Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа

ул. Чкалова, дом 14, Иркутск, 664025, www.fasvso.arbitr.ru

тел./факс (3952) 210-170, 210-172

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А78-1280/2020

23 июня 2023 года

город Иркутск

 

Резолютивная часть постановления объявлена 20 июня 2023 года.

Полный текст постановления изготовлен 23 июня 2023 года.

 

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа в составе:

председательствующего Курочкиной И.А.,

судей: Железняк Е.Г., Ламанского В.А.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Захаровой Е.А.,

с участием в судебном заседании представителя  федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 107 федерального медико-биологического агентства» ФИО1 (доверенность от 21.03.2023, диплом), представителя государственного унитарного предприятия Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» ФИО2 (доверенность от 27.08.2021, диплом),

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием систем видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Забайкальского края  кассационную жалобу федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 107 федерального медико-биологического агентства» на решение Арбитражного суда Забайкальского края от 28 декабря 2022 года по делу № А78-1280/2020, постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 7 марта 2023 года по тому же делу,

установил:

федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медикосанитарная часть № 107 федерального медико-биологического агентства» (далее - ФГБУЗ МСЧ № 107, истец) обратилось в арбитражный суд с иском, уточненным                        в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,                  к государственному унитарному предприятию Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» (далее - ГУП «ГСМК «Забайкалмедстрах», ответчик) о взыскании 9 025 474 рублей 68 копеек задолженности      по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), государственное учреждение здравоохранения «Забайкальский краевой онкологический диспансер» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, далее – ГУЗ «КОД»).

Решением Арбитражного суда Забайкальского края от 28 декабря 2022 года, оставленным без изменения постановлением Четвертого арбитражного апелляционного суда от 7 марта 2023 года, в удовлетворении иска отказано.

Не согласившись с принятыми по делу судебными актами, ФГБУЗ МСЧ № 107 обратилось  в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа с кассационной жалобой,             в которой просит их отменить и направить дело на новое рассмотрение.

По мнению заявителя кассационной жалобы, стационарная помощь за законченный случай лечения заболевания не входит в дифференцированный подушевой норматив (далее – ДПН), в связи чем финансирование на эти объемы не было предусмотрено; ответчиком необоснованно произведено удержание из суммы оплаты оказанных истцом              в январе-июне 2017 года медицинских услуг штрафных санкций, в том числе начисленных за предшествующий период и по другому договору, заключенному сторонами ранее -                 в 2016 году, а также стоимости услуг, оказанных иной медицинской организацией (исполнителем) пациентке истца без направления последнего.

В отзыве на кассационную жалобу с изложенными в ней доводами ответчик                        не согласился, просил в удовлетворении жалобы отказать.

В судебном заседании представитель истца поддержал доводы кассационной жалобы, представитель ответчика просил отказать в удовлетворении кассационной жалобы по доводам отзыва.

Проверив в порядке, предусмотренном главой 35 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, правильность применения судами первой                                       и апелляционной инстанций норм материального права и норм процессуального права, соответствие выводов судов о применении норм права установленным ими по делу обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, а также с учетом доводов, содержащихся в кассационной жалобе, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа приходит к следующим выводам.

Как установлено судами и следует из материалов дела, между истцом (медицинской организацией) и ответчиком (страховой медицинской организацией) заключен договор № 53/1-01-25/50 от 08.02.2017 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации                     на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 22 числа каждого месяца включительно.

Пункт 4.3 договора определяет, что страховая организация обязалась проводить контроль объёмов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с порядком, устанавливаемых Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в медицинскую организацию.

В силу положений пункта 5.6 договора медицинская организация обязана предоставлять в страховую медицинскую организацию в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной страхованным лицам.

За оказанную в период с января по июнь 2017 года застрахованным лицам медицинскую помощь истцом в страховую медицинскую организацию предъявлены для оплаты счета на общую сумму 28 014 227 рублей 82 копейки. Стоимость стационарных услуг по реестру составила 5 965 838 рублей 19 копеек.

По результатам медико-экономического контроля представленных документов ответчиком составлены соответствующие акты и произведена частичная оплата оказанных истцом услуг.

Ссылаясь на ненадлежащее исполнение ответчиком обязательств по оплате медицинской помощи на сумму 9 025 474 рублей 68 копеек, из которых: 2 482 769 рублей 45 копеек - задолженность по ДПН (амбулатория и внешние услуги), 576 867 рублей 04 копейки – незаконно удержанные за внешние услуги не по направлениям истца,                             5 965 838 рублей 19 копеек – задолженность за стационарные услуги, истец обратился                 в арбитражный суд с настоящим иском.

Суды первой и апелляционной инстанций, отказывая в удовлетворении заявленных требований, исходили из отсутствия у ответчика за спорный период задолженности перед истцом за оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа не находит оснований для отмены обжалуемых судебных актов.

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 и пунктом 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Согласно части 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ                      «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон             об ОМС) тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями              и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.

В 2017 году на территории Забайкальского края действовало Тарифное соглашение на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования Забайкальского края, утвержденное комиссией по разработке Территориальной программы ОМС 30.12.2016 (далее - Тарифное соглашение).

В пункте 2.13 Тарифного соглашения предусмотрено, что оплата плановой стационарной или стационарзамещающей медицинской помощи, оказанной обслуживающей медицинской организацией (далее – МО) прикрепленным к ней гражданам, осуществляется за счет средств ДПН.

Оплата внешних консультативных, диагностических, лечебных амбулаторных услуг, оказанных МО-исполнителем прикрепленному к обслуживающей МО гражданину по направлению врача-специалиста обслуживающей МО или при необходимости                    по направлению врача-специалиста МО-исполнителя при наличии у последнего первичного направления врача обслуживающей МО в отношении того же прикрепленного гражданина, а также в случае оказания МО-исполнителем экстренной или неотложной амбулаторной медицинской помощи не прикрепленным к ней гражданам, производится СМО за фактическое количество оказанных внешних услуг за счет ДПН финансирования обслуживающей МО (пункт 2.38 Тарифного соглашения).

Согласно частям 1, 2 статьи 40 Закона об ОМС контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи                  по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В статье 41 Закона об ОМС, пунктах 65, 66 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи                 по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 предусмотрены санкции, применяемые к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Судами первой и апелляционной инстанции установлено, что сумма финансирования за спорный период была определена с учетом установленного размера ДПН по формуле пункта 2.12 Тарифного соглашения и полностью доведена до истца. При этом стоимость медицинских услуг, оказанных истцом в стационарных условиях, уже включена в объемы финансирования по ДПН.

Из суммы финансирования истца за спорные периоды ответчик исключил денежные средства, подлежащие удержанию по результатам проведенного в спорный период медико-экономического контроля, а также стоимость внешних услуг, оказанных сторонней медицинской организацией (ГУЗ «КОД») застрахованному лицу, прикрепленному к ФГБУЗ МСЧ № 107.

При изложенных обстоятельствах, суды пришли к обоснованному выводу                       об отсутствии у ответчика в спорный период задолженности перед истцом за оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Доводы заявителя кассационной жалобы о том, что законодательством                            не предусмотрена оплата стационарной помощи за законченный случай лечения заболевания за счет ДПН, подлежат отклонению как основанные на ошибочном толковании норм материального права.

Возможность включения расходов на оплату медицинской помощи, оказанной                 в стационарных условиях, в подушевой норматив финансирования МО предусмотрена пунктом 3.2 раздела 2 Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (письма Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22.12.2016 № 11-8/10/2-8266, №12578/26/и), пунктом 167 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (действовавших в спорный период).

Такой способ оплаты установлен и пунктом 2.13 Тарифного соглашения. Поскольку истцом тарифное соглашение не оспорено, оно является действующим нормативно-правовым актом, обязательным для исполнения участниками системы ОМС                              на территории Забайкальского края для соответствующих периодов.

Доводы истца о необоснованном удержании ответчиком из суммы оплаты оказанных истцом в январе-июне 2017 года медицинских услуг штрафных санкций,                     а также стоимости услуг, оказанных иной медицинской организацией (исполнителем) пациентке истца без направления последнего, уже являлись предметом исследования судов первой и апелляционной инстанций, им дана надлежащая правовая оценка с учетом представленных в материалы дела доказательств. Каких-либо нарушений требований статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при оценке доказательств судами не допущено. Нормы права к установленным обстоятельствам применены судами правильно. Каких-либо новых доводов со ссылками на имеющиеся                  в деле, но не исследованные судами материалы заявителем кассационной жалобы                   не приведено.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации основанием для безусловной отмены принятых по делу судебных актов, судом округа не установлено.

С учетом изложенного обжалуемые судебные акты на основании пункта 1 части 1 статьи 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежат оставлению без изменения.

Поскольку кассационная жалоба оставлена без удовлетворения, судебные расходы по уплате государственной пошлины за ее рассмотрение в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относятся на истца.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленными квалифицированными электронными подписями судей, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения                               на официальном сайте суда в сети «Интернет».

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копия постановления на бумажном носителе может быть направлена им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручена им под расписку.

Руководствуясь статьями 274, 286 – 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Забайкальского края от 28 декабря 2022 года по делу № А78-1280/2020, постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда                          от 7 марта 2023 года по тому же делу оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Председательствующий                                                                                      И.А. Курочкина

 

Судьи                                                                                                                    Е.Г. Железняк

 

В.А. Ламанский