АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО  ОКРУГА

Именем Российской Федерации

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

арбитражного суда кассационной инстанции

Дело № А32-15205/2017

г. Краснодар

09 ноября 2017 года

Резолютивная часть постановления объявлена 09 ноября 2017 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 09 ноября 2017 года.

Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в составе председательствующего Трифоновой Л.А., судей  Алексеева Р.А. и Чесняк Н.В., при участии в судебном заседании от истца – общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) – ФИО1 (доверенность от 09.08.2017) и ФИО2 (доверенность от 23.06.2017), от ответчика – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) – ФИО3 (доверенность от 19.07.2017), рассмотрев кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края на решение Арбитражного суда Краснодарского края от 27.06.2017 (судья Любченко Ю.В.) и постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 30.08.2017 (судьи Глазунова И.Н., Ильина М.В., Фахретдинов Т.Р.) по делу № А32-15205/2017, установил следующее.

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» (далее – общество) обратилось в арбитражный суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Краснодарского края (далее – фонд) о взыскании 69 599 235 рублей 50 копеек задолженности.

Решением от 27.06.2017, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 30.08.2017, иск удовлетворен, поскольку отсутствие  в рассматриваемом случае предусмотренных Федеральным законом от 29.11.2010                    № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»                (далее – Закон № 326-ФЗ) оснований для отказа в предоставлении обществу дополнительных денежных средств за счет нормированного страхового запаса фонда, влечет возникновение у последнего обязанности перечислить страховой компании денежные средства для оплаты медицинских услуг, оказанных третьими лицами застрахованным гражданам по территориальной программе в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС). Превышение медицинскими организациями фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период, подлежащих возмещению медицинской организации в рамках договоров с медицинскими организациями на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, не является основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности страховой медицинской организации.

В кассационной жалобе фонд просит отменить указанные  судебные акты и отказать в иске. По мнению подателя жалобы, суды не учли, что пункт 4.8 договора содержит положение об обязанности фонда принять решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда. Общество не представило доказательств направления в фонд отчета об использовании целевых средств. Суды проигнорировали тот факт, что заявка истца в адрес фонда не поступала. Заявитель считает, что бюджет, в том числе и нормированный страховой запас фондом в 2017 году сформирован и принят с учетом потребностей текущего финансового года, что исключает возможность выделения дополнительных средств.

Возражая относительно доводов жалобы, общество в отзыве считает судебные акты законными и обоснованными, просит оставить их без изменения.

Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы и отзыва, выслушав представителей истца и ответчика, Арбитражный суд Северо-Кавказского округа не находит оснований для удовлетворения жалобы в силу следующего.

Суды установили, что 09.01.2014 стороны заключили договор № 05-03  (л. д. 9 – 22) о финансовом обеспечении ОМС, по которому фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация (общество) –  оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС за счет целевых средств.

Вступившим в законную силу решением Арбитражного суда города Москвы                  от 30.12.2016 по делу № А40-155432/2016 (л. д. 23 – 25, л. д. 31 – 40) с общества в пользу                                                  ООО «Фрезениус Медикал Кеа Кубань» взыскано 69 599 235 рублей 50 копеек задолженности по договору от 03.12.2013 № 245 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, которое было исполнено обществом в полном объеме (платежное поручение от 03.05.2017 № 2183, л. д. 86).

Общество обратилось в фонд с заявкой от 22.03.2017 № 06 (л. д. 29) о выделении целевых средств из нормированного страхового запаса  фонда, предусмотренных пунктом 4.8 договора от 09.01.2014 № 05-03, а также с досудебной претензией от 22.03.2017 № 332/01-03 (л. д. 26).

В письме  от 14.04.2017 № 1696 (л. д. 27 – 28) фонд отказал в выделении средств, сославшись на то, что бюджет фонда на 2017 год и на плановый период 2018 – 2019 годов не предусматривает средств на оплату медицинской помощи прошлых периодов.

Отказ в выделении средств послужил основанием для обращения в суд с иском.

Суды, исследовав и оценив представленные в материалы дела                                     доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, руководствуясь положениями статей 9, 14, 37 – 39 Закона                        № 326-ФЗ, пунктов 110, 123 Правил ОМС, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 № 158н, с учетом вступивших в законную силу судебных актов по делу № А40-155432/2016, имеющих значение применительно к настоящему спору, проанализировав все существенные условия договора от 09.01.2014 № 05-03, сделали  вывод о наличии оснований для удовлетворения исковых требований.

Рассматривая заявленное требование, судебные инстанции  исходили из того, что в данном случае обращение истца к ответчику с заявкой о выделении целевых средств из нормированного страхового запаса фонда обусловлено вступившим в законную силу судебным актом по делу № А40-155432/2016, которым подтверждена обязанность общества уплатить 69 599 235 рублей 50 копеек задолженности медицинской организации по договору от 03.12.2013 № 245 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Суды правильно указали, что  федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи застрахованным в системе ОМС. Поэтому оказанные медицинскими организациями медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате в заявленном размере. В связи с тем, что медицинская организация выполнила принятые на себя обязательства по договору, оказала застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, у общества возникла обязанность по оплате оказанных услуг, которая была им исполнена.

Наряду с этим  у фонда возникло встречное обязательство по обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС в части осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, поскольку Законом № 326-ФЗ предусмотрен один источник финансирования обществом медицинских организаций – это средства ОМС (целевые средства и средства нормированного страхового запаса), получаемые от фонда.

Доказательств того, что имеются основания для отказа в предоставлении обществу средств из нормированного страхового запаса сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи, а именно, что у общества  остались целевые средства ОМС, что на момент рассмотрения заявки общества и вынесения решения отсутствуют средства в нормированном страховом запасе  фонда либо объем дополнительно запрашиваемых средств является необоснованным, в материалы дела ответчиком не представлено.

Суд апелляционной инстанции, отклоняя доводы ответчика о том, что фонд свои обязательства по перечислению денежных средств ОМС истцу в 2014 году выполнил в полном объеме, что бюджет фонда на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов не предусматривает средств на оплату медицинской помощи прошлых периодов, обоснованно исходил из того, что фонд в данном случае реализует публичную функцию государства по обеспечению конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь вне зависимости от установленных плановых объемов оказания медицинской помощи по программе ОМС.

Иные доводы жалобы не влияют на оценку законности и обоснованности судебных актов, поэтому отклоняются арбитражным судом округа.

Доводы кассационной жалобы, сводящиеся фактически к повторению утверждений, исследованных и правомерно отклоненных арбитражным судом апелляционной инстанции, не могут служить основанием для отмены обжалуемых судебных актов, поскольку не свидетельствуют о нарушении судами норм материального и процессуального права, а лишь указывают на несогласие с судебной оценкой доказательств.

Нарушения процессуальных норм, влекущие отмену судебных актов (часть 4  статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), не установлены.

Руководствуясь статьями 274, 286 – 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Кавказского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Краснодарского края от 27.06.2017 и постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 30.08.2017                                                по делу № А32-15205/2017 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий

                                              Л.А. Трифонова

Судьи

                                         Р.А. Алексеев 

 

                                     Н.В. Чесняк