АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КОСТРОМСКОЙ  ОБЛАСТИ

156000, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2

http://kostroma.arbitr.ru 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

 

Дело № А31-8389/2020

г. Кострома

15 июля 2021 года

Резолютивная часть решения объявлена 05 июля 2021 года.

Полный текст решения изготовлен 15 июля 2021 года.

Судья Арбитражного суда Костромской области Зиновьев Андрей Викторович, рассмотрев исковое заявление территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области 

к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, в лице Костромского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 

третье лицо – ОГБУЗ «Родильный дом г. Костромы»

о взыскании 264 155 руб. 30 коп. штрафа по договору от 01.11.2015 № 02ф/2015,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1

при участии в судебном заседании:

от истца – ФИО2, доверенность от 26.04.2021,

от СОГАЗ-Мед – ФИО3, доверенность от 18.01.2021 (участие в заседании в режиме онлайн), 

от третьего лица – ФИО4, доверенность от 09.06.2021,

установил.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области обратился в арбитражный суд с исковым заявлением к акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-Мед» в лице Костромского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» о взыскании штрафных санкций в размере 291096 руб. 92 коп. по договору от 01.11.2015 № 02ф/2015.

В ходе рассмотрения дела истце уточнил заявленные требования и просит взыскать  264 155 руб. 30 коп.

В судебном заседании представитель истца поддержал исковые требования.

Представитель ответчика поддержал доводы, изложенные в отзывах на заявление, кроме того, полагает, что основания для снижения размера штрафных санкций.

Представитель третьего лица дал пояснения.

Исследовав представленные доказательства, заслушав представителя истца, суд установил.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее - Фонд) заключил с Акционерным обществом ВТБ Медицинское страхование в лице филиала АО ВТБ Медицинское страхование в Костромской области (далее - СМО) договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.11.2015 № 02ф/2015 (далее -договор), согласно которому Фонд принял обязательства по финансовому обеспечению деятельности СМО в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В связи с реорганизацией СМО в Общество с ограниченной ответственностью Страховая компания ВТБ Медицина, в договор внесены соответствующие изменения дополнительным соглашением от 25.10.2017 № 11.

21.11.2017 ООО Страховая компания ВТБ Медицина реорганизовано в форме присоединения к Обществу с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование, в договор внесены соответствующие изменения дополнительным соглашением от 24.11.2017 № 13.

26.03.2020 ООО ВТБ Медицинское страхование реорганизовано в форме присоединения к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в связи с чем правопреемником обязательств по договору и ответчиком по настоящему иску является Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Костромского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Соответствующие изменения в договор внесены дополнительным соглашением от 26.03.2020.

В соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ Филиал ООО ВТБ Медицина в Костромской области провел экспертизу качества медицинской помощи, оказанной в ОГБУЗ Родильный дом г. Костромы за период с Декабря 2016 года по апрель 2017 года в объеме 436 страховых случаев оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок контроля) на момент проверки был утвержден приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230.

По результатам экспертизы качества медицинской помощи СМО выявила нарушения в 197 случаях:

- в 138 случаях по коду дефектов 3.2.1 «Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица»;

- в 71 случае по коду дефектов 4.3 «Отсутствие в первичной документации: информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях»;

- в 1 случае по коду дефектов 4.1 «Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин»;

- в 43 случаях по коду дефектов 4.2 «Дефекты оформления первичноймедицинской документации, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи)»;

- в 4 случаях по коду дефектов 5.1.4 «некорректное заполнение полей реестра счетов».

Сумма финансовых санкций, предъявленных СМО к МО за выявленные нарушения, составила 561915,27 руб. уменьшения финансирования.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ и пунктом 4.11 договора Фонд осуществлял контроль деятельности страховой организации, в том числе путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и проведения повторных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 38 Порядка контроля на основании приказа ТФОМС Костромской области от 16.11.2017 № 1002, от 18.12.2017 № 1130 экспертом качества медицинской помощи Фонда проведена повторная экспертиза качества медицинской помощи (реэкспертиза) 200 страховых случаев в Областном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Родильный дом г. Костромы» с целью проверки обоснованности и достоверности выводов по акту экспертизы качества медицинской помощи филиала ООО ВТБ Медицина в Костромской области от 30.06.2017 № КМР_Р_17001658_44002027_440005/1, первично проводившего указанную экспертизу.

По результатам повторной экспертизы качества медицинской помощи Фондом составлен акт реэкспертизы № 172 от 29.12.2017, согласно которому выявлены нарушения, допущенные СМО и предусмотренные Перечнем санкций за нарушение договорных обязательств (приложение № 3 к договору), в том числе:

- по пункту 11.1 «невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля» и 11.5 «необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования»;

- по пункту 11.4 «проведение экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим, проведение экспертизы качества специалистом-экспертом, экспертом качества, не включенным в Реестр экспертов»;

- по пункту 11.5 «необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования».

Заключение эксперта Фонда не совпало с заключением эксперта СМО в отношении 54 проверенных страховых случаев.

В признанных экспертом СМО удовлетворительными случаях экспертом Фонда выявлены дефекты оказания медицинской помощи, допущенные медицинской организацией согласно Перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением 8 к Порядку контроля:

- в части кода 3.2.1 «Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской  помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица» в 30 случаях (строки 120-121, 123-125, 127-151 таблицы 5.1 Акта);

- в части кода 3.4 «Преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения) в 1 случае (строка 152 таблицы 5.1 Акта);

- в части кода 4.2 «Дефекты оформления первичной медицинской документации, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи)» в 4 случаях (строки 126,153,154,166 таблицы 5.1 Акта);

- в части кода 4.3 «Отсутствие в первичной документации: информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях» в 12 случаях (строки 128- 132, 146-152 таблицы 5.1 Акта).

Кроме того, при реэкспертизе 35 случаев, признанных СМО неудовлетворительными, экспертом Фонда не подтверждены выявленные СМО нарушения (строки 166-200 таблицы 5.1 Акта).

При реэкспертизе 1 случая выявлено, что экспертиза проведена экспертом СМО другого профиля (п. 2 Акта).

В связи с невыявлением нарушений в оказании медицинской помощи по результатам экспертизы качества Фондом к СМО применены штрафные санкции согласно пункту 11.1 приложения № 3 к договору в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы.

В связи с проведением экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее проводившим, к СМО применены штрафные санкции по пункту 11.4 приложения № 3 к договору в размере 10 % от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения.

В связи с необоснованным снятием с медицинской организации денежных средств Фондом применены штрафные санкции к СМО по пункту 11.5 приложения № 3 к договору в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской.

Таким образом, размер штрафных санкций, примененных к СМО по акту реэкспертизы № 172 от 29.12.2017, составил 291 096,92 рублей (150 203,06 + 26 941,62 + 113952,24).

В соответствии с пунктом 44 указанного Порядка Фонд по результатам контроля направил в СМО и МО Акт реэкспертизы по результатам экспертизы качества медицинской помощи № 172 от 29.12.2017.

Акт подписан со стороны СМО с протоколом разногласий, со стороны МО - без разногласий. По результатам рассмотрения разногласий Фондом дано заключение от 05.03.2018 № 830, согласно которому возражения СМО не приняты, штрафные санкции оставлены в силе.

В соответствии с пунктом 47 Порядка Фонд направил в СМО претензию об уплате штрафа за допущенные нарушения, зафиксированные в акте реэкспертизы № 172 от 29.12.2017, на сумму 291 096,92 руб.

Пунктом 47 Порядка установлено, что исполнение по претензии осуществляется в течение 30 рабочих дней с даты ее получения страховой медицинской . организацией, о чем информируется территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Срок исполнения указанной претензии истек, до настоящего времени претензия не исполнена, штраф не уплачен в полном объеме.

Ненадлежащее исполнение ответчиком обязательств послужило основанием для обращения истца с настоящими требованиями в арбитражный суд.

В процессе рассмотрения дела истец уточнил исковые требования, заявив отказ от исковых требований к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Костромского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на сумму 26 941, 62 руб. по пункту 1 Акта (с подпунктами) просит взыскать с ответчика 264 155,30 руб.

Оценив материалы дела, доводы заявителя, суд признает требования истца законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению на основании следующего. 

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Пунктом 2.23 договора о финансовом обеспечении ОМС установлена обязанность СМО осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230, и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, пунктом 9 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского  страхования, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ и пунктом 4.11 договора Фонд также обязался осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Частью 9 статьи 40 Федерального закона предусмотрено, что результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Пунктом 44 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230, установлено, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования направляет оформленные актом (приложение 7 к настоящему Порядку) результаты проведения реэкспертизы в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию в срок не позднее 20 рабочих дней после окончания проверки. Страховая медицинская организация и медицинская организация обязаны рассмотреть указанные акты в течение 20 рабочих дней с момента их получения.

Пунктом 5 формы Акта реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи, определенной приложением 7 к Порядку контроля, предусмотрены предложения по Акту для страховой медицинской организации в виде восстановления медицинской организации отдельным платежным поручением необоснованно удержанной суммы и перечисления финансовых санкций на счет ТФОМС, а также для медицинской организации в виде возврата в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского   страхования сумм, определенных Актом.

Согласно пункту 47 Порядка контроля территориальный фонд при выявлении нарушений в организации и проведении медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи направляет в страховую медицинскую организацию претензию, исполнение по которой осуществляется в течение 30 рабочих дней с даты ее получения СМО.

Ответственность страховой организации за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи установлена в части 13 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ, а также пунктами 6, 6.3, 7 заключенных договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в виде штрафа в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Частью 14 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ и пунктом 9 договора определено, что в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно Перечню санкций за нарушения договорных обязательств, установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно Приложению № 3 к договору от 01.11.2015 № 02ф/2015 размер финансовых санкций за счет средств СМО по Акту реэкспертизы № 172 от 29.12.2017 составляет по пункту 11.1 - штраф в размере 10 % от необоснованно оплаченной суммы; по пункту 11.4 - штраф в размере 10 % от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения; по пункту 11.5 - штраф в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктом 7 договора установлена обязанность СМО уплатить штраф путем перечисления средств на расчетный счет территориального фонда в течение десяти рабочих дней с даты предъявления требований территориальным фондом.

Таким образом, по результатам контроля Фонда СМО обязана уплатить установленный штраф в пользу Фонда за выявленные нарушения договорных обязательств в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно ч. 1 ст. 330 ГК РФ, неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

В соответствии со ст. 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

Принимая во внимание, что по заявленным в иске требованиям истец не понес никаких убытков, вменяемые нарушения носят формальный характер, на качестве и доступности медицинской помощи для граждан никаким образом не сказались, какие-либо реальные неблагоприятные последствия, вызванные якобы ненадлежащим исполнением Ответчиком обязанностей по Договору, фактически не наступили, заявленный размер штрафа подлежит снижению, как явно несоразмерный.

Принимая во внимание полное отсутствие убытков у Истца и отсутствие неблагоприятных последствий, руководствуясь статье 333 ГК РФ, суд считает возможным снизить размер штрафной неустойки, подлежащей взысканию в 5 раз, до 52 831 руб.

Возражения ответчика не могут являться основанием для отказа в удовлетворении требований.

Ответчик указывает, что переданные им (Ответчиком) в медицинские организации (далее - МО) акты экспертиз содержат всю необходимую информацию для применения санкций, подписаны руководителями МО без разногласий, что подтверждает согласие МО с выявленными нарушениями.

Между тем, само по себе неоспаривание актов не может однозначно свидетельствовать о правомерности выводов СМО. Более того, сам ответчик также не оспаривал в судебном порядке выводы ТФМОС, сделанные по результатам реэкспертизы.

Ответчиком заявлено о необоснованном расчете размера штрафа, примененного к нему.

Позиция ответчика мотивирована следующим.

ТФОМС предъявлен штраф к Обществу в размере 113 952,24 руб. по пункту 11.5. - необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 65 Порядка контроля в случае выявления нарушений в деятельности страховой медицинской организации территориальный фонд применяет меры в соответствии с частью 13 статьи 38 Закона № 326-ФЗ и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 11.5 приложения №3 к Договору о финансовом обеспечении необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования влечет применение штрафа в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в своем письме от 23.04.2020 № 5057/30-1/2989 «в случае выявления территориальным фондом обязательного медицинского страхования нарушений со стороны страховой медицинской организации, выраженных в необоснованном снятии с медицинских организаций денежных средств, сумма финансовых санкций к страховой медицинской организации определяется исходя из размера штрафа, примененного страховой медицинской организацией к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества».

Ответчик указывает, что в рассматриваемом случае (акт ЭКМП № KMP_P_17001658_44002027/1 от 30.06.2017) Обществом штрафные санкции к медицинской организации не применялись. Следовательно, штраф в размере 113 952,24 руб. и 26 941,62 руб. по п. 11.5 перечня штрафных санкций предъявлен ТФОМС к Ответчику необоснованно, что противоречит прямой норме договора, устанавливающей ответственности СМО перед ТФОМС, а также разъяснению ФФОМС в письме от 23.04.2020 № 5057/30-1/2989.

При оценке данного довода ответчика суд соглашается с позицией ТФОМС и исходит из следующего.

Наименование нарушения по пункту 11.5 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств установлено как «необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования».

В соответствии с пунктом 66 Порядка контроля результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

а) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:

- исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;

- уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

- возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию;

б) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

«Необоснованное снятие» предусматривается Порядком контроля только в виде неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи.

Ни договором, ни Порядком контроля, ни Правилами обязательного медицинского страхования (на которые ссылается Ответчик) не предусмотрено «снятие» штрафа, штраф может быть только уплачен медицинской организацией.

Санкция по пункту 11.5 обозначена как «штраф в размере 100 % от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи», при этом такого понятия как «штрафная санкция» Порядок контроля не содержит.

Исходя из смысла наименования нарушения пункта 11.5, ответственность страховой медицинской организации наступает, когда по результатам проверки Фонда установлено отсутствие оснований для применения мер договорной ответственности страховой компанией к медицинской организации.

При трактовке понятия «штрафная санкция» в предложенном Ответчиком варианте, Ответчик не несет ответственности перед Фондом за ненадлежащее проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, влекущее за собой финансовые потери медицинской организации, т.е. нарушению не корреспондирует ответственность.

Учитывая, что целью пункта 11.5 как такового является пресечение необоснованного применения финансовых санкций страховой компании к медицинской организации, ТФОМС пришел к обоснованному выводу о том, что санкция по пункту 11.5 предусматривает штраф в размере 100 % от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям финансовых санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в любом виде (уменьшения оплаты или/и штрафа).

Факт применения СМО штрафных санкций и снятия денежных средств с МО документально подтверждено письмом ОГБУЗ «Родильный дом г. Костромы» с приложением актов сверки расчетов между Ответчиком и медицинской организацией.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что возражения ответчика не опровергают обоснованности заявленных требований, которые подлежат удовлетворению с учетом вышеуказанного снижения штрафных санкций в соответствии со статьей 333 ГК РФ.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы по оплате государственной пошлины подлежат отнесению на ответчика в доход федерального бюджета РФ.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

РЕШИЛ:

иск удовлетворить.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед», адрес: 

<

...>, помещение 3.01, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, зарегистрированного 01.04.1998 в качестве юридического лица, в лице Костромского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед», 

<

...>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, зарегистрированного в  качестве юридического лица Администрацией Костромской области 09.02.1993, штрафные санкции по договору от 01.11.2015 № 02ф/2015 в размере 52 831 руб.

Исполнительный лист выдается после вступления судебного акта в законную силу по ходатайству взыскателя.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед», адрес: 

<

...>, помещение 3.01, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, зарегистрированного 01.04.1998 в качестве юридического лица, в лице Костромского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед», 

<

...>, в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 2 113 руб. 24 коп.

Ответчику предлагается добровольно уплатить в доход федерального бюджета государственную пошлину в десятидневный срок со дня вступления в законную силу решения суда в порядке, установленном в статье 333.18 Налогового кодекса РФ и представить доказательства ее уплаты в арбитражный суд.

Исполнительный лист на взыскание государственной пошлины выдать по истечении 10 дней со дня вступления в законную силу решения суда в случае непредставления ответчиком сведений о ее добровольной уплате.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение месячного срока со дня его принятия или в арбитражный суд кассационной инстанции, если такое решение было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции, через арбитражный суд Костромской области в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.

СудьяА.В. Зиновьев