АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КОСТРОМСКОЙ  ОБЛАСТИ

156000, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2

http://kostroma.arbitr.ru 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

 

Дело № А31-4844/2022

г. Кострома

20 октября 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена      10 октября 2022 года

Полный текст решения изготовлен               20 октября 2022 года

Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Смирновой Т.Н. при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания ФИО1,

при участии: 

от заявителя: не явились,

от ответчика: ФИО2 – представитель по довер. от 12.01.2022 № 030

рассмотрел в судебном заседании дело по заявлению Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Костромской клинический онкологический диспансер», ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***> к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Костромской области о признании недействительным акта комплексной проверки использования средств, поступивших на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования от 18.02.2022, в части требований о возврате в бюджет фонда денежных средств в сумме 959 983 рубля 66 копеек.

Заявитель, надлежащим образом извещенный о времени и месте проведения судебного заседания, явку представителя в суд не обеспечил.

На основании частей 1, 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие представителя заявителя.

Как следует из материалов дела, Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Костромской клинический онкологический диспансер» является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов государственной власти в сфере здравоохранения. 

В соответствии с приказом территориального Фонда обязательного медицинского страхования Костромской области от 28.12.2021 № 1158 в период с 12.01.2022 по 18.02.2022 в отношении областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Костромской клинический онкологический диспансер» за период с 01.01.2021 по 31.12.2021 проведена плановая комплексная проверка использования средств, поступивших на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области. 

По результатам проверки Фондом составлен акт от 18.02.2022 комплексной проверки использования средств, направленных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в  деятельности ОГБУЗ «Костромской клинический онкологический диспансер», в котором Фонд сделал вывод о нецелевом использованием учреждением средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 1 092 348 рублей 70 копеек, из них 959 983 рубля 66 копеек:

- на оплату среднего заработка, в том числе начислений на выплаты по оплате труда работникам во время их нахождения в командировках с целью клинических исследований в общей сумме 492 440 рублей 29 копеек;

- на выплату компенсационной надбавки, в том числе начислений на выплаты по оплате труда заместителю главного врача по лечебной работе за увеличение объема работ по контролю за выполнением высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), ведению отчетности по высокотехнологичной медицинской помощи, оплачиваемых за счет средств федерального и областного бюджета, в сумме 20 578 рублей 53 копейки;

- на начисление и выплату заместителю главного врача по анестезиологии и реанимации компенсационной надбавки, в том числе начисления на выплаты по оплате труда за совмещение должности врача-методиста в нарушение нормативно-правовых актов Администрации Костромской области, учредителя учреждения – Департамента здравоохранения Костромской области, ОГБУЗ «Костромской онкологический диспансер» в общей сумме 80 405 рублей 28 копеек;

- на приобретение основного средства стоимостью свыше 100 000 рублей – сервера DEPOStorm 1420Q1 2K19Rst на сумму 410 008 рублей. 

ОГБУЗ «Костромской клинический онкологический диспансер» к акту проверки составило протокол разногласий, в котором просило ТФОМС признать обоснованными расходы учреждения на общую сумму 959 983 рубля 66 копеек.

По результатам рассмотрения акта ТФОМС Костромской области направил требование от 01.03.2022 № 7 об уплате нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в сумме 1 092 348 рублей 70 копеек и  штрафа по акту плановой комплексной проверки от 18.02.2022 в сумме 109 234 рубля 87 копеек. 

Не согласившись с указанным актом в части требований о возврате в бюджет фонда денежных средств в размере 959 983 рубля 66 копеек, учреждение обратилось в арбитражный суд с соответствующим заявлением.

Заявитель полагает, что акт в оспариваемой части не соответствует Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Приказу Минздрава России от 28.02.2016 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» и незаконно возлагает на учреждение обязанность по возврату в ТФОМС денежных средств, фактически потраченных учреждением на деятельность по оказанию застрахованным гражданам медицинской помощи в рамках тарифа по обязательному медицинскому страхованию.  

Ответчик требования не признал, возражения подробно изложены в отзыве. 

Исследовав имеющиеся в деле доказательства, оценив доводы участников процесса, арбитражный суд считает требования не подлежащими удовлетворению.

Согласно пункту 2 части 1 статьи 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражные суды рассматривают в порядке административного судопроизводства возникающие из административных и иных публичных правоотношений экономические споры и иные дела, связанные с осуществлением организациями и гражданами предпринимательской и иной экономической деятельности, в том числе об оспаривании ненормативных правовых актов органов местного самоуправления, решений и действий (бездействия) органов местного самоуправления, иных органов и должностных лиц, затрагивающих права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В Определениях Конституционного Суда Российской Федерации от 20.11.2003 № 449-О и от 04.12.2003 № 418-О также указано, что граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд, а арбитражный суд обязан рассмотреть исковые требования о признании ненормативных правовых актов недействительными, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц - незаконными, если заявители полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение или действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления этой деятельности.

Для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности, что также отражено в пункте 6 совместного постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации".

При отсутствии хотя бы одного из данных обстоятельств требования удовлетворению не подлежат.

В силу положений части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. 

Согласно части 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Соответственно, обязанность доказывания нарушения оспариваемыми ненормативным правовым актом, решением и действиями (бездействием) прав и законных интересов в сфере предпринимательской деятельности возлагается на заявителя.

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно статье 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании части 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

При этом для определения нарушения бюджетного законодательства, в том числе нецелевого использования бюджетных средств в каждой конкретной ситуации необходимо выявить несоответствие факта осуществления финансово-хозяйственной операции конкретным положениям нормативных правовых актов и иных документов, повлекшее данное нарушение, и привести полные доводы в подтверждение выводов о нарушении. 

Анализируются все несоответствия, которые можно отнести к доказательствам допущения нарушения бюджетного законодательства, а также условия проведения неправомерной операции, первичная документация, подтверждающая ее состав. На основании указанных данных по конкретной ситуации лицами, осуществляющими контрольные мероприятия, определяются конкретные нарушения бюджетного законодательства.

Пунктами 1, 2 статьи 19 Федерального закона 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетных фондах конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный Фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ установлено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. 

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ.

С учетом приведенных норм составленный территориальным Фондом в рамках реализации предоставленной компетенции акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа, является основанием для возврата медицинской организацией в бюджет территориального фонда использованных ею не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Права и обязанности медицинских организаций в области медицинского страхования установлены статьей 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Перечень расходов, включенных в тариф по обязательному медицинскому страхованию, установлен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.

Пунктом 192 Правил № 108н определено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 193 Правил № 108н).

В соответствии с пунктом 195 Правил № 108 в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

1) затраты на коммунальные услуги;

2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на содержание объектов движимого имущества;

4) затраты на приобретение услуг связи;

5) затраты на приобретение транспортных услуг;

6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Как следует из материалов дела, Фондом по результатам плановой комплексной проверки сделан вывод о нецелевом использованием учреждением средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 1 092 348 рублей 70 копеек, из которых, по мнению учреждения, средства в размере 959 983 рубля 66 копеек не являются нецелевым использованием. 

Так, в ходе выборочной проверки средней заработной платы ТФОМС Костромской области установлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования на сумму 492 440 рублей 29 копеек в части оплаты среднего заработка работникам учреждения во время их нахождения в командировках с целью клинических исследований.

В соответствии с приказами руководителя учреждения о направлении работника в командировку учреждением в 2021 году были направлены в командировки ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6 

Как отмечено в акте от 18.02.2022, из приказов о направлении работника в командировку следует, что целями указанных командировок являлись: участие в конференции «Клиническая апробация перфузионных технологий в онкологии на модели обезьяны вида павиан Гамадрил»; участие в мультидисциплинарном клиническом исследовании «Разработка технологии и оценка безопасности изолированной химиоперфузии головы и шеи»; участие в мультидисциплинарном клиническом исследовании «Эндоваскулярная изолированная гипертермическая химиоперфузия печени»; участие в мультидисциплинарном клиническом исследовании «Разработка технологии и оценка безопасности изолированной химиоперфузии головы и шеи препаратом ФИО7  пациентам со злокачественными глиомами G3-D4» (л.д. 30-32, 130-140).

Таким образом, целью данных командировок являлось участие специалистов учреждения в проведении клинических испытаний. 

В качестве источника финансирования заявителем в приказах о направлении работников в командировку определены средства от приносящей доход деятельности.

В связи с направлением поименованных выше специалистов в указанные командировки учреждением за счет средств ОМС произведены начисление и выплата среднего заработка в общей сумме 492 440 рублей 29 копеек.

В соответствии со статьей 167 Трудового кодекса Российской Федерации при направлении работника в служебную командировку ему гарантируются сохранение места работы (должности) и среднего заработка, а также возмещение расходов, связанных со служебной командировкой.

В соответствии со статьей 139 ТК РФ при расчете средней заработной платы учитываются все предусмотренные системой оплаты труда виды выплат, применяемые у соответствующего работодателя, независимо от источников этих выплат. Аналогичная норма установлена пунктом 2 Положения об особенностях порядка исчисления средней заработной платы, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.12.2007 № 922.

Между тем, согласно главе 2 «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» Программы госгарантий Костромской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов клинические испытания не входят в перечень медицинской помощи, которую гражданин вправе получить бесплатно.

То есть в рассматриваемом случае Фондом были установлены случаи начисления и выплаты среднего заработка работникам учреждения за счет средств ОМС в общей сумме 492 440 рублей 29 копеек, который должен был выплачиваться за счет других источников финансирования.

Клинические испытания проводятся с целью оценки эффективности и безопасности новых инвазивных (в том числе хирургических) и не инвазивных методов лечения и диагностики. 

Поскольку клинические исследования в базовую программу ОМС не входят, соответственно, указанные выше командировочные расходы не могут производиться за счет средств обязательного медицинского страхования. 

Таким образом, расходы по выплате среднего заработка специалистам учреждения во время их нахождения в командировках с целью участия в клинических испытаниях не входят в программу ОМС, в связи с чем соответствующие выплаты в общей сумме 492 440 рублей 29 копеек являются нецелевым расходованием средств ОМС и подлежат возврату в бюджет ТФОМС Костромской области.

Доказательств, подтверждающих, что командировки не были связаны с участием специалистов в клинических испытаниях и подлежали оплате, в том числе за счет средств ОМС заявителем вопреки положениям статьи 65 АПК РФ не представлено.

Также в ходе проверки обоснованности начисления заработной платы за счет средств ОМС заместителю главного врача по лечебной работе ФИО8 Фондом было установлено нецелевое использование средств ОМС в размере 20 578 рублей 53 копейки.

Согласно выписке из приказа от 30.12.2020 № 615-к ФИО8 – заместителю главного врача по лечебной работе установлена компенсационная выплата за увеличение объема работ по контролю за выполнением высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и ведением отчетности по высокотехнологичной медицинской помощи на период с 01.01.2021 по 31.12.2021 в размере 60% от должностного оклада заместителя главного врача по лечебной части.

Из приказа от 30.12.2020 № 615-к не следует, что установление компенсационной выплаты в связи с увеличением объема работ по контролю за выполнением ВМП и ведением соответствующей отчетности производится исключительно по базовой программе ОМС, включая случаи оказания по межтерриториальным расчетам по программе ОМС. 

При этом в нарушение требований, установленных статьей 139 Трудового кодекса Российской Федерации, пункта 2 Положения об особенностях порядка исчисления средней заработной платы, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.12.2007 № 922, начисление и выплата за увеличение объема работ по контролю за выполнением ВМП и ведением отчетности по ВМП ФИО8 производилось  исключительно  за  счет  средств  обязательного  медицинского страхования.

Общий размер компенсационной выплаты в проверяемом периоде составил 239 474 рубля 64 копейки, начисления на выплаты по оплате труда составили 72 321 рубль 34 копейки.

Факт увеличения объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается материалами дела.

Так, согласно информации начальника планово-экономического отдела учреждения в учреждении за 2021 год проведено 606 случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе:

- 566 случаев (93,4%) по базовой программе ОМС, включая случаи оказания по межтерриториальным расчетам по программе ОМС;

- 40 случаев (6,6%), оплачиваемых за счет средств федерального и областного бюджета.

Довод заявителя об отсутствии в локальном акте учреждения - перечне должностей, получающих выплаты за выполнение сверхбазовых ВМП должности заместителя главного врача по лечебной работе, в связи с чем данная выплата должна производится за счет средств базовой программы ОМС, не может быть принят судом, так как приказ от 30.12.2020 № 615-к «Об установлении компенсационной выплаты» не содержит ссылки на увеличение объема работы связанной исключительно с выполнением ВМП в рамках базовой программы ОМС. Иных оснований начислять и выплачивать данную выплату исключительно за счет средств ОМС заявителем не представлено.

Таким образом, выплата компенсационной надбавки, в том числе начислений на выплаты по оплате труда заместителю главного врача по лечебной работе ФИО8 за увеличение объема работ по контролю за выполнением ВМП и ведением отчетности по ВМП, оплачиваемых за счет средств федерального и областного бюджета в сумме 20 578 рублей 53 копейки является нецелевым использованием средств ОМС и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Костромской области.

В ходе проведения проверки ТФОМС Костромской области также установлено, что в нарушение нормативно-правовых актов Администрации Костромской области, Департамента здравоохранения Костромской области заместителю главного врача по анестезиологии и реанимации ФИО4 была выплачена компенсационная надбавка за совмещение должности врача-методиста в размере 80 405 рублей 28 копеек.

В соответствии со статьей 60.2 ТК РФ совмещение должностей (профессий) подразумевает выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой профессии (должности) за дополнительную оплату.

Частью 1 статьи 145 ТК РФ предусмотрено, что условия оплаты труда руководителей, их заместителей, главных бухгалтеров государственных или муниципальных учреждений определяются трудовыми договорами в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ; законами и иными нормативными правовыми актами субъектов РФ; нормативными правовыми актами органов местного самоуправления; учредительными документами юридического лица (организации). 

Частями 1 и 2 статьи 5 ТК РФ предусмотрено, что регулирование трудовых отношений и непосредственно связанных с ними отношений в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, осуществляется трудовым законодательством (включая законодательство об охране труда), состоящим из ТК РФ, иных федеральных законов и законов субъектов РФ, содержащих нормы трудового права; иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права: указами Президента РФ, постановлениями Правительства РФ и нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти; нормативными правовыми актами органов исполнительной власти субъектов РФ, нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

Постановлением администрации Костромской области от 14.11.2015 № 405-а «Об оплате труда работников государственных медицинских организаций Костромской области» утверждено Положение оплаты труда работников государственных медицинских организаций Костромской области, в соответствии с пунктом 23 которого врачи - руководители медицинских организаций и их заместители-врачи вправе выполнять в медицинских организациях, в штате которых они состоят, работу по специальности в пределах рабочего времени по основной должности с оплатой в размере до 25 процентов должностного оклада врача соответствующей специальности.

Во исполнение постановления администрации Костромской области от 14.11.2015 № 405-а «Об оплате труда работников государственных медицинских организаций Костромской области» и в целях совершенствования системы оплаты труда работников областных государственных медицинских организаций Костромской области Приказом Департамента здравоохранения Костромской области от 15.06.2017 № 345 утверждено Положение оплаты труда работников государственных медицинских организаций Костромской области.

Пунктом 28 Положения № 345 установлено, что врачи - руководители медицинских организаций и их заместители-врачи вправе выполнять в медицинских организациях, в штате которых они состоят, работу по специальности в пределах рабочего времени по основной должности с оплатой в размере до 25% должностного оклада врача соответствующей специальности на основании нормативного правового акта Департамента здравоохранения Костромской области (для врачей - руководителей медицинских организаций), медицинской организации (для заместителей-врачей) при условии наличия действующего сертификата врача соответствующей специальности.

Аналогичная норма предусмотрена пунктом 23 Положения об оплате труда работников ОГБУЗ «Костромской онкологический диспансер», утвержденного приказом главного врача от 18.01.2016 № 21.

В нарушение приведенных норм приказом учреждения от 30.12.2020 № 615-к заместителю главного врача по анестезиологии и реанимации ФИО4 установлена компенсационная доплата за совмещение обязанностей врача-методиста отдела экспертизы и контроля качества медицинской помощи на 2021 год в размере 100% от должностного оклада врача-методиста.

Таким образом, начисленная и выплаченная заместителю главного врача по анестезиологии и реанимации ФИО4 компенсационная надбавка за совмещение должности врача-методиста в общей сумме 80 405 рублей 28 копеек является нецелевым использованием средств ОМС и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Костромской области.

Фондом также установлено, что в проверяемом периоде между учреждением и ООО «Системный интегратор» заключен контракт от 06.08.2021 № 112/2021 на приобретение сервера DEPO Storm 1420Q1 2K19Rst стоимостью 410 008  рублей.

Оплата приобретенного сервера произведена учреждением за счет средств ОМС на основании платежного поручения от 17.09.2021 № 4304 в сумме 410 008 рублей.

В соответствии с частю 4 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховое обеспечение в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно статьям 14, 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Порядки оказания медицинской помощи разрабатываются по отдельным профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний, в том числе в случаях развития осложнений, обострений сопутствующих заболеваний и другие) и включают в себя этапы оказания медицинской помощи, правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача), стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений.

Порядок оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» (действовал до 31.12.2021).

Данный Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, штатные нормативы и стандарты оснащения отделений.

В ОГБУЗ «Костромской клинический онкологический диспансер» высокотехнологическая помощь оказывается в следующих отделениях:

- Онкологическое отделение хирургических методов лечения № 1;

- Онкологическое отделение хирургических методов лечения № 2;

- Онкологическое отделение хирургических методов лечения № 3;

- Радиотерапевтическое отделение. 

Стандарт оснащения онкологических отделений хирургических методов лечения онкологического диспансера установлен Приложением № 18 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н.

Стандарт оснащения отделения радиотерапии онкологического диспансера установлен Приложением № 21 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н.

Указанными стандартами оснащение названных отделений сервером не предусмотрено.

Материалами проверки подтверждается и заявителем не оспаривается, что сервер DEPO Storm 1420Q1 2K19Rest стоимостью 410 008 рублей установлен в помещении администрации, что зафиксировано в инвентаризационной описи от 03.02.2022, и используется медицинскими работниками учреждения не для оказания медицинской помощи по ВМП, а для выставления страховым медицинским организациям и территориальному Фонду ОМС счетов по базовой программе ОМС, загрузки актов МЭК, формирования отчетов. 

Ссылка заявителя на Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299 и письмо ФФОМС от 09.04.2018 № 3787/26-5/2057 подлежит отклонению, так как данные документы допускают возможность приобретения единицы основных средств без ограничения стоимости за счет ВМП, но не указывают на возможность приобретения единицы основных средств за счет финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи без ограничения цели их использования.

Оснащение администрации сервером DEPO Storm 1420Q1 2K19Rst стоимостью 410 008 рублей не входит в стандарт оснащения подразделений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь в ОГБУЗ «ККОД», и не связано непосредственно с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «онкология».

Таким образом, приобретение и оплата за счет средств ОМС сервера DEPO Storm 1420Q1 2K19Rst стоимостью 410 008 рублей является нецелевым использованием средств ОМС и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Костромской области.

Согласно части 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины подлежат отнесению на заявителя. 

На основании изложенного, руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  

                                                          РЕШИЛ:

В удовлетворении требований отказать.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение одного месяца со дня его принятия. 

Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Костромской области, в том числе посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте суда в сети «Интернет».

                                   Судья                         Т.Н. Смирнова