АРБИТРАЖНЫЙ СУД КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

г. Курск, ул. К. Маркса, д. 25

http://www.kursk.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А35-7626/2021

19 декабря 2022 года

г. Курск

 

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 12.12.2022. Решение изготовлено в полном объеме 19.12.2022. 

Арбитражный суд Курской области в составе судьи А.В.Пашина, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрел в судебном заседании дело по заявлению 

Областного бюджетного учреждения здравоохранения "Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова" комитета здравоохранения Курской области 

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Курской области

о признании недействительными следующих пунктов заключительной части (после слов, «На основании вышеизложенного, требуется:») Акта проверки ТФОМС Курской области №2021/20 от 15.07.2021 г.):

п. 1, в части восстановления путем перечисления в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области 2 406 453 (Двух миллионов четырехсот шести тысяч четырехсот пятидесяти трех) рублей 36 коп.;

п. 2, в части уплаты штрафных санкций за использование не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в сумме 240 645 (Двухсот сорока тысяч шестисот сорока пяти) рублей 33 коп.;

о признании недействительными следующих пунктов Требования об устранении нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе выездной плановой комплексной проверки за период с 01.10.2018 г. по 31.12.2020 г. №05-02/1821 от 15.07.2021 г.:

п. 1, в части восстановления путем перечисления в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области 2 406 453 (Двух миллионов четырехсот шести тысяч четырехсот пятидесяти трех) рублей 36 коп.;

п. 2, в части уплаты штрафных санкций за использование не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в сумме 240 645 (Двухсот сорока тысяч шестисот сорока пяти) рублей 33 коп.;

о взыскании с ТФОМС Курской области расходов по уплате госпошлины в размере 3 000 (Три тысячи) рублей 00 коп.

с участием третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора: Министерства здравоохранения Курской области (прежнее наименование – Комитет здравоохранения Курской области);

В заседании приняли участие представители:

от заявителя: ФИО2 – по доверенности от 31.10.2022 – представлен диплом; 

от заинтересованного лица: ФИО3 – по доверенности от 10.01.2022 №2-Д - представлен диплом;

от третьего лица: ФИО4 по доверенности от 10.01.2022 № 04.1-07-01-12/1; ФИО5 по доверенности от 08.12.2022; 

ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова» обратилось в Арбитражный суд Курской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Курской области о признании недействительным акта проверки ТФОМС Курской области №2021/20 от 15.07.2021 г. в части: пункт 1 - в части восстановления в ОМС суммы за перевозку умерших пациентов - 274 728 руб. 00 коп.; Пункты 9, 10, 11 заключительной части Акта проверки; и Требования ТФОМС в части восстановления в фонд ОМС 2 406 453 (Двух миллионов четырехсот шести тысяч четырехсот пятидесяти трех) рублей 36 коп.; а также уплаты штрафа в размере 240 645 (Двухсот сорока тысяч шестисот сорока пяти рублей) 33 коп.; о взыскании с ТФОМС Курской области расходов по уплате госпошлины в размере 3 000 (Три тысячи) рублей 00 коп.

Делу был присвоен номер А35-7626/2021. В соответствии с установленной специализацией в порядке автоматизированного распределения дело передано на рассмотрение судье Морозовой М.Н.

Определением от 04.03.2022 привлечен в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, учредителя заявителя, - Комитет здравоохранения по Курской области.

Ввиду невозможности дальнейшего рассмотрения дела №А35-7626/2021 судьей Морозовой М.Н. в связи с прекращением полномочий судьи, в соответствии со статьей 18 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, пунктом 37 Регламента арбитражных судов Российской Федерации, утвержденного постановлением Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 05.06.1996 №7, дело №А35-7626/2021 передано на рассмотрение другому судье определением от 06 апреля 2022 года, вынесенным и.о. председателя пятого судебного состава Арбитражного суда Курской области ФИО6.

В судебном заседании 08.12.2022 представитель Министерства здравоохранения Курской области заявил о процессуальной замене Комитета здравоохранения Курской области на Министерство здравоохранения Курской области.

Определением Арбитражного суда Курской области в процессуальной замене отказано. Представители Министерства здравоохранения Курской области допущены к участию в деле.

Истцу ч. 1 ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предоставлено право при рассмотрении дела в арбитражном суде первой инстанции до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, изменить основание или предмет иска, увеличить или уменьшить размер исковых требований.

Арбитражный суд согласно ч. 5 ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не принимает отказ истца от иска, уменьшение им размера исковых требований, признание ответчиком иска, не утверждает мировое соглашение сторон, если это противоречит закону или нарушает права других лиц. В этих случаях суд рассматривает дело по существу.

По смыслу нормы ч. 1 ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предметом иска является материально-правовое требование истца к ответчику о совершении определенных действий, воздержании от них, признании наличия или отсутствия правоотношения, изменении или прекращении его. Изменение предмета иска - это изменение материально-правового требования истца к ответчику. Основание иска - это обстоятельства, на которые ссылается истец в подтверждение исковых требований к ответчику. Изменение основания иска - изменение обстоятельств, на которых истец основывает свое требование к ответчику (пункты 4 и 5 части 2 статьи 125 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Постановление Верховного Суда РФ от 04.07.2016 №305-АД16-8893 по делу №А40-134966/2015, пункт 3 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 31.10.1996 N 13 "О применении Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел в суде первой инстанции").

Изменение предмета иска означает изменение материально-правового требования истца к ответчику. Изменение основания иска означает изменение обстоятельств, на которых истец основывает свое требование к ответчику (п. 25 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.12.2021 N 46 "О применении Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел в суде первой инстанции").

По смыслу ч. 1 ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не допускается одновременное изменение предмета и основания иска. По существу, это является предъявлением нового требования. В частности, суд не принимает изменение требования о признании сделки недействительной в связи с нарушениями, допущенными при ее заключении, на требование о расторжении договора со ссылкой на нарушения, которые были допущены при исполнении сделки (Пункт 25 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.12.2021 N 46).

Арбитражный суд Курской области, выяснив в порядке ст. 159 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации мнение лиц, участвующих в деле, ранее представленные уточненные требования принял к рассмотрению, дело слушается по уточненным требованиям Областного бюджетного учреждения здравоохранения "Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова" комитета здравоохранения Курской области к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Курской области:

о признании недействительными следующих пунктов заключительной части (после слов, «На основании вышеизложенного, требуется:») Акта проверки ТФОМС Курской области №2021/20 от 15.07.2021 г.): п. 1, в части восстановления путем перечисления в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области 2 406 453 рублей 36 коп.; п. 2, в части уплаты штрафных санкций за использование не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в сумме 240 645 рублей 33 коп.;

о признании недействительными следующих пунктов Требования об устранении нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе выездной плановой комплексной проверки за период с 01.10.2018 г. по 31.12.2020 г. №05-02/1821 от 15.07.2021 г.: п. 1, в части восстановления путем перечисления в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области 2 406 453  рублей 36 коп.; п. 2, в части уплаты штрафных санкций за использование не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в сумме 240 645 рублей 33 коп.;

о взыскании с ТФОМС Курской области расходов по уплате госпошлины в размере 3 000 (Три тысячи) рублей 00 коп.

Представитель заявителя в судебном заседании уточненные требования поддержал. 

Представитель заинтересованного лица в судебном заседании уточненные требования отклонил. 

Представители Министерства здравоохранения Курской области в заседании уточненные требования заявителя поддержали. 

От ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова» 12.12.2022 в Арбитражный суд Курской области в порядке ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представлены копии Приказов Комитета здравоохранения Курской области, указанные Заинтересованным лицом: -№362 от 25.09.2018 г.; №363 от 25.09.2018 г.; №27ак от 31.01.2019 г.; №33 от 08.02.2019 г.; №166 от 20.05.2019 г.; №439 от 22.11.2019 г.; №424 от 11.11.2019 г.; №23 от 28.01.2020 г.; №91кот 07.02.2020 г.; №184к от 27.05.2020 г.; №216к от 01.06.2020 г.; №185 от 10.08.2020 г.; №199 от 21.08.2020 г.; №119 от 12.04.2019 г.; №112 от 08.04.2019 г.; №396 от 21.10.2019 г.

Арбитражный суд Курской области в порядке ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации приобщил документы к материалам дела. 

Изучив материалы дела, Арбитражный суд Курской области 

УСТАНОВИЛ:

Областное бюджетное учреждение здравоохранения "Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова" комитета здравоохранения Курской области (Далее - ОБУЗ "КО НКЦ имени Г.Е. Островерхова", заявитель, учреждение, ОБУЗ) обратилось в Арбитражный суд Курской области с поименованным выше заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Курской области о признании недействительным части акта проверки. 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области (далее – ФОМС, ТФОМС Курской области) возражал против обоснованности заявленных требований, указав, что нарушения, выявленные в ходе проверки, носили объективный характер, вызваны непредставлением в ходе проверки со стороны ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова» документов, подтверждающих несение расходов. Действия ТФОМС Курской области в части констатации результатов проведенной проверки, а именно, составлении Акта проверки и Требования об устранении нарушений в использовании средств ОМС, выявленных в ходе выездной плановой комплексной проверки за период с 01.10.2018 г. по 31.12 2020 г., являются законными и обоснованными, поскольку обусловлены выявлением нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования медицинской организацией.

Исходя из ч. 1 ст. 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу пункта 6 Постановления пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов необходимо наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

Таким образом, для признания арбитражным судом ненормативного правового акта, решения, действия (бездействия) незаконными, необходимо наличие одновременно двух юридически значимых обстоятельств: несоответствие их закону или иным нормативным правовым актам и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

При этом, согласно ч. 3 ст. 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Как следует из ч. 4 ст. 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  и пунктом 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления необходимо наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

Согласно части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основания своих требований и возражений.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области наделен полномочиями на принятие оспариваемого акта ввиду следующего.

В соответствии с пунктом 5 части 1 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" к полномочиям Российской Федерации в сфере ОМС, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится контроль за использованием средств ОМС на территориях субъектов Российской Федерации, в том числе путем проведения проверок и ревизий.

Порядок осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования утвержден приказом ФФОМС от 19.12.2013 N 260 "Об утверждении Порядка осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования".

Согласно пункту 7 части 8 статьи 33 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Федеральный фонд осуществляет в установленном им порядке контроль за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием ими средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии.

Исходя из ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - ФЗ N 326-ФЗ), территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В силу ч. 2 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Как следует из п. 12 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N 15н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования" Администрация Курской области Постановлением от 10.08.2011 N 384-па утвердила Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Курской области.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Курской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Курской области, и является правопреемником Курского областного фонда обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 7 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Курской области, последний осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Курской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Курской области, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, законом о бюджете территориального фонда, названным Положением.

Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Курской области также закрепляет, что Территориальный фонд осуществляет ряд полномочий страховщика, в т.ч.:

аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в Курской области, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом (п. 8.2 Положения);

осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (п. 8.12 Положения).

Согласно п. 9.6 п. 8.2 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Курской области, фонд получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности.

Согласно п. 9.7 п. 8.2 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Курской области, фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории Курской области, в которой выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи.

Фонд принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда (п. 9.14 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Курской области).

Фонд предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению (согласно п. 9.15 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Курской области).

В силу п. 9.19 Положения Фонд осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Согласно п. 9.24 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Курской области, при нарушении условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи налагает штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения, при нарушении установленных договором сроков предоставления данных о застрахованных лицах страховой медицинской организацией, а также сведений об изменении этих данных налагает штраф в размере трех тысяч рублей.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 названной статьи.

В соответствии с приказом от 26.03.2021 г. №255н, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации «Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее – Порядок №255н), территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации. Контроль осуществляется путем проведения проверок.

Таким образом, названные нормы Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и положения подзаконных актов подтверждают полномочия Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области на осуществление контроля ОБУЗ "КО НКЦ имени Г.Е. Островерхова" в части использования средств обязательного медицинского страхования указанной медицинской организацией.

Контроль осуществляется путем проведения проверок (п. 28 Приказа №255н). 

Согласно п. 27 Приказа №255н, территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

Проверки проводятся работниками территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом N 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В пп. 30-33 Приказа №255н, проверки проводятся в форме документарной (камеральной) и (или) выездной проверок. Документарная (камеральная) проверка проводится без выезда по месту нахождения и (или) фактического осуществления деятельности медицинской организации на основе представленных по запросам территориального фонда документов. Выездная проверка проводится по месту нахождения и (или) фактического осуществления деятельности медицинской организации.

Проверки могут быть комплексными, тематическими и контрольными. Комплексная проверка проводится в целях рассмотрения комплекса вопросов, связанных с соблюдением законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации. Тематическая проверка проводится в целях рассмотрения отдельных вопросов, связанных с соблюдением законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и (или) с использованием средств обязательного медицинского страхования. Контрольная проверка проводится в целях изучения результатов работы медицинской организации по устранению нарушений и недостатков, ранее выявленных в ходе комплексной или тематической проверок.

Проверки могут быть плановыми и внеплановыми. Проверки проводятся в соответствии с планом на очередной календарный год, утверждаемым директором территориального фонда. Периодичность проведения плановых проверок устанавливается с учетом возможности полного охвата вопросов и периодов деятельности медицинских организаций, но не реже чем 1 (один) раз в два года. Периодичность проведения плановых комплексных проверок устанавливается не чаще чем 1 (один) раз в год. Внеплановые проверки использования средств обязательного медицинского страхования проводятся по приказу директора территориального фонда на основании представлений контрольных органов, обращений в адрес территориального фонда органов государственной власти субъекта Российской Федерации, Федерального фонда, обращений, жалоб и заявлений граждан, в связи с истечением срока исполнения медицинской организацией требований территориального фонда об устранении нарушений и недостатков, и (или) возврате (возмещении) средств, и (или) уплате штрафов (пеней), проведением Федеральным фондом проверок соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании на территории субъекта Российской Федерации и использования средств обязательного медицинского страхования участниками обязательного медицинского страхования, в случае прекращения действия договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе в связи с приостановлением или прекращением действия лицензии, ликвидации медицинской организации.

Проверка использования средств обязательного медицинского страхования проводится сплошным или выборочным способом. Сплошной способ заключается в проведении контрольного действия в отношении всей совокупности финансовых, бухгалтерских, отчетных и иных документов, относящихся к одному вопросу проверки. Выборочный способ заключается в проведении контрольного действия в отношении части финансовых, бухгалтерских, отчетных и иных документов, относящихся к одному вопросу проверки. Объем выборки и ее состав определяются руководителем комиссии (рабочей группы) таким образом, чтобы обеспечить возможность оценки изучаемого вопроса программы проверки. Решение об использовании сплошного или выборочного способа проведения контрольных действий по каждому вопросу проверки принимает директор (заместитель директора) территориального фонда, и (или) руководитель комиссии (рабочей группы) исходя из содержания вопроса программы проверки, объема финансовых, бухгалтерских, отчетных и иных документов, относящихся к этому вопросу, состояния бухгалтерского учета, срока проведения проверки.

В программу проверки могут быть включены следующие вопросы:

проверка основных документов, дающих право на осуществление деятельности медицинской организации (далее - МО) в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС);

обоснованность получения средств МО на оплату медицинской помощи по ОМС;

проверка и анализ выполнения объемов медицинских услуг, работ в системе ОМС;

проверка банковских операций;

проверка кассовых операций;

проверка учета операций с денежными документами;

проверка обоснованности выдачи и расхода подотчетных сумм;

проверка оснований к начислению заработной платы, правильности ее расчетов и сроков выплаты;

проверка использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса ТФОМС Курской области для софинансирования расходов медицинской организации на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала;

проверка расчетных операций;

проверка учета основных средств;

проверка обоснованности приобретения и расходования медикаментов и расходных материалов;

проверка обоснованности использования средств, выделенных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее ВМП), включенной в базовую программу ОМС;

проверка обеспеченности мягким инвентарем, обоснованности приобретения и расходования мягкого инвентаря и обмундирования;

проверка обоснованности приобретения и списания продуктов питания;

проверка учета автотранспорта и списания ГСМ;

проверка учета прочих материальных ценностей;

проверка расходов на текущий ремонт;

проверка достоверности расходов на коммунальные услуги, услуги связи, арендной платы;

проверка постановки и ведения бухгалтерского учета.

Применительно к полномочиям ТФОМС Курской области Арбитражный суд Курской области отмечает следующее. Согласно нормам Федерального закона №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), ТФОМС вправе:

-ч. 2 ст. 34, осуществлять управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ;

-п. 5 ч. 2 ст. 20, определяющим обязанность медицинских организаций использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования;

-п. 12 ч. 7 ст. 34, закрепляет полномочия фонда осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводить проверки и ревизии;

ч. 7 ст. 35, регламентирующей расходы, которые включает в себя структура тарифа на оплату медицинской помощи;

ч. 9 ст. 39, определяет, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств и пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

ч. 11 ст. 40, закрепляет, в том числе, право фонда на осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Согласно порядку, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.03.2021 г. № 255н "Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями" (далее – Порядок №255н), полномочия ТФОМС определены:

Разделом IV «Организация контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями»;

Разделом V «Проведение проверки медицинской организации»;

п. 39 конкретизирующим, что включает в себя проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями;

п. 39.2, предусматривающим проверку фондом соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе: по видам медицинской помощи, по структуре тарифа на оплату медицинской помощи;

абз. 2 п. 42.3, определяющим, что при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ;

-п. 47, предусматривающим осуществление медицинской организацией возврата (возмещения) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплату штрафов, пеней на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ.

Согласно положению о ТФОМС Курской области, утвержденному Постановлением Администрации Курской области от 10.08.2011 г. № 384-па (далее - Положение о ТФОМС Курской области), соответствующему типовому Положению, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития РФ от 21.01.20211 г. № 15-н, определены следующие полномочия ТФОМС:

п. 7, определяющим, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Курской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Курской области, а также решения иных задач, установленных Законом № 326-ФЗ, Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, законом о бюджете территориального фонда, настоящим Положением;

п. 8.12, констатирующим, что к полномочиям и функциям фонда относится осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе путем проведения проверок и ревизии;

п. 9.15, закрепляющим полномочие фонда предъявлять к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению;

п. 9.19, регламентирующим полномочие фонда осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Полномочия ТФОМС также определены документами ТФОМС Курской области, а именно:

приказами директора ТФОМС Курской области от 09.06.2021 г. № 94, от 05.07.2021 г. № 102, являющимися основанием для проведения выездной плановой комплексной проверки в медицинской организации;

п. 2.1, п. 2.1.3, п. 3, п. 6, п. 6.9, 6.10 программы проведения проверки, утвержденной директором ТФОМС Курской области 09.06.2021 г. (далее - Программа проверки);

-п. 3.3 должностной инструкции консультанта КРО ТФОМС Курской области, задействованного в проверке деятельности медицинской организации. Указанный пункт не предоставляет права сверх установленного Порядка, не противоречит действующему законодательству об ОМС, а несет в себе конкретизацию действий сотрудника КРО ТФОМС Курской области в момент проведения проверки деятельности медицинской организации. Консультант КРО ТФОМС Курской области наделен правом получать от руководителей, должностных и материально-ответственных лиц проверяемых организаций объяснения, в том числе письменные, по вопросам, возникающим в ходе проверок.

Согласно п. 34 приказа №255н, основанием для проведения проверки является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, численный и персональный состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки, форму проверки (выездная или документарная (камеральная), проверяемый период. Тема плановой проверки указывается в соответствии с планом проверок, тема внеплановой проверки указывается исходя из конкретных причин ее проведения. Численный и персональный состав комиссии (рабочей группы) и срок проведения проверки устанавливаются с учетом темы проверки, особенностей деятельности медицинской организации, продолжительности проверяемого периода и способа проверки. Срок проведения выездной проверки не может превышать 30 (тридцать) календарных дней. По мотивированному представлению руководителя комиссии (рабочей группы) срок проведения проверки может быть продлен на основании приказа территориального фонда, но не более чем на 10 (десять) календарных дней. Приказ территориального фонда о продлении сроков проверки доводится до сведения проверяемой медицинской организации. Срок проведения документарной (камеральной) проверки не может превышать 20 (двадцать) рабочих дней со дня получения от медицинской организации документов и материалов, представленных по запросу территориального фонда. Приказ о проведении плановой проверки доводится до руководителя медицинской организации не позднее, чем за 3 (три) рабочих дня до начала проверки. Приказ о проведении внеплановой проверки доводится до руководителя медицинской организации не менее чем за 24 (двадцать четыре) часа до начала проверки.

Проверка проведена согласно п. 34 Приказа №255н на основании Приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области №94 от 09.06.2021 (л.д. 3-4, т.д.1) «О проведении выездной плановой комплексной проверки в ОБУЗ "КО НКЦ имени Г.Е. Островерхова" комитета здравоохранения Курской области».

Во исполнение п. 34 Приказа №255н назначена ревизионная комиссия из 4 человек, определено время проверки с 15.06.2021 по 09.07.2021. Комиссии приказано провести выездную плановую комплексную проверку использования средств ОМС ОБУЗ "КО НКЦ имени Г.Е. Островерхова" комитета здравоохранения Курской области за период с 01.10.2018 г. по 31.12.2020 г. 

Членам комиссии приказано сдать руководителю комиссии 07.07.2021 г. справки по проверке отдельных вопросов согласно утвержденной программы на проведение плановой комплексной проверки использования средств ОМС ОБУЗ "КО НКЦ имени Г.Е. Островерхова" комитета здравоохранения Курской области.

Руководителю комиссии 09.07.2021 г. приказано подписать акт выездной плановой комплексной проверки и представить материалы выездной плановой комплексной проверки по ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр им. Г.Е. Островерхова» комитета здравоохранения Курской области, оформленные в соответствии с действующей нормативной базой с предложениями по их реализации.

Во исполнение п. 35 Приказа №255н для проведения проверки составляется программа проверки, утверждаемая директором территориального фонда. Программа проверки должна содержать следующие сведения: наименование страховой медицинской организации, деятельность которой подлежит проверке; цель проверки; тема проверки; перечень вопросов деятельности страховой медицинской организации, подлежащих проверке (может быть использован перечень вопросов, отраженных в пунктах 13 - 17 названного порядка, утвержденного Приказом №255н).

В Арбитражный суд Курской области представлена программа проверки (л.д. 34-45, т.д.1).

Приказом №102 от 05.07.2021 Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области срок проверки установлен с 15.06.2021 по 17.07.2021, изменен состав комиссии. Членам комиссии приказано сдать руководителю комиссии 14.07.2021 г. справки по проверке отдельных вопросов согласно утвержденной программы на проведение плановой комплексной проверки использования средств ОМС ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр им. Г.Е. Островерхова» комитета здравоохранения Курской области. Руководителю комиссии приказано 15.07.2021 г. подписать акт выездной плановой комплексной проверки и представить материалы выездной плановой комплексной проверки по ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр им. Г.Е. Островерхова» комитета здравоохранения Курской области, оформленные в соответствии с действующей нормативной базой с предложениями по их реализации.

Приказ №102 от 05.07.2021 (л.д .46, т.д.1) не противоречит пп. 27-34 Приказа №255н.

Во исполнение п. 35 Приказа №255н составлена программа проведения плановой комплексной выездной проверки использования средств ОМС ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр им. Г.Е. Островерхова» комитета здравоохранения Курской области (л.д. 34-45, т.д.1).

В соответствии с планом контрольно-ревизионных работ на 2021 г., на основании приказов директора ТФОМС Курской области от 09.06.2021 № 94 «О проведении плановой комплексной проверки...», 05.07.2021 № 102 «О внесении изменений в приказ отл 09.06.2021 № 94», комиссией в составе: консультанта КРО- ФИО7 (руководитель комиссии); членов комиссии: начальника отдела контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе ОМС - ФИО8; консультанта КРО - ФИО9; главного специалиста-эксперта КРО - ФИО10, проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования ОБУЗ «Курский онкологический научно - клинический центр им. Г.Е. Островерхова» комитета здравоохранения Курской области (сокращенно ОБУЗ «КО НКЦ имени Г.Е. Островерхова») за период с 01.10.2018 г. по 31.12.2020 г.

Проверка проведена с ведома главного врача ОБУЗ «КО НКЦ имени Г.Е. Островерхова» Станоевича Углеши, в присутствии главного бухгалтера - ФИО22.

Фактически с 15.06.2021 г. по 15.07.2021 г. в ОБУЗ «КО НКЦ имени Г. Е. Островерхова» прошла выездная плановая комплексная проверка ТФОМС Курской области на основании Приказов ТФОМС №94 от 09.06.2021 г., №102 от 05.07.2021 г., Плана (программы) проверки, утвержденной Директором ТФОМС КО 09.06.2021 г.

Согласно п. 43 Порядка, утвержденного Приказом Минздрава России от 26.03.2021 №255н, при проведении выездной проверки акт проверки подписывается руководителем медицинской организации в день окончания проверки. В экземпляре акта проверки, который представляется в территориальный фонд, производится запись о получении одного экземпляра акта проверки. Такая запись должна содержать дату получения одного экземпляра акта проверки, должность и подпись лица, получившего один экземпляр акта проверки, и расшифровку этой подписи. При несогласии с актом проверки (или отдельными его положениями) подписывающий его руководитель медицинской организации вносит запись, что акт проверки подписывается с возражениями, которые прикладываются к акту проверки или направляются в территориальный фонд не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня получения акта проверки. Письменные возражения медицинской организации на акт проверки приобщаются к материалам проверки. 

По результатам проверки во исполнение пп. 42 Приказа №255н составлен акт №2021/20 от 15.07.2021 (л.д. 47-121, т.д.1), который 16 июля 2021 г. вручен главному врачу ОБУЗ «КО НКЦ имени Г. Е. Островерхова». Акт подписан всеми членами ревизионной комиссии (л.д. 120-121, т.д.1), а также главным врачом У.Станоевичем, главным бухгалтером ФИО22, что соответсвует п. 43 Приказа №255н.

К акту проверки приложены копии документов, подтверждающих факты нарушений и недостатков, заверенные подписью руководителя медицинской организации или иного должностного лица медицинской организации и печатью медицинской организации (при наличии), материалы, имеющие значение для подтверждения отраженных в акте фактов нарушений и недостатков, что соответствует п. 44 Приказа №255н.

Как указано Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курской области, акт проверки ТФОМС Курской области от 15.07.2021 г. № 2021/20 был подписан главным врачом медицинской организации без возражений. Из данного обстоятельства можно сделать вывод о том, что стороны согласовали результаты проведенной проверки и признали обоснованными выявленные в ходе проверки нарушения.

Спор подлежит рассмотрению арбитражным судом по следующим основаниям. 

Арбитражный суд Курской области, изучив представленные в Арбитражный суд Курской области документы, акт проверки и требование, признал, что их положения могут быть оспорены в суде в порядке главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по следующим основаниям. 

В порядке п. 46 Приказа №255н ОБУЗ «КО НКЦ имени Г. Е. Островерхова» направил директору ТФОМС Курской области возражения № 01-12/2281/2021. на акт проверки (л.д. 122-144, т.д 1). 

Согласно п. 46 Приказа №255н при наличии письменных возражений на акт проверки в срок не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня их получения территориальный фонд направляет руководителю медицинской организации письменное сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки, подписанное директором территориального фонда, с указанием оснований, по которым возражения признаются необоснованными, или о признании обоснованными возражений (обоснованными частично возражений) медицинской организации. В случае непризнания обоснованными возражений или признания обоснованными частично возражений медицинской организации в письменное сообщение включается информация о том, что сроки устранения нарушения и (или) сроки возврата (возмещения) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплаты штрафов, пеней исчисляются со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Письменное сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки вручается руководителю медицинской организации или лицу, им уполномоченному, под подпись либо направляется медицинской организации заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении. Копия письменного сообщения территориального фонда о результатах рассмотрения возражений медицинской организации на акт проверки и документ, подтверждающий факт направления медицинской организации указанного письменного сообщения, приобщаются к материалам проверки. В случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом возражений на акт проверки медицинская организация вправе обжаловать данное решение в судебном порядке.

Ввиду несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом возражений на акт проверки медицинская организация обжаловала данное решение в судебном порядке, как это указано в п. 46 Приказа №255н.

ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова» к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Курской области о признании недействительным Акта проверки ТФОМС Курской области №2021/20 от 15.07.2021 г. в части: пункт 1 - в части восстановления в ОМС суммы за перевозку умерших пациентов - 274 728 руб. 00 коп.; Пункты 9, 10, 11 заключительной части Акта проверки; и Требования ТФОМС в части восстановления в фонд ОМС 2 406 453  рублей 36 коп.; а также уплаты штрафа в размере 240 645 руб. 33 коп.; о взыскании с ТФОМС Курской области расходы по уплате госпошлины в размере 3 000 рублей 00 коп.

Во исполнение п. 42.3 Приказа №255н в акте проверки №2021/20 от 15.07.2021 имеется заключительная часть, включающая обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков. При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

Таким образом, ответ ТФОМС на возражения не несет обязательных требований в адрес клиники и сам по себе не влечет для него каких-либо юридических последствий, а, значит, не является ненормативным правовым актом, а является информационным письмом.

К решениям, которые могут быть оспорены в суде, относятся индивидуальные акты применения права наделенных публичными полномочиями органов и лиц, принятые единолично либо коллегиально, содержащие волеизъявление, порождающее правовые последствия для граждан и (или) организаций в сфере административных и иных публичных правоотношений. Решения могут быть приняты как в письменной, в том числе в электронной форме (в частности, в автоматическом режиме), так и в устной форме. По правилам главы 22 КАС РФ, главы 24 АПК РФ могут быть оспорены в том числе письменные решения, имеющие ненормативный характер, для которых законодательством установлены определенные требования к порядку принятия, оформлению (реквизитам), содержанию.

При рассмотрении вопроса о том, может ли документ быть оспорен в судебном порядке, судам следует анализировать его содержание. О принятии решения, порождающего правовые последствия для граждан и (или) организаций, могут свидетельствовать, в частности, установление запрета определенного поведения или установление определенного порядка действий, предоставление (отказ в предоставлении) права, возможность привлечения к юридической ответственности в случае неисполнения содержащихся в документе требований. Наименование оспариваемого документа (заключение, акт, протокол, уведомление, предостережение) определяющего значения не имеет. Акты налоговых, таможенных проверок, а также акты контрольного (надзорного) мероприятия, составленные в соответствии со статьей 87 Федерального закона от 31 июля 2020 года N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" (далее - Закон о контроле), не могут выступать предметом самостоятельного оспаривания в качестве решений, поскольку являются средством фиксации выявленных нарушений. При этом заинтересованное лицо вправе оспорить решение, основанное на соответствующем акте проверки (принятые по результатам проверки решения налогового или таможенного органа; предписания органов государственного контроля (надзора), муниципального контроля об устранении выявленных нарушений и т.п.). Акты проверки, исходящие от органов и лиц, наделенных публичными полномочиями, могут быть оспорены как решения, если в нарушение Закона о контроле в них содержатся требования, предусмотренные частью 2 статьи 90 указанного закона. Документы, подтверждающие определенные обстоятельства, в том числе правовой статус лица или правовой режим имущества, и не являющиеся исходя из их содержания решениями, не подлежат самостоятельному оспариванию (например, удостоверения, свидетельства, справки, протоколы публичных слушаний). Вместе с тем в судебном порядке могут быть оспорены решения, основанные на зафиксированных данными документами обстоятельствах, либо решения, на основании которых уполномоченным органом выданы указанные документы.

В судебном порядке с учетом предусмотренной законом компетенции судов могут быть оспорены решения, действия (бездействие) органов государственной власти, иных государственных органов и органов местного самоуправления:

федеральных органов государственной власти: представительного и законодательного органа власти Российской Федерации, федеральных органов исполнительной власти, образуемых в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными и федеральными законами, указами Президента Российской Федерации, постановлениями Правительства Российской Федерации, а также территориальных органов, созданных федеральными органами исполнительной власти для осуществления своих полномочий;

других федеральных государственных органов;

органов публичной власти на созданных в соответствии с федеральным законом федеральных территориях;

органов государственной власти субъекта Российской Федерации: законодательного органа, высшего исполнительного органа и иных органов государственной власти, образуемых в соответствии с конституцией (уставом) субъекта Российской Федерации и на основании законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации;

органов местного самоуправления: представительного органа муниципального образования, главы муниципального образования, местной администрации (исполнительно-распорядительного органа муниципального образования), контрольно-счетного органа муниципального образования и иных органов и должностных лиц местного самоуправления, предусмотренных уставом муниципального образования и обладающих собственными полномочиями по решению вопросов местного значения;

других органов и организаций, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями.

С учетом установленной законом компетенции судов могут быть оспорены, в частности, решения, действия (бездействие): наделенных публичными полномочиями органов, не имеющих статуса юридического лица (например, межведомственных комиссий, экзаменационных, призывных комиссий, Высшей аттестационной комиссии, комиссий по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования); организаций, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (например, медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь, медицинских противотуберкулезных организаций, медико-санитарных частей Федеральной службы исполнения наказаний, медицинских организаций, осуществляющих медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством, созданных субъектом Российской Федерации бюджетных учреждений, наделенных полномочиями, связанными с определением кадастровой стоимости). 

В судебном порядке могут быть также оспорены решения, действия (бездействие) должностных лиц вышеназванных органов, государственных (муниципальных) служащих.

Согласно определению Верховного Суда Российской Федерации от 19.08.2019 N 307-ЭС19-4440 по делу N А56-104785/2018 под ненормативным правовым актом понимается правовой акт индивидуального характера, устанавливающий, изменяющий или отменяющий права и обязанности конкретных лиц. Такого рода акт властно-распорядительного характера должен содержать обязательные предписания, распоряжения, влияющие на их гражданские права и охраняемые законом интересы. Характерной особенностью ненормативного правового акта является содержание в нем обязательных предписаний (правил поведения), порождающих юридические последствия.

В определении Верховного Суда Российской Федерации от 28.03.2019 N 302-ЭС19-3163 по делу N А19-18952/2018 также указано, что под ненормативным правовым актом государственного органа понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом в отношении конкретного лица, содержащий обязательные предписания, распоряжения, нарушающие права и охраняемые законом интересы и влекущие неблагоприятные юридические последствия для этого лица.

Окончательным документом по результатам проверки ТФОМС является акт проверки №2021/20 от 15.07.202, который подписывается должностными лицами от имени контролирующего органа, содержит в себе выводы, на основании которых ТФОМС устанавливает и подтверждает в действиях проверяемого лица нецелевое использование бюджетных средств, содержит властно-распорядительные предписания, обязательные к применению, и является основанием для выставления требования о возврате в бюджет фонда средств, использованных не по целевому назначению (часть 12 статьи 38, часть 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ).

Требование о возврате (возмещении) средств, в том числе использованных не по целевому назначению направлено в порядке п. 29 Порядка осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования, утв. Приказом ФФОМС от 19.12.2013 N 260.

В порядке п. 19 Порядка осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования, утв. Приказом ФФОМС от 19.12.2013 N 260 по результатам проверки в данном случае составлен акт проверки №2021/20 от 15.07.2021. Акт включает в себя в заключительной части требование о возврате средств в ФОМС: п. 1, в части восстановления путем перечисления в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области 2 406 453 (Двух миллионов четырехсот шести тысяч четырехсот пятидесяти трех) рублей 36 коп.; п. 2, в части уплаты штрафных санкций за использование не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в сумме 240 645 (Двухсот сорока тысяч шестисот сорока пяти) рублей 33 коп.

Следовательно, ненормативным правовым актом, который может быть обжалован заинтересованным лицом в арбитражном суде в порядке, установленном главой 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, является акт проверки ТФОМС №2021/20 от 15.07.2021, Требование об устранении нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе выездной плановой комплексной проверки за период с 01.10.2018 г. по 31.12.2020 г. №05-02/1821 от 15.07.2021 г., поскольку каждый акт содержит в себе требование согласно абзацу 3 п. 29 Порядка осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования (Приказ ФФОМС от 19.12.2013 N 260 "Об утверждении Порядка осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования") - о возврате (возмещении) средств, в том числе использованных не по целевому назначению.

В суд оспорен Акт проверки от 15.07.2021 г. № 2021/20, а также основанное на нём Требование от 15.07.2021 г. № 05-02/1821, которое по своему содержанию в оспариваемых частях полностью воспроизводит акт проверки. 

Согласно п. 46 раздела VI «Оформление результатов проверки медицинской организации» Порядка ТФОМС Курской области, рассмотрев возражения от 22.07.2021 г. № 01-12/2281/2021 на Акт выездной плановой комплексной проверки ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр им. Г.Е. Островерхова» комитета здравоохранения Курской области от 15.07.2021 №2021/20, изложил свои аргументированные доводы в сообщении от 29.07.2021 г. №05-02/2004.

16.08.2021 ТФОМС Курской области направил в медицинскую организацию Претензию № 05-04/2161, в которой предложил незамедлительно восстановить сумму нецелевого использования средств ОМС в размере 2 647 098 рублей 69 копеек на счёт ТФОМС Курской области.

В ответ на Претензию в адрес ТФОМС Курской области поступил ответ медицинской организации от 30.08.2021 г. № 01-12/2597/2021 о намерении обжаловать в судебном порядке Акт проверки от 15.07.2021 г. № 2021/20, а также основанное на нём Требование от 15.07.2021 г. № 05-02/1821.

В случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом возражений на акт проверки медицинская организация вправе обжаловать данное решение в судебном порядке (п. 46 порядка №255н от 26.03.2021).

Действующее законодательство позволяет медицинской организации оспорить в судебном порядке итоговое решение территориального фонда обязательного медицинского страхования, принятое по результатам проверки, в том числе на основании акта проверки.

 Спор подсуден Арбитражному суду Курской области.

Как указано выше, ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова» предъявил требование к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Курской области о признании недействительными акта проверки ТФОМС Курской области №2021/20 от 15.07.2021 г. и требования об устранении нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе выездной плановой комплексной проверки за период с 01.10.2018 г. по 31.12.2020 г. №05-02/1821 от 15.07.2021 г., в части требований о восстановлении в ОМС 274 728 руб. 00 коп. за перевозку умерших пациентов.

В акте проверки №2021/20 от 15.07.2021 в заключительной части в п. 1 указано, что в нарушение требований п. 7 ст. 35 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» за период с 01.10.2018 г. по 31.12.2020 г. из средств ОМС произведена оплата расходов, не входящих в структуру тарифа по ОМС на общую сумму 418 494,54 руб., в том числе: оплата услуг по перевозке умерших пациентов на общую сумму 274 728 руб. 00 коп.

Применительно к п. 42.2 Приказа №255н в содержательной части акта проверки №2021/20 от 15.07.2021 в отношении указанных расходов указано, что в нарушение требований п. 7 ст. 35 ФЗ от 29.11.2010 №26-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» за период с 01.10.2018 г. по 31.32.2020 г. из средств ОМС произведена оплата расходов, не входящих в структуру тарифа по ОМС общую сумму 274 728,00 руб., по договорам заключенным: 

с МУП «Спецтрест города Курска» от 25.08.2018 № 0102 на перевозку умерших пациентов. Сумма оплаты с 01.10.2018 г. по 31.12.2018 г. составила 26 208,00 руб.;

с МУП «Спецтрест города Курска» от 16.01.2019 № 1601, 01.08.2019 № 18 на перевозку умерших пациентов. Сумма оплаты в 2019 г. составила 158 760,00 руб.;

с МУП «Спецтрест города Курска» от 01.01.2020 № 01/01/5 на перевозку умерших пациентов. Сумма оплаты за 2020 г. составила 89 760,00 руб.

В представленных в Арбитражный суд Курской области возражениях, отзыве Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области указал, что нарушение, выявленное в п. 1 заключительной части оспариваемого акта, является обоснованным, поскольку в нарушение требований п. 7 ст. 35 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за период с 01.10.2018 г. по 31.12.2020 г. из средств ОМС произведена оплата расходов, не входящих в структуру тарифа по ОМС, а именно оплата услуг по перевозке умерших пациентов на общую сумму 274 728,00 руб., в связи с тем, что согласно части 6 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь. 

Как указал Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области, согласно статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» вид обязательного социального страхования, предоставляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Медицинская помощь предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая. При этом застрахованное лицо-это физическое лицо, а страховой случай - это заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия.

Согласно пункта 10 Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 г. № 354н, патолого-анатомические бюро (отделения), в которые осуществляется доставка тел умерших, определены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья на основании установленных законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья полномочиями.

Согласно части 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2021 г. № 323 - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в том числе создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан;

Бюджетное законодательство Российской Федерации согласно ст. 2 Бюджетного кодекса РФ состоит из настоящего Кодекса и принятых в соответствии с ним федеральных законов о федеральном бюджете, федеральных законов о бюджетах государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, законов субъектов Российской Федерации о бюджетах субъектов Российской Федерации, законов субъектов Российской Федерации о бюджетах территориальных государственных внебюджетных фондов, муниципальных правовых актов представительных органов муниципальных образований о местных бюджетах (далее - закон (решение) о бюджете), иных федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации и муниципальных правовых актов представительных органов муниципальных образований, регулирующих правоотношения, указанные в статье 1 настоящего Кодекса. Федеральные законы, законы субъектов Российской Федерации, муниципальные правовые акты представительных органов муниципальных образований, предусмотренные частью первой настоящей статьи, не могут противоречить настоящему Кодексу.

Согласно ст. 10 Бюджетного кодекса РФ, к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся:

федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации;

бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов;

местные бюджеты, в том числе:

бюджеты муниципальных районов, бюджеты муниципальных округов, бюджеты городских округов, бюджеты городских округов с внутригородским делением, бюджеты внутригородских муниципальных образований городов федерального значения Москвы, Санкт-Петербурга и Севастополя;

бюджеты городских и сельских поселений, бюджеты внутригородских районов.

В данном деле спор касается расходования средств внебюджетного фонда обязательного медицинского страхования. 

Федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации разрабатываются и утверждаются в форме федеральных законов, бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов разрабатываются и утверждаются в форме законов субъектов Российской Федерации, местные бюджеты разрабатываются и утверждаются в форме муниципальных правовых актов представительных органов муниципальных образований.

Положениями п. 4 ст. 21 Бюджетного кодекса РФ установлено, что виды расходов бюджетов формируются в соответствии с расходными обязательствами, подлежащими исполнению за счет средств соответствующих бюджетов.

В силу статьи 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Согласно статье 144 названного Кодекса в состав бюджетов государственных внебюджетных фондов входят бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов. Бюджетами государственных внебюджетных фондов Российской Федерации являются: 1) бюджет Пенсионного фонда Российской Федерации; 2) бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации; 3) бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 147 Бюджетного кодекса РФ, расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 266.1 Кодекса объектами государственного (муниципального) финансового контроля являются, в частности, юридические лица, получающие средства из бюджетов государственных внебюджетных фондов по договорам о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно статьям 1 и 2 Закона N 326-ФЗ данный Закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Контроль за исполнением бюджетов государственных внебюджетных фондов согласно ст. 150 Бюджетного кодекса РФ осуществляется в порядке, установленном настоящим Кодексом.

Объектами государственного (муниципального) финансового контроля согласно ст. 266.1 Бюджетного кодекса РФ являются:

органы управления государственными внебюджетными фондами;

юридические лица, получающие средства из бюджетов государственных внебюджетных фондов по договорам о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

Государственный финансовый контроль за соблюдением целей, порядка и условий предоставления из федерального бюджета (бюджетов государственных внебюджетных фондов Российской Федерации) межбюджетных субсидий, субвенций, иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, бюджетных кредитов, а также за соблюдением условий договоров (соглашений) об их предоставлении и контрактов (договоров, соглашений), источником финансового обеспечения (софинансирования) которых являются указанные межбюджетные трансферты, бюджетные кредиты на финансовое обеспечение реализации инфраструктурных проектов, осуществляется Счетной палатой Российской Федерации и Федеральным казначейством в отношении:

главных администраторов (администраторов) средств федерального бюджета (бюджетов государственных внебюджетных фондов Российской Федерации);

финансовых органов и главных администраторов (администраторов) средств бюджетов субъектов Российской Федерации, бюджетов территориальных государственных внебюджетных фондов, высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации;

финансовых органов и главных администраторов (администраторов) средств бюджетов муниципальных образований, местных администраций;

юридических и физических лиц, индивидуальных предпринимателей (с учетом положений пункта 2 статьи 266.1 БК РФ), которым предоставлены средства из бюджетов субъектов Российской Федерации (местных бюджетов).

Министерство финансов Российской Федерации, финансовые органы субъектов Российской Федерации (муниципальных образований), органы управления государственными внебюджетными фондами принимают решения о применении бюджетных мер принуждения, решения об изменении (отмене) указанных решений или решения об отказе в применении бюджетных мер принуждения в случаях и порядке, установленных Правительством Российской Федерации, а также направляют решения о применении бюджетных мер принуждения, решения об изменении (отмене) указанных решений соответственно Федеральному казначейству, финансовым органам субъектов Российской Федерации (муниципальных образований), органам управления государственными внебюджетными фондами, копии соответствующих решений - органам государственного (муниципального) финансового контроля и объектам контроля, указанным в решениях о применении бюджетных мер принуждения.

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Нецелевое использование бюджетных средств, источником финансового обеспечения (софинансирования) которых являлся межбюджетный трансферт, имеющий целевое назначение, влечет бесспорное взыскание суммы средств, использованных не по целевому назначению, или сокращение предоставления межбюджетных трансфертов (за исключением субвенций и дотаций на выравнивание бюджетной обеспеченности субъектов Российской Федерации и муниципальных образований).

В связи с чем факты финансово-хозяйственной жизни в рамках расходования средств ОМС могут быть квалифицированы в качестве нецелевого использования средств бюджета ТФОМС исключительно в рамках исполнения бюджета ТФОМС и при наличии признаков несоответствия использования указанных средств в том числе направлениям (целям) их использования, определенным законом (решением) о бюджете ТФОМС, а также правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств (нормативным правовым актом, обусловливающим размеры публичных нормативных обязательств ТФОМС в рамках реализации государственной программы).

При квалификации нарушения совершенных фактов финансово-хозяйственной жизни, в том числе принятия и оплаты бюджетного и денежного обязательств по расходам бюджета на оплату труда, в качестве нецелевого использования бюджетных средств следует исходить из наличия признаков несоответствия использования бюджетных средств направлениям (целям) их использования, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Согласно пункта 1 статьи 85 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходные обязательства субъекта Российской Федерации возникают в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов органов государственной власти субъектов Российской Федерации при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им полномочий Российской Федерации.

Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы на оплату транспортных услуг, но не как перевозка умерших пациентов по договорам:

с МУП «Спецтрест города Курска» от 25.08.2018 г. № 0102 на перевозку умерших пациентов. Сумма оплаты с 01.10.2018 г. по 31.12.2018 г. составила 26 208,00 руб.;

с МУП «Спецтрест города Курска» от 16.01.2019 г. № 1601, от 01.08.2019 г. № 18 на перевозку умерших пациентов. Сумма оплаты в 2019 г. составила 158 760,00 руб.;

с МУП «Спецтрест города Курска» от 01.01.2020 г. № 01/01/5 на перевозку умерших пациентов. Сумма оплаты за 2020 г. составила 89 760,00 руб., представленным для проверки комиссии ТФОМС Курской области.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой ОМС и устанавливается законом об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. В свою очередь территориальная программа ОМС определяет структуру тарифа на территории субъекта РФ и должна соответствовать требованиям базовой программы. Расходование средств ОМС является строго целевым. Оно должно соответствовать условиям территориальной программы ОМС и расходам, включенным в структуру тарифа.

В случае смерти застрахованного лица обязательства страховых медицинских организаций по оплате медицинской помощи и обязательства медицинских организаций по оказанию медицинской помощи прекращаются.

В региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц вносится соответствующая отметка о смерти застрахованного лица.

Как полагает Фонд, за счет средств ОМС медпомощь предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая. При этом застрахованное лицо - это физическое лицо, а страховой случай - это заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия. С момента смерти гражданин перестает быть лицом, застрахованным в системе ОМС. Следовательно, все, что происходит далее с телом умершего (в том числе и доставка к месту вскрытия), не может оплачиваться за счет средств ОМС.

Учитывая вышеизложенное, по мнению Фонда, транспортные услуги по перевозке тел умерших не являются медицинской помощью, оказываемой в рамках программы обязательного медицинского страхования и не могут осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования.

В совокупности вышеизложенного, Фонд считает выявленное нарушение правомерным и обоснованным. Медицинская организация в возражениях от 22.07.2021 г. № 01-12/2281/2021 на Акт проверки от 15.07.2021 г. № 2021/20 не предоставила подтверждающую документацию о необоснованности выявленного нарушения.

В обоснование своих доводов заинтересованное лицо сослалось на ч. 6 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", ст. 3 Закона № 326-ФЗ, п. 7 ст. 3 Закона № 326-ФЗ, ч. 3 ст. 35 Закона № 326-ФЗ, ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ, ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ, п. 10 Порядка проведения патолого - анатомических вскрытий, утвержденного приказом Минздрава РФ от 06.06.2013 г. № 354 н, ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2021 г. № 323 - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 1 ст. 85 Бюджетного кодекса РФ, письмо ФОМС от 13.03.2020 г. № 1892/30-4/1808, решение АС Самарской области от 21.08.2019 г. № А55-724/2019, Постановление АС ПО от 31.08.2018 г. № Ф06-36146/2018 по делу № А55-29363/2017.

Заявитель в отношении расходов в указанной части сослался на следующие обстоятельства. 

Согласно пункту 1 статьи 3 Закона о медицинском страховании обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Частью 1 статьи 37 Закона об охране здоровья (в редакции, действовавшей в спорный период) установлено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

В силу пункта 6 части 3 статьи 80 Закона об охране здоровья при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан, в том числе транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала.

Источниками финансового обеспечения Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации для их осуществления органам местного самоуправления), а также средства обязательного медицинского страхования.

При этом в соответствии с частью 2 статьи 35 Закона о медицинском страховании базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Частью 7 статьи 35 Закона о медицинском страховании предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на оплату транспортных услуг.

Заявитель указал, что тарифные соглашения на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курской области на 2019 год; 2020 год предусматривают оплату расходов на транспортные услуги (стр. 31 Тарифного соглашения 2019 г.; стр. 37 Тарифного соглашения на 2020 г.). Копии указанных тарифных соглашений представлены в Арбитражный суд Курской области в порядке ст. 65, 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Исходя из вышеперечисленных положений, в их совокупности заявитель делает вывод, что государством гарантируется бесплатная транспортировка и хранение трупов пациентов, умерших в медицинских организациях. Вместе с тем ни в федеральном законодательстве, ни в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, не названы источники финансирования транспортных расходов по транспортировке в патологоанатомическое бюро трупов умерших в медицинских организациях пациентов.

Согласно статье 35 Закона о медицинском страховании базовая программа обязательного медицинского страхования, являющаяся составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяет структуру тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя, в частности, расходы на оплату транспортных услуг.

В соответствии с частью 1 статьи 30 Закона о медицинском страховании тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пунктам 184 - 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н расчет тарифов может осуществляться на единицу объема медицинской помощи (1 случай госпитализации, 1 обращение в связи с заболеванием, 1 законченный случай при оплате диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, 1 пациенто-день лечения, 1 вызов скорой медицинской помощи), на медицинскую услугу, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.

Тарифы рассчитываются в соответствии с 12 главой Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой, в частности, расходы на оплату транспортных услуг, в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ.

С учетом того, что обязанность по организации транспортировки трупов пациентов, умерших в отделениях Учреждения, в патологоанатомическое бюро законодательно отнесена на Учреждение, такие расходы должны оплачиваться за счет средств обязательного медицинского страхования, поскольку медицинская помощь состоит из перечня медицинских услуг, включающего в себя диагностику заболеваний. В свою очередь составной частью диагностики заболеваний является патологоанатомическое исследование с целью установить диагноз.

Таким образом, по мнению ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова», в п. 1 оспариваемого Акта, выводы комиссии ТФОМС по указанному вопросу в отношении нецелевого расходования средств на перевозку тел умерших проверки незаконны, не обоснованы,  сделаны без учета поименованных норм материального права.

При разрешении спора в указанной части Арбитражный суд Курской области исходит из следующего. 

В Арбитражный суд Курской области в порядке ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  представлены копии договоров с МУП «Спецтрест города Курска» на перевозку умерших пациентов от 25.08.2018 г. №0102 (л.д. 149-165, т.д.3), от 16.01.2019 г. №1601 (л.д. 166-172, т.д.3), от 01.08.2019 г. № 18 (л.д. 1-8, т.д.4), от 01.01.2020 г. №01/01/5 (л.д. 9-17, т.д.4).

Как указано в акте, на основании договоров с МУП «Спецтрест города Курска» на перевозку умерших пациентов ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова» произведена оплата в период с 01.10.2018 г. по 31.12.2018 г. в сумме 26 208,00 руб., в 2019 г. - 158 760,00 руб.; в 2020 г. - 89 760,00 руб., а всего общую сумму 274 728,00 руб.

Расчёт суммы, которую заявителю необходимо восстановить на счёт ОМС, определен следующим образом: 26 208,00 руб. + 158 760,00 руб. +89 760,00 руб. = 274 728,00 руб., где:

26 208,00 руб. - оплата по договору с МУП «Спецтрест города Курска» от 25.08.2018 г. № 0102 на перевозку умерших пациентов с 01.10.2018 г. по 31.12.2018 г.

158 760,00 руб. - оплата по договорам с МУП «Спецтрест города Курска» от 16.01.2019 г. № 1601, от 01.08.2019 г. № 18 на перевозку умерших пациентов в 2019 г.

89 760,00 руб. - оплата по договору с МУП «Спецтрест города Курска» от 01.01.2020 г. № 01/01/5 на перевозку умерших пациентов за 2020 г.

Расчет, произведенный комиссией ТФОМС Курской области, признан судом верным. 

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В силу пункта 1 статьи 147 БК РФ и части 5 статьи 26 Закона N 326-ФЗ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

Во исполнение п.  6 части 1 статьи 7 Закона N 326-ФЗ Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"; утверждены:

правила обязательного медицинского страхования;

методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи;

методика расчета объемов финансового обеспечения медицинской помощи,

порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Тарифы на оплату медицинской помощи согласно ст. 30 Закона N 326-ФЗ рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 4 ст. 30 Закона N 326-ФЗ Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом, а именно, п. 7 ст. 35: структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно п. 186 Методики расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, тариф на оплату медицинской помощи включает в себя:

1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона;

2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Федерального закона;

3) расходы, определенные территориальной программой в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.

Таким образом, расходы на оплату транспортных услуг включены в тариф ОМС на оплату медицинской помощи в силу пп. 1 п. 186 Методики расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования").

Согласно п. 195 Методики расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются, в т.ч. затраты на приобретение транспортных услуг.

Затраты на приобретение транспортных услуг определяются исходя из нормативов потребления или фактических объемов потребления за прошлые годы в натуральном или стоимостном выражении (п. 205 Методики расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Согласно п. 6 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, при разработке проекта территориальной программы Комиссией учитываются порядки оказания медицинской помощи, клинические рекомендации, стандарты медицинской помощи, особенности половозрастного состава застрахованных лиц, уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации по данным медицинской статистики, климатические, географические особенности субъекта Российской Федерации, транспортная доступность медицинских организаций, сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения.

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ).

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, том числе проводит проверки и ревизии.

Частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Для разрешения возникшего спора применению подлежат положения данного закона N 326-ФЗ, а также положения Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, субъектов Российской Федерации.

Статьей 1 Закона о медицинском страховании установлено, что данный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В пунктах 1, 4, 9 статьи 3 Закона о медицинском страховании приведены используемые в законе понятия обязательного медицинского страхования, территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также страхового случая.

Так, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;

Арбитражный суд Курской области признает несостоятельными доводы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области о том, что оказанные учреждению услуги по транспортировке в патолого-анатомическое отделение тел умерших пациентов не относятся к случаям, подлежащим обеспечению за счет средств обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закона об охране здоровья) предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии со статьей 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закона об охране здоровья) медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Частью 1 статьи 37 Закона об охране здоровья (в редакции, действовавшей в спорный период) установлено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

В силу части 1 статьи 80 Закона об охране здоровья в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи; скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Согласно ч. 3 ст. 80 Закона об охране здоровья, при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту;

транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала.

В данном деле спорным является период с 01.10.2018 г. по 31.12.2018 г., 2019 год, и 2020 год.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской Федерации утвердило:

 Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (Постановление Правительства РФ от 08.12.2017 N 1492),

Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (Постановление Правительства РФ от 10.12.2018 N 1506),

Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (Постановление Правительства РФ от 07.12.2019 N 1610).

В программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов указано, что за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления) в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные и муниципальные услуги (выполняются работы) в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления соответственно, за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в лепрозориях и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, центрах профилактики и борьбы со СПИДом, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах охраны здоровья семьи и репродукции, медико-генетических центрах (консультациях), центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, центрах медицинской профилактики (за исключением первичной медико-санитарной помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования), центрах профессиональной патологии и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро, медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики, в центрах крови, на станциях переливания крови, в домах ребенка, включая специализированные, молочных кухнях и прочих медицинских организациях, входящих в номенклатуру медицинских организаций, утверждаемую Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи в специализированных медицинских организациях и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация" при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ), а также расходов медицинских организаций, в том числе на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря).

Аналогичные положения указаны в Программах на 2019, 2020, 2021 гг. 

По смыслу данного положения медицинская помощь и иные услуги медицинских организаций в патолого-анатомических бюро осуществляется за счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов. 

Частью 1 статьи 81 Закона об охране здоровья установлено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В Арбитражный суд Курской области представлены Тарифные соглашения на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курской области на 2019 год, аналогичное на 2020 год, которые предусматривают оплату расходов на транспортные услуги: стр. 31 Тарифного соглашения 2019 г.; стр. 37 Тарифного соглашения на 2020 г.

Отнесение услуг по транспортировке в патолого-анатомическое отделение тел умерших пациентов к случаям, подлежащим обеспечению за счет средств обязательного медицинского страхования, подтверждается поименованными выше нормами Федеральных законов и подзаконными актами. 

Проведение патолого-анатомических вскрытий регламентировано статьей 67 Закона N 323-ФЗ.

В соответствии с данной нормой патолого-анатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания (часть 1).

Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 2).

Во исполнение названной нормы Приказом Минздрава России от 06.06.2013 N 354н утвержден Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий (далее - Порядок N 354н), который устанавливает правила проведения патолого-анатомических вскрытий в патолого-анатомических бюро или патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии (далее - патолого-анатомические бюро (отделения)).

Согласно пункту 2 указанного Порядка патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.

На основании части 3 статьи 67, пункта 2 Порядка N 354н патолого-анатомическое вскрытие производится в обязательном порядке, вне зависимости от волеизъявления умершего или его родственников, законных представителей, в том числе в таких случаях как: невозможность установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти; оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток; подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов; а также в случаях смерти: связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов; от инфекционного заболевания или при подозрении на него; от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли.

В соответствии с пунктами 5, 8, 9, 12 Порядка N 354н направление на патологоанатомическое вскрытие тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия - дежурный врач. Медицинский работник оформляет и подписывает направление на патологоанатомическое вскрытие в патологоанатомическое бюро (отделение), в котором указываются следующие сведения: наименование организации, врач (фельдшер) которой осуществляет направление тела умершего в патологоанатомическое бюро (отделение); фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего (фамилия матери плода и дата отделения плода); дата и время наступления смерти (мертворождения). Для проведения патологоанатомического вскрытия вместе с телом умершего (мертворожденного, плода) в патологоанатомическое бюро (отделение) направляется медицинская документация умершего (мертворожденного, плода). При подозрении на наличие признаков насильственной смерти, признаков потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача тело умершего направляется на судебно-медицинскую экспертизу в соответствии с Порядком N 346н.

В силу пунктов 4, 12 Порядка N 346н основаниями для осуществления экспертизы являются определение суда, постановление судьи, дознавателя или следователя; доставка объектов и материалов осуществляется органом или лицом, назначившим экспертизу, в соответствующие структурные подразделения ГСЭУ: в подразделение судебно-медицинской экспертизы трупов (судебно-медицинский морг, морг медицинского учреждения, подведомственного органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения) - трупы и их части, документы, в том числе медицинские.

В соответствии с частью 4 статьи 67 Закона N 323-ФЗ при проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется.

Из анализа пунктов 4, 5, 6 Порядка N 354н следует, что на медицинском учреждении лежит обязанность организовать транспортировку тел умерших.

Таким образом, патолого-анатомическое исследование является одним из видов диагностических исследований, относится к конкретным страховым случаям, проводимым, среди прочего, при смерти застрахованного лица в лечебном учреждении в целях постановки диагноза и контроля за выбором мероприятий по лечению пациента, и подпадают под такой вид расходов как расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), которые должны быть учтены при формировании тарифа на оплату медицинской помощи.

Таким образом, ни в федеральном законодательстве, ни в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, не названы конкретные источники финансирования рассматриваемых в рамках настоящего дела расходов.

Из анализа вышеуказанных норм права следует, что вне зависимости от места смерти в государственные судебно-экспертные учреждения объекты исследования и материалы, необходимые для проведения экспертизы доставляются на основании постановления или определения о назначении экспертизы, а в патологоанатомическое бюро (отделения) тела умерших доставляются на основании направления на патолого-анатомическое вскрытие. Таким образом, транспортировка объектов исследования и тел умерших в государственные судебно-экспертные учреждения и патологоанатомические бюро (отделения) осуществляется силами соответствующего органа или медицинского учреждения, направившего тело умершего для производства судебно-медицинской экспертизы или патолого - анатомического вскрытия и только при наличии соответствующего постановления или определения о назначении экспертизы, либо направления на патолого-анатомическое вскрытие.

При изложенных обстоятельствах оснований полагать, что обязательные диагностические исследования, производимые в целях установления диагноза, контроля за постановкой диагноза и относящиеся к конкретным страховым случаям, не подлежали включению в тариф на оплату медицинской помощи, в результате чего ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова» было допущено нецелевое расходование средств ТФОМС Курской области, не имеется.

Основанием для выставления оспариваемого требования послужил вывод Фонда о том, что патолого-анатомические вскрытия умерших не могут быть отнесены к медицинским услугам (видам медицинской помощи) и, следовательно, оплата данной услуги не может производиться за счет средств ОМС.

Между тем, исходя из установленной действующим законодательством обязанности в определенных случаях проводить патолого-анатомическое вскрытие, у суда отсутствуют основания для вывода о том, что такие расходы не должны финансироваться за счет средств ФОМС, поскольку медицинская помощь включает в себя перечень медицинских услуг, в том числе, диагностику заболеваний. В свою очередь составной частью диагностики заболеваний являются патологоанатомические исследования.

Аналогичная по своей сути правовая позиция поддержана Верховным Судом Российской Федерации в определении от 15.01.2019 N 304-КГ18-23029.

Арбитражный суд Курской области отклоняет доводы заявителя о том, что у ТФОМС не было полномочий на проведение проверки указанных расходов. Основания проверки в данном случае приведены в п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ; п. 39, п. 39.2, п.п. 2 п. 39.2 Порядка; Раздел IV Порядка «Организация контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями»; п. 8.12 Положения о ТФОМС Курской области; приказы директора ТФОМС Курской области от 09.06.2021 г. № 94, от 05.07.2021 г. № 102; п. 3 Программы проверки от 09.06.2021 г. «Достоверность банковских операций». 

Фактически действия форм были направлены на выявление факта оплаты за счет средств ОМС услуг, не входящих в структуру тарифа по ОМС, не являющихся медицинской помощью, оказываемой в рамках программы обязательного медицинского страхования, а именно, оплата транспортных услуг по перевозке тел умерших пациентов. Проверка в данной части направлена на соблюдение ч. 6 ст. 35, ст. 3, п. 7 ст. 3, ч. 3 ст. 35, ч. 7 ст. 35, ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ; п. 10 Порядка проведения патолого - анатомических вскрытий, утвержденного приказом Минздрава РФ от 06.06.2013 г. № 354 н; ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2021 г. № 323 - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ); п. 1 ст. 85 Бюджетного кодекса РФ; письма ФОМС от 13.03.2020 г. № 1892/30-4/1808.

ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова» в заявлении к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Курской области изложил требование о признании недействительным акта проверки ТФОМС Курской области №2021/20 от 15.07.2021г. в части пункта 9 заключительной части Акта проверки (л.д. 69-70, т.д.3) и п. 9 требования  об устранении нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе выездной плановой комплексной проверки за период с 01.10.2018 г. по 31.12.2020 г. №05-02/1821 от 15.07.2021 г.  в части восстановления путем перечисления в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области необоснованно выплаченной буфетчику общебольничного немедицинского персонала  ФИО11, работающей на 0,5 ставки, суммы в размере 98 231,88 руб.

В акте проверки №2021/20 от 15.07.2021 в заключительной части в п. 9 указано, что в нарушение разд. I «Общие положения» п. 5 постановления Администрации Курской области от 30.12.2015 № 955-па «Об оплате труда работников областных учреждений, подведомственных комитету здравоохранения Курской области» буфетчику общебольничного немедицинского персонала - ФИО11, работающей на 0,5 ставки необоснованно производилась оплата труда, фактически не обеспеченной объемом работ. Начислена и выплачена заработная плата за период 2019 - январь - май 2020 гг. на общую сумму 98 231,88 руб., в том числе; оплата труда 75 446,88 руб., страховые начисления 30,2 % 22 785,00 руб., их них:

в 2019 г. - 71 105,56 руб., в том числе: оплата труда - 54 612,56 руб., страховые начисления 30,2%- 16 493,00 руб.;

за январь - май 2020 г. - 27 126,32 руб., в том числе: оплата труда - 20 834,32 руб., страховые начисления 30,2 % - 6 292,00 руб.

Применительно к п. 42.2 Приказа №255н в содержательной части акта проверки №2021/20 от 15.07.2021 в отношении данных расходов указано, что выборочной проверкой правильности составления графиков работы сотрудников медицинской организации, установлено: в нарушение разд. I «Общие положения» п. 5 постановления Администрации Курской области от 30.12.2015 № 955-па «Об оплате труда работников областных учреждений, подведомственных комитету здравоохранения Курской области» буфетчику общебольничного немедицинского персонала - ФИО11, работающей на 0,5 ст. необоснованно производилась оплата труда, фактически не обеспеченной объемом работ. Начислена и выплачена заработная плата за период 2019 - январь - май 2020 гг. на общую сумму 98 231,88 руб., в том числе: оплата труда 75 446,88 руб., страховые начисления 30,2 % 22 785,00 руб., их них: в 2019 г. - 71 105,56 руб., в том числе: оплата труда - 54 612,56 руб., страховые начисления 30,2 % - 16 493,00 руб.; за январь - май 2020 г. - 27 126,32 руб., в том числе: оплата труда - 20 834,32 руб., страховые начисления 30,2% - 6 292,00 руб.

В соответствии с заключенными контрактами с ИП ФИО12 от 04.01.2019 №574, 27.01.2020 на оказание услуг по организации ежедневного шестиразового питания, доставка питания производилась: завтрак - к 8:00 ч., второй завтрак - к 10:00 ч., обед - к 12:00 ч., полдник - к 15:00 ч., ужин - к 16:30 ч., второй ужин - к 18:00 (кефир). Графики работы буфетчика общебольничного немеднцинского персонала ФИО11, работающей по совместительству на 0,5 ст. составлялись за пределами фактического объема работ, что подробно отражено в акте проверки. 

Копии графиков работы общебольничного немедицинского персонала (выборочно) за октябрь 2019 г., ноябрь 2019 г., январь 2020 г., апрель 2020 г., июль 2020 г., к Акту приложены.

В акте указано, что в нарушение ст. 282 Трудового кодекса Российской Федерации с буфетчиком общебольничного немедицинского персонала ФИО11, работающей на 1,5 ставки, не заключался трудовой договор по совместительству на 0,5 ст.

Как установлено судом, при проведении выездной плановой комплексной проверки использования средств ОМС ОБУЗ «Курский онкологический научно - клинический центр им. Г.Е. Островерхова» комитета здравоохранения Курской области за период с 01.10.2018 г. по 31.12.2020 г., комиссия контрольно - ревизионного отдела ТФОМС Курской области действовала на основании приказов директора ТФОМС Курской области от 09.06.2021 г. № 94, от 05.07.2021 г. № 102 и в рамках своих полномочий.

Нарушение в отношении ФИО11 было выявлено в ходе изучения п. 6 «Проверка оснований к начислению заработной платы, правильности ее расчетов и сроков выплаты» Программы проведения плановой комплексной выездной проверки использования средств ОМС ОБУЗ «Курский онкологический научно - клинический центр имени Г.Е. Островерхова» комитета здравоохранения Курской области за период с 01.10.2018 г. по 31.12.2020 г., утвержденной директором ТФОМС Курской области от 09.06.2021 г.

В соответствии с п. 33 Порядка №255н руководитель комиссии при проведении выборочной проверки определяет объем и состав проверяемых документов таким образом, чтобы обеспечить возможность оценки изучаемого вопроса программы проверки.

В соответствии с п. 35 Порядка №255н, для проведения проверки составляется Программа проверки, утвержденная директором фонда (Программа утверждена 09.06.2021 г.).

При выявлении данного нарушения комиссией КРО ТФОМС Курской области, в рамках своих полномочий и в соответствии с утвержденной Программой проверки был изучен следующий вопрос, такой как: п. 6. Проверка оснований к начислению заработной платы, правильности ее расчетов и сроков выплаты, который был включен в программу проверки на основании п. 35 Порядка №255н.

При проверке данного вопроса комиссией КРО ТФОМС Курской области запрашивались перечисленные документы в пп. 6.1-6.18 указанные в программе проверки, утвержденной директором ТФОМС Курской области от 09.06.2021.

При этом ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова» не оспаривает, что получил программу в порядке п. 35 Порядка №255н путем её доведения до руководителя медицинской организации вместе с приказом о проведении проверки.

Таким образом, в отношении ФИО11 должны были быть представлены документы, поименованные в пп. 6.1-6.18 программы проверки.

В соответствии с и. 39.2 Порядка, комиссия КРО ТФОМС Курской области при проведении проверки вправе отражать случаи расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь.) лицам, не участвующим в реализации территориальной программы обязательно медицинского страхования. Вопреки доводам заявителя, в данном случае были проверены по структуре тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе: осуществления расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда; правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем; обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и прочее (проверяются все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые договоры, коллективный договор, положение об оплате труда и прочее); проверка первичных бухгалтерских документов по расходованию средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь), уплату налогов и страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации. При проверке отражаются случаи расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицам, не участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В Арбитражный суд Курской области представлены в порядке ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации: копия пояснения и.о. начальника отдела кадровой службы ФИО13 от 02.07.2021 г. об отсутствии должностных инструкций на буфетчиков общебольничного немедицинского персонала за проверяемый период; копия должностной инструкции буфетчика пункта раздачи пищи общебольничного немедицинского персонала от 16.07.2018 г.; копии графиков работы общебольничного немедицинского персонала (выборочно) за октябрь 2019 г., ноябрь 2019 г., январь 2020 г., апрель 2020 г., июль 2020 г.; Копии расчётных листков буфетчика ФИО11. за 2019 г. - 2020 г. (выборочно); копия дополнительного соглашения от 11.10.2018 г. к Трудовому договору от 01.08.1988 г. № 15, заключённому с ФИО11 (копия Трудового договора не была представлена). 

Изучив указанные документы, Арбитражный суд Курской области установил, что в ходе проверки была проверена правильность выплаты заработной платы в соответствии с установленными должностными окладами и фактически отработанным временем, а также обоснованность выплат различных надбавок стимулирующего характера и доплат за совмещение профессий, должностей и т.д. Наличие двойной оплаты заработной платы (сверка графиков работы по основной и совмещаемой должностям). Доля выплат надбавок стимулирующего характера руководящему составу в общем объеме стимулирующих выплат за проверяемый период (п. п. 6.10, п. 6 Программы).

В соответствии с п. 33 Порядка проверка использования средств ОМС проводится сплошным или выборочным способом.

В программу проверки могут быть включены вопросы с учетом материалов предыдущих проверок, проведенных территориальным фондом и (или) контрольными органами, анализа отчетов медицинской организации, а также иных документов, касающихся вопросов использования средств ОМС проверяемой организацией (данная информация указана в Программе проверки).

Для установления факта нарушения комиссией КРО ТФОМС Курской области у ОБУЗ «Курский онкологический научно - клинический центр им. Г.Е. Островерхова» комитета здравоохранения Курской области  были запрошены документы, перечень которых был известен ОБУЗ «Курский онкологический научно - клинический центр им. Г.Е. Островерхова» из пп. 6.1-6.18 программы проверки, в т.ч.:

трудовой договор по внутреннему совместительству на 0,5 ст. буфетчика немедицинского общебольничного персонала ФИО14;

приказ о приеме на работу по внутреннему совместительству на 0,5 ст. буфетчика немедицинского общебольничного персонала ФИО14;

должностная инструкция по внутреннему совместительству на 0,5 ст. буфетчика немедицинского общебольничного персонала ФИО14;

графики работы по внутреннему совместительству на 0,5 ст. буфетчика немедицинского общебольничного персонала ФИО14;

табели учета использования рабочего времени по внутреннему совместительству на 0,5 ст. буфетчика немедицинского общебольничного персонала ФИО14;

расчетные листки по внутреннему совместительству на 0,5 ст. буфетчика немедицинского общебольничного персонала ФИО14;

контракт с ИП ФИО12 от 04.01.2019 №674;

контракт с ИП ФИО12 от 27.01.2020 г. №0144200002419001679_237819.

В нарушение ст. 282 Трудового кодекса Российской Федерации с буфетчиком общебольничного немедицинского персонала ФИО11, работающей на 1,5 ст. не заключался трудовой договор по совместительству на 0,5 ставки, что отражено на стр. 40 Акта выездной плановой комплексной проверки использования средств ОМС ОБУЗ «Курский онкологический научно - клинический центр им. Г.Е. Островерхова» комитета здравоохранения Курской области от 15.07.2021 г. № 2021/20.

Согласно пояснению и.о. начальника отдела кадровой службы ФИО13 от 02.07.2021 (л.д. 120, т.д.2) запрашиваемая должностная инструкция буфетчика немедицинского общебольничного персонала отсутствует (копия пояснения и.о. начальника отдела кадровой службы ФИО13 от 02.07.2021 г. представлена в Арбитражный суд Курской области, л.д. 18, т.д.4).

Пояснения взяты на основании п. 3.3., раздела III ПРАВА должностной инструкции консультанта контрольно-ревизионного отдела, утвержденной директором ТФОМС Курской области (выписка из должностной инструкции консультанта контрольно-ревизионного отдела также представлена в Арбитражный суд Курской области , л.д. 121, т.д.2).

Арбитражный суд Курской области неоднократно предлагал заявителю представить в Арбитражный суд Курской области копию трудового договора, в т.ч. в судебном заседании 08.12.2022, 13.12.2022. Указанные документы заявителем в Арбитражный суд Курской области не представлены. Отказ заявителя от представления документов в Арбитражный суд Курской области в данном случае расценен как отказ стороны от фактического участия в состязательном процессе (непредставление или несвоевременное представление доказательств). Указанное в силу части 2 статьи 9 АПК РФ влечет для ОБУЗ неблагоприятные последствия, заключающиеся в рассмотрении дела по имеющимся в деле доказательствам (часть 4 статьи 131 АПК РФ).

Комиссии КРО ТФОМС Курской области для проверки были предоставлены:

графики работы по внутреннему совместительству на 0,5 ст. буфетчика немедицинского общебольничного персонала ФИО14;

табеля учета использования рабочего времени по внутреннему совместительству на 0,5 ст. буфетчика немедицинского общебольничного персонала ФИО14;

расчетные листки по внутреннему совместительству на 0,5 ст. буфетчика немедицинского общебольничного персонала ФИО14;

контракт с ИП ФИО12 от 04.01.2019 г. № 674 на оказание услуг по организации ежедневного шестиразового питания;

контракт с ИП ФИО12 от 27.01.2020 г. № 0144200002419001679 237819, на оказание услуг по организации ежедневного шестиразового питания.

Кроме трудового договора с работником отсутствует должностная инструкция с функциональными обязанностями по данной должности, которые могут подтвердить, что трудовые отношения между ОБУЗ «Курский онкологический научно - клинический центр им. Г.Е. Островерхова» комитета здравоохранения Курской области, возникшие на основании приказа о приеме на работу, являются таковыми.

Арбитражный суд Курской области соглашается с выводами ФОМС о том, что ввиду непредставления трудового договора по совместительству на 0,5 ставки, должностной инструкции (подтверждается пояснениями и. о. начальника отдела кадров ФИО13 от 02.07.2021 г.), Отсутствия Положения о работе структурного подразделения, не возможно установить к какому именно структурному подразделению Заявитель относит ФИО11 В приказе МО от 01.03.2016 г. № 54, предоставленном Заявителем, ФИО11 принята на работу по внутреннему совместительству на 0,5 ставки на должность буфетчицы общебольничного медицинского персонала. В заявлении ФИО11 на увольнение от 25.06.2020 г. указана иная должность: буфетчик пункта раздачи пищи (хирургического корпуса). В приказе МО от 30.06.2020 г. № 310 (о прекращении ТД с ФИО11.) структурное подразделение именовано, как «общебольничный немедицинский персонал», должность: «буфетчик». 

В данном случае неопределенность в отношении штатной единицы не была устранены ни в ходе проверки, ни в ходе судебного заседания. 

Арбитражный суд Курской области констатирует отсутствие подписей ФИО11 в ведомостях получения рационов питания, которые представлены в Арбитражный суд Курской области заявителем. 

Составление графиков работы ФИО11 осуществлено за пределами фактического объема работ. Заявителем не представлены доказательства, подтверждающие нахождение ФИО11 во время приёма рационов питания на рабочем месте и раздачи ею рационов питания пациентам. Не предоставлена выдержка из правил внутреннего трудового распорядка, подтверждающая, что она работала в определенные часы. Если для данного сотрудника установлен особый порядок работы, то это рабочее время должно быть отражено в трудовом договоре, который в Арбитражный суд Курской области не представлен. Более того, не определено даже рабочее место ФИО11 С января 2020 года медицинская организация заключила договор аутсорсинга на поставку рационов питания для пациентов. Время поставки не совпадает с графиком работы ФИО11, утвержденным руководителем МО.

Как верно указал ФОМС, заявление о приеме на работу по внутреннему совместительству на 0,5 ставки ФИО11. датировано 26.02.2016 г. С 2020 г., в следствие заключения вышеупомянутого договора, порядок работы ФИО11 неизбежно должен был измениться, однако, информация о внесении изменений в трудовой договор, в виде заключения к нему дополнительного соглашения отсутствует. Должностная инструкция буфетчика пункта раздачи пищи общебольничного немедицинского персонала в пункте 2 перечисляет обязанности буфетчика. Среди них, как основные, носящие систематический характер, можно выделить: прием и раздачу пищи пациентам. Таким образом, функции, которые, по мнению Заявителя, осуществляла ФИО11, должны осуществлять буфетчики пункта раздачи пищи, что прямо предусмотрено должностной инструкцией от 16.07.2018 г. Подпись ФИО11, как лица, ознакомившегося с указанной должностной инструкцией, отсутствует. Выдачей рационов питания пациентам занимаются буфетчики отделений (это подтверждается их подписями в актах приема - передачи).

ФОМС также указал, что ОБУЗ отсутствует цех/пищеблок, обработка и мойка его исключена. Функция, предусматривающая мелкий ремонт посуды и инвентаря также не находит своего подтверждения. Установление факта произведения работодателем налоговых отчислений и отчислений страховых взносов не является доказательством выполнения ФИО11 своей трудовой функции по внутреннему совместительству на 0,5 ставки, так как она работала в ОБУЗ также по основной должности. Указанные сомнения ФОМС заявителем документально не опровергнуты. 

Арбитражный суд Курской области соглашается с доводами ФОМС о том, что подписи ФИО11 в журнале «Здоровье» могут свидетельствовать лишь о ее присутствии в указанные в нём даты в медицинской организации. Однако это не может подтвердить выполнение ею трудовой функции по внутреннему совместительству на 0,5 ставки, так как она работала в МО также по основной должности.

Наличие подписей ФИО11 в журнале «Учёта прихода и расхода сухой белковой смеси в отделения диспансера» не доказывает выполнения ею функций по внутреннему совместительству на 0,5 ставки, в т.ч. учитывая, что время расхода смеси и передача ее пациентам документально не подтверждены. 

ФОМС указал, что в соответствии с инструкцией по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденной приказом Минздрава РФ от 05.08.2003 г. № 330, в лечебно-профилактических учреждениях организацию энтерального питания осуществляют врачи анестезиологи - реаниматологи, гастроэнтерологи, терапевты, хирурги, фтизиатры, объединенные в бригаду нутритивной поддержки, прошедшие специальную подготовку по энтеральному питанию. Интеральное питание проводится, как правило, в реанимационном отделении, вход в которое для ФИО11 не предусмотрен. В бригаду нутритивной поддержки она не входит. Осуществлять кормление подобной смесью может лицо с медицинским образованием, которое прошло специальное обучение и несет ответственность за свои действия. Прием смеси осуществляется строго по графику, который должен был быть представлен комиссии КРО ТФОМС Курской области на момент проведения проверки для сопоставления с графиком работы ФИО11, выдававшей смесь и медицинским работником, осуществляющим непосредственно кормление (в случае если указанную функцию медицинская организация относит к должностным обязанностям ФИО11. по внутреннему совместительству на 0,5 ставки). Однако, у ФИО11. нет рабочего места, с которого она могла бы производить выдачу сухой белковой смеси, а также места, предусмотренного для хранения сухой белковой смеси. Она не является материально ответственным лицом и не отчитывается за расход указанной смеси.

Указанные доводы ФОМС каким-либо образом со стороны ОБУЗ опровергнуты не были. 

Таким образом, оценив представленные в Арбитражный суд Курской области доказательства в совокупности в порядке ст. ст. 65-71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, не представляется возможным подтвердить, что трудовые отношения между ОБУЗ и ФИО11, возникшие на основании приказа о приеме на работу, являются таковыми, а произведенные ей выплаты – подлежат отнесению на ФОМС. 

ОБУЗ «Курский онкологический научно - клинический центр им. Г.Е. Островерхова» в отношении указанного обстоятельства в заявлении привел доводы, что вывод сделан с существенными нарушениями Порядка, а также основан на неверном толковании комиссией ТФОМС норм материального права. Нарушения Порядка по мнению ОБУЗ «Курский онкологический научно - клинический центр им. Г.Е. Островерхова» заключается в том, что нарушение было выявлено комиссией ТФОМС в процессе выборочной проверки правильности составления графиков работы сотрудников медицинской организации (стр. 29-30 Акта).

Как следует из п. 35 Порядка №255н, для проведения проверки составляется программа проверки, утверждаемая директором фонда. Программа проверки должна помимо прочего содержать -перечень вопросов, подлежащих проверке (может быть использован перечень вопросов, отраженных в п.п. 39-41 Порядка). План проверки от 09,06.2021 г. (Приложение к Приказу ТФОМС КО от 09.06.2021 г. №94) содержит п. 6.7., сформулированный следующим образом: «... 6.7. Проверка правильности составления и оформления графиков работ медицинского персонала. Своевременного ознакомления медицинского персонала, а также своевременного и правильного внесения изменении в графики работы медицинского персонала. Проверка и анализ отработки времени медицинскими работниками, в том числе внешними и внутренними совместителями (наличие переработок и правильность их оформления, при необходимости ведение суммированного учёта рабочего времени)- ...». Иных вопросов, затрагивающих проверку графиков в Программе проверки не содержится. Расширительное толкование вопросов (и т. д., и прочее, и другое) в Плане проверки, утверждаемом директором ТФОМС по мнению ОЬУЗ «КО НКЦ имени Г. Е. Островерхова», не допускается в силу содержания п. 35 Порядка.

Как указало ОБУЗ «Курский онкологический научно - клинический центр им. Г.Е. Островерхова», вопопреки содержанию Плана проверки, комиссией ТФОМС была осуществлена проверка правильности составления графиков работы сотрудников медицинской организации, включая общебольничный НЕмедицинский персонал (данный вопрос в Программе отсутствует). В то же время, ЕТКС работников здравоохранения не содержит такой профессии как буфетчица, т. е. буфетчица ФИО11 является немедицинским работником.

Данные доводы ОБУЗ «Курский онкологический научно - клинический центр им. Г.Е. Островерхова» отклонены судом по следующим основаниям. 

В п. 6 программы проверки (л.д. 30, 31, т.д.3) комиссия должна была проверить основания к начислению заработной платы, правильности её расчетов и сроков выплаты, в т.ч.:

Наличие в медицинской организации утвержденного и согласованного вышестоящей организацией штатного расписания, тарификационных списков на соответствующие периоды.

Анализ укомплектованности штатных должностей (в том числе коэффициент совместительства и совмещения), наличие вакантных должностей.

Правильность формирования тарификационных списков (правильность и обоснованность установления руководителям структурных подразделений, медицинскому и административно-хозяйственному персоналу должностных окладов, компенсационных выплат в соответствии с положением об оплате труда МО).

Проверка соответствия должностей в тарификационных списках штатной численности, соответствия наименования должностей в штатном расписании и тарификационных списках действующей номенклатуре должностей, утв. приказом МЗ РФ.

Проверка наличия у медицинских работников соответствующих сертификатов специалиста и документов, подтверждающих квалификацию работников (пп.1 п.1. ст. 100 Федерального закона РФ от 21.1 1.201 1 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ»). Наличие трудовых договоров по основной и совмещаемой должностям, дополнительных соглашений к трудовым договорам на выполнение дополнительной работы работниками МО (совмещение должностей, увеличенный объём работ и т.п. ст. 60.2 ТК РФ).

Наличие в МО Коллективного договора и Положений: об оплате труда, о премировании, о надбавках стимулирующего характера (зарегистрированных в комитете по труду и занятости Курской области и согласованных председателем профсоюзного комитета МО ст. 327 ТК. РФ). Наличие утвержденных критериев оценки результатов и качества деятельности специалистов по категориям персонала для установления выплат стимулирующего характера, обоснованность их применения.

Проверка правильности составления и оформления графиков работ медицинского персонала. Своевременного ознакомления персонала, а также своевременного й правильного внесения изменений в графики работы медицинского персонала. Проверка и анализ отработки времени медицинскими работниками, в том числе внешними и внутренними совместителями (наличие переработок и правильность их оформления, при необходимости ведение суммированного учёта рабочего времени).

Проверка правильности оформления и своевременного предоставления в бухгалтерию табелей учёта рабочего времени.

Проверка оснований к начислению заработной платы, правильность её расчётов (в соответствии с приказами, табелями учёта рабочего времени, справками - расчётами на отпуска и т.п.).

Правильность выплаты заработной платы в соответствии с установленными должностными окладами и фактически отработанным временем, а также обоснованность выплат различных надбавок стимулирующего характера и доплат за совмещение профессий, должностей и т.д. Наличие двойной оплаты заработной платы (сверка графиков работы по основной и совмещаемой должностям). Доля выплат надбавок стимулирующего характера руководящему составу в общем объеме стимулирующих выплат за проверяемый период.

Проверка правильности ведения и достоверности отражения данных о з/плате сотрудников МО в карточках-справках ф. 

<

***> (форма утв. учётной политикой МО).

Анализ среднегодового дохода (средства ОМС) главного врача, зам. главного врача, главного бухгалтера, главной медицинской сестры, зав. отделениями, начальников отделов. Анализ структуры фонда оплаты труда работников в системе ОМС.

Соблюдение сроков выплаты заработной платы (в соответствии с Коллективными договором и трудовыми договорами).

Сверка фактически начисленной заработной платы по данным бух. учёта с выданной или перечисленной на специальные карточные счета в банке работникам за конкретно определенный период (за месяц, квартал, полугодие и т.д.), при этом производится сверка данным о заработной плате за первую половину месяца и вторую половину месяца в расчетно-платежных ведомостях с реестрами на выплату заработной платы формируемых к платежным ведомостях. Соответствие должностей в расчётно-платежных ведомостях тарификационным спискам (проверка производится выборочно).

Анализ задолженности по з/плате и начислениям на оплату труда (наличие, продолжительность и размеры дебиторской о кредиторской задолженности по оплате труда и начислениям на оплату труда, причины образования с пояснением ответственных лиц).

Достоверность и правильность отражения всех совершенных операций в журнале операций № 6 расчетов по оплате труда, денежных довольствий и стипендий и Главной книге по счетам 7.302.11.000 «Расчёты по заработной плате», 7.302.13.000 «Расчеты по начислениям на выплаты по оплате труда», 7.303.01.000 «Расчеты по НДФЛ», 7.303.02.000 «Расчеты по страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», 7.303.06.000 «Расчеты по страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», 7.303.07.000 «Расчеты по страховым взносам на обязательное медицинское страхование в ФФОМС», 7.303.10.000 «Расчеты по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование на выплату страховой части трудовой пенсии», 7.304.03.000 «Расчеты по удержаниям из выплат по оплате труда» и т.п.

Анализ выполнения целевых показателей по совершенствованию оплаты труда работников медицинской организации по категориям персонала, установленных распоряжениями комитета здравоохранения Курской области «О реализации Указа Президента РФ от 07.05.2012 № 597» с изменениями к нему (анализ, динамика и обоснованность изменения уровня среднемесячной платы работников МО, выявление причин не выполнения показателей по оплате труда. Достижение целевых показателей уровня з/платы работников МО в текущем периоде в сравнении с предыдущим).

Проверка документов кадровой службы (наличие приказов по приему, увольнению, отпускам и т.п., своевременного ознакомления с организационно-распорядительными документами, регистрация приказов, наличие должностных инструкций и т.п.).

Как указано выше, включение указанных вопросов в план проверки обусловлен п. 39.2. Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утв. Приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н. 

Из указанного следует вывод, что согласно п. 39.2. Порядка №255н, пп. 6.8-6.10, 6.13, 6.14, 6.16 Программы проверки, последняя могла быть проведена в отношении немедицинского персонала, а в отношении ФИО11 подлежали проверке: 

правильность оформления и своевременного предоставления в бухгалтерию табелей учёта рабочего времени;

Проверка оснований к начислению заработной платы, правильность её расчётов (в соответствии с приказами, табелями учёта рабочего времени, справками - расчётами на отпуска и т.п.), т.е. перечень документов, на основании которых осуществлена проверка правельности начисления заработной платы являлся открытым и определялся исходя из того, на основании каких документов она начислялась; 

Правильность выплаты заработной платы в соответствии с установленными должностными окладами и фактически отработанным временем, а также обоснованность выплат различных надбавок стимулирующего характера и доплат за совмещение профессий, должностей и т.д. Наличие двойной оплаты заработной платы (сверка графиков работы по основной и совмещаемой должностям). Доля выплат надбавок стимулирующего характера руководящему составу в общем объеме стимулирующих выплат за проверяемый период;

Соблюдение сроков выплаты заработной платы (в соответствии с Коллективными договором и трудовыми договорами, п. 6.13 Программы).

Сверка фактически начисленной заработной платы по данным бух. учёта с выданной или перечисленной на специальные карточные счета в банке работникам за конкретно определенный период (за месяц, квартал, полугодие и т.д.), при этом производится сверка данным о заработной плате за первую половину месяца и вторую половину месяца в расчетно-платежных ведомостях с реестрами на выплату заработной платы формируемых к платежным ведомостях. Соответствие должностей в расчётно-платежных ведомостях тарификационным спискам (проверка производится выборочно, п. 6.14 Программы);

Достоверность и правильность отражения всех совершенных операций в журнале операций № 6 расчетов по оплате труда, денежных довольствий и стипендий и Главной книге по счетам 7.302.11.000 «Расчёты по заработной плате», 7.302.13.000 «Расчеты по начислениям на выплаты по оплате труда», 7.303.01.000 «Расчеты по НДФЛ», 7.303.02.000 «Расчеты по страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», 7.303.06.000 «Расчеты по страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», 7.303.07.000 «Расчеты по страховым взносам на обязательное медицинское страхование в ФФОМС», 7.303.10.000 «Расчеты по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование на выплату страховой части трудовой пенсии», 7.304.03.000 «Расчеты по удержаниям из выплат по оплате труда» и т.п.(п. 6.16 программы проверки).

В нарушение ст. 282 Трудового кодекса Российской Федерации с буфетчиком общебольничного немедицинского персонала ФИО11, работающей на 1,5 ст. не заключался трудовой договор по совместительству на 0,5 ст. (стр. 40 Акт выездной плановой комплексной проверки использования средств ОМС ОБУЗ «Курский онкологический научно - клинический центр им. Г.Е. Островерхова» комитета здравоохранения Курской области от 15.07.2021 г. № 2021/20). Согласно пояснению и.о. начальника отдела кадровой службы ФИО13 от 02.07.2021 г. запрашиваемая должностная инструкция буфетчика немедицинского общебольничного персонала отсутствует.

Представленная в Арбитражный суд Курской области должностная инструкция буфетчика пункта раздачи пищи (л.д. 19-24, т.д.4) ФИО11 не подписана (л.д. 24, т.д.4). 

Арбитражный суд Курской области также неоднократно, в т.ч. в определениях суда, предлагал ОБУЗ «Курский онкологический научно - клинический центр им. Г.Е. Островерхова» представить в Арбитражный суд Курской области трудовой договор с ФИО11, а также иные документы, на основании которых ей были начислена и выплачена заработная плата за период 2019 - январь - май 2020 гг. на общую сумму 98 231,88 руб., в том числе; оплата труда 75 446,88 руб., страховые начисления 30,2 % 22 785,00 руб., их них: в 2019 г. - 71 105,56 руб., в том числе: оплата труда - 54 612,56 руб., страховые начисления 30,2%- 16 493,00 руб.; за январь - май 2020 г. - 27 126,32 руб., в том числе: оплата труда - 20 834,32 руб., страховые начисления 30,2 % - 6 292,00 руб.

Ни в ходе проверки, ни в ходе судебного разбирательства не были представлены трудовой договор с работником и должностная инструкция с функциональными обязанностями по данной должности, которые могут подтвердить:

что трудовые отношения между ОБУЗ «Курский онкологический научно - клинический центр им. Г.Е. Островерхова» комитета здравоохранения Курской области, возникшие на основании приказа о приеме на работу, являются таковыми, 

основания к начислению заработной платы, 

правильность расчётов заработной платы.

Полномочия на проверку оснований к начислению заработной платы, правильность её расчётов в отношении немедицинского персонала следуют из п.39.2 Порядка №255н, согласно которому проверке подлежит соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе: по структуре тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе: 

осуществления расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда: правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем, обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и прочее (проверяются все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые договоры, коллективный договор, положение об оплате труда и прочее), проверка первичных бухгалтерских документов по расходованию средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь), уплату налогов и страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации. При проверке отражаются случаи расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицам, не участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, довод заявителя о нарушении Порядка проведения проверки ввиду выхода за пределы предоставленных ТФОМС полномочий, отклонен судом. В данной части проверка соответствует как приказу №255н, так и программе проверки. График рабочего времени проверялся в контексте оснований к начислению заработной платы, правильности её расчётов.

То обстоятельство, что в акте указано на выборочную проверку составления графиков работы сотрудников (пояснения Заявителя, т.д.4, л.д. 139), не опровергает того обстоятельства, что заинтересованное лицо предъявило требование к заявителю в части оснований для начисления заработной платы, а не графика работы сотрудников, что и оспаривает заявитель в данном деле. Требование (на общую сумму 98 231,88 руб., в том числе; оплата труда 75 446,88 руб., страховые начисления 30,2 % 22 785,00 руб., их них: в 2019 г. - 71 105,56 руб., в том числе: оплата труда - 54 612,56 руб., страховые начисления 30,2%- 16 493,00 руб.; за январь - май 2020 г. - 27 126,32 руб., в том числе: оплата труда - 20 834,32 руб., страховые начисления 30,2 % - 6 292,00 руб.) сформулировано исходя из оснований к начислению заработной платы, правильности её расчётов, а не исходя из отсутствия графика работы. 

Согласно с ч.2 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

В соответствии с п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Порядок осуществления ТФОМС контроля за деятельностью страховых медицинских организаций (далее - СМО), осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), а также контроля за использованием средств ОМС СМО и медицинскими организациями (далее - МО) предусмотрен приказом, утверждённым Министерством здравоохранения Российской Федерации 26.03.2021 г. № 225-н (далее - Порядок).

Раздел V Порядка описывает механизм проведения проверки МО. Так, в соответствии с п. 39.2 Порядка фондом проверяется соблюдение обязательства МО по использованию средств ОМС, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе по структуре тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе:

Осуществление расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда: правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем, обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и прочее (проверяются все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые договоры, коллективный договор, положение об оплате труда и прочее), проверка первичных бухгалтерских документов по расходованию средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь), уплату налогов и страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации. При проверке отражаются случаи расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицам, не участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В связи с чем, довод заявителя о том, что немедицинский персонал (в данном случае буфетчик немедицинского персонала - ФИО11) не может подпадать под проверку, является несостоятельным, так как источник финансирования заработной платы буфетчика ФИО11 были  средства ОМС, контроль за целевым использованием которых законодательство об ОМС относит к фонду. ТФОМС Курской области был обязан осуществлять такого рода проверки.

Арбитражный суд Курской области обращает внимание заявителя на то, что в акте проверки №2021/20 от 15.07.2021 в заключительной части в п. 9 указано, что в нарушение разд. I «Общие положения» п. 5 постановления Администрации Курской области от 30.12.2015 № 955-па «Об оплате труда работников областных учреждений, подведомственных комитету здравоохранения Курской области» буфетчику общебольничного немедицинского персонала - ФИО11, работающей на 0,5 ст. необоснованно производилась оплата труда, фактически не обеспеченной объемом работ, начислена и выплачена заработная плата за период 2019 - январь - май 2020 гг. на общую сумму 98 231,88 руб., в том числе; оплата труда 75 446,88 руб., страховые начисления 30,2 % 22 785,00 руб., их них: в 2019 г. - 71 105,56 руб., в том числе: оплата труда - 54 612,56 руб., страховые начисления 30,2%- 16 493,00 руб.; за январь - май 2020 г. - 27 126,32 руб., в том числе: оплата труда - 20 834,32 руб., страховые начисления 30,2 % - 6 292,00 руб.

При проверке в отношении ФИО11 не были представлены документы, которые бы подтверждали оснований к начислению заработной платы, правильность её расчётов.

Фактически ФОМС проверялись затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), на что указано в п. 195 Методики расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно п. 195 Методики расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются группу затрат на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно п. 196 Методики расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации; врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации.

Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда (п. 206 Методики).

В суд представлен график работы за октябрь 2019 г., ноябрь 2019, январь 2020, апрель 2020, июль 2020 в отношении ФИО11, а также расчетные листки (л.д. 30-43, т.д.4), дополнительное соглашение от 11.10.2018 к трудовому договору №15 от 01.08.1988 (л.д. 44-45, т.д.4).

В соответствии с постановлением Губернатора Курской области от 29.12.2007 N 596 "О введении новых систем оплаты труда работников областных бюджетных, автономных и казенных учреждений, органов исполнительной власти области и иных государственных органов, созданных в соответствии с Уставом Курской области, оплата труда которых в настоящее время осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников областных государственных учреждений" Администрация Курской области приняла постановление от 30.12.2015 N 955-па "Об оплате труда работников областных учреждений, подведомственных комитету здравоохранения Курской области".

Согласно пп. 4-7 указанного Положения об оплате труда работников областных бюджетных и автономных учреждений, подведомственных комитету здравоохранения курской области, по виду экономической деятельности "деятельность в области здравоохранения", учреждение, в пределах имеющихся у него средств на оплату труда работников, самостоятельно определяет размеры окладов (должностных окладов), а также выплат компенсационного и стимулирующего характера и других мер материального стимулирования.

Оплата труда работников учреждений, занятых по совместительству, а также на условиях неполного рабочего времени, производится пропорционально отработанному времени либо в зависимости от выполненного объема работ.

Определение размеров заработной платы работников учреждений по основной должности и по должности, занимаемой в порядке совместительства, производится раздельно по каждой из должностей в соответствии с условиями соответствующих трудовых договоров.

Заработная плата работника зависит от его квалификации, сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда и предельными размерами не ограничивается.

Согласно ст. 60.1 Трудового кодекса РФ, работник имеет право заключать трудовые договоры о выполнении в свободное от основной работы время другой регулярной оплачиваемой работы у того же работодателя (внутреннее совместительство) и (или) у другого работодателя (внешнее совместительство). Особенности регулирования труда лиц, работающих по совместительству, определяются главой 44 настоящего Кодекса.

Согласно ст. 282 Трудового кодекса РФ, совместительство - выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время.

Заключение трудовых договоров о работе по совместительству допускается с неограниченным числом работодателей, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Работа по совместительству может выполняться работником как по месту его основной работы, так и у других работодателей.

В силу ст. 284 Трудового кодекса РФ, продолжительность рабочего времени при работе по совместительству не должна превышать четырех часов в день. В дни, когда по основному месту работы работник свободен от исполнения трудовых обязанностей, он может работать по совместительству полный рабочий день (смену). 

Согласно ст. 285 Трудового кодекса РФ, оплата труда лиц, работающих по совместительству, производится пропорционально отработанному времени, в зависимости от выработки либо на других условиях, определенных трудовым договором. При установлении лицам, работающим по совместительству с повременной оплатой труда, нормированных заданий оплата труда производится по конечным результатам за фактически выполненный объем работ. Лицам, работающим по совместительству в районах, где установлены районные коэффициенты и надбавки к заработной плате, оплата труда производится с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Таким образом, в отношении ФИО11 подлежали представлению документы, подтверждающие основание для начисления заработной платы, в т.ч. трудовой договор, на основании которого было возможно установить продолжительность рабочего времени и график работы, который не должен был совпадать с временем основной работы. Также документы, в силу которых было возможно установить порядок оплаты труда: пропорционально отработанному времени, в зависимости от выработки либо на других условиях, определенных трудовым договором.

В данном случае в отношении ФИО11 были представлены лишь документы о выплате ей денежных средств, в т.ч. расчетные листки (л.д. 30-43, т.д.4), дополнительное соглашение от 11.10.2018 к трудовому договору №15 от 01.08.1988 (л.д. 44-45, т.д.4).

Однако установить правильность выплаты и начисления заработной платы и надбавок (почасовая оплата или сдельная, время работы и т.п.) не представлялось возможным.

В данном случае в отношении ФИО11 не были представлены документы, подтверждающие основания к начислению заработной платы, правильность её расчётов (в соответствии с приказами, табелями учёта рабочего времени, справками - расчётами на отпуска и т.п., согласно п. 6.10 Программы проверки): 1)Не были представлены документы, на основании которых возможно осуществить проверку правильности выплаты заработной платы в соответствии с установленными должностными окладами и фактически отработанным временем, а также обоснованность выплат различных надбавок стимулирующего характера и доплат за совмещение профессий, должностей и т.д.; 2)невозможно проверить наличие двойной оплаты заработной платы (сверка графиков работы по основной и совмещаемой должностям); 3)Доля выплат надбавок стимулирующего характера в общем объеме стимулирующих выплат за проверяемый период.

Ни в ходе проверки, ни в ходе судебного разбирательства со стороны ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова» таких документов представлено не было.

ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова» отдельно поясняло неоднократно суду, что истребование от него повторно указанных документов нарушает его права, поскольку таким образом суд за орган осуществляет повторную проверку.

Вместе с тем, Арбитражный суд Курской области обращает внимание заявителя на следующее. 

В ходе проверки в отношении ФИО11 не были представлены документы, перечень которых был известен ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова» из п. 6 Программы проверки, утвержденной директором территориального фонда.

Как было отмечено выше, по смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации. 

В силу пункта 1 статьи 147 БК РФ и части 5 статьи 26 Закона N 326-ФЗ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ).

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, том числе проводит проверки и ревизии.

Исходя из норм Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в т.ч. ст. 39, медицинская организация, в данном случае - ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова», обязана использовать средства из ТФОМС по целевому назначению. За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно пункту 1 статьи Закона N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

 Применительно к указанным нормам, толкуемым во взаимосвязи с нормами Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение.

В этой связи медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование (Определение Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда РФ от 14.08.2015 по делу N 305-ЭС15-2234, А41-26768/2014).

Принцип целевого характера бюджетных средств согласно Бюджетному кодексу Российской Федерации означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ, медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Закона N 326-ФЗ).

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Статьей 35 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Из указанного следует ряд выводов. 

Во-первых, с буфетчиком общебольничного немедицинского персонала - ФИО11, работающей на 1,5 ставки, не заключался трудовой договор по совместительству на 0,5 ставки, при этом в отсутствие трудового договора и должностных инструкций на 0,5 ставки не обоснованно производилась оплата труда (невозможно определить применительно к ст. 285 Трудового кодекса РФ, верность оплаты труда: пропорционально отработанному времени, в зависимости от выработки либо на других условиях, определенных трудовым договором). 

Во-вторых, отсутствовало Положение о работе данного структурного подразделения (буфетчики немедицинского персонала), так как эти должности (буфетчики немедицинского персонала) не являются буфетчиками отделений и не предусмотрены штатными нормативами Порядка оказания медицинской помощи. Данные должности были введены в штатное расписание медицинской организации ведомостью замены должностей. Согласно Коллективного договора медицинской организации (раздел «Режим работы») буфетчикам немедицинского персонала было установлено время работы до 16-30.

В-третьих, в ходе проведения проверки комиссией КРО ТФОМС Курской области установлено, что в ведомостях получения рационов питания от поставщика (завтрак, обед, ужин) отсутствовали подписи буфетчиков немедицинского персонала. Данные ведомости были подписаны буфетчиками отделений медицинской организации.

Таким образом, не смотря на представление в Арбитражный суд Курской области документов о начислении и выплате заработной платы (л.д. 122-135, т.д.6), табеля учета рабочего времени (л.д. 136-150, т.д.6, л.д. 1-36, т.д.7), из данных документов невозможно установить верность осуществленных выплат, поскольку только трудовой договор может подтвердить, что оплата подлежала осуществлению пропорционально отработанному времени, а не в зависимости от выполненного объема работ. 

Из представленных документов невозможно установить, верность выплат и отнесение данного должностного лица к категории работников, расходы на оплату труда которых могут входить в состав затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, т.е. вхождение расходов на оплату труду данного лица в группу затрат на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в т.ч. административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Начисленная и выплаченная заработная плата за период 2019 год - январь - май 2020 года составила - 98 231,88 руб., в том числе: оплата труда - 75 446,88 руб., страховые начисления на оплату труда 30,2 % - 22 785,00 руб., их них: в 2019 году оплата труда - 54 612,56 руб., страховые начисления на оплату труда 30,2 % - 16 493,00 руб.; за январь - май 2020 года оплата труда -20 834,32 руб., страховые начисления на оплату труда 30,2 % - 6 292,00 руб.

В соответствии с заключенными контрактами с ИП ФИО12 (в том числе от 27.01.2020 г. № 0144200002419001679_237819) на оказание услуг по организации ежедневного шестиразового питания, доставка питания производилась: завтрак - к 8:00 ч., второй завтрак - к 10:00 ч., обед - к 12:00 ч., полдник - к 15:00 ч., ужин - к 16:30 ч., второй ужин - к 18:00 (кефир).

Таким образом, графики работы буфетчика общебольничного немедицинского персонала ФИО11, работающей по совместительству на 0,5 ст. составлялись за пределами фактического объема работ, как видно из таблицы, представленной далее.

Копии графиков работы общебольничного немедицинского персонала (выборочно) за октябрь 2019 г., ноябрь 2019 г., январь 2020 г., апрель 2020 г., июль 2020 г., имеются в материалах дела (стр. 176-180 Приложения к отзыву ТФОМС Курской области от 18.10.2021 г. № 04-02/2756 (далее - Приложение к отзыву ТФОМС КО)). Также в материалах дела имеются расчётные листки ФИО11. (стр. 181-194 Приложения к отзыву ТФОМС КО).

Данное нарушение выявлено в ходе изучения п. 6 (в том числе п.п. 6.10) «Проверка оснований к начислению заработной платы, правильности её расчётов и сроков выплаты» Программы проверки (стр. 9-10 Приложения к отзыву ТФОМС КО).

В нарушение ст. 282 Трудового кодекса Российской Федерации не заключался трудовой договор по совместительству на 0,5 ст., отсутствовала должностная инструкция ФИО11, что подтверждается пояснениями и.о. начальника отдела кадровой службы ФИО13 от 02.07.2021 г. (стр. 169 Приложения к отзыву ТФОМС КО), которые были взяты на основании п. 3.3. раздела III «Права» должностной инструкции консультанта КРО ТФОМС КО (стр. 269 Приложения к отзыву ТФОМС КО).

Расчёт суммы, которую заявителю необходимо восстановить за счёт ОМС проверен судом и признан верным. 

В отношении ФИО11 ни при проверке, ни в судебном разбирательстве не были представлены документы, на основании которых можно достоверно установить, что выполнявшиеся ею обязанности входят в Базовую программу обязательного медицинского страхования, составную часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, т.е. подлежат оплате за счет средств ТФОМС.

При указанных обстоятельствах выводы Фонда о нецелевом использовании ОБУЗ средств при проведении проверки или в ходе судебного заседания не опровергнуты. 

Заявитель обратил внимание суда, что заинтересованное лицо указало на то, что «Фактически ФИО11 была не обеспечена объемом работ на 0,5 ставки.». Данные выводы ФОМС не приняты во внимание судом с учетом указанного выше, однако, не влияют на то обстоятельство, что ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова» не смог документально подтвердить, что расходование средств в сумме 98 231,88 руб. осуществлялось из средств ТФОМС правомерно и носило целевой характер применительно к нормам Закона N 326-ФЗ.

Опечатка в номере контракта с ИП ФИО12 от 04.01.2019 г. №574, на которую указал заявитель, не опровергает выводы заинтересованного лица о том, что ОБУЗ не представило доказательства, в соответствии с которыми ОБУЗ перечисляет денежные средства ФИО11 в целях, обусловленных оказанием медицинской помощи по ОМС.

В нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ заявителем допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (осуществление расходов, не включенных в территориальную программу ОМС) при непредставлении документов, подтверждающих обратное. 

Бюджетный кодекс РФ и нормы Закона N 326-ФЗ определяют, что денежные средства, используемые по нецелевому назначению, подлежат восстановлению в бюджете.

Довод заявителя о том, что в нарушение п. 42.2 Порядка №255н, комиссия ТФОМС сделала неверный выводы о необоснованной выплате заработной платы буфетчику общебольничного немедицинского персонала, которой якобы не обоснованно производилась оплата труда, фактически не необеспеченной объемом работ, выборочно изучив при содержании двух Контрактов (один из которых исходя из указанных реквизитов учреждением не заключался), а также выборочно графики работы немедицинского персонала, отклонен, ввиду того, что при проверке самим что ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова» не было представлено документов, на основании которых данные выплаты проводились. 

Заявитель указывает на отсутствие в акте объективности выводов ТФОМС, которые обусловлены неправомерными действиями самого ОБУЗ, выразившимися в непредставлении доказательств использования средств ОМС на цели, соответствующие условиям их получения (осуществление расходов, включенных в территориальную программу ОМС). При этом из программы проверки ОБУЗ имел возможность установить обстоятельства необходимости подготовки для представления проверяющим указанных документов.

Поведение самого ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова» во время проверки не дало комиссии оценить правомерность расходования и целевое использование средств фонда ОМС, что исключает указание в акте комиссией указанных ОБУЗ обстоятельств, как вариантов неправомерного поведения заявителя. Порядок №255н в данном случае соблюден. 

В ходе проверки установлены следующие факты: отсутствие трудового договора по совместительству на 0,5 ст. (а также, отсутствие каких либо данных или сообщений сотрудников медицинской организации о фактическом заключении трудового договора); отсутствие должностной инструкции; отсутствие подписей в ведомостях получения рационов питания; составление графиков работы за пределами фактического объёма работ; отсутствие Положения о работе структурного подразделения. Эти доводы не опровергнуты ОБУЗ. 

Заявитель указал, что в соответствии со ст. 56 ТК РФ, трудовой договор - соглашение между работодателем и работником, в соответствии с которым работодатель обязуется предоставить работнику работу по обусловленной трудовой функции, обеспечить условия труда, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами и данным соглашением, своевременно и в полном размере выплачивать работнику заработную плату, а работник обязуется лично выполнять определенную этим соглашением трудовую функцию в интересах, под управлением и контролем работодателя, соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, действующие у данного работодателя.

Согласно ст. 58 ТК РФ, в трудовой договор, помимо прочего, подлежит включению трудовая функция работника, режим работы.

В силу ст. 68 Трудового кодекса Российской Федерации, прием на работу оформляется приказом (распоряжением) работодателя, изданным на основании заключенного трудового договора. Содержание приказа (распоряжения) работодателя должно соответствовать условиям заключенного трудового договора. Одновременно с приемом на работу работодатель должен ознакомить работника под роспись с правилами внутреннего трудового распорядка, иными локальными нормативными актами, непосредственно связанными с трудовой деятельностью работника, коллективным договором.

Факт заключения трудового договора с буфетчицей общебольничного работы немедицинского персонала комиссией в Акте не оспаривается, в то же время, трудовой договор и должностная инструкция ФИО14 исходя из содержания акта комиссией изучены не были.

Данные доводы отклонены судом с учетом приведенной судом позиции, основанной на нормах 60.1, 282-284, 285 Трудового кодекса РФ. Заявитель неверно толкует предъявленные к нему требования, которые выражаются не в нарушении норм ТК РФ, а в непредставлении документов, подтверждающих расходование средств фонда ОМС на установленные законом цели, в т.ч. при непредставлении доказательств того, что данные затраты входят в группу затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, - в группу затрат на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Заявитель указал, что необходимость работы указанного работника в указанное время обусловлена необходимостью поддержания непрерывности процесса питания пациентов ОБУЗ «КО НКЦ имени Г. Е. Островерхова». Между поставками готовой пищи по графику работниками ОБУЗ «КО НКЦ имени Г. Е. Островерхова» выполняется огромный объем работ на поддержание санитарного состояния помещений (цехов, помещений для хранения), посуды, инвентаря; поддержание функционального состояния помещений, посуды, инвентаря (дефектовка, мелкий ремонт, учет). Поскольку для пациентов организовано шестиразовое питание - помещения, посуда, инвентарь в пределах времени, указанного в Контракте, находятся в непрерывном использовании (с 8 часов по 20 часов), и единственное время в сутках без такового движения -вечернее и ночное время. Именно в это время ФИО15 производились все необходимые работы, действия по поддержанию непрерывности функционирования пищеблока, включая, но не ограничиваясь:

обработкой и мойкой цехов;

выдачей рационов питания пациентам, вернувшихся с длительной непрерывной процедуры (например, лучевая терапия) и пропустившим прием пищи по режиму;

ежедневная заключительная обработка и уборка помещений;

подсчёт вернувшейся из отделения посуды и инвентаря;

проверка состояния помещений, инвентаря, посуды;

в случае необходимости, мелкий ремонт посуды, инвентаря;

проверка наличия, систематизация и хранение документации по питанию за прошедший день.

Все эти работы необходимо выполнить и завершить в период с 20.00 по 08.00 следующего дня, чтобы пищеблок мог бесперебойно выполнять свои функции в течение следующего за таковыми действиями рабочего дня.

Также за указанный период ФИО15 не получала дисциплинарных взысканий, а значит надлежащим образом и в полном объеме выполняла возложенные на нее обязанности.

Резюмируя изложенное, ОБУЗ «КО НКЦ имени Г. Е. Островерхова» указывает, что не имело оснований для невыплаты заработной платы указанному работнику.

Данные доводы отклонены судом, поскольку, во-первых, спор касается не оснований для выплаты заработной платы данному работнику ОБУЗ, как работодателем, а использование на эти цели ОБУЗ средств фонда ОМС.

Во-вторых, все указанные обстоятельства не подтверждены должностной инструкцией ФИО11 ФИО16 договор - соглашение между работодателем и работником, в соответствии с которым работодатель обязуется предоставить работнику работу по обусловленной трудовой функции, обеспечить условия труда, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами и данным соглашением, своевременно и в полном размере выплачивать работнику заработную плату, а работник обязуется лично выполнять определенную этим соглашением трудовую функцию в интересах, под управлением и контролем работодателя, соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, действующие у данного работодателя (ч. 1 ст. 56 ТК РФ). В данном деле трудовой договор не представлен. 

Обязательным условием для включения в трудовой договор является, в частности, трудовая функция (работа по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации; конкретный вид поручаемой работнику работы, - см. ч. 2 ст. 57 ТК РФ).

Трудовым законодательством на работодателя не возлагается обязанность по составлению должностных инструкций. 

Однако, в данном случае, определить на основании объективных доказательств, что расходы на ФИО11 в данном случае можно отнести к затратам на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи/медицинской услуги (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)), не представляется возможным ввиду непредставления заявителем документов, подтверждающих целевое расходование средств ФОМС. 

Заявитель указал, что комиссия ТФОМС при проверке фактического объема работы не установила, хотя должна была установить: относится ли буфетчица ФИО14 к категории медицинского персонала; каковы функциональные обязанности буфетчицы ФИО14; устанавливаются (и могут ли в принципе быть установлены) ли гражданско-правовым договором с третьим лицом функциональные обязанности буфетчицы ФИО14; исчерпывается ли работа в пищеблоке приемом готовой пищи по графикам в Контрактах. Указанные обстоятельства подлежат установлению исходя из содержания п. 39.2. Порядка, и установление осуществляется посредством запроса как минимум следующих документов (которые комиссией ТФОМС запрошены не были, хотя должны были): устав учреждения (изучен только в период с 16.11.2020 г.); трудовой договор; приказ о приеме на работу; должностная инструкция ФИО14; табели учета рабочего времени в отношении ФИО14; приказы о вынесении дисциплинарных взысканий в отношении ФИО14 

Арбитражный суд Курской области не соглашается с данными обстоятельствами,  обращает внимание заявителя на то, что комиссия ТФОМС изучила и дала оценку применительно к обстоятельствам расходования средств только те обстоятельства и документы, которые ей при проведении проверки предоставило ОБУЗ «КО НКЦ имени Г. Е. Островерхова». 

При таких обстоятельствах, недостатки в акте, на которые ссылается заявитель, обусловлены непредставлением самим ОБУЗ документов, которые, по его мнению, подтверждают обоснованность расходования средств фонда ОМС. 

Таким образом, полномочия ТФОМС соответствуют п. 35, пп. 2 п. 39.2. Порядка №255н, объем и состав документов при проведении выборочной проверки определен по вопросу, включенному в План проверки.

Выводы, вопреки мнению заявителя, сделаны не на основании домыслов, предположений, не подкрепленных документами, а на основании именно тех документов, которые в связи с п. 6 плана проверки были предоставлены самим ОБУЗ. 

ОБУЗ фактически указывает на нарушения, которые вызваны не действия или бездействием проверяющих, а недобросовестно созданы сами ОБУЗ путем сокрытия от ФОМС документов, непредставлением истребованной вначале проверки в плане проверки документации. 

Нарушения, как верно указано в акте, выразились в нецелевом расходовании средств фонда ОМС на расходы, цель которых документально ОБУЗ не подтверждена. 

Арбитражный суд Курской области соглашается с доводами заявителя о том, что из пп. 4, 5, 7 Постановления Администрации Курской области от 30.12.2015г. № 955-па «Об оплате труда работников областных учреждений, подведомственных комитету здравоохранения Курской области», следует, что Учреждение, в пределах имеющихся у него средств на оплату труда работников, самостоятельно определяет размеры окладов (должностных окладов), а также выплат компенсационного и стимулирующего характера и других мер материального стимулирования. Оплата труда работников учреждений, занятых по совместительству, а также на условиях неполного рабочего времени, производится пропорционально отработанному времени либо в зависимости от выполненного объема работ. Заработная плата работника зависит от его квалификации, сложности выполняемой работы, которая определяется из качества затраченного труда и предельными размерами не ограничивается.

Вместе с тем, как было отмечено выше, спор не касается обоснованности выплаты заработной платы сотруднику, а касается обоснованности использования ОБУЗ на эти цели средств фонда ОМС. 

В отношении ФИО11 в Арбитражный суд Курской области представлен журнал «Здоровье» (л.д. 38-64, т.д.8). Арбитражный суд Курской области не может из указанного журнала установить указанные выше существенные для дела обстоятельства, позволяющие подтвердить правомерно выплат данному лицу именно за выполнение работы по совместительству. Журнал учета прихода и расхода сухой смеси в отделении диспансера также не подтверждает, что выполнение обязанностей осуществлялось в свободное от основной работы время, т.е. по совместительству, а не по основному месту работы. 

Довод ФОМС о том, что указанное лицо фактически сотрудником ОБУЗ не являлось, опровергнут представленными по запросу суда сведениями от УФНС России по Курской области (л.д. 83, т.д.8), ГУ – Отделение пенсионного фонда РФ по Курской области (л.д. 86-87, т.д.9).

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств. Нецелевое использование бюджетных средств, источником финансового обеспечения (софинансирования) которых являлся межбюджетный трансферт, имеющий целевое назначение, влечет бесспорное взыскание суммы средств, использованных не по целевому назначению, или сокращение предоставления межбюджетных трансфертов (за исключением субвенций и дотаций на выравнивание бюджетной обеспеченности субъектов Российской Федерации и муниципальных образований).

В связи с чем факты финансово-хозяйственной жизни в рамках расходования средств ОМС могут быть квалифицированы в качестве нецелевого использования средств бюджета ТФОМС исключительно в рамках исполнения бюджета ТФОМС и при наличии признаков несоответствия использования указанных средств в том числе направлениям (целям) их использования, определенным законом (решением) о бюджете ТФОМС, а также правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств (нормативным правовым актом, обусловливающим размеры публичных нормативных обязательств ТФОМС в рамках реализации государственной программы).

При квалификации нарушения совершенных фактов финансово-хозяйственной жизни, в том числе принятия и оплаты бюджетного и денежного обязательств по расходам бюджета на оплату труда, в качестве нецелевого использования бюджетных средств следует исходить из наличия признаков несоответствия использования бюджетных средств направлениям (целям) их использования, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Выводы Арбитражного суда Курской области о том, что невыполнение работником трудовой функции в определенный период является основанием для признания произведенных данному работнику медицинской организацией выплат (заработной платы, иных, предусмотренных трудовым кодексом и соглашением выплат и надбавок) нецелевым расходованием средств ФОМС при непредставлении ОБУЗ документов, подтверждающих работу, подтверждается сложившейся судебной практикой (см. постановления арбитражных судов апелляционной и кассационной инстанций, оставленные без изменения Определением ВС РФ от 4 июля 2019 г. N 307-ЭС19-10409).

ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова» в заявлении к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Курской области заявило требование о признании недействительным Акта проверки ТФОМС Курской области №2021/20 от 15.07.2021 г. в части пункта 10 заключительной части Акта проверки (л.д. 69-70, т.д.3) и п. 10 требования от 15.07.2021 (л.д. 116, т.д.3) в части выплаты ФИО17, работавшему на 0,25 ставки врачом – онкологом, 1 729 240,03 руб.

В акте проверки №2021/20 от 15.07.2021 в описательной части в п. 10 указано, что выборочной проверкой выполнения фактического объема работ по совместительству за 2019 - 2020 гг., установлено, что заместитель главного врача по организационно - методической работе - ФИО17, работающий на 1 ставку, работает по внутреннему совместительству на 0,25 ставки врача - онколога поликлиники (трудовой договор от 01.01.2020 № 107). Согласно предоставленным данным экономического отдела медицинской организации ОБУЗ "КО НКЦ имени Г.Е. Островерхова" по функции врачебной должности врача - онколога на 0,25 ставки, утверждены посещения/обращения в количестве: в 2019 г. - 766, в 2020 г. - 659.

У заведующей поликлиники ФИО18 для подтверждения выполнения вышеуказанных объемов оказания медицинской помощи были истребованы следующие документы: талоны пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма 

<

***>-1/у), медицинские карты амбулаторного больного (ф. 

<

***>/у-04), утверждены Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и порядков по их заполнению», сведения из медицинской информационной системы «БАРС», в которую вносятся врачом данные о посещении пациента.

Данные документы в ходе проверки не представлены. Не были данные документы представлены и в ходе судебного разбирательства. 

На момент проверки комиссии КРО ТФОМС Курской области в ОБУЗ «Курский онкологический научно - клинический центр им. Г.Е. Островерхова», кадровой службой предоставлена должностная инструкция врача-онколога кабинета врача-онколога поликлинического отделения ОУЗ «Курский областной клинический онкологический диспансер», согласованная председателем профсоюза ФИО19 от 01.02.2017 г., утвержденная главным врачом ФИО20 от 01.02.2017 г., в соответствии с которой врач-онколог, в том числе:

обеспечивает надлежащий квалифицированный прием с обследованием и лечением в соответствии с своевременным достижением медицинской науки и техники согласно видам заявленной помощи кабинета;

в первичной медицинской документации фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые лабораторные и инструментальные обследования, консультации;

оформляет необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством в сфере здравоохранения.

В пункте 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ определено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Регулирование трудовых отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами осуществляется трудовым законодательством (включая законодательство об охране труда), состоящим из Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ФИО16 кодекс), иных федеральных законов и законов субъектов Российской Федерации, содержащих нормы трудового права, иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, указами Президента Российской Федерации, постановлениями Правительства Российской Федерации и нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, нормативными правовыми актами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, нормативными правовыми актами органов местного самоуправления (абзацы первый и второй части 1 статьи 5 Трудового кодекса).

Трудовые отношения и иные непосредственно связанные с ними отношения регулируются также коллективными договорами, соглашениями и локальными нормативными актами, содержащими нормы трудового права (часть 2 статьи 5 Трудового кодекса).

Статьями 135, 144 ТК РФ определено, что заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда.

Системы оплаты труда, включая размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права.

Системы оплаты труда (в том числе тарифные системы оплаты труда) в государственных учреждениях субъектов Российской Федерации устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Использование средств ОМС направляемых на расходы на заработную палату, признается целевым при соблюдении следующих условий: 

медицинский работник участвует в оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС; 

должность медицинского работника включена в штатное расписание медицинской организации и соответствует номенклатуре должностей медицинских работников, утвержденной Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 N 1183н; 

оказываемые медицинским работником работы (услуги) предусмотрены лицензией медицинской организации.

Согласно реестров - счетов, поданных на оплату медицинской помощи медицинской организацией ОБУЗ "КО НКЦ имени Г.Е. Островерхова" за оказанную медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, в страховые медицинские организации за период 2019 - 2020 гг. всего было подано 9 посещений пациентов по амбулаторно -поликлинической помощи, подтвержающих оказание медицинской помощи врачом -онкологом ФИО17

Таким образом, выполнение установленного объема функции врачебной должности на 0,25 ставки за период 2019-2020 гг., не подтверждено.

Выявленные факты свидетельствуют о том, что имело место подача на оплату за период 2019-2020 г. (фактическое осуществление ФИО17) 9 посещений по АПП из утверждённых за проверяемый период 1 425 посещений; невыполнение функциональных обязанностей по внутреннему совместительству на 0,25 ст.; - неоказание застрахованным лицам медицинской помощи по ОМС, предусмотренной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно расчетам ФОМС, необоснованно начисленная и выплаченная заработная плата на 0,25 ставки за период 2019 - 2020 гг. составила общую сумму 1 729 240,03 руб., в том числе: оплата труда - 1 328 141,35 руб., страховые начисления 30,2 % - 401 098,68 руб.: в 2019 г. на сумму - 940 577,01 руб., в том числе: оплата труда - 722 409,38 руб., страховые начисления 30,2 % - 218 167,63 руб.; в 2020 г. на сумму - 788 663,02 руб., в том числе: оплата труда - 605 731,97 руб., страховые начисления 30,2 % - 182 931,05 руб.

Заявитель указал, что вопреки содержанию Плана проверки, комиссией ТФОМС была осуществлена проверка фактического объема работ по совместительству (данный вопрос в Плане отсутствует). Комиссией ТФОМС в Акте (стр. 30-31; стр. 68) указан способ проверки выполнения фактического объема работ по совместительству за 2019-2020 гг. - выборочная.

По мнению заявителя, в нарушение п. 38 Порядка, комиссия ТФОМС потребовала объяснений и предоставления документации у лица (У заведующей поликлиники ФИО18), не наделенного соответствующими полномочиями. Как указал заявитель, в силу п. 38 Порядка ответственными за предоставление документов лицами являются главный врач ФИО21, ФИО22, документы у которых как указано в Акте запрошены не были.

По мнению заявителя, проверяющими не полно исследованы обстоятельства дела. 

Данные доводы заявителя отклонены по следующим основаниям. 

Заместитель главного врача по организационно - методической работе - ФИО17, работающий на 1 ставку, работает по внутреннему совместительству на 0,25 ставки врача - онколога поликлиники по трудовому договору от 01.01.2020 № 107.

Предметом проверки согласно плану программы проверки, полученной руководителем ОБУЗ, являлись: 

правильность формирования тарификационных списков (правильность и обоснованность установления руководителям структурных подразделений, медицинскому и административно-хозяйственному персоналу должностных окладов, компенсационных выплат в соответствии с положением об оплате труда МО);

Проверка наличия у медицинских работников соответствующих сертификатов специалиста и документов, подтверждающих квалификацию работников (пп.1 п.1. ст. 100 Федерального закона РФ от 21.1 1.201 1 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ»). Наличие трудовых договоров по основной и совмещаемой должностям, дополнительных соглашений к трудовым договорам на выполнение дополнительной работы работниками медорганизации (совмещение должностей, увеличенный объём работ и т.п. ст. 60.2 ТК РФ);

Проверка оснований к начислению заработной платы, правильность её расчётов (в соответствии с приказами, табелями учёта рабочего времени, справками - расчётами на отпуска и т.п.);

Правильность выплаты заработной платы в соответствии с установленными должностными окладами и фактически отработанным временем, а также обоснованность выплат различных надбавок стимулирующего характера и доплат за совмещение профессий, должностей и т.д. Наличие двойной оплаты заработной платы (сверка графиков работы по основной и совмещаемой должностям). Доля выплат надбавок стимулирующего характера руководящему составу в общем объеме стимулирующих выплат за проверяемый период;

Проверка правильности ведения и достоверности отражения данных о з/плате сотрудников МО в карточках-справках ф. 

<

***> (форма утв. учётной политикой МО);

Вопреки доводам заявителя, пункт 6.10 плана проверки предусматривает спорную проверку, поскольку сформулирован следующим образом: «Правильность выплаты заработной платы в соответствии с установленными должностными окладами и фактически отработанным временем, а также обоснованность выплат различных надбавок стимулирующего характера и доплат за совмещение профессий, должностей и т.д. Наличие двойной оплаты заработной платы (сверка графиков работы по основной и совмещаемой должности). Доля выплат надбавок стимулирующего характера руководящему составу в общем объеме стимулирующих выплат за проверяемый период».

Согласно с ч. 2 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

В соответствии с п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Порядок осуществления ТФОМС контроля за деятельностью страховых медицинских организаций (далее - СМО), осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), а также контроля за использованием средств ОМС СМО и медицинскими организациями предусмотрен приказом, утверждённым Министерством здравоохранения Российской Федерации 26.03.2021 г. № 225-н (далее - Порядок).

Раздел V Порядка описывает механизм проведения проверки медицинского учреждения. 

В соответствии с п. 39.2 Порядка фондом проверяется соблюдение обязательства МО по использованию средств ОМС, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе по структуре тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе: Осуществление расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда: правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем, обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и прочее (проверяются все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые договоры, коллективный договор, положение об оплате труда и прочее), проверка первичных бухгалтерских документов по расходованию средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь), уплату налогов и страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации. При проверке отражаются случаи расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицам, не участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Довод заявителя о том, что проверка работы по совместительству является превышением полномочий ФОМС указанными нормами опровергнут. Источник финансирования заработной платы ФИО17 - средства ОМС. Таким образом, контроль за целевым использованием указанных средств нормы закона относят к фонду.

В связи с изложенным, Арбитражный суд Курской области соглашается с возражениями ТФОМС Курской области об обязанности осуществлять такого рода проверки.

Основания проверки в данной части указаны в п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона №326-ФЗ; Раздел IV Порядка «Организация контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями»; п. 39, п. 39.2, п.п. 2 п. 39.2 Порядка; п. 8.12 Положения о ТФОМС Курской области; приказы директора ТФОМС Курской области от 09.06.2021 г. № 94, от 05.07.2021 г. № 102; п. 6 Программы проверки от 09.06.2021 г. «Проверка оснований к начислению заработной платы, правильности её расчётов и сроков выплаты», в том числе п. 6.10 Программы проверки от 09.06.2021 г.; п. 2.1 Программы проверки от 09.06.2021 г. «Проверка и анализ выполнения объемов медицинских услуг, работ в системе ОМС», в том числе п. 2.1.3 Программы проверки от 09.06.2021 г.

Арбитражный суд Курской области обращает внимание заявителя на следующие обстоятельства. Заместитель главного врача по организационно - методической работе - ФИО17, работающий на 1 ставку, работает по внутреннему совместительству на 0,25 ставки врача - онколога поликлиники по трудовому договору от 01.01.2020 № 107. Т.о. совмещаемая должность является должностью медицинского работника (персонала), а не немедицинского персонала, что прямо предусмотрено Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 г. № 541н, заявителем не оспорено.

Как указано выше, в п. 6 программы проверки (л.д. 30, 31, т.д.3) комиссия должна была проверить основания к начислению заработной платы, правильности её расчетов и сроков выплаты, в т.ч.:

Наличие в медицинской организации утвержденного и согласованного вышестоящей организацией штатного расписания, тарификационных списков на соответствующие периоды.

Анализ укомплектованности штатных должностей (в том числе коэффициент совместительства и совмещения), наличие вакантных должностей.

Правильность формирования тарификационных списков (правильность и обоснованность установления руководителям структурных подразделений, медицинскому и административно-хозяйственному персоналу должностных окладов, компенсационных выплат в соответствии с положением об оплате труда МО).

Проверка соответствия должностей в тарификационных списках штатной численности, соответствия наименования должностей в штатном расписании и тарификационных списках действующей номенклатуре должностей, утв. приказом МЗ РФ.

Проверка наличия у медицинских работников соответствующих сертификатов специалиста и документов, подтверждающих квалификацию работников (пп.1 п.1. ст. 100 Федерального закона РФ от 21.1 1.201 1 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ»). Наличие трудовых договоров по основной и совмещаемой должностям, дополнительных соглашений к трудовым договорам на выполнение дополнительной работы работниками МО (совмещение должностей, увеличенный объём работ и т.п. ст. 60.2 ТК РФ).

Наличие в МО Коллективного договора и Положений: об оплате труда, о премировании, о надбавках стимулирующего характера (зарегистрированных в комитете по труду и занятости Курской области и согласованных председателем профсоюзного комитета МО ст. 327 ТК. РФ). Наличие утвержденных критериев оценки результатов и качества деятельности специалистов по категориям персонала для установления выплат стимулирующего характера, обоснованность их применения.

Проверка правильности составления и оформления графиков работ медицинского персонала. Своевременного ознакомления персонала, а также своевременного й правильного внесения изменений в графики работы медицинского персонала. Проверка и анализ отработки времени медицинскими работниками, в том числе внешними и внутренними совместителями (наличие переработок и правильность их оформления, при необходимости ведение суммированного учёта рабочего времени).

Проверка правильности оформления и своевременного предоставления в бухгалтерию табелей учёта рабочего времени.

Проверка оснований к начислению заработной платы, правильность её расчётов (в соответствии с приказами, табелями учёта рабочего времени, справками - расчётами на отпуска и т.п.).

Правильность выплаты заработной платы в соответствии с установленными должностными окладами и фактически отработанным временем, а также обоснованность выплат различных надбавок стимулирующего характера и доплат за совмещение профессий, должностей и т.д. Наличие двойной оплаты заработной платы (сверка графиков работы по основной и совмещаемой должностям). Доля выплат надбавок стимулирующего характера руководящему составу в общем объеме стимулирующих выплат за проверяемый период.

Проверка правильности ведения и достоверности отражения данных о з/плате сотрудников МО в карточках-справках ф. 

<

***> (форма утв. учётной политикой МО).

Анализ среднегодового дохода (средства ОМС) главного врача, зам. главного врача, главного бухгалтера, главной медицинской сестры, зав. отделениями, начальников отделов. Анализ структуры фонда оплаты труда работников в системе ОМС.

Соблюдение сроков выплаты заработной платы (в соответствии с Коллективными договором и трудовыми договорами).

Сверка фактически начисленной заработной платы по данным бух. учёта с выданной или перечисленной на специальные карточные счета в банке работникам за конкретно определенный период (за месяц, квартал, полугодие и т.д.), при этом производится сверка данным о заработной плате за первую половину месяца и вторую половину месяца в расчетно-платежных ведомостях с реестрами на выплату заработной платы формируемых к платежным ведомостях. Соответствие должностей в расчётно-платежных ведомостях тарификационным спискам (проверка производится выборочно).

Анализ задолженности по з/плате и начислениям на оплату труда (наличие, продолжительность и размеры дебиторской о кредиторской задолженности по оплате труда и начислениям на оплату труда, причины образования с пояснением ответственных лиц).

Достоверность и правильность отражения всех совершенных операций в журнале операций № 6 расчетов по оплате труда, денежных довольствий и стипендий и Главной книге по счетам 7.302.11.000 «Расчёты по заработной плате», 7.302.13.000 «Расчеты по начислениям на выплаты по оплате труда», 7.303.01.000 «Расчеты по НДФЛ», 7.303.02.000 «Расчеты по страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», 7.303.06.000 «Расчеты по страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», 7.303.07.000 «Расчеты по страховым взносам на обязательное медицинское страхование в ФФОМС», 7.303.10.000 «Расчеты по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование на выплату страховой части трудовой пенсии», 7.304.03.000 «Расчеты по удержаниям из выплат по оплате труда» и т.п.

Анализ выполнения целевых показателей по совершенствованию оплаты труда работников медицинской организации по категориям персонала, установленных распоряжениями комитета здравоохранения Курской области «О реализации Указа Президента РФ от 07.05.2012 № 597» с изменениями к нему (анализ, динамика и обоснованность изменения уровня среднемесячной платы работников МО, выявление причин не выполнения показателей по оплате труда. Достижение целевых показателей уровня з/платы работников МО в текущем периоде в сравнении с предыдущим).

Проверка документов кадровой службы (наличие приказов по приему, увольнению, отпускам и т.п., своевременного ознакомления с организационно-распорядительными документами, регистрация приказов, наличие должностных инструкций и т.п.).

Согласно предоставленным данным экономического отдела медицинской организации ОБУЗ "КО НКЦ имени Г.Е. Островерхова" комитета здравоохранения Курской области по функции врачебной должности врача - онколога на 0,25 ставки, утверждены посещения/обращения в количестве: в 2019 г. - 766, в 2020 г. - 659. 

В ходе проверки документально подтверждено, что ФИО17 согласно реестров - счетов, поданных на оплату медицинской помощи медицинской организацией ОБУЗ "КО НКЦ имени Г.Е. Островерхова" комитета здравоохранения Курской области за оказанную медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию в страховые медицинские организации за период 2019 - 2020 гг. было подано всего 9 посещений пациентов по амбулаторно-поликлинической помощи, подтверждающих оказание медицинской помощи врачом - онкологом ФИО17

Иными словами, ФИО17, как медицинским персоналом (получавшим оплату как медицинский персонал – врач-онколог) оказано всего 0,63% от установленного общего количества посещений пациентов. Фактически, за выбранный период проверки выполнение установленного объема функции врачебной должности на 0,25 ставки не подтверждено. 

Вместе с тем, ФИО17 осуществлялись выплаты за указанный период 2019-2020 гг. из средств ФОМС в полном объеме, как лицу, оказавшему помощь пациентам за посещения/обращения в количестве: в 2019 г. - 766, в 2020 г. - 659. Как указано в расчетах ФОМС, в оспариваемом акте проверки, в представленных в Арбитражный суд Курской области, необоснованно начисленная и выплаченная заработная плата на 0,25 ставки за период 2019 - 2020 гг. составила на общую сумму 1 729 240,03 руб., в том числе: оплата труда - 1 328 141,35 руб., страховые начисления 30,2 % - 401 098,68 руб.: в 2019 г. на сумму - 940 577,01 руб., в том числе: оплата труда - 722 409,38 руб., страховые начисления 30,2 % - 218 167,63 руб.; в 2020 г. на сумму - 788 663,02 руб., в том числе: оплата труда - 605 731,97 руб., страховые начисления 30,2 % - 182 931,05 руб.

В соответствии с п. 38 Порядка, руководитель медицинской организации представляет руководителя и членов комиссии (рабочей группы) руководителям структурных подразделений медицинской организации и назначает ответственное лицо, которое координирует работу структурных подразделений медицинской организации при проведении проверки медицинской организации. Главным врачом медицинской организации представлено ответственное лицо, как координатор структурных подразделений - главный бухгалтер медицинской организации ФИО22, у которой комиссия КРО ТФОМС Курской области запрашивала всю необходимую документацию для проведения проверки.

В отношении ФИО17 такая информация не поступила.

Равным образом, Арбитражный суд Курской области неоднократно предлагал заявителю представить в Арбитражный суд Курской области документы, подтверждающие обоснованность расходования средств в части выплат ФИО17, как врачу-онкологу, т.е. как медицинскому персоналу. Предложенные судом к представлению документы от заявителя не поступили (со ссылкой на их большой объем и сложность выборки). 

Оснований полагать, что при проверке были превышены полномочия комиссии, отсутствуют. 

На момент проведения проверки для изучения сотрудникам КРО ТФОМС была предоставлена должностная инструкция врача - онколога кабинета врача - онколога поликлинического отделения ОБУЗ «КОКОД» от 01.02.2017 г. (страница 205 Приложения к отзыву ТФОМС КО).

Обязанности ФИО17, определенные в должностной инструкции, а также п. 1.2 трудового договора от 29.12.2018 №9 от 01.01.2019 (л.д. 2-7, т.д.8),  ФИО17 не выполнялись.

Доказательств обратного в порядке ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не представлено. 

Выполнение ФИО17 должностных обязанностей по внутреннему совместительству на 0,25 ставки не подтверждается какими-либо первичными документами. 

Ссылка заявителя на табель учёта рабочего времени, как первичный документ, не является прямым доказательством выполнения ФИО17 обязанностей по внутреннему совместительству на 0,25 ставки, а также не отражает источник финансирования выполненной работы.

Арбитражный суд Курской области критически относится к представленной уже после проверки должностной инструкции врача-онколога поликлинического отделения (ФИО17) ОБУЗ «КОКОД» от 29.12.2018 г. (л.д. 37-42, т.д.7), и трудовым договорам от 29.12.2018 №9 от 01.01.2019 и пр (л.д. 2-16, т.д.8).

Данная инструкция и п. 1.2 трудового договора не соответствовала должностным обязанностям, квалификационным характеристикам, предусмотренным Приказом Минздрава России от 08.10.2015 г. № 707н (ред. от 04.09.2020 г.) "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" и проф. стандарту врача онколога поликлиники. 

Фактически, заявитель утверждает, что исходя из указанной должностной инструкции врача-онколога поликлинического отделения (ФИО17) ОБУЗ «КОКОД» от 29.12.2018 г., указанное лицо не оказывало медицинской помощи пациентам, а в большей степени выполняло административные функции по переписке с пациентами о консультирование врачей, а не пациентов.

Вместе с тем, данные доводы и документы о переписке (выдержки из журналов регистрации корреспонденции, исходящей корреспонденции, выдержки из медицинских карт, л.д. 90-150, т.д.8, л.д. 1-71 т.д.9) входят в противоречие с порядком начисления осуществленных данному лицу выплат. Выплаты ФИО17 осуществлялись не согласно выполнявшимся им функциям по переписке, указанным в трудовом договоре или должностной инструкции врача-онколога поликлинического отделения (ФИО17) ОБУЗ «КОКОД» от 29.12.2018 г. (л.д. 37-42, т.д.7), а по правилам начисления оплаты труда врачей-онкологов, указанных в представленной в ходе проверки инструкции врача - онколога кабинета врача - онколога поликлинического отделения ОБУЗ «КОКОД» от 01.02.2017 г. (страница 205 Приложения к отзыву ТФОМС КО), т.е. согласно утвержденным посещениям/обращениям пациентов в количестве: в 2019 г. - 766, в 2020 г. – 659, а не в зависимости от выполнения перечня работ, указанного в п. 1.2 трудового договора с ним. 

Как верно отметил представитель ФОМС в возражениях на заявление ОБУЗ, иная должность (врач-консультант и др.) не предусмотрена штатным расписанием по ОМС.

Таким образом, в нарушение Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Курской области, выполнение установленного объема функции врачебной должности на 0,25 ставки за период 2019-2020 гг. по ОМС, не подтверждено. ФИО17 не участвовал в работе по ОМС, то есть не оказывал медицинскую помощь застрахованным гражданам по ОМС.

Заработная плата ФИО17 на 0,25 ставки превышала заработную плату сотрудников, медицинской организации, занимающих аналогичные должности и работающих на 1 ставку.

Комиссия в данном случае правомерно пришла к выводу, что отсутствует правильность формирования тарификационных списков: правильность и обоснованность установления руководителям структурных подразделений, медицинскому и административно-хозяйственному персоналу должностных окладов, компенсационных выплат в соответствии с положением об оплате труд. ФИО17 осуществлялась оплата труда (установлен оклад и компенсационные выплаты) как медицинскому персоналу, однако, фактически, он выполнял функции, которые данному персоналу не свойственны, как административно-хозяйственный персонал или руководитель подразделения. 

В соответствии с данными Анализа выполнения объемов медицинской помощи в ОБУЗ «Курский онкологический научно - клинический центр им. Г.Е. Островерхова» комитета здравоохранения Курской области по амбулаторно-поликлинической службе в системе ОМС, представленными ведущим экономистом ФИО23 за ее подписью, подтвержденные подписью главного врача У. Станоевич, установлено, что по профилю «онкологии» ФИО24 В .И. врачу-онкологу поликлиники, работающему по внутреннему совместительству на 0,25 ставки врача - онколога, в соответствии с занимаемой ставкой утверждено выполнение объемов медицинской помощи по амбулаторно-поликлинической службе в системе ОМС за 2019 г., утверждены посещения/обращения в количестве -766, а фактическое число посещений составило - 804, выполнение составило 105%. Однако, фактически ФИО17 указанные объемы работ не выполнял. 

Арбитражный суд Курской области также соглашается с доводами ФОМС, заключающимися в не выполнении ФИО17 должностных обязанностей, прямо предусмотренных трудовыми договорами от 01.01.2020 г. № 107 и от 01.01.2019 г. № 9 и полностью соответствующих изложенным в Приказе Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (далее - Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 г. № 541н).

Так, врач - онколог согласно справочника (Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" (зарегистрировано в Минюсте России 25 августа 2010 г. N 18247) и трудовым договорам от 01.01.2020 г. № 107, от 01.01.2019 г. № 9: 

Выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи;

Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Обосновывает клинический диагноз, интерпретируя данные специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных);

Обосновывает план и тактику лечения больных в соответствии с существующими стандартами оказания онкологической помощи населению Российской Федерации;

При необходимости обосновывает показания к госпитализации, организует ее в соответствии с состоянием больного;

Определяет показания и противопоказания к операции, химиотерапии, лучевому и медикаментозному лечению;

проводит необходимые реабилитационные мероприятия; 

осуществляет диспансерное наблюдение после проведенного противоопухолевого лечения;

Участвует в проведении паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным;

Определяет комплекс мер для достижения лучшего качества жизни больных;

При необходимости направляет пациентов в отделение паллиативной помощи, хосписы, отделения сестринского ухода и пр.;

Оформляет необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством в сфере здравоохранения;

Проводит диспансеризацию населения и санитарно-просветительную работу среди населения;

Оказывает необходимую помощь при неотложных состояниях. В установленном порядке повышает профессиональную квалификацию.

Таким образом, должностные обязанности врача - онколога не только закреплены в трудовых договорах ФИО17 от 01.01.2020 г. №107 и от 01.01.2019 г. №9, но и установлены законодательно. Все они связаны с оказанием медицинской помощи застрахованным гражданам.

Вместе с тем, фактическое осуществление ФИО17 за период 2019-2020 г. 9 посещений по АПП (которые также не были подтверждены медицинской документацией) из утверждённых ему за проверяемый период 1 425 посещений, является прямым нарушением прав застрахованных лиц на оказание им бесплатной медицинской помощи по ОМС, предусмотренной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В данном случае установлено отсутствие (не представление комиссии КРО ТФОМС Курской области) должностной инструкции ФИО17 во время проведения проверки, отсутствие иных подтверждений выполнения ФИО17 функциональных обязанностей по внутреннему совместительству на 0,25 ст. (если он участвовал в консилиумах, в сложных случаях лечения, то об этом должны были остаться записи в картах пациентов, его подписи в листах назначений, в рецептах и т.д.); отсутствие оснований выплаты ФИО17 из средств ОМС надбавки за интенсивность и высокие результаты работы.

ФОМС обоснованно, что не опровергнуто заявителем, указал, что заработная плата ФИО17 по внутреннему совместительству на 0,25 ставки врача -онколога поликлиники состоит, в том числе, из надбавки за высокие результаты работы, которая относится к надбавкам стимулирующего характера. Указанная надбавка составляет от 60 до 80% от всей ежемесячно выплачиваемой суммы. Так, в марте 2019 года оплата по окладу составила 5 935, 00 руб., а надбавка за высокие результаты работы 56 145,10 руб., в июне 2019 года оплата по окладу составила 2 967,50 руб., а надбавка за высокие результаты работы 35 610,00 руб., в декабре 2020 года оплата по окладу составила 3 537,50 руб., а надбавка за высокие результаты работы 60 102,12 руб. В трудовых договорах от 01.01.2020 г. № 107 и от 01.01.2019 г. № 9 прямо предусмотрено условие осуществления указанной выше надбавки, а именно, выполнение в полном объеме установленных показателей и критериев с учетом фактически отработанного времени, при наличии средств на выплаты стимулирующего характера в ФОТ, соблюдение трудовой дисциплины и др.

Как верно указано ФОМС, участие ФИО17 в семинарах, конференциях, о которых сообщал представитель Заявителя, не финансируется из средств ОМС, что следует как из структуры тарифа, так и из тарифного соглашения. 

Административная работа, работа с корреспонденцией не может являться основной по должности «врач - онколог поликлиники» и соотносится с исполнением функциональных обязанностей по должности «заместитель главного врача».

Выводы ФОМС о том, что использование средств ОМС для оплаты труда врача, деятельность которого не относится к медицинской помощи системы ОМС, не связана с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, является нецелевым использованием средств ОМС, подтверждается сложившейся судебной практикой (см. материалы дела № А65-13470/2019, акты по которому оставлены без изменения определением ВС РФ от 30.07.2020 г. № 306-ЭС20-9760).

Пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования Курской области является составной частью ежегодно утверждаемой Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Курской области.

Согласно Территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи застрахованным гражданам по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Курской области.

В силу требований, содержащихся в части 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ, тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как уже было отмечено выше в данном судебном акте, пунктом 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 г. № 108н (далее - Правила ОМС), определено, что при расчете тарифов учитываются:

затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления;

затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (услуги).

Согласно п.п. 1 п. 193 Правил ОМС в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются, в том числе, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно п.п. 6 п. 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются, в том числе, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Врач - онколог относится к категории работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), что прямо предусмотрено Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 г. № 541н.

Поскольку в данном случае врач-онколог освобожден от приема пациентов (что подтверждает представитель Заявителя в судебных заседаниях) и занимается управленческой работой, то выплата заработной платы за счет средств ОМС не правомерна, поскольку определяет выплату врачу вознаграждения по правилам выплаты согласно п. 196 Правил обязательного медицинского страхования, а не согласно 206 Правил обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 г. №108н.

Как верно указано ФОМС, Медицинская организация вправе платить зарплату медработникам из средств ОМС, если выполняются одновременно следующие условия: 1) медработник участвует в оказании медпомощи в рамках территориальной программы ОМС; 2) должность включена в штатное расписание и соответствует номенклатуре должностей медработника; 3)Медработник оказывает услуги, предусмотренные лицензией медицинской организации.

ФИО17 медицинская помощь гражданам не оказывалась. Данное обстоятельство участвующими в деле лицами не опровергнуто документально.

Арбитражный суд Курской области обращает внимание заявителя на то, что не является предметом спора квалификация или профессиональные навыки ФИО17, в подтверждение чего заявителем представлена характеристика на указанное лицо. В данном случае спор возник об источнике финансирования выплаты заработной платы врачу - онкологу ФИО17, который не участвовал в оказании медицинской помощи застрахованным гражданам.

Выводы ФОМС в указанной части соответствуют ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ; ст. 57, ст. 282, ст. 285 ТК РФ; раздел I п. 5 постановления Администрации Курской области от 30.12.2015 г. № 955-па «Об оплате труда работников областных учреждений, подведомственных КЗ КО» (нормы указанного положения должны были найти своё отражение в локальных нормативных актах заявителя, принимаемых и утверждаемых в установленном порядке, так как заявитель является бюджетным учреждением, подведомственным КЗ КО, однако данные локальные нормативные акты во время проведения проверки комиссии КРО ТФОМС Курской области предоставлены не были); приказу Министерства здравоохранения РФ от 15.12.2014 г. № 834 н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и порядков по их заполнению»; приказу Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»; программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (на 2019 год: утвержденная постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 г. № 1506 , на 2020 год: утвержденная постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 г. № 1610); Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Курской области (на 2019 год: утвержденная постановлением Администрации Курской области от 28.12.2018 г. № 1078-па, на 2020 год: утвержденная постановлением Администрации Курской области от 30.12.2019 г. № 1373-па).

Доводы о превышении полномочий при проведении проверки в данной части отклонены судом. 

В соответствии с п. 33 Порядка, руководитель комиссии при проведении выборочной проверки определяет объем и состав проверяемых документов таким образом, чтобы обеспечить возможность оценки изучаемого вопроса программы проверки.

На основании п. 3.3. раздела III ПРАВА должностной инструкции консультанта контрольно-ревизионного отдела, утвержденной директором ТФОМС Курской области, руководитель комиссии КРО ТФОМС Курской области в праве получать от руководителя медицинской организации, должностных и материально-ответственных лиц проверяемой организации объяснения, в том числе письменные, по вопросам, возникающим в ходе проверки (выписка из должностной инструкции консультанта контрольно-ревизионного отдела прилагается).

В соответствии с п. 35 Порядка, для проведения проверки составляется Программа проверки, утвержденная директором фонда (Программа утверждена 09.06.2021 г.). При выявлении данного нарушения комиссией КРО ТФОМС Курской области, в рамках своих полномочий и в соответствии с утвержденной Программой были изучены следующие вопросы программы проверки, такие как:

1) п. 2.1. проверка и анализ выполнения объемов медицинских услуг, работ в системе ОМС (пп. 2.1.3. Программы проверки). Для изучения данного вопроса комиссии КРО ТФОМС Курской области медицинской организацией были предоставлены следующие документы:

-задания на реализацию объемов медицинской помощи по ОБУЗ «Курский онкологический научно - клинический центр им. Г.Е. Островерхова», утвержденные председателем комитета здравоохранения Курской области, т.е. учредителем;

-формы Ф-МПП «Сведения о медицинской помощи, оказываемой по территориальной программы ОМС»;

-данные о выполнении объемов в системе ОМС по АПП, круглосуточному и дневному стационару;

-анализ выполнения объемов медицинской помощи по АПП в разрезе специалистов.

В соответствии с подпунктом 2 п. 39.2 Порядка комиссия КРО ТФОМС осуществляет контроль за соблюдением обязательств медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе: осуществления расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда: правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем, обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и прочие (проверяются все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые договоры, коллективный договор, положение об оплате труда и прочие), в связи с чем были запрошены вышеуказанные документы.

В соответствии с Заданием, утвержденным Председателем комитета здравоохранения Курской области ФИО25 для ОБУЗ «Курский областной клинический онкологический диспансер» комитета здравоохранения Курской области в 2019 г. от 30.04.2019 г. на реализацию объемов медицинской помощи, в том числе: по амбулаторно-поликлинической помощи, по профилю «Онкология» утверждены следующие объемы: Амбулаторно-поликлиническая помощь, оказываемая с профилактическими и иными целями (количество посещений) - 94 944; Амбулаторно-поликлиническая помощь, оказываемая в связи с заболеваниями (количество обращений) - 18 480.

В соответствии с данными Анализа выполнения объемов медицинской помощи в ОБУЗ «Курский онкологический научно - клинический центр им. Г.Е. Островерхова» комитета здравоохранения Курской области по амбулаторно-поликлинической службе в системе ОМС, представленными ведущим экономистом ФИО23 за ее подписью, подтвержденные подписью главного врача У. Станоевич, установлено, что по профилю «онкологии» ФИО17 врачу-онкологу поликлиники, работающему по внутреннему совместительству на 0,25 ставки врача - онколога, в соответствии с занимаемой ставкой утверждено выполнение объемов медицинской помощи по амбулаторно-поликлинической службе в системе ОМС за 2019 г., утверждены посещения/обращения в количестве -766, а фактическое число посещений составило - 804, выполнение составило 105%.

В соответствии с Заданием, утвержденным Первым заместителем председателя комитета здравоохранения Курской области ФИО26, для ОБУЗ « Курский областной клинический онкологический диспансер» комитета здравоохранения Курской области в 2020 г. от 30.12.20 г. на реализацию объемов медицинской помощи, в том числе: по амбулаторно-поликлинической помощи, по профилю «Онкология» утверждены следующие объемы: Амбулаторно-поликлиническая помощь, оказываемая с профилактическими и иными целями (количество посещений) - 94 944; Амбулаторно-поликлиническая помощь, оказываемая в связи с заболеваниями (количество обращений) - 18 480.

В соответствии с данными анализа выполнения объемов медицинской помощи в ОБУЗ «Курский онкологический научно - клинический центр им. Г.Е. Островерхова» комитета здравоохранения Курской области по амбулаторно-поликлинической службе в системе ОМС представленными ведущим экономистом ФИО23 за ее подписью, подтвержденные подписью главного врача У.Станоевича, установлено, что по профилю «онкологии» ФИО17 врачу-онкологу поликлиники, работающему по внутреннему совместительству на 0,25 ставки врача - онколога, в соответствии с занимаемой ставкой утверждено выполнение объемов медицинской помощи по амбулаторно-поликлинической службе в системе ОМС за 2020 г., утверждены посещения/обращения в количестве -659, а фактическое число посещений составило - 693, выполнение составило 105%. Данные документы являются приложением Акта проверки.

Арбитражный суд Курской области при этом обращает внимание, что согласно Разделу 2 указанной должностной инструкции, врач-онколог поликлинического отделения (0.25 ставки) Долгий В. И. обязан:

в случае необходимости (сложный, неопределенный случай заболевания) оказывать консультативную помощь врачам поликлинического отделения;

участвовать в сложных случаях отказа от оказания медицинской помощи пациенту (непрофильные для учреждения пациенты; пациенты, которым в силу развития заболевания не предусмотрено специализированного лечения)

участвовать в сложных случаях диагностики, назначении необходимых исследований для установления верного диагноза;

участвовать в назначении лекарственной терапии в сложных случаях заболевания;

оказывать пациентам консультации, при возникновении сложностей с получением лекарственных средств по месту жительства пациента;

участвовать в составлении заявок по лекарственному обеспечению, защищать заявки на лекарственное обеспечение в Комитете здравоохранения Курской области;

защищать заявку по государственной программе «7 НОЗОЛОГИИ» в Министерстве здравоохранения РФ в г. Москва;

осуществление наставнической функции, обучение врачей поликлинического отделения;

предоставление в случае необходимости консультаций заведующему поликлиническим отделением;

в случае необходимости, осуществлять первичный специализированный прием пациентов, отягощенных общим состоянием здоровья (проблемы со слухом, зрением, речью или отягощенным иными заболеваниями/состояниям, препятствующими (или ограничивающими) коммуникацию), или находящихся в нестабильном эмоциональном состоянии (повышенная тревожность, агрессивность, конфликтность, истерики, припадки);

в случае необходимости, осуществляет проверку ведения медицинской документации врачами-онкологами поликлинического отделения;

осуществляет оценку судебных рисков в случае возникновения дефектов оформления медицинской документации в поликлиническом отделении, проводит медиативную работу с конфликтным пациентом (родственниками такого пациента) с целью снижения рисков судебных разбирательств;

оказывает консультативную помощь Комитету здравоохранения Курской области со стороны ОБУЗ «КО НКЦ имени Г. Е. Островерхова» при составлении областных приказов по порядку оказания медицинской помощи по профилю «онкология»;

в случае необходимости, оказывает консультативную помощь заведующему поликлиническим отделением при составлении квартальной, годовой отчетности, при формировании потребностей лекарственного обеспечения на квартал, полугодие, год;

обязан направляться в командировки - местные (Комитет здравоохранения Курской области), а также в г. Москва (Министерство здравоохранения РФ).

Таким образом, начисление и выплаты заработной платы производились как врачу-онкологу, а не согласно должностной инструкции. Выполнение функций согласно должностной инструкции и начисление согласно должностной инструкции оклада и иных выплат - не осуществлялось. 

Согласно данных форм Ф-МПП «Сведения о медицинской помощи, оказываемой по территориальной программы ОМС», поданных в ТФОМС Курской области, выполнение объемов медицинской помощи по амбулаторно-поликлинической службе в системе ОМС составило свыше 90 %.

Таким образом, для подтверждения фактического выполнения утвержденных объемов медицинской помощи врачом-онкологом ФИО17, комиссией КРО ТФОМС Курской области были правомерно и обоснованно запрошены: Первичная медицинская документация: медицинские карты амбулаторного больного (ф. 

<

***>/у-04), утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 № 834н«Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и порядков по их заполнению»; Талоны пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма 

<

***>- 1/у); Сведения из медицинской информационной системы «БАРС», в которую вносятся врачом данные о посещении пациента. 

Вышеперечисленные документы не предоставлены медицинской организацией.

Вместе с этим, согласно реестров - счетов, поданных на оплату медицинской помощи, медицинской организацией ОБУЗ "КО НКЦ имени Г.Е. Островерхова" комитета здравоохранения Курской области за оказанную медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, в страховые медицинские организации за период 2019-2020 гг. всего было подано 9 посещений пациентов по амбулаторно-поликлинической помощи, подтверждающих оказание медицинской помощи врачом - онкологом ФИО17, которые также не подтверждены документально.

Таким образом, выполнение утвержденных объемов медицинской помощи, в том числе: по амбулаторно-поликлинической помощи, по профилю «Онкология» врачом - онкологом ФИО17, работающим на 0,25 ставки за период 2019-2020 гг., не подтверждено. Копии реестров - счетов, поданных на оплату (электронная форма) по амбулаторно - поликлинической помощи в системе ОМС за 2019 - 2020 гг., являются приложением к Акту проверки.

Проверяющими осуществлялась проверка оснований к начислению заработной платы, правильности её расчетов и сроков выплаты, что соответствует плану проверки. 

При проверке данного вопроса комиссией КРО ТФОМС Курской области запрашивались перечисленные в п. п. 6.1-6.18 документы, указанные в Программе проверки, утвержденной директором ТФОМС Курской области от 09.06.2021 г., а медицинская организация предоставляла запрашиваемые документы.

Суть исследованных документов отражена на страницах Акта проверки (стр. 26-40). При анализе запрошенных документов установлено, что на основании трудового договора от 01.01.2020 г. № 107 ФИО17 был принят врачом-онкологом поликлинического отделения на 0,25 ставки по внутреннему совместительству и в обязанности которого помимо прочих должностных обязанностей входит оформление необходимой медицинской документации. Компенсационные выплаты раздела 5 «ОПЛАТА ТРУДА» трудового договора за 2019 г., соответствуют компенсационным выплатам раздела 5 «ОПЛАТА ТРУДА» трудового договора за 2020 г. Идентичность выплат также подтверждается запрошенными у медицинской организации расчетными листками за 2019 г., 2020 г. (копии расчетных листков ФИО17 за 2019 г., 2020 г. прилагаются).

На момент проверки комиссии КРО ТФОМС Курской области в ОБУЗ «Курский онкологический научно - клинический центр им. Г.Е. Островерхова», кадровой службой предоставлена должностная инструкция врача-онколога кабинета врача-онколога поликлинического отделения ОУЗ «Курский областной клинический онкологический диспансер», согласованная председателем профсоюза ФИО19 от 01.02.2017 г., утвержденная главным врачом ФИО20 от 01.02.2017 г., в соответствии с которой врач-онколог, в том числе: обеспечивает надлежащий квалифицированный прием с обследованием и лечением в соответствии с своевременным достижением медицинской науки и техники согласно видам заявленной помощи кабинета; в первичной медицинской документации фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые лабораторные и инструментальные обследования, консультации; оформляет необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством в сфере здравоохранения. 

Должностная инструкция на врача-онколога ФИО17 на момент проверки не предоставлялась комиссии КРО ТФОМС Курской области.

Должностная инструкция на врача-онколога ФИО17 была предоставлена по окончанию проверки в возражениях от 22.07.2021 г. № 01-12/2281/2021 на Акт проверки от 15.07.2021 № 2021/20.

Комиссия КРО ТФОМС Курской области сообщает, что сведения и условия трудового договора, заключаемого между работодателем и работником, определены Трудовым кодексом Российской Федерации. Так ст. 57 Трудового кодекса Российской Федерации включает в себя обязательными для включения в трудовой договор следующие условия:

место работы, а в случае, когда работник принимается для работы в филиале, представительстве или ином обособленном структурном подразделении организации, расположенном в другой местности, - место работы с указанием обособленного структурного подразделения и его местонахождения»;

трудовая функция (работа по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации, конкретный вид поручаемой работнику работы).

Медицинская организация в возражениях от 22.07.2021 г. № 01-12/2281/2021 на Акт проверки от 15.07.2021 г. № 2021/20, а также в ходе судебного разбирательства по предложению суда не предоставила подтверждающую документацию о необоснованности выявленного нарушения.

Вопреки доводам заявителя, нарушение Порядка проверки отсутствует. 

Как указал заявитель, из должностных обязанностей ФИО17, задачи, для решения которых был заключен трудовой договор с ФИО17, не возникают в поликлиническом отделении по определенному графику, а носят спонтанный характер (сложные случаи) или же имеют плавающие даты (отчеты, заявки).

Данные доводы входят в противоречие с представленными в Арбитражный суд Курской области самим заявителем табелями учета использования рабочего времени в отношении ФИО17 (л.д. 43-125, т.д.7). Указанные табели подтверждают, что учет времени производился для целей выплат по определенному графику отработанного времени, а не носил спонтанный характер, плавающие даты (отчеты, заявки) и т.п.

Таким образом, доводы заявителя являются непоследовательными, противоречащими представляемым самим заявителем документам. 

Вместе с тем, заявитель не смог пояснить по каким причинам выплаты ФИО17 производились не согласно выполненным обязанностям, а по правилам выплаты оклада и надбавок иным врачам-онкологам, т.е. с нарушением условий, как трудового договора, так и должностных обязанностей. 

Доводы заявителя о том, что ОБУЗ «КО НКЦ имени Г. Е. Островерхова» не имело оснований для невыплаты заработной платы указанному работнику, отклонены. В данном случае спор касается не обоснованности выплат данному работнику, а правомерности использования в качестве источника таких выплат средств ФОМС. 

Проверки проводятся с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Федеральный закон 326-ФЗ), другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Учитывая, что названный Федеральный закон N 326-ФЗ наделил территориальные фонды полномочиями по контролю за использованием медицинскими организациями средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии и отсутствие в законодательстве механизма воздействия на медицинскую организацию в случае неисполнения ею требования о возврате в бюджет использованных не по целевому назначению средств предполагает право территориального фонда на обращение с соответствующим иском в суд.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств.

Закрепленный в статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования. В силу подпункта 3 пункта 1 статьи 162 Бюджетного кодекса Российской Федерации получатель бюджетных средств обеспечивает результативность, целевой характер использования предусмотренных ему бюджетных ассигнований.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

В силу пункта 1 статьи 306.4 названного Кодекса нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

Выводы комиссии ФОМС соответствуют ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ, ст. 282 Трудового кодекса Российской Федерации, ст. 57 Трудового кодекса Российской Федерации, раздел I п. 5 постановления Администрации Курской области от 30.12.2015 г. № 955-па «Об оплате труда работников областных учреждений, подведомственных КЗ КО», приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 г. № 834 н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и порядков по их заполнению», Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Курской области (на 2019 год: утвержденная постановлением Администрации Курской области от 28.12.2018 г. № 1078-па, на 2020 год: утвержденная постановлением Администрации Курской области от 30.12.2019 г. № 1373-па).

Структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой ОМС и устанавливается законом об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. В свою очередь территориальная программа ОМС определяет структуру тарифа на территории субъекта РФ и должна соответствовать требованиям базовой программы. Расходование средств ОМС является строго целевым. Оно должно соответствовать условиям территориальной программы ОМС и расходам, включенным в структуру тарифа.

В данном случае, доказательств, что расходы по оплате труда ФИО17 являются применительно к указанным нормам целевыми, в Арбитражный суд Курской области или в ходе проверки не представлено. 

Доводы заявителя о том, что комиссия ТФОМС при проверке фактического объема работы не установила, хотя должна была установить: уровень квалификации работника; трудовую функцию работника; режим рабочего времени работника; фактическую отработку рабочего времени работника по табелям учёта рабочего времени; наличие/отсутствие дисциплинарных взысканий работника; имеются ли в ОБУЗ «КО НКЦ имени Г. Е. Островерхова» работники, способные выполнять схожие функции, отклонены. В данном случае комиссия ФОМС правомерно установила отсутствие связи между расходованием средств ФОМС и целью, на которую данные средства были потрачены. Правомерность выплаты средств ФИО17 в данном случае правового значения не имеет. 

Расчёт суммы, которую заявителю необходимо восстановить на счёт ОМС был представлен в Арбитражный суд Курской области. Необоснованно начисленная и выплаченная заработная плата на 0,25 ставки за период 2019-2020 гг. составила - 1 729 240,03 руб., в том числе: оплата труда - 1 328 141,35 руб., страховые начисления на оплату труда 30,2 % - 401 098,68 руб.: в 2019 г. на сумму - 940 577,01 руб., в том числе: оплата труда - 722 409,38 руб., страховые начисления на оплату труда 30,2 % - 218 167,63 руб.; в 2020 г. на сумму - 788 663,02 руб., в том числе: оплата труда - 605 731,97 руб., страховые начисления на оплату труда 30,2 % - 182 931,05 руб.

Расчет проверен судом и признан арифметически верным, источник данных для расчета определен ФОМС верно и был приложен к акту проверки. Поскольку в нарушение Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Курской области, выполнение установленного объема функции врачебной должности на 0,25 ставки за период 2019-2020 гг. по ОМС, не подтверждено. ФИО17 не участвовал в работе по ОМС, то есть не оказывал медицинскую помощь застрахованным гражданам по ОМС, при этом заработная плата ФИО17 на 0,25 ставки превышала заработную плату сотрудников, медицинской организации, занимающих аналогичные должности и работающих на 1 ставку, Арбитражный суд Курской области признает, что выводы комиссии ФОМС по данному нарушению законны, а требования ОБУЗ в указанной части – не подлежат удовлетворению.

Кроме того, Арбитражный суд Курской области обращает внимание на следующие обстоятельства. 

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В силу частей 1, 2, 4 статьи 30 Федерального закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС, тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациям, структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается Федеральным законом N 326-ФЗ.

В силу части 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (ред. от 11.01.2017) были утверждены Правила обязательного медицинского страхования.

Пунктом 158 правил N 158н закреплено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, 

непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, 

и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 158.1 Правил N 158н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Согласно п. 158.3 Правил N 158н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

- затраты на коммунальные услуги;

- затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

- затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);

- затраты на приобретение услуг связи;

- затраты на приобретение транспортных услуг;

- затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги));

- затраты на амортизацию оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

- прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

В силу п. 158.4 Правил N 158н, Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации; врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации.

Согласно п. 158.14 Правил N 158н, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда.

Правила N 158н окончили свое действие 27.05.2019 в связи с п. 2 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, которые в п. 192 закреплили, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно п. 193 Правил N 108н, в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

В силу п. 195 Правил N 108н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

1) затраты на коммунальные услуги;

2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);

4) затраты на приобретение услуг связи;

5) затраты на приобретение транспортных услуг;

6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Как указано в п. 196 Правил N 108н затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации; врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации.

В п. 206 Правил N 108н указано, что затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда.

Таким образом, Фонд является организацией созданной для реализации государственной политики в сфере ОМС и управления средствами ОМС с целью обеспечения финансовой устойчивости ОМС (статьи 13, 34 Федерального закона N 326-ФЗ). Средства ОМС, которыми управляет Фонд, являются целыми средствами. 

Судом первой инстанции отмечено, что группы затрат, установленных Правилами обязательного медицинского страхования, являются закрытыми и расширенному толкованию не подлежат.

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы, но не могли быть изменены ОБУЗ "КО НКЦ имени Г.Е. Островерхова".

Отсутствует возможность оплаты работ административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала по правилам оплаты труда и начислений на выплаты по оплате труда для работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) и наоборот: для работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи по правилам для административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала.

Нормативно закрепленные требования о необходимости документального подтверждения факта участия административного аппарата, в осуществлении работы в системе ОМС, действующее законодательство не предусматривает.

Однако, это не означает право ОБУЗ "КО НКЦ имени Г.Е. Островерхова" определить затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги) по правилам определения затрат на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Как установлено проверкой и описано выше, расходы по оплате труда ФИО17 осуществляюсь как врачу поликлиники (т.е. как лица, принимавшего участия в оказании медицинской помощи) за счет средств ФОМС по правилам оплаты труда иным врачам, т.е. оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда осуществлялись как работнику, принимавшему непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги). Т.е. оплата произведена в порядке п. 196, пп. 6 п. 195 Правил N 108н.

В то же время, указанное лицо непосредственного участия в работе в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) не принимало, а в большей степени осуществляло переписку, готовило иные документы и осуществляло иные функции, которые непосредственно с оказанием медицинской помощи не связаны, т.е. функции административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

При этом, ОБУЗ "КО НКЦ имени Г.Е. Островерхова" имел возможность принять на работу по совместительству и осуществлять с ФИО17 расчеты в порядке п. 206 Правил N 108н, а не в порядке п. 196, пп. 6 п. 195 Правил N 108н.

В силу части 1 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В силу части 2 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны, в том числе использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Как признал в своих пояснениях сам заявитель, исходя из указанной («уникальной») должностной инструкции врача-онколога поликлинического отделения (ФИО17) ОБУЗ «КОКОД» от 29.12.2018 г., указанное лицо не оказывало медицинской помощи пациентам, а в большей степени выполняло административные функции по переписке с пациентами о консультирование врачей, а не пациентов.

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Факты финансово-хозяйственной жизни в рамках расходования средств ОМС могут быть квалифицированы в качестве нецелевого использования средств бюджета ТФОМС исключительно в рамках исполнения бюджета ТФОМС и при наличии признаков несоответствия использования указанных средств в том числе направлениям (целям) их использования, определенным законом (решением) о бюджете ТФОМС, а также правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств (нормативным правовым актом, обусловливающим размеры публичных нормативных обязательств ТФОМС в рамках реализации государственной программы).

При квалификации нарушения совершенных фактов финансово-хозяйственной жизни, в том числе принятия и оплаты бюджетного и денежного обязательств по расходам бюджета на оплату труда, в качестве нецелевого использования бюджетных средств следует исходить из наличия признаков несоответствия использования бюджетных средств направлениям (целям) их использования, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Как верно отметил представитель ФОМС в возражениях на заявление ОБУЗ, иная должность (врач-консультант и др.) не предусмотрена штатным расписанием по ОМС.

Оплата средств в данной части ФИО17 осуществлена ОБУЗ "КО НКЦ имени Г.Е. Островерхова" в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом, в т.ч. как закону об ОМС, так и Правилам обязательного медицинского страхования.

Выплата заработной платы персоналу, трудовая деятельность которых, обеспечивает потребность медицинской организации, в части не включенной в Тариф, не может финансироваться за счет средств ОМС.

Заявитель также не согласен с п. 10 заключительной части оспариваемого Акта, который содержит выводы о необоснованной выплате заработной платы заместителю главного врача по административно-хозяйственным вопросам - ФИО27

В акте проверки в отношении ФИО28 указано, что заместитель главного врача по административно - хозяйственным вопросам ФИО27 работает на 1 ставку. Одновременно по внутреннему совместительству на 0,25 ставки работает в должности диспетчера гаража (трудовой договор от 01.01.2020 № 193).

В Арбитражный суд Курской области представлены трудовые договоры и дополнительные соглашения к ним (л.д. 17-37, т.д.8).

Комиссией сделан вывод, что фактически не выполнялся объем работ по внутреннему совместительству, в том числе, не заполнялись путевые листы и другие документы, отражающие выполненную работу согласно требований должностной инструкции диспетчера гаража от 02.07.2019 г. (л.д. 115-119, т.д.1), утвержденной главным врачом ОБУЗ «КОКОД». Необоснованно начисленная и выплаченная оплата труда по внутреннему совместительству на 0,25 ставки по должности диспетчер гаража за май 2020 г., июнь 2020 г., июль 2020 г. составила 166 658,30 руб., в том числе: оплата труда - 128 001,77 руб., страховые начисления 30,2 % -38 656,53 руб.

Копии путевых листов (выборочно с 01.05.2020 по 02.05.2020 № 1139, с 01.06.2020 г. по 01.06,2020 № 1308, с 01.07.2020 г. по 02.07.2020 № 1491), должностной инструкции, заявления о приеме на работу, трудовой договор от 01.01.2020 № 193, карточки - справки за 2020 г., к Акту приложены. 

В соответствии с п. 33 Порядка руководитель комиссии при проведении выборочной проверки определяет объем и состав проверяемых документов таким образом, чтобы обеспечить возможность оценки изучаемого вопроса программы проверки.

В соответствии с п. 35 Порядка, для проведения проверки составляется Программа проверки, утвержденная директором фонда (Программа утверждена 09.06.2021 г.).

При выявлении данного нарушения комиссией КРО ТФОМС Курской области, в рамках своих полномочий и в соответствии с утвержденной Программой проверки был изучен следующий вопрос, указанный в п. 6 программы проверки: проверка оснований к начислению заработной платы, правильности её расчетов и сроков выплаты.

При проверке данного вопроса комиссией КРО ТФОМС Курской области запрашивались перечисленные документы в п. п. 6.1- 6.18 указанные в программе проверки, утвержденной директором ТФОМС Курской области от 09.06.2021 г.

В соответствии с п. 39.2 Порядка N 255н, комиссия КРО ТФОМС Курской области при проведении проверки вправе отражать случаи расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицам, не участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

При проверке вышеуказанных документов, отраженных в п.п. 6.1 - 6.18 Программы проверки с ведением и заполнением первичной учетной документации ФИО27, работающим по внутреннему совместительству на 0,25 ставки в должности диспетчера гаража, установлено, что ФИО27, работающим по внутреннему совместительству на 0,25 ставки в должности диспетчера гаража, фактически не выполнялся объем работ по внутреннему совместительству, в том числе, не заполнялись путевые листы и другие документы, отражающие выполненную работу согласно требований должностной инструкции (копии трудового договора, должностной инструкции, является приложением Акта проверки), данный факт нарушения подтверждается копиями путевых листов с 01.06.2020 г. по 01.06.2020 г. № 1308, с 01.07.2020 г. по 02.07.2020 г. № 1491, которые являются приложением к Акту проверки. Копии путевых листов с 01.05.2020 по 02.05.2020 г. № 1139, ошибочно включены в Акт проверки от 15.07.2020 г. №2021/20.

При изучении трудового договора и должностной инструкции установлено, что в должностной инструкции отсутствует дата ознакомления ФИО27 с должностной инструкцией. В трудовом договоре определены требования по знанию системы водоснабжения, отопления, канализации, электроснабжения, которые в его обязанности не входит.

Медицинская организация в возражениях от 22.07.2021 г. № 01-12/2281/2021 на Акт проверки от 15.07.2021 г. № 2021/20 не предоставила подтверждающую документацию о необоснованности выявленного нарушения, а именно, какую либо подтверждающую документацию о выполнении своих должностных обязанностей ФИО27, работающим по внутреннему совместительству на 0,25 ставки в должности диспетчера гаража.

Аналогичным образом, указанная документация не была представлена по предложению суда в Арбитражный суд Курской области.

Как установил Арбитражный суд Курской области, вывод комиссии КРО ТФОМС Курской области о том, что должностные обязанности диспетчера гаража ФИО27 не выполнялись, был сделан на основании изучения следующих документов: путевых листов за 3 месяца (из них выборочно взяты копии нескольких: с 01.05.2020 г. по 02.05.2020 г. № 1139, с 01.06.2020 г. по 01.06.2020 г. № 1308, с 01.07.2020 г. по 02.07.2020 г. № 1491, которые представлены суду на стр. 245-247 Приложения к отзыву ТФОМС КО); должностной инструкции диспетчера гаража (стр. 248-252 Приложения к отзыву ТФОМС КО); заявления ФИО27 о приеме на работу по внутреннему совместительству на 0,25 ст. (стр. 253 Приложения к отзыву ТФОМС КО); трудового договора от 01.01.2020 г. № 193 (стр. 254-257 Приложения к отзыву ТФОМС КО); карточки - справки за 2020 г. (стр. 258- 260 Приложения к отзыву ТФОМС КО); оценке эффективности деятельности диспетчера для осуществления начисления и выплаты заработной платы, в том числе за интенсивность и высокие результаты работы (стр. 261-263 Приложения к отзыву ТФОМС КО).

Путевые листы были изучены за 3 месяца. Ни в одном из них не было подписи ФИО27 (как диспетчера гаража, как контролирующего въезд и выезд автомобилей).

Вывод комиссии КРО ТФОМС Курской области о том, что должностные обязанности диспетчера гаража ФИО27 не выполнялись, был сделаны на основании изучения следующих документов: путевых листов за 3 месяца (выборочно взяты копии нескольких из них: с 01.05.2020 г. по 02.05.2020 г. № 1139, с 01.06.2020 г. по 01.06.2020 г. № 1308, с 01.07.2020 г. по 02.07.2020 г. № 1491), которые представлены суду на стр. 245-247 Приложения к отзыву ТФОМС КО); должностной инструкции диспетчера гаража (стр. 248-252 Приложения к отзыву ТФОМС КО); заявления ФИО27 о приеме на работу по внутреннему совместительству на 0,25 ст. (стр. 253 Приложения к отзыву ТФОМС КО); трудового договора от 01.01.2020 г. № 193 (стр. 254-257 Приложения к отзыву ТФОМС КО); карточки - справки за 2020 г. (стр. 258- 260 Приложения к отзыву ТФОМС КО); оценке эффективности деятельности диспетчера для осуществления выплат за интенсивность и высокие результаты работы (стр. 261-263 Приложения к отзыву ТФОМС КО).

При изучении трудового договора и должностной инструкции установлено, что в должностной инструкции отсутствует дата ознакомления ФИО27 с должностной инструкцией. В трудовом договоре определены требования по знанию системы водоснабжения, отопления, канализации, электроснабжения, которые в его обязанности не входили.

Заявитель также не смог мотивированно и документально подтвердить причину, по которой заработная плата ФИО27 на 0,25 ставки превышала заработную плату диспетчера гаража медицинской организации, занимающего аналогичную должность, но работающего на 0,75 ставки.

В Арбитражный суд Курской области представлен расчёт суммы, которую заявителю необходимо восстановить на счёт ОМС по необоснованным выплатам ФИО27, в отношении которого установлен случай расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицам, не участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Начисленная и выплаченная оплата труда по совместительству на 0,25 ст. по должности диспетчер гаража за май 2020 г., июнь 2020 г., июль 2020 г. составила - 166 658,30 руб., в том числе: оплата труда - 128 001,77 руб., страховые начисления на оплату труда 30,2 % - 38 656,53 руб.

Таким образом, заработная плата необоснованно начислялась и выплачивалась за счет средств ОМС.

Доводы заявителя о превышении полномочий комиссии ФОМС по данному нарушению отклонены судом по следующим основаниям. 

Согласно с ч. 2 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

В соответствии с п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Порядок осуществления ТФОМС контроля за деятельностью страховых медицинских организаций (далее - СМО), осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), а также контроля за использованием средств ОМС СМО и медицинскими организациями предусмотрен приказом, утверждённым Министерством здравоохранения Российской Федерации 26.03.2021 г. № 225-н (далее - Порядок).

Раздел V Порядка описывает механизм проведения проверки медицинского учреждения. 

В соответствии с п. 39.2 Порядка фондом проверяется соблюдение обязательства МО по использованию средств ОМС, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе по структуре тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе:

Осуществление расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда: правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем, обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и прочее (проверяются все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые договоры, коллективный договор, положение об оплате труда и прочее), проверка первичных бухгалтерских документов по расходованию средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь), уплату налогов и страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации. При проверке отражаются случаи расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицам, не участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

При выявлении данного нарушения комиссией КРО ТФОМС Курской области, в рамках своих полномочий и в соответствии с утвержденной Программой проверки был изучен следующий вопрос: п. 6. Проверка оснований к начислению заработной платы, правильности её расчетов и сроков выплаты.

Заявитель указал, что комиссией ТФОМС были исследованы путевые листы за 5 дней - 01.05.2020 г. (пятница); 02.05.2020 г. (суббота); 01.06.2020 г. (понедельник); 01.07.2020 г. (вторник); 02.07.2020 г. (среда). Рабочий режим для ФИО27 (диспетчера гаража 0.25 ставки) установлен в п. 4.3. Трудового договора от 01.01.2020 г. №193, который комиссией ТФОМС был якобы изучен. В то же время, как видно из производственного календаря на 2020 г. (для 5-дневной рабочей недели) в 2020 году в Российской Федерации праздновался Праздник весны и Труда, в связи с чем выходные праздничные дни в мае, помимо прочих, приходились на 1-5 мая 2020 г. Вместе с тем, комиссия ТФОМС проверяя выполнение фактического объема работ по конкретным календарным дням (путевые листы изучены за конкретные календарные дни, что следует из содержания Акта), не установила периоды отпусков и отсутствий работника в связи с болезнью. Так, ФИО27 находился в ежегодном оплачиваемом отпуске, помимо прочих периодов с 27.04.2020 г. по 12.05.2020 г. включительно. 

Таким образом, комиссия ТФОМС сделала вывод о фактическом неисполнении обязанностей работником за период май, июнь, июль 2020 г. (т.е. три календарных месяца) на основании содержания путевых листков за три дня. Процент охвата исследования вопроса составляет не более 5% (т. е. за 3 дня из 60, при условии, что листки изучались комиссией в полном объеме, но оспариваемый Акт четко указывает на выборочность изучения и этих путевых листков).

Более того, комиссией ТФОМС якобы изучена Должностная инструкция ФИО27, диспетчера гаража (0.25 ставки), однако указанная должностная инструкция помимо обязанности заполнять путевые листки в своем Разделе 2 - Должностные обязанности содержит еще 22 (Двадцать две) обязанности, выполнение которых предметом исследования комиссией ТФОМС исходя из содержания Акта не являлось.

Данные доводы отклонены судом, поскольку, во-первых, в должностной инструкции отсутствует дата ознакомления ФИО27 с ней. 

Во-вторых, в отношении указанных 22 иных обязанностей ФИО27 заявителем не представлено доказательств исполнения трудовых обязанностей ни в ходе проверки, ни в ходе судебного разбирательства.

ОБУЗ фактически указывает на нарушения, которые вызваны не действия или бездействием проверяющих, а недобросовестно созданы сами ОБУЗ путем сокрытия от ФОМС документов, непредставлением истребованной в ходе проверки  документации. 

Арбитражный суд Курской области не может считать доказанными обстоятельства выполнения трудовых функций ФИО27 согласно представленным в Арбитражный суд Курской области табелям учета рабочего времени (л.д. 120-125), поскольку иными документами подтверждение исполнения трудовых обязанностей данным работником в суде не подтверждено.

Указанные в табелях данные о фактически отработанном времени не подтверждаются иными документами, в составлении которых ФИО27 принимал участие, подтверждающими исполнение его трудовых обязанностей. 

Начисленная и выплаченная оплата труда по совместительству на 0,25 ст. по должности диспетчер гаража за май 2020 г., июнь 2020 г., июль 2020 г. составила - 166 658,30 руб., в том числе: оплата труда - 128 001,77 руб., страховые начисления на оплату труда 30,2 % - 38 656,53 руб. Таким образом, заработная плата по ОМС не обоснованно начислялась и выплачивалась.

Применительно к п. 39.2 Порядка №255н ввиду непредставления необходимых документов (все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые договоры, коллективный договор, положение об оплате труда и прочее) отсутствует соблюдение обязательств медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования по структуре тарифа на оплату медицинской помощи, в частности: осуществления расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда; правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем, обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и прочее.

Ссылки заявителя на нормы ст. 56, 68 Трудового кодекса РФ отклонены.

Согласно ст. 60.1 Трудового кодекса РФ, работник имеет право заключать трудовые договоры о выполнении в свободное от основной работы время другой регулярной оплачиваемой работы у того же работодателя (внутреннее совместительство) и (или) у другого работодателя (внешнее совместительство). Особенности регулирования труда лиц, работающих по совместительству, определяются главой 44 настоящего Кодекса.

Согласно ст. 282 Трудового кодекса РФ, совместительство - выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время.

Заключение трудовых договоров о работе по совместительству допускается с неограниченным числом работодателей, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Работа по совместительству может выполняться работником как по месту его основной работы, так и у других работодателей.

В силу ст. 284 Трудового кодекса РФ, продолжительность рабочего времени при работе по совместительству не должна превышать четырех часов в день. В дни, когда по основному месту работы работник свободен от исполнения трудовых обязанностей, он может работать по совместительству полный рабочий день (смену). 

Согласно ст. 285 Трудового кодекса РФ, оплата труда лиц, работающих по совместительству, производится пропорционально отработанному времени, в зависимости от выработки либо на других условиях, определенных трудовым договором. При установлении лицам, работающим по совместительству с повременной оплатой труда, нормированных заданий оплата труда производится по конечным результатам за фактически выполненный объем работ. Лицам, работающим по совместительству в районах, где установлены районные коэффициенты и надбавки к заработной плате, оплата труда производится с учетом этих коэффициентов и надбавок.

В данном случае применительно к 60.1, 282 ТК РФ не доказано заявителем в порядке ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации фактическое выполнение ФИО27 другой регулярной оплачиваемой работы у того же работодателя.

Доводы заявителя о том, что комиссия ТФОМС при проверке фактического объема работы не установила, хотя должна была установить: трудовую функцию работника в полном объеме (а не 1 из 23 функций за 3 из 60 рабочих дней фрагментарно); режим рабочего времени работника; даты отпусков, отсутствия по болезни; фактическую отработку рабочего времени работника по табелям учёта рабочего времени; наличие/отсутствие дисциплинарных взысканий работника, отклонены судом. 

Применительно к п. 39.2 Порядка №255н ввиду непредставления необходимых документов (все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по личному составу, трудовые договоры, коллективный договор, положение об оплате труда и прочее) табель учета рабочего времени сам по себе не подтверждает применительно к ст. 16 ТК РФ, что работник фактически приступил к работе.

Рабочее время - время, в течение которого работник в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и условиями трудового договора должен исполнять трудовые обязанности, а также иные периоды времени, которые в соответствии с настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации относятся к рабочему времени.

В данном случае ОБУЗ не подтвердило документально, что ФИО27 исполнял трудовые обязанности в рабочее время в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и условиями трудового договора.

Заработная плата (оплата труда работника) - вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).

Основания для применения судом или работодателем ст. 157 ТК РФ заявителем не доказано. 

Дисциплина труда - обязательное для всех работников подчинение правилам поведения, определенным в соответствии с настоящим Кодексом, иными федеральными законами, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором.

Работодатель обязан в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором создавать условия, необходимые для соблюдения работниками дисциплины труда.

ФИО16 распорядок определяется правилами внутреннего трудового распорядка.

Правила внутреннего трудового распорядка - локальный нормативный акт, регламентирующий в соответствии с настоящим Кодексом и иными федеральными законами порядок приема и увольнения работников, основные права, обязанности и ответственность сторон трудового договора, режим работы, время отдыха, применяемые к работникам меры поощрения и взыскания, а также иные вопросы регулирования трудовых отношений у данного работодателя.

Соблюдения указанных положений Трудового кодекса РФ применительно к ФИО27 не доказано. 

Согласно пп. 6.8-6.10, 6.13, 6.14, 6.16 Программы проверки, комиссия должна была проверить в отношении немедицинского персонала, т.е. в отношении ФИО27: 

правильность оформления и своевременного предоставления в бухгалтерию табелей учёта рабочего времени;

Проверка оснований к начислению заработной платы, правильность её расчётов (в соответствии с приказами, табелями учёта рабочего времени, справками - расчётами на отпуска и т.п.), т.е. перечень документов, на основании которых осуществлена проверка правильности начисления заработной платы являлся открытым и определялся исходя из того, на основании каких документов она начислялась; 

Правильность выплаты заработной платы в соответствии с установленными должностными окладами и фактически отработанным временем, а также обоснованность выплат различных надбавок стимулирующего характера и доплат за совмещение профессий, должностей и т.д. Наличие двойной оплаты заработной платы (сверка графиков работы по основной и совмещаемой должностям). Доля выплат надбавок стимулирующего характера руководящему составу в общем объеме стимулирующих выплат за проверяемый период;

Соблюдение сроков выплаты заработной платы (в соответствии с Коллективными договором и трудовыми договорами, п. 6.13 Программы).

Сверка фактически начисленной заработной платы по данным бух. учёта с выданной или перечисленной на специальные карточные счета в банке работникам за конкретно определенный период (за месяц, квартал, полугодие и т.д.), при этом производится сверка данным о заработной плате за первую половину месяца и вторую половину месяца в расчетно-платежных ведомостях с реестрами на выплату заработной платы формируемых к платежным ведомостях. Соответствие должностей в расчётно-платежных ведомостях тарификационным спискам (проверка производится выборочно, п. 6.14 Программы);

Достоверность и правильность отражения всех совершенных операций в журнале операций № 6 расчетов по оплате труда, денежных довольствий и стипендий и Главной книге по счетам 7.302.11.000 «Расчёты по заработной плате», 7.302.13.000 «Расчеты по начислениям на выплаты по оплате труда», 7.303.01.000 «Расчеты по НДФЛ», 7.303.02.000 «Расчеты по страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», 7.303.06.000 «Расчеты по страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», 7.303.07.000 «Расчеты по страховым взносам на обязательное медицинское страхование в ФФОМС», 7.303.10.000 «Расчеты по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование на выплату страховой части трудовой пенсии», 7.304.03.000 «Расчеты по удержаниям из выплат по оплате труда» и т.п.(п. 6.16 программы проверки).

Поскольку правильность начисления и выплаты в данном случае отсутствует, Арбитражный суд Курской области соглашается с доводами ФОМС о том, что факт нецелевого использования средств ФОМС за спорный период подтвержден документально, не опровергнут заявителем. 

В ходе проверки установлено отсутствие документального подтверждения фактического выполнение объёма работ по внутреннему совместительству; установлено не заполнение путевых листов и других документов, отражающих работу согласно требований должностной инструкции диспетчера гаража от 02.07.2019, утверждённой главным врачом ОБУЗ «КОКОД»; отсутствие в должностной инструкции даты ознакомления ФИО27 с должностной инструкцией; определение в трудовом договоре от 01.01.2020 г. № 193 требований, которые не входили в обязанности ФИО27 (например, знания систем водоснабжения, отопления, канализации и т.д.); превышение заработной платы ФИО27 на 0,25 ст. над заработной платой диспетчера гаража, занимающего аналогичную должность в данной медорганизацией, но работающего на 0,75 ст. 

Сотрудники, получившие дополнительно к установленным окладам оплату, трудовые обязанности вакантных должностей по совместительству не выполняли, доказательств обратного в суд не представлено.

Между тем фонд заработной платы формируется за счет бюджетных средств, размер фонда определяется на основании утвержденного учредителем штатного расписания, любые изменения заработной платы без согласованного с учредителем изменения штатного расписания, являются изменением муниципального задания.

Бюджетные средства фонда заработной платы предусмотрены на целевые выплаты в строго определенном размере и только на оплату труда по конкретным должностям и при условии выполнения трудовых обязанностей.

Арбитражный суд Курской области отклоняет доводы заявителя о том, что комиссии ТФОМС превысила свои полномочия, учитывая, что основания проверки указаны в п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ; Раздел IV Порядка «Организация контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями»; п. 39, п. 39.2, п.п. 2 п. 39.2 Порядка; п. 8.12 Положения о ТФОМС Курской области; приказы директора ТФОМС Курской области от 09.06.2021 г. № 94, от 05.07.2021 г. № 102; п. 6 Программы проверки от 09.06.2021 г. «Проверка оснований к начислению заработной платы, правильности её расчётов и сроков выплаты», в том числе п. 6.10 Программы проверки от 09.06.2021 г., а также в ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ; ст. 282, ст. 285 ТК РФ; разделе I п. 5 постановления Администрации Курской области от 30.12.2015 г. № 955-па «Об оплате труда работников областных учреждений, подведомственных КЗ КО» (нормы указанного положения должны были найти своё отражение в локальных нормативных актах заявителя, принимаемых и утверждаемых в установленном порядке, так как заявитель является бюджетным учреждением, подведомственным КЗ КО, однако данные локальные нормативные акты во время проведения проверки комиссии КРО ТФОМС Курской области предоставлены не были).

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Факты финансово-хозяйственной жизни в рамках расходования средств ОМС могут быть квалифицированы в качестве нецелевого использования средств бюджета ТФОМС исключительно в рамках исполнения бюджета ТФОМС и при наличии признаков несоответствия использования указанных средств в том числе направлениям (целям) их использования, определенным законом (решением) о бюджете ТФОМС, а также правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств (нормативным правовым актом, обусловливающим размеры публичных нормативных обязательств ТФОМС в рамках реализации государственной программы).

При квалификации нарушения совершенных фактов финансово-хозяйственной жизни, в том числе принятия и оплаты бюджетного и денежного обязательств по расходам бюджета на оплату труда, в качестве нецелевого использования бюджетных средств следует исходить из наличия признаков несоответствия использования бюджетных средств направлениям (целям) их использования, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Совокупность представленных в Арбитражный суд Курской области доказательств на основании ст. ст. 65-71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дает основания для вывода суда о том, что установлено фактическое невыполнение объёма работ по внутреннему совместительству, установлено не заполнение путевых листов и других документов, отражающих работу согласно требований должностной инструкции диспетчера гаража от 02.07.2019 г., утверждённой главным врачом ОБУЗ «КОКОД»; установлено отсутствие в должностной инструкции даты ознакомления ФИО27 с должностной инструкцией, установлены разночтения обязанностей, предусмотренных трудовым договором и должностной инструкцией (определение в трудовом договоре от 01.01.2020 г. № 193 требований, которые не входили в обязанности ФИО27 (например, знание систем водоснабжения, отопления, канализации и т.д.); подтверждено превышение заработной платы ФИО27 на 0,25 ст. над заработной платой диспетчера гаража, занимающего аналогичную должность в данной МО, но работающего на 0,75 ст.

Указанные обстоятельства документально заявителем не опровергнуты, разумного или правового объяснения не имеют. 

Выводы Арбитражного суда Курской области о том, что невыполнение работником трудовой функции в определенный период является основанием для признания произведенных данному работнику медицинской организацией выплат (заработной платы, иных, предусмотренных трудовым кодексом и соглашением выплат и надбавок) нецелевым расходованием средств ФОМС при непредставлении МО документов, подтверждающих работу, подтверждается сложившейся судебной практикой (см. постановления арбитражных судов апелляционной и кассационной инстанций, оставленные без изменения Определением ВС РФ от 4 июля 2019 г. N 307-ЭС19-10409).

Заявитель также оспаривает пункт 11 заключительной части оспариваемого Акта, который содержит выводы о необоснованном начислении 50% должностного оклада некоторым работникам ОБУЗ «КО НКЦ имени Г. Е. Островерхова» на общую сумму 137 595,15 руб. в нарушение ряда Приказов Комитета здравоохранения Курской области.

В акте в отношении указанного обстоятельства приведены следующие обстоятельства. 

В нарушение приказов комитета здравоохранения Курской области «О возложении обязанностей главного врача на время нетрудоспособности:, отпусков, командировок» не назначалась оплата за исполнение обязанностей главного врача, однако фактически производилось необоснованное начисление 50 % должностного оклада на общую сумму 137 595,15 руб., в том числе оплата труда 105 679,84 руб., страховые начисления 30,2 % - 31 915,31 руб., из них: 

заместителю главного врача по медицинской части ФИО29 за период 4 кв. 2018 г., 2019 г., 2020 г. на общую сумму 125 217,14 руб., в том числе оплата труда -96 172,92 руб. (в т.ч. НДФЛ - 12 502,00 руб.), страховые начисления 30,2 % - 29 044,22 руб., из них: 4 кв. 2018 г. - 38 452,90 руб., в том числе: оплата труда- 29 533,72 руб. (в т.ч. НДФЛ -3 839,00 руб.), страховые начисления 30,2 % - 8 919,18 руб.; в 2019 г. - 26 423,30 руб., в том числе: оплата труда - 20 294,39 руб. (в т.ч. НДФЛ - 2 638,27 руб.), страховые начисления 30,2 % - 6 128,91 руб.; в 2020 г. — 60 340,94 руб., в том числе: оплата труда - 46 344,81 руб. (в т.ч. НДФЛ -6 

<

***> руб.), страховые начисления 30,2 % - 13 996,13 руб.;

заместителю главного врача по медицинской части - ФИО30 в 2019 г. на сумму 12 378,01 руб., в том числе оплата труда - 9 506,92 руб. (в т.ч. НДФЛ - 1 236,00 руб.), страховые начисления 30,2 % - 2 871,09 руб.

Комиссия ТФОМС Курской области по данному нарушению сообщила, что Приказы комитета здравоохранения Курской области от 12.04.2019 г. № 119, от 11.11.2019 г. №424 (Учредителя), содержат следующую информацию: Основание отсутствия руководителя медицинской организации; Период отсутствия руководителя медицинской организации; Лицо, которое в период отсутствия руководителя исполняет обязанности руководителя (приобретает права руководителя медицинской организации). Таким образом, комитет здравоохранения Курской области является учредителем медицинской организации и устанавливает размеры выплат заработной платы (стимулирующих выплат) в своем приказе.

Комитет здравоохранения Курской области является учредителем медицинской организации и устанавливает размеры выплат заработной платы (стимулирующих выплат) в своем приказе.

Кроме того, в Протоколе заседания Комиссии по установлению размера выплат за интенсивность и высокие результаты деятельности работников медицинской организации по категориям персонала, критериев оценки персонала, которым устанавливаются доплаты в размере 50% на совмещение должностей отдельных категорий персонала, на основании которого начислялась выплата в размере 50% за совмещение должностей, представленном для изучения комиссии КРО ТФОМС Курской области, не была указана должность «заместитель главного врача», в нем были перечислены другие должности.

В соответствии с частью 1 статьи 129 Трудового кодекса Российской Федерации заработная плата (оплата труда работника) - вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплате).

Согласно статье 135 Трудового кодекса Российской Федерации система оплаты труда, включая систему премирования, устанавливается коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права.

В приказах комитета здравоохранения Курской области № 119 от 12.04.2019 г. и № 424 от 11.11.2019 г. (которые были представлены сотрудникам КРО ТФОМС, как основания к выплате), а также в приказах, представленных суду 12.12.2022 (№362 от 25.09.2018 г.; -№363 от 25.09.2018 г.; -№27ак от 31.01.2019 г.; -№33 от 08.02.2019 г.; -№166 от 20.05.2019 г.; -№439 от 22.11.2019 г.; -№424 от 11.11.2019 г.; -№23 от 28.01.2020 г.; -№91кот 07.02.2020 г.; -№184к от 27.05.2020 г.; -№216к от 01.06.2020 г.; -№185 от 10.08.2020 г.; -№199 от 21.08.2020 г.; -№119 от 12.04.2019 г.; -№112 от 08.04.2019 г.; -№396 от 21.10.2019 г.) не был определен размер, порядок оплаты труда исполняющего обязанности главного врача и функции, которые подлежат выполнению лицом, замещающим должность главного врача.

Фактически выявленные факты:

необоснованное начисление 50 % должностного оклада за исполнение обязанностей главного врача;

не назначение оплаты за исполнение обязанностей главного врача в соответствии с приказами комитета здравоохранения Курской области «О возложении обязанностей главного врача на время нетрудоспособности, отпусков, командировок»;

отсутствие должности «заместитель главного врача» в Протоколе заседания Комиссии по установлению размера выплат за интенсивность и высокие результаты деятельности работников медицинской организации по категориям персонала, критериев оценки персонала, которым устанавливаются доплаты в размере 50% на совмещение должностей отдельных категорий персонала, представленном для изучения комиссии КРО ТФОМС Курской области.

При проверке, в качестве доказательства обоснованности выплаты комиссии КРО ТФОМС Курской области был предъявлен Протокол об установлении надбавок стимулирующего характера, в котором должность «заместитель главного врача» отсутствовала.

Арбитражный суд Курской области обращает внимание заявителя на то обстоятельство, что уже в судебном заседании Заявитель уточнил, что указанная спорная выплата относится к выплатам не стимулирующего, а компенсационного характера. Таким образом, во время проведения проверки сотрудники КРО ТФОМС Курской области были введены в заблуждение сотрудниками ОБУЗ, а правовая позиция заявителя в отношении указанных выплат не носит последовательного и объективного характера. 

При этом документов о том, каким из локальных актов согласно ст. 8 Трудового кодекса Российской Федерации установлена такая компенсация, заявитель не представил. 

Арбитражный суд Курской области отмечает, что начисление 50 % должностного оклада за исполнение обязанностей главного врача является  необоснованным, так как выплата была произведена без организационно-распорядительных документов медицинской организации (приказ или распоряжение), в которых должны быть указаны порядок и размер оплаты труда работника за исполнение обязанностей главного врача (совмещение).

Нормы трудового кодекса определяют, что оформление совмещения осуществляется дополнительным соглашением к трудовому договору и приказом (ст. 60.2 ТК РФ). 

Под замещением должности понимается ее занятие, то есть выполнение работником за плату трудовой функции в интересах, под управлением и контролем работодателя. При этом работник должен соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

Условия оплаты труда являются обязательными для включения в трудовой договор работника. Такие условия подлежат указанию в договоре в том числе размер оклада (должностного оклада) или тарифной ставки работника, а также полагающиеся ему доплаты, надбавки, поощрительные выплаты (абз. 5 ч. 2 ст. 57 ТК РФ). Помимо этого, подлежит указанию порядок выплаты зарплаты, в том числе сроки ее выплаты, если они не прописаны в коллективном договоре, правилах внутреннего трудового распорядка, что следует из ч. 6 ст. 136 ТК РФ, Письма Минтруда России от 23.09.2016 N 14-1/ООГ-8532.

Для исполнения обязанностей временно отсутствующего работника дополнительная работа может быть поручена работнику как по другой, так и по такой же профессии (должности). От основной работы указанное лицо не освобождается (ч. 2 ст. 60.2 ТК РФ). Работник имеет право на отказ от совмещения и других вариантов предложенной ему дополнительной работы, так как поручение такой работы возможно только с его письменного согласия (ч. 1 ст. 60.2 ТК РФ).

Оформление поручения о выполнении дополнительной работы должно быть надлежащим образом оформлено. Нормативно определена форма поручения дополнительных обязанностей отдельным категориям государственных гражданских служащих. Трудовое законодательство и иные акты, содержащие нормы трудового права, распространяются на эти категории работников с учетом особенностей, предусмотренных законодательством о государственной гражданской службе (ч. 7 ст. 11 ТК РФ).

В связи с этим совмещение должностей данных работников оформляется приказом, в котором указываются все условия совмещения, включая размер дополнительной оплаты (п. п. 8, 9 Положения о совмещении обязанностей на службе в органах внутренних дел Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 25.06.2012 N 621, ч. 3 ст. 34 Федерального закона от 30.11.2011 N 342-ФЗ).

При оформлении поручения дополнительной работы иным работникам срок выполнения такой работы, ее содержание и объем устанавливаются работодателем с письменного согласия работника (ч. 3 ст. 60.2 ТК РФ), размер доплаты - по соглашению сторон трудового договора с учетом содержания и объема работы (ч. 2 ст. 151 ТК РФ).

Таким образом, заявителем мог быть использован один из способов оформления спорного поручения: путем оформления отдельного письменного соглашения, не являющееся неотъемлемой частью трудового договора; путем оформления дополнительного соглашения к трудовому договору. Использование в порядке ст. 60.2 ТК РФ той или иной формы соглашения о выполнении дополнительной работы не свидетельствует о недействительности или незаключенности этого соглашения (Если в данном соглашении будут предусмотрены все необходимые условия выполнения дополнительной работы).

В данном случае указанные документы во время проведения проверки комиссии КРО ТФОМС Курской области предоставлены не были. Поскольку отсутствовали дополнительное соглашение между работодателем и работником медицинской организации, приказ или распоряжение на установление выплат в размере 50% должностного оклада, выплата надбавки фактически производилась за счет средств ОМС без ее установления.

Арбитражный суд Курской области отклоняет, как необоснованный, довод заявителя, что комиссия превысила свои полномочия при проверке указанных обстоятельств. В данном случае основаниями для проверки были: п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ; Раздел IV Порядка «Организация контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями»; п. 39, п. 39.2, п.п. 2 п. 39.2 Порядка; п. 8.12 Положения о ТФОМС Курской области; приказы директора ТФОМС Курской области от 09.06.2021 г. № 94, от 05.07.2021 г. № 102; п. 6 Программы проверки от 09.06.2021 г. «Проверка оснований к начислению заработной платы, правильности её расчётов и сроков выплаты», в том числе п. 6.10 Программы проверки от 09.06.2021 г.

Расчёт суммы, которую заявителю необходимо восстановить на счёт ОМС, а именно:

125 217,14 руб. + 12 378,01 руб. = 137 595, 15 руб., в том числе:

заместителю главного врача по медицинской части ФИО29 за период 4 кв. 2018 г., 2019 г., 2020 г. на общую сумму - 125 217,14 руб., в том числе оплата труда - 96 172,92 руб. (в т.ч. НДФЛ 12 502,00 руб.), страховые начисления на оплату труда 30,2 % - 29 044,22 руб., из них:

4 кв. 2018 г. - 38 452,90 руб., в том числе: оплата труда - 29 533,72 руб. (в т.ч. НДФЛ -3 839,00 руб.), страховые начисления на оплату труда 30,2 % - 8 919,18 руб.;

в 2019 г. - 26 423,30 руб., в том числе: оплата труда - 20 294,39 руб. (в т.ч. НДФЛ - 2 638,27 руб.), страховые начисления на оплату труда 30,2 % - 6 128,91 руб.;

в 2020 г. - 60 340,94 руб., в том числе: оплата труда - 46 344,81 руб. (в т.ч. НДФЛ - 6 

<

***> руб.), страховые начисления на оплату труда 30,2 % - 13 996,13 руб.;

заместителю главного врача по медицинской части - ФИО30 в 2019 г. на общую сумму12 378,01 руб., в том числе 

оплата труда - 9 506,92 руб. (в т.ч. НДФЛ - 1 236,00 руб.), 

страховые начисления на оплату труда 30,2 % - 2 871,09 руб.

Арбитражный суд Курской области признал расчет арифметически верным. 

Статьями 135, 144 Трудового кодекса Российской Федерации  определено, что заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда.

Системы оплаты труда, включая размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права.

Системы оплаты труда (в том числе тарифные системы оплаты труда) в государственных учреждениях субъектов Российской Федерации устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Применительно к указанной выше ст. 135 Трудового кодекса РФ, оплата труда работников ОБУЗ производится на основании Положения об оплате труда работников, являющегося приложением к Коллективному договору на период 2018 - 2021 гг., которое зарегистрировано в комитете по труду и занятости населения Курской области от 25.09.2018 г. № 91, согласовано с председателем профсоюзного комитета первичной профсоюзной организации с изменениями и дополнениями в соответствующих периодах, зарегистрированных в комитете по труду и занятости населения Курской области.

Надбавки стимулирующего характера работникам Центра устанавливались в соответствии с положением об оплате труда Центра, являющимся приложением № 9 к Коллективному договору на период 2018-2021 гг.

В свою очередь Положение об оплате труда включает в себя, в том числе приложение № 17 «Положение о некоторых надбавках стимулирующего характера работников (в том числе показатели и критерии оценки эффективности работы специалистов и работников Центра), которым предусмотрено, что установление надбавок стимулирующего характера оформляется протоколом.

Состав комиссии по установлению размера выплат стимулирующего характера работникам Центра определен приказами главного врача от 04.01.2018 г. № 1/Б, от 01.01.2019 г. № 1/Б, от 09.01.2020 г. №1.

В Положении об оплате труда предусмотрена выплата за исполнение обязанностей временно отсутствующего специалиста, в котором предусмотрены все должности и размер доплаты, кроме доплаты зам. главного врача. 

В протоколах на установление надбавок стимулирующего характера, должности зам.главного врача отсутствовали, размер выплаченной надбавки также отсутствовал, т.е. выплата надбавки лицам, исполняющим обязанности гл. врача произведена без ее установления.

Иного порядка выплаты 50% надбавки, в том числе при начислении заработной платы сотрудникам, ни в Учетной политике, ни в иных локальных актах медицинской организацией не установлено.

Поскольку выполненная работа связана с уставной деятельностью заявителя, но выплата не предусмотрена локальными актами, приказами и т.п., поскольку она должна входить в состав заработной платы, Арбитражный суд Курской области приходит к выводу об отсутствии оснований для признания выплаченной премии целевым использованием денежных средств Фонда, поскольку обратное заявителем в порядке ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не предусмотрено. 

Согласно части 7 статьи 12 ТК РФ локальный нормативный акт вступает в силу со дня его принятия работодателем либо со дня, указанного в этом локальном нормативном акте, и применяется к отношениям, возникшим после введения его в действие. В отношениях, возникших до введения в действие локального нормативного акта, указанный акт применяется к правам и обязанностям, возникшим после введения его в действие.

 Вместе с тем, наличие у медицинской организации права устанавливать дополнительные гарантии работникам, не свидетельствует о наличии возможности возмещать расходы на предоставление данных гарантий за счет средств ОМС.

 Суд первой инстанции пришел к выводу о том, что данные факты свидетельствуют о том, что Заявитель нарушает нормы ТК РФ, не имеет соответствующих локальных актов, выплаты за счет целевых средств ОМС работникам осуществляются без учета каких-либо критериев. Данные недостатки не позволяют ТФОМС осуществлять полномочия по контролю за целевым расходованием средств ОМС, правильностью начисления и выплаты заработной платы, предоставленные фондам п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона об ОМС.

Таким образом, факт выплаты подтвержден, однако документально основания для указанной выплаты в Арбитражный суд Курской области не представлены. 

Доводы заявителя в отношении указанного нарушения отклонены судом по следующим основаниям.

Проверка оснований к начислению заработной платы, правильности её расчетов главному врачу и его заместителям ревизорами КРО ТФОМС Курской области всегда проводится сплошным методом за весь проверяемый период.

Для этого специалистами КРО ТФОМС Курской области запрошены все необходимые документы, послужившие основанием для начисления и выплаты заработной платы, а именно: штатное расписание в системе ОМС, тарификационные списки, действующие сертификаты специалиста, коллективный договор, положение об оплате труда, о стимулирующих и премиальных выплатах, результаты проведенной СОУТ, трудовые договоры по основной должности, внутреннему и внешнему совместительству, дополнительные соглашения к трудовым договорам, приказы Учредителя, приказы главного врача МО, касающиеся начисления з/платы, установления отпусков, графики работы персонала, табеля учёта рабочего времени, карточки справки, записки расчеты, ведомости на перечисление денежных средств на зарплатные счета сотрудников, приказы, протоколы или ведомости по установлению надбавок стимулирующего характера. Указанное подтверждается п. 6 Акта проверки.

Комиссией КРО ТФОМС Курской области в ходе проведения проверки были изучены предоставленные сотрудниками медицинской организации приказы комитета здравоохранения Курской области № 119 от 12.04.2019 г. и № 424 от 11.11.2019 г. «О возложении обязанностей главного врача на время нетрудоспособности, отпусков, командировок».

В указанных приказах определялись период и основания отсутствия главного врача на рабочем месте, указывалось лицо, на которое возлагаются обязанности главного врача. 

Однако, в указанных приказах не был определен размер, порядок оплаты труда исполняющего обязанности главного врача и функции, которые подлежат выполнению лицом, замещающим должность главного врача.

Для проверки обоснованности начисления з/платы заместителям главного врача за исполнение обязанностей главного врача на время его нетрудоспособности, командировок, ежегодных оплачиваемых отпусков, специализации руководителем комиссии были запрошены у главного бухгалтера и бухгалтера по начислению з/платы все необходимые документы, подтверждающие законность начисления и произведенной оплаты за исполнение обязанностей главного врача в размере 50% должностного оклада.

Ни дополнительного соглашения между работодателем и работником медицинской организации, ни приказа или распоряжения на установление выплат в размере 50% должностного оклада, составленного в соответствии с требованиями Трудового кодекса РФ (ст. 60.2, ст. 151 Трудового кодекса РФ), комиссии КРО ТФОМС Курской области или в Арбитражный суд Курской области предъявлено не было.

Вместо этого комиссии был предъявлен Протокол об установлении надбавок стимулирующего характера (Положение об оплате труда работников на 2018-2021 г. № 91 от 25.09.2018 г. является Приложением № 9 к Коллективному договору и включает в себя Приложение № 17 «Положение о некоторых надбавках стимулирующего характера работников». Установление таких надбавок оформляется Протоколом).

Со слов бухгалтера по начислению заработной платы указанные документы послужили основанием для начисления данной надбавки, в котором последним пунктом была предусмотрена надбавка за замещение должностей временно отсутствующего работника в размере 50% должностного оклада руководителям структурных подразделений и начальникам отделов.

Вместе с тем, указанный пункт на зам. главного врача не распространяется, поскольку он не является руководителем структурных подразделений или начальником отдела.

В результате оплата за исполнение обязанностей главного врача на время его отсутствия была произведена без организационно-распорядительных документов медицинской организации (приказ или распоряжение), в которых должны быть указаны порядок и размер оплаты труда работника за исполнение обязанностей главного врача (совмещение).

Как установлено из акта проверки и приложений к нему, в проверяемом периоде медицинской организацией фактически производилось начисление и оплата за исполнение обязанностей главного врача в размере 50% должностного оклада в соответствии с приказами комитета здравоохранения Курской области № 119 от 12.04.2019 г., № 424 от 11.11.2019, в которых не предусмотрены размер и порядок оплаты труда исполняющего обязанности главного врача, без наличия заключенного дополнительного соглашения между работодателем и работником МО, организационно-распорядительных документов медицинской организации (приказ или распоряжение), определяющих её размер и порядок начисления, что является необоснованно выплаченной з/платой.

При совмещении сотрудник организации работает по другой должности в течение рабочего дня без отрыва от основной работы. Оформляют совмещение дополнительным соглашением к трудовому договору и приказом (ст. 60.2 ТК РФ).

Указанные документы во время проведения проверки комиссии КРО ТФОМС или в Арбитражный суд Курской области не были представлен. 

С письменного согласия работника ему может быть поручено выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой или такой же профессии (должности) за дополнительную оплату (ст. 151 ТК РФ).

Размер доплаты устанавливает работодатель по соглашению с работником с учетом содержания и объема дополнительной работы (Письмо Минтруда России от 16.11.2020 №14-2/ООГ-16940). Это могут быть фиксированная сумма, разница в окладах или процент от оклада по основной работе. Доплата за совмещение указывается в дополнительном соглашении и приказе.

Применительно к указанным нормам, механизм оплаты труда за совмещение заместителями главного врача должности главного врача в ОБУЗ на момент проведения проверки не был разработан. Выплата надбавки производилась без ее установления.

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В силу пункта 1 статьи 147 БК РФ и части 5 статьи 26 Закона N 326-ФЗ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ).

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, том числе проводит проверки и ревизии.

Частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с пунктом 9.15 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N 15н) Фонд в рамках своих полномочий предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.

В соответствии с п. 9 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Таким образом, действующим законодательство предусмотрено вынесение территориальным фондом требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, использованных не по целевому назначению, об уплате в бюджет территориального фонда штрафа в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Вместе с тем, исходя из правил распределения бремени доказывания, установленных статьями 65, 198, 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, обязанность доказывания факта нарушения своих прав и законных интересов возлагается на заявителя.

В данном случае, учитывая, что имеет место нецелевое использование бюджетных средств (направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств не соответствующих целям, определенным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств), а обратное заявителем не доказано, то оснований полагать, что оспариваемые положения акта и требования нарушают права заявителя, у суда не имеется. 

ТФОМС Курской области счел необходимым сообщить Суду, что по факту хищения денежных средств в медицинской организации ОБУЗ «КО НКЦ имени Г.Е. Островерхова» КЗ КО, принадлежащих ТФОМС Курской области, УМВД России по Курской области возбуждено несколько уголовных дел по признакам преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 159 УК РФ. Данный факт косвенно относится к рассматриваемому делу, однако, раскрывает проблемы, имеющиеся в медицинской организации. На борьбу с подобными нарушениями направлены усилия ТФОМС Курской области, а также Прокуратуры Курской области. Медицинская организация, по мнению ТФОМС Курской области, должна быть в первую очередь заинтересована в выявлении, а главное, в устранении нарушений законодательства, в том числе об обязательном медицинском страховании.

Данные доводы отклонены судом, учитывая, что в данном споре рассматривается не вопрос хищения средств, а нецелевое использование средств ФОМС, который подлежит возврату ОБУЗ в порядке, установленном законом об ОМС, а не УК РФ.

Арбитражный суд Курской области отклоняет доводы заявителя о том, что необоснованно не опрашивались ли в ходе проведения проверки ФИО11, Долгий В.И., ФИО27, ФИО29, ФИО30, у них не брались письменные или устные объяснения по поводу выявленных нарушений.

Специалисты КРО ТФОМС Курской области, участвующие в проведении проверки ОБУЗ «Курский областной научно - клинический центр имени Г.Е. Островерхова» КЗ КО (далее - Центр), сотрудников ФИО11, ФИО17, ФИО27 (на момент проведения проверки уволен), ФИО29, ФИО30 не опрашивали, поскольку опрос специалистов и работников должностной инструкцией не предусмотрен.

В соответствии с п. 3.3. параграф. 3 должностной инструкции консультант имеет право получать от руководителей, должностных и материально ответственных лиц проверяемых организаций объяснения, в том числе письменные, по вопросам, возникающим в ходе проверок.

Как пояснил ФОМС, в ходе проверки по возникшим вопросам руководителем ревизионной комиссии ФИО7 предполагалось взять пояснение у руководителей структурных подразделений, которых она приглашала к себе через гл. бухгалтера в кабинет, выделенный членам комиссии для проведения проверки, для получения пояснений по возникшим вопросам, которые так и не явились.

Позиция сотрудников ФИО11, ФИО17, ФИО27 (на момент проведения проверки уволен), комиссии ТФОМС Курской области не известна.

Арбитражный суд Курской области отмечает, что пояснения указанных лиц правового значения для целей проверки не имеют, поскольку проверка проводится на основании представленных ОБУЗ документов, а не на основании голословных заявлений сотрудников ОБУЗ.

ТФОМС Курской области обратило внимание суда, что Акт проверки ТФОМС Курской области от 15.07.2021 № 2021/20 главный врач МО, а также главный бухгалтер МО подписали без возражений, следовательно, изначально согласились с выводами, сделанными комиссией КРО ТФОМС Курской области.

Так, согласно п. 43 Порядка №255н при проведении выездной проверки акт проверки подписывается руководителем медицинской организации в день окончания проверки. В экземпляре акта проверки, который представляется в территориальный фонд, производится запись о получении одного экземпляра акта проверки. Такая запись должна содержать дату получения одного экземпляра акта проверки, должность и подпись лица, получившего один экземпляр акта проверки, и расшифровку этой подписи.

При несогласии с актом проверки (или отдельными его положениями) подписывающий его руководитель медицинской организации вносит запись, что акт проверки подписывается с возражениями, которые прикладываются к акту проверки или направляются в территориальный фонд не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня получения акта проверки. Письменные возражения медицинской организации на акт проверки приобщаются к материалам проверки.

Акт проверки ТФОМС Курской области от 15.07.2021 г. № 2021/20 был подписан главным врачом медицинской организации без возражений. Из данного обстоятельства можно сделать обоснованный вывод о том, что стороны согласовали результаты проведенной проверки и признали обоснованными выявленные в ходе проверки нарушения.

Вместе с тем, указанные доводы не опровергают права заявителя в судебном порядке оспорить акт проверки. Ввиду несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом возражений на акт проверки медицинская организация обжаловала данное решение в судебном порядке, как это указано в п. 46 Приказа №255н.

Доводы заявителя, что Комиссия не изучила все необходимые документы, отклонен судом.

В ходе проверки руководитель ОБУЗ получил программу проверки и ему должно были быть известно из п. 6 программы, какой перечень документов следовало представить для целей подтверждения целевого расходования денежных средств. Непредставление документов, которые заявитель указывает в качестве не изученных комиссией ТФОМС, является следствием нарушения самим ОБУЗ обязанности по представлению при проверке указанных документов. 

Отказ заявителя от представления документов в Арбитражный суд Курской области в данном случае расценен как отказ стороны от фактического участия в состязательном процессе (непредставление или несвоевременное представление доказательств).

Указанное в силу части 2 статьи 9 АПК РФ влечет для ОБУЗ неблагоприятные последствия, заключающиеся в рассмотрении дела по имеющимся в деле доказательствам (часть 4 статьи 131 АПК РФ).

По этим же основаниям Арбитражный суд Курской области отклоняет довод заявителя о том, что программа проверки не давала ФОМС оснований для проверки немедицинских работников, поскольку п. 6.9-6.10 программы проверки свидетельствует об обратном: Проверка оснований к начислению заработной платы, правильность её расчётов (в соответствии с приказами, табелями учёта рабочего времени, справками - расчётами на отпуска и т.п.); Правильность выплаты заработной платы в соответствии с установленными должностными окладами и фактически отработанным временем, а также обоснованность выплат различных надбавок стимулирующего характера и доплат за совмещение профессий, должностей и т.д. Наличие двойной оплаты заработной платы (сверка графиков работы по основной и совмещаемой должностям). Доля выплат надбавок стимулирующего характера руководящему составу в общем объеме стимулирующих выплат за проверяемый период.

Довод заявителя о том, что орган необоснованно отнес расходы к возврату, отклонен судом. 

Представленные в Арбитражный суд Курской области документы и сведения не могут являться в полной мере доказательствами, что в силу приведенных положений статей 20, 35 Федерального закона N 326-ФЗ расходы являются расходами медицинской организации по оказанию медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования и входят в структуру тарифа на ее оплату, поскольку фактическое их оказание из имеющихся в деле документов установить невозможно. 

Расходы медицинской организации по выплате указанных денежных сумм возникли из выполнения ее работниками иных функций, отнести которые к медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования и вхождению в структуру тарифа на ее оплату не возможно. 

Заявитель указал, что выплаты ФИО11, ФИО17, ФИО27 произведены правомерно на основании потребности организации в данных штатных единицах, а ОБУЗ вправе самостоятельно определят штатное расписание, структуру, и потребность в должностях медицинского или немедицинского персонала. 

В отношении данного довода Арбитражный суд Курской области обращает внимание заявителя на следующее. 

Согласно п. 196 Правил N 108н (Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования") затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются 

исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), 

в соответствии с действующей системой оплаты труда, 

включая денежные выплаты стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) 

за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; 

медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; 

врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации; 

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации.

Таким образом, правила N 108н связывают основания для выплаты средств исходя из факта оказания медицинской помощи, а не самого по себе факта наличия потребности организации в работнике. В данном случае документально подтвердить связь между осуществленными выплатами и фактом оказания медицинской помощи заявитель не смог не в ходе проверки, ни в ходе судебного разбирательства.

Доказательств того, что указанный персонал принимал непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера, в Арбитражный суд Курской области в порядке ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не представлено. 

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества); затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества); затраты на приобретение услуг связи; затраты на приобретение транспортных услуг; затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)); затраты на амортизацию оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды. Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

 В соответствии с п. 158.14 приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011, согласно п. 206 Правил N 108н затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда.

Вместе с тем, ФИО17 в рамках исполнения своих обязанностей по совместительству не оказывал медицинских услуг, не принимал непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги, за исключением 9 пациентов), что существенно ниже установленного для врача-онколога норматива выработки. Таким образом, его оплата труда фактически подлежала определению в порядке п. 206 Правил N 108н, в то время как выплаты производились в порядке п. 196 Правил N 108н.

В связи с чем, Арбитражный суд Курской области соглашается с доводами ТФОМС о том, что при фактической примерно в 1,5 раза переработке другими врачами-онкологами и приема числа пациентов выше нормы (посещения/обращения в количестве: в 2019 г. - 766, в 2020 г. – 659), наличие в штате врача-онколога по совместительству на 0,25 ставки, не принимающего непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) с оплатой его услуг за счет ФОМС противоречит Правилам №108н, применительно к нормам Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" является нецелевым использованием средств ФОМС.

Применительно к п. 206 Правил N 108н Арбитражный суд Курской области в отношении ФИО11, ФИО27 констатирует недоказанность осуществления указанными лицами факта выполнения трудовых обязанностей по совместительству по основаниям, указанным выше в данном решении. 

Выводы Арбитражного суда Курской области о том, что невыполнение работником трудовой функции в определенный период является основанием для признания произведенных данному работнику медицинской организацией выплат (заработной платы, иных, предусмотренных трудовым кодексом и соглашением выплат и надбавок) нецелевым расходованием средств ФОМС при непредставлении МО документов, подтверждающих работу, подтверждается сложившейся судебной практикой (см. постановления арбитражных судов апелляционной и кассационной инстанций, оставленные без изменения Определением ВС РФ от 4 июля 2019 г. N 307-ЭС19-10409).

В соответствии с пунктом 1 Порядка составления штатного расписания учреждениями здравоохранения, утвержденного приказом Минздравмедпрома Российской Федерации от 18.01.1996 N 16 (далее - Порядок), штатное расписание является документом, которым определяется структура учреждения и численность должностей по каждому наименованию в конкретных подразделениях и в целом по Учреждению.

Поскольку средства ОМС имеют целевой характер, в соответствии с частью 6 статьи 15 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны вести раздельный учет по операциям со средствами ОМС.

В рассматриваемом случае Фонд, проверив расходование Учреждением средств ОМС, в том числе на выплаты стимулирующих надбавок сотрудникам структурных подразделений (служб), оплата труда которых финансируется из средств областного бюджета, обоснованно пришел к выводу о том, что целевые средства использованы Учреждением не по целевому назначению. Выводы Фонда основаны на представленных Учреждением штатных расписаниях и тарификационных списках работников с разбивкой по источникам финансирования.

В соответствии со статьей 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Для признания недействительными актов и незаконными действий (бездействий) процессуальный закон предусматривает наличие двух условий: несоответствие оспариваемого акта закону или иному правовому акту и нарушение актом гражданских прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Отказывая в удовлетворении заявления, суд первой инстанции пришел к выводу об отсутствии указанных условий, поскольку оспариваемое требование Фонда соответствует действующему законодательству.

В силу части 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) и части 5 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ).

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проведение проверки и ревизии, осуществляет территориальный фонд (пункт 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ).

В части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Руководствуясь положениями законами и подзаконными актами Курской области в сфере здравоохранения, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда.

Поскольку средства ОМС имеют целевой характер, в соответствии с частью 6 статьи 15 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны вести раздельный учет по операциям со средствами ОМС.

В соответствии с пунктом 1 Порядка составления штатного расписания учреждениями здравоохранения, утвержденного приказом Минздравмедпрома Российской Федерации от 18.01.1996 N 16 (далее - Порядок), штатное расписание является документом, которым определяется структура учреждения и численность должностей по каждому наименованию в конкретных подразделениях и в целом по Учреждению.

Таким образом, доводы заявителя противоречат содержанию представленного штатного расписания Учреждения. Доказательств обоснованности выплат работникам платы за работу, которая ими фактически не выполнялась за определенные в акте периоды проверки, не представлено. 

Оценив представленные в материалы дела доказательства и установив факт нецелевого использования учреждением средств обязательного медицинского страхования на выплату заработной платы и стимулирующих выплат сотрудникам, оплата труда которых должна производиться за счет иных источников, а также на выплату заработной платы по иному тарифному разряду ФИО17, Арбитражный суд Курской области пришел к выводу о правомерности оспариваемого требования фонда, которым учреждению предложено возвратить (перечислить) фонду средства территориальной программы ОМС, использованных не по целевому назначению и уплатить штраф за нецелевое использование указанных средств.

Вывод о том, что оплата услуг ФИО11, ФИО17, ФИО27 за фактически не выполненные работы является нецелевым использованием средств ОМС, соответствует правовой позиции, изложенной определениях ВС РФ от 4 июля 2019 г. N 307-ЭС19-10409, № 309-ЭС22-22000 от 23.11.2022, а также в постановлениях Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 02.12.2019 по делу N А55-724/2019, Седьмого арбитражного апелляционного суда от 15.09.2022 N 07АП-6966/22 по делу N А03-8302/2021,  Постановлении Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 21.06.2021 N 19АП-3892/2020 по делу N А14-14262/2019  и пр. 

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возмещает за счет собственных средств в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования территориальным фондом.

В силу пункта 1 статьи 4 Закона N 326-ФЗ отвлечение средств ОМС на цели, не предусмотренные документами, регламентирующими порядок использования средств ОМС, нарушает принцип целевого назначения средств ОМС - обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках программы ОМС. Таким образом, взыскание средств обязательного медицинского страхования с общества в полном объеме заявленных требований законно и обоснованно.

Заявитель указал, что в нарушение п. 42.2. порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утв. Приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н, в акте не содержится: описание фактов нарушений и недостатков, выявленных в ходе проверки (в том числе фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования), должно содержать обязательную информацию о конкретно нарушенных нормах законодательных, иных нормативных правовых актов Российской Федерации или их отдельных положений с указанием, за какой период допущены нарушения, когда и в чем они выразились, сумм документально подтвержденных нецелевых расходов и расходов, произведенных с нарушением законодательных, иных нормативных правовых актов Российской Федерации.

Как полагает Заявитель, в случае непредставления или неполного представления медицинской организацией документов для проведения проверки в акте проверки приводится их перечень, чего в акте сделано не было.

Поскольку акт оспаривается в части, а не целиком, Арбитражный суд Курской области оценивает доводы в отношении спорной части актов, а не актов целиком.

Между тем, в отношении выводов об отсутствии документов, обосновывающий вывод в отношении ФИО11 указаны ссылки на постановление Администрации Курской области от 30.12.2015 № 955-па «Об оплате труда работников областных учреждений, подведомственных комитету здравоохранения Курской области». Указано, что не представлено документов, подтверждающих обоснованность начисления и выплаты заработной платы.

При этом, Арбитражный суд Курской области обращает внимание, что нарушения, выявленные в ходе проверки, носили объективный характер, вызваны непредставлением в ходе проверки со стороны ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова» документов, подтверждающих цели выплат за счет средств ФОМС. 

Действия ТФОМС Курской области в части констатации результатов проведенной проверки, а именно, составлении Акта проверки и Требования об устранении нарушений в использовании средств ОМС, выявленных в ходе выездной плановой комплексной проверки за период с 01.10.2018 г. по 31.12 2020 г., являются законными и обоснованными, поскольку обусловлены выявлением нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования медицинской организацией. 

При этом, непредставление самим заявителем в ходе проверки документов, на основании которых были выплачены средства, лишает УФОМС по независящим от него причинам возможности указать перечень документов, который должен был быть представлен, ввиду следующего. 

Согласно п. 42.2. порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утв. Приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н, в акте проверки не допускается включение различного рода выводов, предположений и фактов, не подтвержденных документами.

Предположение фонда о том, какие документы могли бы быть представлены заявителем, в акте отражены быть не могли, поскольку это противоречило бы п. 42.2. порядка. Однако факт несения расходов подтвержден документально, а выводы о неподтвержденности оснований для использования выплат средств ФОМС в судебном заседании или в ходе проверки не был опровергнут самим заявителем. 

Таким образом, данные доводы заявителя противоречат п. 42.2. порядка, поскольку направлены на указание обязанности фонда в акте привести предположения, что будет являться нарушением указанного самим заявителем порядка. 

По этим же причинам в акте не могли быть указаны документы, не представленные в отношении иных оспариваемых обстоятельств. 

Довод ОБУЗ о недоказанности использования средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению не принимается судом, поскольку в силу ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"  медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС. Порядок контроля за целевым использование средств и порядок их возврата закреплен нормами Бюджетного Кодекса РФ и Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Иного способа возврата средств ОМС, использованных не по целевому назначению, законодательством не предусмотрено. Восстановление этих сумм на лицевом счете обязательного медицинского страхования медицинской организации не исключает признание израсходованных сумм - нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования. Данная правовая позиция согласуется с позицией, изложенной в постановлении Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 24.05.2018 по делу N А63-9422/2017, а также в определении Верховного суда РФ от 15.12.2015 N 309-ЭС15-15875 по делу N А60-45416/2014. Положения Закона об обязательном медицинском страховании не предоставляют медицинским организациям право вместо возврата в бюджет территориального фонда средств, использованных не по целевому назначению, восстанавливать их на свой же счет, открытый для получения средств обязательного медицинского страхования.

Довод ОБУЗ об отсутствии запрета на проведение указанных расходов не принимается судом, поскольку в силу ст. 82 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

 

Комиссией контрольно - ревизионного отдела ТФОМС Курской области выявлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования медицинской организацией.

В силу пункта 29 Положения территориальный фонд обеспечивает контроль за ходом реализации результатов проверки, в том числе осуществляет: контроль за представлением и исполнением плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков (в случае установления территориальным фондом срока устранения нарушений и недостатков - контроль за устранением выявленных нарушений и недостатков в установленный срок); контроль за возвратом (возмещением) средств, использованных не по целевому назначению; контроль за уплатой штрафов, пеней; начисление пеней и направление медицинской организации письменного сообщения о необходимости уплаты пеней (с приложением расчета размера пеней).

Требование об устранении выявленного в ходе проверки нарушения, а именно, нецелевого использования средств ОМС, путем их перечисления в ТФОМС Курской области, а также перечисления в ТФОМС Курской области штрафных санкций в размере 10% от суммы нецелевого использования средств, Арбитражный суд Курской области признает частично правомерным и обоснованным.

В соответствии с ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Как указал ТФОМС, расчет произведен следующим образом: 

Нецелевое использование средств ОМС (ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ) в сумме 2 406 453,36 руб. определено согласно расчету: 274 728,00 руб. + 98 231,88 руб. + 1 729 240,03 руб. +166 658,30 руб. +137 595,15 руб. = 2 406 453,36 руб.

Штраф 10% от суммы нецелевого расходования средств ОМС (ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ) определен в размере: 240 645,33 руб. (10%*2 406 453,36 руб.= 240 645,33 руб.).

Всего: 2 406 453,36 руб. +240 645,33 руб. = 2 647 098,69 руб.

Указанный расчет признан судом верным. 

Вместе с тем, по указанным выше в данном решении причинам, Арбитражный суд Курской области признает, что из него подлежат исключению расходы в сумме 274 728,00 руб. - за перевозку умерших пациентов.

В связи с чем, сумма нецелевого использования средств ОМС (ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ) составляет 98 231,88 руб. + 1 729 240,03 руб. +166 658,30 руб. +137 595,15 руб. = 2 131 725, 36 руб.

Штраф 10% от суммы нецелевого расходования средств ОМС (ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ) составляет 213 172,53 руб. 

Всего: 2 344 897, 89 руб. 

При таких обстоятельствах, требования ОБУЗ являются обоснованными и подлежат удовлетворению в части обязания возвратить в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области, использованных не по целевому назначению, денежных средств в сумме 274 728,00 руб. - за перевозку умерших пациентов, а также уплатить штраф в сумме, превышающей 213 172,53 руб., как несоответствующий законодательству. В удовлетворении остальной части заявленных требований следует отказать.

Принимая во внимание установленные фактические обстоятельства дела относительно использования средств не по целевому назначению, применив указанные выше нормы права, Арбитражный суд Курской области пришел к выводу, что оспариваемые акт проверки и требование в остальной части уплаты суммы средств нецелевого использования и финансовых санкций вынесены правомерно и являются обоснованными.

Исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства, суд первой инстанции, руководствуясь положениями статей 20, 34, 36, 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статьей 38, пунктом 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации,  приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 N 73 "Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере ОМС территориальными фондами ОМС", учитывая правовую позицию Конституционного Суда Российской Федерации, изложенную в постановлении от 24.06.2009 N 11-П, и Верховного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 17.08.2015 N 304-КГ15-8954, пришел к выводу о доказанности фондом обстоятельств нецелевого использования предоставленных ОБУЗ денежных средств.

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Поскольку заявленные требования заявителя удовлетворены, с учётом правовой позиции Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенной в пункте 21 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.07.2014 № 46 «О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах», расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3 000 рублей, подлежат взысканию с Фонда в пользу Учреждения.

В соответствии с частью 1 статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия. По ходатайству указанных лиц копии судебного акта на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку. В случае, если решение выполнено только на бумажном носителе, арбитражный суд направляет копии решения лицам, участвующим в деле, в пятидневный срок со дня принятия решения заказным письмом с уведомлением о вручении или вручает им под расписку.  Органы местного самоуправления, иные органы и организации, к числу которых относятся любые юридические лица (часть 2.1 статьи 113 ГПК РФ), органы местного самоуправления, иные органы и организации, наделенные отдельными государственными или иными публичными полномочиями (часть 10 статьи 96 КАС РФ), вправе заявить ходатайство о направлении им судебных извещений и вызовов без использования сети "Интернет". Данное ходатайство должно быть мотивированным и может подтверждаться доказательствами, свидетельствующими об отсутствии у лица, участвующего в деле, компьютерной техники, сотовых телефонов, иных средств коммуникации, обеспечивающих доступ к сети "Интернет", и (или) отсутствии возможности использовать данную сеть.

Руководствуясь статьями 17, 29, 110, 167-170, 180, 181, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Требования ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова» удовлетворить частично. 

Признать недействительным как несоответствующий законодательству об обязательном медицинском страховании вынесенный Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курской области акт проверки ТФОМС Курской области №2021/20 от 15.07.2021, Требования ТФОМС Курской области от 15.07.2021 в части выводов о нецелевом использовании средств и требования о возврате средств в размере 274 728,00 руб., а также в части привлечения к ответственности в виде штрафа в сумме, превышающей 213 172,53 руб.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Оспариваемый акт проверен на соответствие нормам Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области (ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 07.02.2003, ИНН: 

<

***>, КПП: 463201001) в пользу Областного бюджетного учреждения здравоохранения "Курский онкологический научно-клинический центр имени Г.Е. Островерхова" комитета здравоохранения Курской области (ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 09.12.2002, ИНН: 

<

***>) расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3 000 рублей.

Настоящее решение может быть обжаловано в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в г. Воронеже в течение месяца со дня его принятия через Арбитражный суд Курской области.

Судья Пашин А.В.