведены КГБУЗ ККПАБ в рамках стационарного лечения, оплату за которые ответчик получает от Федерального фонда обязательного медицинского страхования по законченному случаю, по этой причине в заключении № 3002528 от 14.09.2023 в качестве основания для снятия указано «повторное включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи».

В ходе судебного разбирательства установлено, что в рамках стационарного лечения исследования проводились только двум пациентам, остальные исследования проведены КГБУЗ ККПАБ по направлениям, оформленным по итогам амбулаторно-поликлинических посещений. Таким образом, основания для отказа в оплате медицинской помощи указаны в заключении № 3002528 от 14.09.2023 не верно. Однако, принимая во внимание, что счета-реестра за амбулаторные посещения, в рамках которых назначались спорные исследования, в ТФОМС Саратовской области ответчик не подавал, результат повторного медико-экономического контроля, по итогам которого было составлено заключение № 3002528 от 14.09.2023 был бы таким же (снятие с оплаты), независимо от указания нарушения.

Судом исследовался вопрос о возможности предъявления ответчиком счетов-реестров за оказанную медицинскую помощь (амбулаторных посещений, в рамках которых назначались спорные исследования) в настоящее время для обеспечения оплаты проведённых исследований в рамках межтерриториальных расчетов по ОМС.

Пунктом 156 Правил ОМС № 108н  предусмотрено, что при наличии отклоненных от оплаты счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведенного территориальным фондом медико-экономического контроля для медицинской организации предусмотрена возможность доработать и представить в территориальный фонд отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов не позднее семи рабочих дней с даты получения соответствующего заключения по результатам медико-экономического контроля первично представленного медицинской организацией счета на оплату медицинской помощи. Оплата счетов, повторно представленных медицинскими организациями к оплате после доработки, осуществляется в период оплаты счетов за следующий отчетный месяц.

Вместе с тем, ФГБОУ «ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» счета-реестры за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь (амбулаторные посещения) в ТФОМС Саратовской области не подавал.

При этом в случае, если ФГБОУ «ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» в настоящее время представит в ТФОМС Саратовской области счета-реестры за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь (посещения, в рамках которых назначались спорные исследования) в оплате может быть отказано на основании пункта 1.4.6 Приложения 5 к Правилам ОМС № 108н, ввиду несоответствия даты оказания медицинской помощи, указанной в реестре счетов, отчетному периоду/периоду оплаты.

Ввиду несоблюдения ответчиком условий оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС, подлежит отклонению довод ответчика о необходимости оплаты проведенных КГБУЗ ККПАБ для ФГБОУ «ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» исследований в порядке межтерриториальных расчетов по ОМС.

В соответствии с разделом V "Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования", утвержденных Минздравом России N 31-2/И/2-1075, ФФОМС N 00-10-26-2-06/749 26.01.2023, действовавших в спорный период, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - проведение межтерриториальных расчетов), осуществляется в соответствии с тарифами, установленными тарифным соглашением по месту оказания медицинской помощи.

Межучрежденческие расчеты рекомендуется осуществлять с использованием двух моделей организации оплаты:

- через страховую медицинскую организацию (по тарифам для проведения межучрежденческих, в том числе межтерриториальных, расчетов, установленным тарифным соглашением);

- в рамках Договоров.

При использовании модели оплаты в рамках межучрежденческих расчетов через страховую медицинскую организацию в тарифном соглашении устанавливаются единые для всех медицинских организаций тарифы на оплату медицинской помощи при межучрежденческих расчетах, которые также применяются при проведении межтерриториальных расчетов. Медицинскими организациями составляется реестр счетов по установленным тарифам на каждую выполненную единицу объема медицинской помощи (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)) с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление. Страховые медицинские организации осуществляют оплату услуг на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации - инициатора оказания медицинской помощи в другой медицинской организации уменьшается на объем средств, перечисленных медицинской организации, в которой были фактически выполнены отдельные медицинские услуги (медицинские вмешательства, исследования), за выполнение указанных отдельных медицинских услуг по направлениям, выданным данной медицинской организацией.

В случае использования модели оплаты медицинской помощи в рамках Договоров между медицинскими организациями без участия страховой медицинской организации указанный случай оказания медицинской помощи может быть отражен в реестре счетов только одной медицинской организации. Оплата медицинской помощи в рамках Договоров осуществляется в том числе из средств, направленных страховой медицинской организацией в медицинскую организацию, отражающую указанный случай медицинской помощи в реестрах счетов. Комиссия не вправе устанавливать тарифы на оплату медицинской помощи в рамках Договоров.

В рамках межучрежденческих и межтерриториальных расчетов может осуществляться оплата отдельных патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, проводимых в том числе при прохождении пациентом лечения в условиях круглосуточного стационара и в референс-центрах, включая дистанционное предоставление заключения (описание, интерпретация) по данным выполненного исследования.

Аналогичные положения содержатся в Методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования", утвержденных Минздравом России N 31-2/200, ФФОМС N 00-10-26-2-06/2778 19.02.2024, Методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования", утвержденных Минздравом России N 31-2/115, ФФОМС N 00-10-26-2-06/965 28.01.2025, действовавших в последующие периоды.

Таким образом, оплата оказанной КГБУЗ ККПАБ  для ФГБОУ «ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» медицинской помощи (исследований) подлежит в порядке межучережденческих расчетов в соответствии с заключенными между медицинскими организациями договорами.

Как ранее установлено судом, между ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России и Краевым государственным учреждением здравоохранения «Красноярское краевое патолого-анатомическое бюро» заключены соглашения о взаимодействии при оказании медицинский услуг №88О2022 от 10.01.2022 н №87С/2023 от 09.01.2023.

Согласно пункту 1.1 соглашений КГБУЗ ККПАБ обязуется проводить прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала, иммуногистохимические исследования, цитогенетические исследования пациентам СГМУ, в соответствии с перечнем исследований приложения №1 к соглашению.

Пунктом 1.2. установлено, что при выполнении условий соглашения стороны руководствуются нормами, правилами, стандартами, утвержденными действующим законодательством Российской Федерации, а также Тарифным соглашением системы обязательного медицинского страхования Красноярского края.

Межучережденческие расчеты за оказанную медицинскую помощь осуществляются страховыми медицинскими организациями (СМО) в соответствии с порядком информационного обмена в системе ОМС и в соответствии с Тарифным соглашением (п. 4.1). Межучережденческие расчеты осуществляются на основании представленных исполнителем сводных реестров счетов по оплате медицинских услуг и счетов на оплату медицинской помощи по тарифам, установленным тарифным соглашением (п. 4.2). Разногласия в оплате между заказчиком и исполнителем разрешаются самостоятельно или с привлечением СМО (п. 4.3).

Таким образом, из содержания соглашений следует, что между истцом и ответчиком заключен договор на оказание медицинских услуг в рамках межучрежденческих расчетов.

Подлежит отклонению довод ответчика относительно того, что в рамках межучережденческих расчетов в соответствии с условиями заключенных договоров оплату оказанной медицинской помощи КГБУЗ ККПАБ надлежит осуществлять страховой медицинской организацией.

Как указывалось ранее, при использовании модели оплаты в рамках межучрежденческих расчетов через страховую медицинскую организацию медицинскими организациями составляется реестр счетов по установленным тарифам на каждую выполненную единицу объема медицинской помощи (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)) с указанием информации о медицинской организации, выдавшей направление. Страховые медицинские организации осуществляют оплату услуг на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации - инициатора оказания медицинской помощи в другой медицинской организации уменьшается на объем средств, перечисленных медицинской организации, в которой были фактически выполнены отдельные медицинские услуги (медицинские вмешательства, исследования), за выполнение указанных отдельных медицинских услуг по направлениям, выданным данной медицинской организацией.

Поскольку страховые медицинские организации не участвуют в осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную за пределами территории страхования, указанный механизм реализуется только в случае оказания медицинской помощи по направлению иного медицинского учреждения  на территории страхования. В данном же случае медицинская помощь (исследования) оказывалась за пределами территории страхования. Кроме того, как установлено в ходе рассмотрения дела ФГБОУ «ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» счета-реестры за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь (амбулаторные посещения) ни в страховые медицинские организации, ни в ТФОМС Саратовской области не подавал. Соответственно механизм оплаты в рамках межучрежденческих расчетов через страховую медицинскую организацию в данном случае не может быть реализован.

Оплата оказанной КГБУЗ ККПАБ медицинской помощи (исследований, проведенных пациентам ФГБОУ «ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского») подлежит оплате учреждением, направившим биоматериал пациентов на исследование в рамках межучрежденческих расчетов.

На основании изложенного, арбитражный суд признает доказанным факт исполнения истцом обязательств по договору и факт образования задолженности.

В соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Государственная пошлина на сумму исковых требований 844 213 руб. составляет 19 884 руб.

При обращении в суд с иском, истцом уплачена государственная пошлина в размере 19 882 руб. по платежному поручению № 385733 от 28.03.2024.

С учетом статьи 110 АПК РФ и результата рассмотрения спора 19 882 руб.  государственной пошлины подлежат взысканию с ответчика в пользу истца, 02 руб. государственной пошлины подлежат взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа.

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Федерального государственного бюджетного образовательного  учреждения высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу Краевого государственного учреждения здравоохранения "Красноярское краевое патолого-анатомическое бюро" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 844 213,00 руб. задолженности, а также 19 882,00 руб. судебных расходов по оплате государственной пошлины.

Взыскать с Федерального государственного бюджетного образовательного  учреждения высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в доход федерального бюджета 02,00 руб. государственной пошлины.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путём подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.

Судья

А.А. Катцина