АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА

ул. Якубовича, д.4, Санкт-Петербург, 190121

http://fasszo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

22 января 2025 года

Дело №

А66-5282/2023

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Журавлевой О.Р., судей Корабухиной Л.И., Лущаева С.В.,

рассмотрев 22.01.2025 в открытом судебном заседании кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области на постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 12.09.2024 по делу № А66-5282/2023,

у с т а н о в и л:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Лихославльская центральная районная больница" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 171210, 

<

...>; далее - учреждение) обратилось в Арбитражный суд Тверской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тверской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 170100, 

<

...>; далее - фонд, ТФОМС) о признании недействительным требования от 28.03.2023 N 29 "Об устранении нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Лихославльская центральная районная больница", проведенной с 17.03.2023 по 28.03.2023 за период с 01.01.2022 по 31.12.2022" о возврате денежных средств, использованных не по целевому назначению за 2022 го, в сумме 550 107 руб. 35 коп. и уплате штрафа в сумме 55 010 руб. 74 коп.

Решением суда первой инстанции от 19.02.2024 заявленные требования учреждения удовлетворены частично. Требование фонда от 28.03.2023 N 29 признано недействительным в части начисления 45 010 руб. 74 коп. штрафа. В удовлетворении остальной части заявленных требований отказано. 

Постановлением апелляционного суда от 12.09.2024 указанное решение изменено, требование Фонда признано недействительным в части требования перечислить 482 333 руб. 10 коп. за 2022 год и штраф в сумме 53 778 руб. 60 коп. В остальной части решение суда оставлено без изменения.

В кассационной жалобе Фонд, ссылаясь на неправильное применение судом норм материального и процессуального права, просит отменить постановление апелляционного суда и оставить в силе решение суда первой инстанции.

По мнению подателя жалобы, возврат медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и использованных не по целевому назначению, должен осуществляться за счет источников, не имеющих целевого назначения, поэтому требование о возврате необоснованно полученных средств ОМС подлежит исполнению за счет собственных средств учреждения. 

Лица, участвующие в деле, извещены надлежащим образом о времени и месте рассмотрения жалобы, однако их представители в судебное заседание не явились, в связи с чем жалоба рассмотрена в их отсутствие.

Законность обжалуемого судебного акта проверена в кассационном порядке.

Как следует из материалов дела, фондом в отношении учреждения в период с 17.03.2023 по 28.03.2023 проведена внеплановая тематическая проверка за период с 01.01.2022 по 31.12.2022 на предмет использования средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

В ходе проверки выявлены нарушения пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), выразившиеся в исполнении учреждением за счет средств ОМС с лицевого счета 

<

***> (счета по учету средств ОМС) платежными поручениями от 05.09.2022 N 2941, 2942, 2943, 2944 ранее предъявленного фондом требования от 30.08.2022 N 42 об уплате финансовых санкций.

Результаты проверки отражены в акте внеплановой тематической проверки от 28.03.2023 N 29, в котором сделан вывод о нецелевом использовании в 2022 году средств ОМС в размере 550 107,35 руб.

В связи с этим фондом на основании части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ учреждению выставлено требование от 28.03.2022 N 29, которым предложено перечислить средства ОМС, использованные не по целевому назначению, за 2022 год в сумме 550 107,35 руб. на счет ТФОМС за счет собственных средств, а также штраф в размере 55 010,74 руб.

Не согласившись с указанным требованием, учреждение обратилось с настоящим заявлением в арбитражный суд.

Суд первой инстанции снизил штраф до 10 000 руб., в удовлетворении заявленных требований в остальной части отказал.

Суд апелляционной инстанции изменил решение суда, установив, что излишне полученные средства учреждение не использовало и осуществило их возврат в бюджет фонда в 2022 году.

Кассационная инстанция, изучив материалы дела и доводы жалобы, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, приходит к следующим выводам.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных названным Законом.

На основании пункта 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В силу части 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с пунктом 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 24.10.2013 N 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Согласно части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Таким образом, в силу приведенных норм возврат медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованных не по целевому назначению, осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации за счет средств любых источников, не имеющих целевого назначения.

В рассматриваемом случае Фондом установлено и отражено в акте проверки от 28.03.2023, что по результатам проведенной за период с 01.10.2020 по 31.07.2022 проверки (акт проверки от 30.08.2022) деятельности больницы на предмет использования средств ОМС выявлены факты нецелевого использования средств ОМС в общей сумме 550 107,35 руб., в том числе 67 774,25 руб. средства ОМС, использованные по нецелевому назначению, 482 333,10 руб. необоснованно полученные средства ОМС на финансовое обеспечение фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, дифференцированных по численности обслуживаемого населения (далее - ФАПы), при отсутствии укомплектованности медицинскими работниками.

На основании акта проверки выставлено требование от 30.08.2022 N 42 на перечисление указанной суммы.

Из материалов дела, а также пояснений представителя больницы судами установлено, что результаты проверок, по итогам которых составлены акты от 28.03.2023 и от 30.08.2022, не оспаривались.

Вместе с тем, как установил фонд, учреждение 05.09.2022 платежными поручениями N 2941 на сумму 35 278,38 руб., N 2942 - 32 495,87 руб., N 2943 - 66 908,30 руб., N 2944 - 415 424,80 руб. указанные суммы восстановило также за счет средств ОМС, что не входит в структуру тарифа ОМС и вновь является нецелевым использованием средств ОМС.

При таких обстоятельствах суд первой инстанции пришел к выводу о том, что учреждение при перечислении указанных платежей допустило расходование денежных средств ОМС на цели, не предусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ и тарифным соглашением, а именно на восстановление нецелевого использования средств ОМС, выявленного ранее, и отказал в удовлетворении требований заявителя в данной части.

Апелляционный суд изменил решение суда первой инстанции, придя к следующим выводам.

По результатам проведенной за период с 01.10.2020 по 31.07.2022 проверки (акт проверки от 30.08.2022) выявлено нецелевое использование денежных средств в сумме 67 774,25 руб., возврат которых, как обоснованно указал суд первой инстанции, за счет полученных средств ОМС не допускается, поскольку свидетельствует о повторном нецелевом использовании денежных средств.

По результатам проведенной за период с 01.10.2020 по 31.07.2022 проверки (акт проверки от 30.08.2022) также выявлено необоснованное получение средств ОМС на финансовое обеспечение фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, дифференцированных по численности обслуживаемого населения, при отсутствии укомплектованности медицинскими работниками в сумме 482 333,10 руб., том числе 66 908, 30 руб. за 2021 год, 415 424,80 руб. за 2022 год. В требовании от 30.08.2022 N 42 предложено осуществить возврат указанные необоснованно полученные средства ОМС.

Такой возврат осуществлен по платежным поручениям от 05.09.2022 N 2943 на сумму 66 908,30 руб., N 2944 - 415 424,80 руб. При этом нецелевого использования данных денежных средств фондом при проведении в 2022 году проверки не установлено.

Согласно части 1 статьи 41 Закона N 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Аналогичные положения содержатся в пункте 74 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н (далее - Порядок N 231н).

Согласно подпункту 3 пункта 75 Порядка N 231н результатом контроля в соответствии с договором по ОМС, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) является в том числе возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по ОМС, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы.

Согласно пункту 130 Правил ОМС в случае превышения в отчетном месяце суммы аванса, направленного страховой медицинской организацией в медицинскую организацию, над размером счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, указанные средства подлежат возврату в территориальный фонд в последующие месяцы текущего года при возврате медицинской организацией средств в страховую медицинскую организацию, или на сумму указанного превышения страховой медицинской организацией уменьшается сумма аванса, представляемого страховой медицинской организацией в следующем периоде, и указанные средства учитываются страховой медицинской организацией при оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в следующем периоде.

Таким образом, пункт 130 Правил ОМС предусматривает возможность возврата медицинской организацией необоснованно полученных средств ОМС в последующие месяцы текущего года в адрес фонда либо уменьшения финансирования в следующем периоде.

По условиям пункта 8.12 договора организация обязана осуществить возврат денежных средств в страховую медицинскую организацию при принятии к организации мер, предусмотренных статьей 41 Закона N 326-ФЗ, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по территориальной программе в случае невозможности удержания указанных средств при оплате организации оказанной в соответствии с настоящим договором медицинской помощи по территориальной программе в течение 5 рабочих дней со дня направления соответствующего уведомления страховой медицинской организацией или фондом.

Пункт 8.13 договора предусматривает, что организация обязана осуществить возврат денежных средств в фонд при принятии к организации мер, предусмотренных статьей 41 Закона N 326-ФЗ, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по базовой программе в случае невозможности удержания указанных средств фондом при оплате организации оказанной в соответствии с настоящим договором медицинской помощи по территориальной программе в течение 5 рабочих дней со дня направления соответствующего уведомления фондом.

Согласно пункту 8.24 договора организация обязана осуществить возврат в фонд денежных средств, перечисленных организации по настоящему договору и использованных ей не по целевому назначению.

Из представленных в материалы дела выписок из лицевого счета бюджетного учреждения по средствам ОМС N 

<

***> следует, что на 30.12.2021 остаток таких средств на счету учреждения составлял 6 176 922,49 руб., на 31.01.2022 - 12 820 365,28 руб., на 28.02.2022 - 13 718 896,94 руб., на 31.03.2022 - 15 689 081,12 руб., на 30.04.2022 - 17 198 958,25 руб., на 31.05.2022 - 16 886 549,63 руб., на 30.06.2022 - 16 043 952,03 руб., на 29.07.2022 - 16 346 117,32 руб., на 31.08.2022 - 16 291 702,39 руб. (том 2, листы 79-116), на 05.09.2022 - дату перечисления денежных средств - 15 261 541,70 руб.

Таким образом, на протяжении указанных периодов остаток средств ОМС на счете составлял более 6 млн. руб., то есть был существенно выше суммы средств, необоснованно полученных учреждением на финансирование медицинской деятельности ФАПов и подлежащих восстановлению по акту проверки от 30.08.2022 и требованию от 30.08.2022 N 42.

На основании указанных выписок апелляционный суд установил, что сумма финансирования 415 424,80 руб. получена в 2022 году, не использована учреждением и восстановлена в том же финансовом году в соответствии с пунктом 130 Правил ОМС.

На конец 2021 года сумма 66 908,30 руб. также имелась на счете, поскольку остаток средств ОМС на 31.12.2021 превышал указанную сумму, в период с 01.11.2021 (даты необоснованного получения денежных средств на финансирование ФАПов) по 05.09.2022 остаток средств на лицевом счете составлял не менее 5 млн. руб., следовательно, указанная сумма также не была использована учреждением, а была возвращена фонду.

При этом апелляционным судом установлено, что возврат средств осуществлен с той же статьи и с того же КБК, куда ранее были получены денежные средства.

Таким образом, учреждение в 2022 году получило средства ОМС на финансовое обеспечение фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, их не использовало и в том же году осуществило их возврат в сумме 415 424,80 руб.

Полученные в 2021 году средства ОМС на финансовое обеспечение фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов в сумме 66 908,30 руб. учреждение не использовало и в 2022 году также осуществило их возврат.

При таких обстоятельствах апелляционным судом сделан правильный вывод о том, что учреждение не допустило нецелевого использования излишне полученных средств и возвратило их фонду с того же счета, на который получило, что не позволяет привлечь медицинскую организацию к ответственности за нецелевое использование таких средств. Иное означало бы не возврат средств, ранее использованных не по целевому назначению, а фактическое получение территориальным фондом денежных средств в двойном размере, что является недопустимым.

Ссылка заявителя кассационной жалобы на иную судебную практику является несостоятельной, поскольку основана на иных фактических обстоятельствах дела, отличных от настоящего спора.

При таких обстоятельствах отсутствуют основания для удовлетворения кассационной жалобы.

Руководствуясь статьей 286, пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

п о с т а н о в и л:

постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 12.09.2024 по делу № А66-5282/2023 оставить без изменения, а кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области – без удовлетворения.

Председательствующий

О.Р. Журавлева

Судьи

Л.И. Корабухина

С.В. Лущаев