АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Герцена, д. 1 «а», Вологда, 160000

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А13-11241/2023

г. Вологда

23 ноября 2023 года

Резолютивная часть решения вынесена 13 ноября 2023 года.

Полный текст решения изготовлен 23 ноября 2023 года.

Арбитражный суд Вологодской области в составе судьи Корепина С.В., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по иску Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Вологодской области к Бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вологодская городская поликлиника № 3» о взыскании 417 262 руб. 37 коп. излишне выплаченной суммы пособия по временной нетрудоспособности ФИО1,

у с т а н о в и л:

Отделение фонда Пенсионного и Социального страхования Российской Федерации по Вологодской области (далее – истец, Фонд) обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с исковым заявлением к Бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области «Вологодская городская поликлиника № 3» (далее – ответчик, БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 3») о взыскании 417 262 руб. 37 коп. излишне выплаченной суммы пособия по временной нетрудоспособности ФИО1 за период с 31.12.2021 по 31.08.2022.

В обосновании заявленных требований истец сослался на нарушение ответчиком порядка выдачи листов временной нетрудоспособности, повлекшее излишнюю выплату средств обязательного социального страхования. 

Определением суда 21 сентября 2023 года дело принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Ответчик в отзыве возразил против удовлетворения иска, указав, что нецелевое расходование средств Фонда социального страхования отсутствует, поскольку основания для выдачи листка нетрудоспособности истцом не оспорены, наступление страхового случая подтверждено документально.

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства по правилам главы 29 АПК РФ без вызова сторон после истечения сроков, установленных судом для представления доказательств и иных документов.

13 ноября 2023 года судом принято решение путем подписания судьей резолютивной части решения, которая размещена на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». 

16 ноября 2023 года ответчик обратился в суд с заявлением о составлении мотивированного решения суда.

В соответствии с пунктом 2 статьи 229 АПК РФ по заявлению лица, участвующего в деле, или в случае подачи апелляционной жалобы по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Исследовав материалы дела, оценив доказательства по делу, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела Фондом в сентябре 2022 года проведена внеплановая проверка по соблюдению установленного порядка выдачи, сроков выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, ведения документов, подтверждающих выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности №№ 910088212648, 910050691230, 910099477199, 910110761681, 910115284622, 910119082135, 910121088139, 910126746315, 910130817291, выданных ФИО1 БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 3» по страховому случаю с 01.03.2021.

По результатам проведенной проверки установлены случаи нарушения действующего законодательства, которые отражены в акте внеплановой проверки № от 19.09.2022.

Листки нетрудоспособности: 

№ 910099477199 на период нетрудоспособности с 31.12.2021 по 07.02.2022, № 910110761681 на период нетрудоспособности с 08.02.2022 по 14.03.2022, № 910115284622 на период нетрудоспособности с 15.03.2022 по 25.04.2022,№ 910119082135 на период нетрудоспособности 26.04.2022 по 05.05.2022, № 910121088139 на период нетрудоспособности 12.05.2022 по 21.06.2022, № 910126746315 на период нетрудоспособности 22.06.2022 по 19.07.2022, № 910130817291 на период нетрудоспособности с!; 30.07.2022 по 31.08.2022,     ФИО1 оформлены БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 3» на срок более 10 месяцев с даты начала временно нетрудоспособности    (01.03.2021) без направления на МСЭ (при условии благоприятного клинического и трудового прогноза).

В соответствии с частью 2 статьи 1.3 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве профессиональных заболеваний» (далее - Закон № 255-ФЗ) страховым случаем по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признается, в том числе, временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний).

Согласно части 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ для назначения и выплаты пособий, в том числе пособия по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики по нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Выдача листков нетрудоспособности по страховому случаю (временная нетрудоспособность) ФИО1 осуществлялась в соответствии Условиями и порядком формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 № 1089н (далее - Порядок № 1089н).

Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза. По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу, то выписывает его к занятию трудовой деятельностью (п. 34 Порядка № 1089н).

Вышеуказанные листки нетрудоспособности выданы БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 3» ФИО1 с нарушением п. 34 Порядка № 1089н.

Размер излишне выплаченных денежных средств ФИО1 составил 417 262,37 руб.

С нарушениями, указанными в акте внеплановой проверки от 19.09.2022 № 70 БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 3» не согласилось, представило возражения. В возражениях БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 3» указало, что не является выгодоприобретателем ФИО1 в связи с чем, возместить излишне выплаченное пособие не представляется возможным.

Претензией № 29 от 03.11.2022 Фондом предложено БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 3» добровольно перечислить на счет регионального отделения сумму пособия, выплаченного по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением действующего законодательства. С претензией БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника № 3» также не согласилось по основанию отсутствия приобретения выгоды, что послужило основанием для обращения истца с настоящим иском в суд.

В соответствии с подпунктом 9 пункта 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленного Порядка листкам нетрудоспособности.

Согласно правовой позиции, изложенной в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12, определении Верховного Суда Российской Федерации от 05.12.2014 № 310-КП4-4789 по делу № А62-5852/2013 негативные последствия выдачи медицинским учреждением неправильно оформленных листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на данные медицинские учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен, что в свою очередь дает право Фонду обратится с иском о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности непосредственно к медицинскому учреждению.

В связи с вступлением в силу Федерального закона от 14.07.2022 № 236-ФЗ «О Фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации» (далее - Закон № 236-ФЗ) с 01.01.2023 года функции и полномочия, возложенные на Пенсионный фонд РФ и Фонд социального страхования РФ осуществляет Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации (СФР), который создан путем реорганизации государственного учреждения - Пенсионного фонда Российской Федерации с одновременным присоединением к нему Фонда социального страхования Российской Федерации (пункт 1 статьи 18 Закона № 236-ФЗ) и является их правопреемником.

Территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации реорганизованы в форме присоединения к территориальным органам Пенсионного фонда Российской Федерации (подпункт 2 пункта 4 статьи 18 Закона № 236-ФЗ).

Территориальным подразделением СФР в Вологодской области является - Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Вологодской области (ИНН 

<

***>).

В соответствии с Законом № 236-ФЗ Фонд создан при Правительстве Российской Федерации в организационно-правовой форме государственного внебюджетного фонда, являющегося типом государственного учреждения, средства Фонда являются собственностью Российской Федерации, собирая, распоряжаясь или требуя их возврата, Фонд действует в интересах государства.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Статья 1082 ГК РФ в качестве одного из способов возмещения вреда предусматривает возмещение убытков (пункт 2 статьи 15 названного Кодекса).

В силу пункта 2 статьи 15 ГК РФ под убытками следует понимать расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно статье 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Факт ненадлежащего исполнения ответчиком обязательства по оформлению листков нетрудоспособности подтвержден материалами дела. 

В отзыве ответчик указывает, что с февраля 2021 года ФИО1 состоял на диспансерном учете в БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №3» с онкозаболеванием, проходил амбулаторное лечение. Учреждение выдавало ФИО1 листки нетрудоспособности. В период с апреля 2021 года по декабрь 2021 года ФИО1 проходил неоднократные курсы ПХТ (химиотерапии) в БУЗ ВО «Вологодский областной онкологический диспансер» на время лечения в стационаре пациенту так же выдавался листок нетрудоспособности но уже другим учреждением БУЗ ВО «ВООД». В силу того, что пациент проходил лечение в двух лечебных учреждениях и листки временной нетрудоспособности открывались, как в одной, так и в другой медицинской организации, а так же в связи с переходом на новую программу учета листков нетрудоспособности в информационной системе «РМИСВО» врачами терапевтических отделений БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №3» были допущены технические ошибки при подсчете дней нахождения пациента ФИО1 на листке временной нетрудоспособности. Врачебной комиссией установлено, что врачи учреждения не могли увидеть количество нетрудоспособных дней пациента, установленных в БУЗ ВО «ВООД» в информационной системе. Это происходит из за того, что Отделение фонда Пенсионного и Социального страхования Российской Федерации по Вологодской области работает в своей системе, а медицинские  учреждения в своей. И обе информационные системы не интегрированы друг с другом. Более того и учреждения не могут видеть действия друг друга по оформлению, выдаче и продлению листков нетрудоспособности, из за чего и возникают такие коллизии, поэтому нередко открытие листков нетрудоспособности при переходе из одного медицинского учреждения в другое (из амбулаторного в стационар и обратно) происходит только со слов пациента. В данном случае пациенту было выгодно получать средний заработок по листку нетрудоспособности, чем получить группу по инвалидности и получать пособие, которое в раз меньше оплаты по листку нетрудоспособности. Заявленная к взысканию сумма убытков представляет собой сумму пособий по временной нетрудоспособности, выплаченных застрахованному лицу в связи с наступлением реального страхового случая. В данном случае, нецелевое расходование средств социального страхования отсутствует, поскольку основания для выдачи листка нетрудоспособности истцом не оспаривается, наступление страхового случая подтверждено документально.

Указанные доводы отклонятся судом, поскольку достоверных и допустимых доказательств отсутствия вины либо наличия иных оснований для освобождения от ответственности ответчиком не представлено.

Открытие листков нетрудоспособности при переходе из одного медицинского учреждения в другое «со слов пациента» не может быть признано допустимым, и свидетельствовать о том, что ответчик действовал разумно и добросовестно.

Факт допущения технических ошибок врачами терапевтических отделений признан самим ответчиком в отзыве. 

При этом факт наличия реального страхового случая не имеет значения, поскольку именно ошибки, допущенные при оформлении листков нетрудоспособности, повлекли необоснованное расходование средств социального страхования.

Ввиду изложенного, суд приходит к выводу о наличии совокупности элементов, необходимых для привлечения ответчика к гражданско-правовой ответственности в виде возмещения убытков.  

При таких обстоятельствах заявленные требования подлежат удовлетворению в соответствии со статьей 15 ГК РФ.

В связи с удовлетворением иска, поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина в соответствии со статьей 110 АПК РФ подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Вологодской области

р е ш и л:

взыскать с Бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская городская поликлиника № 3» (

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации (

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 417 262 руб. 37 коп. излишне выплаченной суммы пособия по временной нетрудоспособности за период с 31.12.2021 по 31.08.2022.

Взыскать с Бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вологодская городская поликлиника № 3» в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 11 345 руб.

Решение подлежит немедленному исполнению. 

Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

Судья                                                                                                    С.В.Корепин