АРБИТРАЖНЫЙ СУД Самарской области

443045, г.Самара, ул. Авроры,148, тел. (846) 226-56-17

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

14 февраля 2019 года

Дело №

А55-27838/2018

Резолютивная часть решения объявлена 13 февраля 2019 года.

Решение в полном объеме изготовлено 14 февраля 2019 года. 

Арбитражный суд Самарской области

в составе

Матюхина Т.М.судьи Матюхиной Т.М. 

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Карякиной М.Ю., 

рассмотрев в судебном заседании  13 февраля 2019 года   дело по иску, заявлению

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской областиТерриториального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области,  Россия 443082, г. Самара, Самарская область, ул. Владимирская д. 60

к  Обществу с ограниченной ответственностью Станция скорой медицинской помощи "Здоровая семья",  Россия 443081, г. Самара, Самарская область, ул. Советской Армии д. 183

о  взыскании 

по встречному иску Общества с ограниченной ответственностью Станция скорой медицинской помощи "Здоровая семья"

к Министерству здравоохранения Самарской области 

о взыскании

при участии в заседании

от истца – ФИО1, доверенность от 18.01.2019, ФИО2, доверенность от 09.01.2019 

от ответчика -  не явился, извещен, 

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области обратилось в Арбитражный суд Самарской области с заявлением о взыскании с Общества с ограниченной ответственностью Станция скорой медицинской помощи "Здоровая семья" 92 791 руб. 45коп., из них:

- 84 355 руб. 86 коп. – средства, использованные не по целевому назначению,

- 8 435 руб. 59 коп. – штраф за использование не по целевому назначении средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Определением Арбитражного суда Самарской области от 01.10.2018 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства в соответствии со статьями  226, 227 АПК РФ. 

От Общества с ограниченной ответственностью Станция скорой медицинской помощи "Здоровая семья" вх. 186924 от 26.10.2018 поступило встречное исковое заявление,  согласно которому просит суд  взыскать с Министерства здравоохранения Самарской области в пользу истца  денежные средства в сумме 68981,86 руб. – неосновательное обогащение, возникшее на стороне ответчика в связи с уклонением от оплаты медицинских услуг, фактически оказанных ООО ССМП «Здоровая семья» в 2016 годах гражданам в состоянии, требующем экстренных и неотложных медицинских вмешательств, в том числе: 38 выездов (услуг) оказанных ООО ССМП «Здоровая семья» в 2016 году незастрахованным в системе ОМС гражданам на сумму 68981,86 руб. 

Определением суда от 06.11.2018 принято к производству встречное исковое заявление. 

Исследовав материалы дела, заслушав мнения сторон, суд   находит  первоначальные исковые требования подлежащими  удовлетворению, а требования по встречному иску подлежащими оставлению без рассмотрения. 

Определением суда от 07.12.2018   ООО Станция скорой медицинской помощи "Здоровая семья" предложено уточнить субъектный состав по встречному иску.  

ООО  Станция скорой медицинской помощи "Здоровая семья" в судебное заседание не явилось, определения суда от 07.12.2018 и от 14.01.2019  не исполнило. 

Согласно п. 9  ч. 1 ст. 148 АПК РФ суд оставляет исковое заявление без рассмотрения,  если истец повторно не явился в судебное заседание, в том числе по вызову суда, и не заявил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие или об отложении судебного разбирательства, а ответчик не требует рассмотрения дела по существу.

ООО  Станция скорой медицинской помощи "Здоровая семья" в судебные заседания 14.01.2019, 13.02.2019 года не явился, определения суда не исполнил. 

Таким образом, суд считает подлежащим  оставлению без рассмотрения  встречное исковое заявление Общества с ограниченной ответственностью Станция скорой медицинской помощи "Здоровая семья", предъявленное к Министерству здравоохранения Самарской области  о взыскании денежных средств в сумме 68981,86 руб. – неосновательное обогащение, применительно к п. 9 ч .1 ст. 148 АПК РФ. 

Оставление встречного искового заявления без рассмотрения не лишает Общества с ограниченной ответственностью Станция скорой медицинской помощи "Здоровая семья"  права вновь обратиться в арбитражный суд с заявлением в общем порядке к Министерству здравоохранения Самарской области. 

Как следует из материалов дела,  в соответствии со статьей 13 Федерального Закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Закон об ОМС) Территориальные фонды обязательного медицинского страхования созданы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Частью 2 статьи 34 Закона об ОМС предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона об ОМС территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. Контроль за использованием средств ОМС осуществляется в соответствии с Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2012 г. № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования».

На основании приказов ТФОМС Самарской области №89 от 21.02.2018 года, №134 от 26.03.2018 года, №163 от 05.04.2018 года  была проведена плановая комплексная проверка целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в Обществе с ограниченной ответственностью Станция скорой медицинской помощи «Здоровая семья» (далее ООО ССМП «Здоровая семья») за период с 01.07.2016 года по 31.12.2017 года.

Результаты проверки оформлены «Актом плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств ОМС в ООО ССМП «Здоровая семья» от 11.04.2018 года (далее - Акт проверки от 11.04.2018 года).

В ходе проверки было выявлено использование средств ОМС не по целевому назначению в сумме 84 355 рублей 86 копеек.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона об ОМС, средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Кроме того, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

По результатам проверки было вынесено требование (страницы 24-25 Акта проверки от 11.04.2018 года), согласно которому ООО ССМП «Здоровая семья» должно вернуть в бюджет ТФОМС Самарской области средства, использованные не по целевому назначению в сумме 84 355 рублей 86 копеек, а также уплатить штраф в сумме 8 435 рублей 59 копеек.

В ходе проведения проверки заявитель сделал следующие выводы:

В нарушение раздела 4, 5 Территориальных программ государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на 2016-2017 годы, утвержденных постановлениями Правительства Самарской области от 24.12.2015 № 880, от 27.12.2016 № 827, пунктов 3.2 Тарифных соглашений на 2016-2017 годы ООО ССМП «Здоровая семья» произведены нецелевые расходы средств  ОМС на сумму 84 355,86 рублей (2016 год - 68 981,86 рублей, 2017 год -15 374 рублей), в том числе:

1.1)Регламентом применения способов оплаты медицинскойпомощи и взаимодействия участников системы обязательногомедицинского страхования, приложение № 18 к Тарифному соглашениюна 2017 год, определено: пункт 2.23., раздела 2 - оплата скороймедицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, однойССМП (исполнитель) на территории обслуживания другой ССМП(заказчик), осуществляется СМО за счет средств ССМП - заказчика,полученных им в рамках подушевого норматива финансирования; пункт4.6. раздела 4 - при отсутствии персонифицированных реестровмедицинской помощи счет на подушевое финансирование скороймедицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, заотчетный месяц не формируется.

ООО ССМП «Здоровая семья» приостановила свою деятельность 30.09.2016, сотрудники уволены и материально-техническая база отсутствует. Однако, в результате необоснованно выставленным счетам в 2017 году за медицинские услуги в ЗАО «Макс-М», на расчетный счет ССМП поступила сумма 15 374 рублей по платежному поручению № 3844 от 11.10.2017, как разница между подушевым финансированием и другими ССМП, оказывающим услуги на территории ООО ССМП «Здоровая семья». Таким образом, в нарушение пункта 4.4. раздела 4 сумма 15 374 рубля, является нецелевым использованием средств ОМС;

1.2)за счет средств ОМС в 2016 году оказаны услуги скороймедицинской помощи не застрахованным по ОМС гражданам в количестве38 выездов на общую сумму 68 981,86 рублей

2) во время приостановки деятельности МО с 30.09.2016, в результате неправомерно выставленных счетов за 26 вызовов, по данным актов выверки со СМО в 2017 году ООО ССМП «Здоровая семья» начислено подушевое финансирование в сумме 3 210,270 тыс. рублей, что привело к занижению задолженности на конец отчетного периода. Кредиторская задолженность ООО ССМП «Здоровая семья» на 31.12.2017 составила 2 905,988 тыс. рублей, из них: АО СК «Аскомед» - 1 091,395 тыс. рублей, АО СК «Астро-Волга-Мед» - 1 814,593 тыс. рублей;

3. в ООО ССМП «Здоровая семья» на 01.04.2017 числится дебиторская задолженность по оплате труда 220,511 тыс. рублей (задолженность сотрудников), кредиторская задолженность по НДФЛ в сумме 5 140,964, по начислениям на оплату труда - 18 655,868 тыс. рублей; Кроме того, кредиторская задолженность на 01.10.2016 за аренду здания, автомобилей и оргтехники составляла 8 889,346 тыс. рублей.

4.в нарушение статьи 9. главы 2. Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете» в первичных учетных (банковских) документах не соблюдалась хронологическая последовательность выписок лицевого счета, во время проведения проверки работниками банка произведены исправления.

5. В нарушение статьи 34 БК РФ ООО ССМП «Здоровая семья» произведены неэффективные расходы средств ОМС на сумму 199,365 тыс. рублей за оплаченные пени и штрафы в налоговый орган и пенсионный фонд.

6. Данные отчета по форме № 14-ф (ОМС) «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями» за 2-ю половину 2016 года не соответствуют данным бухгалтерского учета ООО ССМП «Здоровая семья» на общую сумму 126,8 тыс. рублей.

7.По результатам предыдущей проверки ТФОМС СО (акт от14.09.2016) сумма нецелевого использования средств ОМС в размере81,105 тыс. рублей и штраф в размере 8,11 тыс. рублей на счет ТФОМС СОне возвращены.

По состоянию на 12.09.2018 года за ООО ССМП «Здоровая семья» числится суммарная задолженность в размере 92 791 рубля 45 копеек, из которых:

- 84 355 рублей 86 копеек - средства, использованные не по целевому назначению,

- 8 435 рублей 59 копеек - штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

Согласно части 1 ст. 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В силу статьи 9 АПК РФ судопроизводство в арбитражном суде осуществляется на основе состязательности. Каждому лицу, участвующему в деле, гарантируется право представлять доказательства, заявлять ходатайства, давать объяснения. Лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий. При этом согласно части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

При указанных обстоятельствах требование истца (по первоначальному  иску)  о взыскании с ответчика 92 791 рубль 45 копеек, из которых: 84 355 рублей 86 копеек - средства, использованные не по целевому назначению, 8 435 рублей 59 копеек - штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, суд признает обоснованным и на основании статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации подлежащим удовлетворению. 

Судебные расходы по оплате государственной пошлины распределяются в порядке ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации с учетом удовлетворенных требований. 

Руководствуясь ст.110, 167-170, 176   Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л:

Первоначальный иск удовлетворить.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью Станция скорой медицинской, помощи "Здоровая семья" (ИНН 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области (ИНН 

<

***>)  92 791 рубль 45 копеек, из которых: 84 355 рублей 86 копеек - средства, использованные не по целевому назначению, 8 435 рублей 59 копеек - штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью Станция скорой медицинской помощи "Здоровая семья"  в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере  3712 руб. 

Встречный иск Общества с ограниченной ответственностью Станция скорой медицинской помощи "Здоровая семья" оставить без рассмотрения. 

       Решение  может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд, г.Самара с направлением апелляционной жалобы через Арбитражный суд Самарской области.

Судья

/

Т.М. Матюхина