АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А15-2650/2019

06 ноября 2019 года

г. Махачкала

Резолютивная часть решения объявлена 30 октября 2019 года.

Полный текст решения изготовлен 06 ноября 2019 года.

Арбитражный суд Республики Дагестан в составе судьи Омаровой П.М., 

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, 

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению АО «Медторгсервис» (г. Москва)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования РД с требованиями:

- о признании незаконными действий, выразившихся в проведении в рамках плановой комплексной проверки использования средств ОМС, экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой в филиалах АО «МЕДТОРГСЕРВИС» в городах Дербент, Кизляр, Хасавюрт;

- о признании недействительным Акта комплексной проверки использования средств ОМС в АО «МЕДТОРГСЕРВИС» (для осуществления медицинской деятельности в г.г. Кизляре, Хасавюрте, Дербенте) от 21.03.2019 за 2017 – 2018 годы в части, изложенной в разделе «Качество оказания медицинской помощи», 

при участии в судебном заседании:

от заявителя – представителя ФИО2 (доверенность от 25.03.2019 №б/н, паспорт),

от заинтересованного лица – зам. начальника юридического отдела ФИО3 (доверенность от 04.02.2019 №257, паспорт),

от третьего лица (Минздрав РД) – не явились, извещено,

УСТАНОВИЛ:

акционерное общество «Медторгсервис» (далее – заявитель, общество, АО «Медторгсервис») обратилось в Арбитражный суд Республики Дагестан с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республике Дагестан (далее – заинтересованное лицо, фонд, ТФОМС РД) с требованиями: 

- о признании незаконными действий ТФОМС Республики Дагестан, выразившиеся в проведении в рамках плановой комплексной проверки использования средств ОМС в АО «МЕДТОРГСЕРВИС» г. Красногорск Московской области (для осуществления медицинской деятельности в г.г. Кизляре, Хасавюрте, Дербенте) за 2017 – 2018 годы, экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой в филиалах АО «МЕДТОРГСЕРВИС» в городах Дербент, Кизляр, Хасавюрт;

- о признании недействительным Акта комплексной проверки использования средств ОМС в АО «МЕДТОРГСЕРВИС» г. Красногорск Московской области (для осуществления медицинской деятельности в г.г. Кизляре, Хасавюрте, Дербенте) от 21.03.2019 «Качество оказания медицинской помощи» за 2017 – 2018 годы в части, изложенной в разделе «Качество оказания медицинской помощи»,

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне заинтересованного лица привлечено Министерство здравоохранения Республики Дагестан.

Заявление общества мотивировано следующим: заявитель полагает необоснованным проведение контроля объемов, сроков и условий предоставления медицинской помощи; состав комиссии ТФОМС РД не соответствует требованиям к лицам, которые имеют право проводить экспертизу качества медицинской помощи; ТФОМС вышла за пределы полномочий, проведя проверку соответствия медицинской организации лицензионным, санитарно-эпидемиологическим и иным требованиям, относящимся к компетенции Росздравнадзора и Роспотребнадзора; Необоснованно применены приказы Минздрава России от 13.08.2002 №254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению» и от 25.04.2003 №190 «Об утверждении отраслевого стандарта «Отделение диализа. Общие требования по безопасности», которые, как считает заявитель, не являются нормативными акта, поскольку не зарегистрированы в Минюсте России.

ТФОМС РД в отзыве на заявление считает доводы заявителя необоснованными, а его требования – не подлежащими удовлетворению ввиду следующего. Заинтересованное лицо считает, что комиссия ТФОМС РД при проведении проверки действовала в пределах предоставленных ему полномочий, в рамках проверки экспертиза качества медицинской помощи не проводилась. Проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает, в том числе проверку соответствия размера полученных средств на оплату медицинской помощи стоимости оказанной медицинской помощи в представленных медицинской организацией реестрах счетов и счетах на оплату медицинской помощи (с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию). Опровергая доводы заявителя о необязательности исполнения вышеуказанных приказов Минздрава России, заинтересованное лицо указывает на то, что в соответствии с разделом 2.6 Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Дагестан на 2019 год от 25.12.2018 оказание диализной помощи населению осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 13.08.2002 №254. 

Определением суда от 02.10.2019 судебное разбирательство по делу отложено на 30.10.2019. Копии определения направлены сторонам и получены ими.

Третье лицо – Минздрав РД, извещенное надлежащим образом, отзыв на заявление не представило, явку своего представителя в судебное заседание не обеспечило. На основании части 3 статьи 156 АПК РФ, дело рассматривается в его отсутствие.

Представитель заявителя в судебном заседании поддержал заявление по изложенным основаниям, просил его удовлетворить.

Представитель заинтересованного лица поддержал позицию, изложенную в отзыве на заявление и в дополнении к нему, просил отказать в удовлетворении требований заявителя.

Выслушав пояснения представителей сторон, исследовав материалы дела и, оценив в совокупности по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, все имеющиеся в деле доказательства, по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном их исследовании, суд приходит к следующим выводам.

Как видно из материалов дела, на основании приказа ТФОМСа от 21.02.2019 №34-о и в соответствии с планом проведения плановых комплексных проверок использования средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на 2019 год, в период с 27 февраля по 21 марта 2019 года фондом проведена комплексная проверка использования средств ОМС, объемов, сроков, условий предоставления медицинской помощи в АО «Медторгсервис» (при осуществлении медицинской деятельности в г.г. Кизляре, Хасавюрте и в Дербенте).

По итогам проверки составлен акт комплексной проверки от 21.03.2019, содержащий несколько разделов, в том числе раздел «Качество оказания медицинской помощи», котором отражены выявленные в ходе проверки нарушения, в частности:

Выводы по г. Кизляр:

1. В нарушение пункта 11 приказа Миндзрава России от 12.11.2015 №802Н «Порядок обеспечения условий доступности для инвалидов объектов инфраструктуры государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и предоставляемых услуг в сфере охраны здоровья, а также оказания им при этом необходимой помощи» условия для лиц с ограниченными возможностями созданы частично: отсутствует кнопка вызова и поручни в коридоре и в санитарном узле.

2. В нарушение требований статьи 21 пункта 7 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», на сайте отсутствует информация медицинской организации в соответствии с требованиями о показателях доступности и качества медицинской помощи о Территориальной программе государственных гарантий на 2019 г. (на сайте Территориальная программа государственных гарантий на 2017 год); вывешенный на сайте график работы медицинской организации не соответствует фактическому графику работы, представленному медицинской организацией, то есть, согласно информации, вывешенной на сайте, медицинская организация работает с 8.00-2.00 часов, фактический график работы с 8.00-1.45 мин.

3. В медицинской организации отсутствует стенд страховой компании Дагестанский филиал ООО ВТБ «Медицинское страхование».

4.Продолжительность процедуры диализа, подготовки аппарата и послепроцедурной обработки аппарата в части расчета рабочего времени по сменам и представленный график работы не соответствует требованиям пункта 10.3 Приказа Минздрава России от 25.04.2003 №190 об утверждении отраслевого стандарта «Отделение диализа. Общие требования по безопасности» (далее – приказ Минздрава России от 25.04.2003 №190). При соблюдении данных требований подключение второй смены должно производиться в 15:00 ч. (согласно представленному графику подключение производится в 14.00-14.30), подключение 3 смены должно производиться в 22:00, согласно представленному графику третья смена в Центре начинает работу в 20:00. Несоответствие графика работы медицинской организации требованиям приказа свидетельствует о некачественном оказании услуг гемодиализа или о несоблюдении требований по подготовке или послепроцедурной обработке АИП.

5. В нарушение пункта 7.16 приказа Минздрава России от 25.04.2003 №190 не осуществляется лабораторный контроль на соответствие концентрации электролитов (калий, натрий, кальций), не представлен договор с лабораторией за 2017-2018 годы, где осуществляется контроль электролитов в приготовленном диализном концентрате, также не представлен журнал оценки качества приготовления концентрата за 2017-2018г.

6. В нарушение приказа Министерства здравоохранения Республики Дагестан №878-М от 25.12.2017 «О порядке организации гемодиализной помощи больным с ХПН», направления в амбулаторных картах пациентов не соответствуют требованиям приказа, т.е. не подписаны председателем Комиссии ФИО4 В амбулаторных картах имеются направления на программный гемодиализ, подписанные главным нефрологом Министерства здравоохранения Республики Дагестан - ФИО5

7.В нарушение п.4.8 части 4 Минздрава России от 25.04.2003 №190 в помещении для приготовления диализного концентрата находятся 5 коробок сухого ингредиента по 8,4 кг для приготовления диализного концентрата и 34 канистры приготовленного бикарбонатного концентрата «А» (кислотная составляющая), которые промаркированы 05.03.2019. В этом же помещении располагается буфет для сотрудников Центра, где находятся: стеллаж металлический на котором расположена электрическая печь и пищевые продукты, холодильник для хранения пищевых продуктов, стол для приема пищи, кухонный инвентарь, медицинская кушетка, 3 стула, электрический чайник, раковина.

8. В помещении для приготовления диализного концентрата не ведется контроль температурного режима и влажности (отсутствует термометр, гигрометр).

9. При обследовании зала водоподготовки не осуществляется контроль температурного режима и влажности (вывешенный в помещении гигрометр не исправен).

10. В нарушение Приложения №3 к приказу Минздрава России от 25.04.2003 №190 Организовано рабочее место для медицинской сестры, рабочее место для врача не организовано в Гемодиализном зале №1.

11. В нарушение п. 9.4 приказа от 25.04.2003 №190 бикарбонатный концентрат «В» (щелочная составляющая) маркировка синяя в Гемодиализном зале №1 находится 10 канистр данного раствора изготовленного 04.03.2019 (бикарбонатный концентрат «В» следует готовить непосредственно перед манипуляцией и постоянно облучать кварцевой лампой, срок хранения неиспользованного концентрата не более 2 суток.

12. В нарушение Приложения №3 к приказу Минздрава России от 25.04.2003 №190 в Гемодиализном зале №1 в шкафу с медикаментами и оборудованием для оказания неотложной помощи отсутствует аппарат ЭКГ.

13. В нарушение п.5.4 приказа от 25.04.2003 №190 в Гемодиализном зале №2 «инфекционном» размещено 4 гемодиализных места и 4 АИП (аппарат искусственной почки) в зале отсутствует резервный аппарат искусственной почки.

14. В нарушение Приложения №3 к приказу от 25.04.2003 №190 в Гемодиализном зале №2 не организован пост врача и медицинской сестры.

15. В Гемодиализном зале №2 находятся 2 канистры бикарбонатного концентрата «В» (щелочная В составляющая), маркировка синяя маркированного 04.03.2019 (согласно п. 9.4 приказа от 25.04.2003 №190 бикарбонатный концентрат «В» следует готовить непосредственно перед манипуляцией и постоянно облучать кварцевой лампой, срок хранения неиспользованного концентрата не более 2 суток).

16. В нарушение требований п. 6.1 приказа от 25.04.2003 №190 в Гемодиализном зале №2 расположение оборудования не позволяет обеспечить свободное и безопасное перемещение персонала по диализному залу для выполнения своих профессиональных обязанностей, перемещение по залу медицинских каталок, передвижных кроватей, перекладывание пациента с каталки на кровать и обратно (помещение тесное).

17. В нарушение требований приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002 года №254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению РФ» (далее – приказ от 13.08.2002 №254) в диализном Центре отсутствует перевязочная, процедурный кабинет, палаты дневного пребывания больных из расчета одна койка на четыре диализных места (но не менее четырех коек) для оказания неотложной медицинской помощи, помещение для осмотра и консультации пациентов, буфет. Осмотр и консультация пациентов осуществляется в кабинете у заведующего отделением.

18. В нарушение требований Приложения №5 к приказу от 13.08.2002 №254 не заполняется форма №68 - отраслевая статистическая отчетность «Отчет о работе отделения диализа, Центра амбулаторного диализа».

19. Летальнось в диализном Центре за 2017 г. составила 6,3%, в 2018г.- 19,6%.

20. В нарушение статьи 350 Трудового кодекса Российской Федерации от 30.12.2001 №197-ФЗ (ред. от 27.12.2018) трудовая неделя у врачей АО «Медторгсервис» г.Кизляр составляла -108 часов (для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю).

Выводы по г. Хасавюрт:

1. В нарушение пункта 11 приказа Миндзрава России от 12.11.2015 №802Н «Порядок обеспечения условий доступности для инвалидов объектов инфраструктуры государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и предоставляемых услуг в сфере охраны здоровья, а также оказания им при этом необходимой помощи» условия для лиц с ограниченными возможностями созданы частично: отсутствует кнопка вызова и поручни в коридоре и в санитарном узле.

2. В нарушение требований статьи 21 пункта 7 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», на сайте отсутствует информация медицинской организации в соответствии с требованиями о показателях доступности и качества медицинской помощи о Территориальной программе государственных гарантий на 2019 г. (на сайте Территориальная программа государственных гарантий на 2017 год); вывешенный на сайте график работы медицинской организации не соответствует фактическому графику работы, представленному медицинской организацией, то есть, согласно информации, вывешенной на сайте, медицинская организация работает с 8.00-2.00 часов, фактический график работы с 8.00-1.45 мин.

3. В медицинской организации отсутствует стенд страховой компании Дагестанский филиал ООО ВТБ «Медицинское страхование».

4. Продолжительность процедуры диализа, подготовки аппарата и послепроцедурной обработки аппарата в части расчета рабочего времени по сменам и представленный график работы не соответствует требованиям пункта 10.3 Приказа Минздрава России от 25.04.2003 №190. При соблюдении данных требований подключение второй смены должно производиться в 15:00 ч. (согласно представленному графику подключение производится в 14.00-14.30), подключение 3 смены должно производиться в 22:00, согласно представленному графику третья смена в Центре начинает работу в 20:00. Несоответствие графика работы медицинской организации требованиям приказа свидетельствует о некачественном оказании услуг гемодиализа или о несоблюдении требований по подготовке или послепроцедурной обработке АИП.

5. В нарушение пункта 7.16 приказа Минздрава России от 25.04.2003 №190 не осуществляется лабораторный контроль на соответствие концентрации электролитов (калий, натрий, кальций), не представлен договор с лабораторией за 2017-2018 годы, где осуществляется контроль электролитов в приготовленном диализном концентрате, также не представлен журнал оценки качества приготовления концентрата за 2017-2018г.

6. В нарушение приказа Министерства здравоохранения Республики Дагестан №878-М от 25.12.2017 «О порядке организации гемодиализной помощи больным с ХПН», направления в амбулаторных картах пациентов не соответствуют требованиям приказа, т.е. не подписаны председателем Комиссии ФИО4 В амбулаторных картах имеются направления на программный гемодиализ, подписанные главным нефрологом Министерства здравоохранения Республики Дагестан - ФИО5

7.В нарушение Приложения №3 к приказу Минздрава России от 25.04.2003 №190 в Гемодиализном зале №2 не организован пост врача и медицинской сестры. Стол медицинской сестры располагается в коридоре.

8. В нарушение требований пунктов 24-28 Приложения №2 «Состав и площади помещения отделений диализа п.п. «помещение для амбулаторных больных» к приказу от 25.04.2003 №190 отсутствует помещение для переодевания больных с разделением по полу, нет разделения туалета по полу, смотровой, помещения для отдыха больных и приёма пищи. Душевая для персонала отсутствует.

9. В Гемодиализном зале №1 в шкафу для хранения препаратов для оказания неотложной помощи находились препараты с истекшим сроком годности: фуросемид (срок годности до 12.2018), этамзилат (срок годности до 10.2018), аминокапроновая кислота (срок годности до 10.2018).

10. В нарушение п.5.4 приказа от 25.04.2003 №190 в Гемодиализном зале №2 «инфекционном» отсутствует резервный аппарат искусственной почки.

11. В нарушение требований п. 6.1 приказа от 25.04.2003 №190 расположение оборудования не позволяет обеспечить свободное и безопасное перемещение персонала по диализному залу для выполнения своих профессиональных обязанностей, перемещение по залу медицинских каталок, передвижных кроватей, перекладывание пациента с каталки на кровать и обратно (помещение тесное).

12. В нарушение требований приказа от 13.08.2002 №254 в диализном центре отсутствует перевязочная, процедурный кабинет, палаты дневного пребывания больных из расчета одна койка на четыре диализных места (но не менее четырех коек) для оказания неотложной медицинской помощи, помещение для осмотра и консультации пациентов, буфет. 

13. В нарушение требований п. 6 «Требования к условиям временного хранения (накопления) медицинских отходов» Сан-Пин 2.1.7.2790-10 в медицинской организации отсутствует специальное помещение для временного хранения и накопления медицинских отходов класса «В» (опасные биологические (анатомические отходы)), класса «Г» (отходы по составу близкие к промышленным, использованные одноразовые шприцы, системы острые предметы (иглы, скальпели и прочее другие медицинские отходы)).

14. В нарушение требований Приложения №5 к приказу от 13.08.2002 №254 не заполняется отчетная форма №68 - отраслевая статистическая отчетность «Отчет о работе отделения диализа, Центра амбулаторного диализа» (годовая).

15. В нарушение статьи 350 Трудового кодекса Российской Федерации от 30.12.2001 №197-ФЗ (ред. от 27.12.2018) трудовая неделя у врачей АО «Медторгсервис» г.Кизляр составляла 90 часов (тогда как для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю).

16. На момент проверки в медицинском центре не осуществляется проверка качества воды для диализа, по причине закрытия баклаборатории.

Выводы по г. Дербент:

1. В нарушение пункта 11 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2015 №802-Н «Порядок обеспечения условий доступности для инвалидов объектов инфраструктуры государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и предоставляемых услуг в сфере охраны здоровья, а также оказания им при этом необходимой помощи» условия для лиц с ограниченными возможностями не созданы: отсутствует пандус, кнопка вызова и поручни в коридоре и в санитарном узле.

2.При входе в Центр график работы медицинской организации не вывешен.

3.В нарушение требований пункта 7 статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», на сайте отсутствует информация медицинской организации в соответствии с требованиями о показателях доступности и качества медицинской помощи, о Территориальной программе государственных гарантий на 2019 год (на сайте Территориальная программа государственных гарантий на 2017 год), вывешенный на сайте график работы медицинской организации не соответствует фактическому графику работы, представленному медицинской организацией, то есть, согласно информации, вывешенной на сайте, медицинская организация работает с 8.00-2.00 часов, фактический график работы с 8:00-19:00 часов.

3.При проверке сертификатов специалистов, представлен сертификат врача-нефролога ФИО6, выданный 06.10.2017, предыдущий сертификат на момент проведения проверки не представлен, также представлен сертификат врача-нефролога  ФИО7, выданный 12.05.2017. Предыдущий сертификат на момент проведения проверки не представлен. В программе «Реэкспертиза ТФОМС» за период май-октябрь 2017 год страховыми медицинскими организациями к страховым случаям, где лечащим врачом являлась ФИО6 3. применены штрафные санкции по коду 5.6 (включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации). Штрафные санкции применены не ко всем страховым случаям, а именно к 19 случаям на сумму 1407525,75.

4. Продолжительность процедуры диализа, подготовки аппарата и послепроцедурной обработки аппарата в части расчета рабочего времени по сменам и представленный график работы не соответствует требованиям пункта 10.3 Приказа Минздрава России от 25.04.2003 №190. При соблюдении данных требований подключение второй смены должно производиться в 15:00 ч. (согласно представленному графику подключение производится в 14.00-14.30), подключение 3 смены должно производиться в 22:00, согласно представленному графику третья смена в Центре начинает работу в 20:00. Несоответствие графика работы медицинской организации требованиям приказа свидетельствует о некачественном оказании услуг гемодиализа или о несоблюдении требований по подготовке или послепроцедурной обработке АИП.

5. В нарушение п. 32 «Хранение лекарственных средств, требующих защиты от воздействия повышенной температуры» согласно приложению «Правила хранения лекарственных препаратов» приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.08.2010 №706-н «Об утверждении Правил хранения лекарственных средств», при проверке шкафа для хранения медикаментов, расположенного в Гемодиализном зале №1, выявлено хранение препаратов в нарушении температурного режима (валидол, кордиамин, димедрол, дроперидол, допамин, температура хранения которых не должна превышать 25 градусов по С, хранятся в помещении, где температура воздуха по данным гигрометра составляла 27 градусов по С).

6. В нарушение Приложения №3, п.п 1.4 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 №254 в медицинской организации не установлена должность врача-хирурга (должность врача-хирурга устанавливается из расчета 1 должность на 50 больных). В нарушение п.п. 1.6 не установлена должность врача-эндокринолога (должность врача-эндокринолога устанавливается из расчета 1 должность на 25 больных сахарным диабетом, а согласно представленным медицинской организацией документам в центре 35 пациентов с сахарным диабетом за 2017-2018 г); в нарушение п.п. 1.7 не установлена должность медицинского психолога (должность медицинского психолога устанавливается из расчета 1 должность на 50 больных).

7. В нарушение пункта 7.16 приказа Минздрава России от 25.04.2003 №190 не осуществляется лабораторный контроль на соответствие концентрации электролитов (калий, натрий, кальций), не представлен договор с лабораторией, где осуществляется контроль электролитов в приготовленном диализном концентрате; не представлен журнал оценки качества приготовления концентрата.

8. В нарушение приказа Министерства здравоохранения Республики Дагестан №878-М от 25.12.2017 «О порядке организации гемодиализной помощи больным с ХПН», направления в амбулаторных картах пациентов не соответствуют требованиям приказа, т.е. не подписаны председателем Комиссии ФИО4 В амбулаторных картах имеются направления на программный гемодиализ, подписанные главным нефрологом Министерства здравоохранения Республики Дагестан - ФИО5

9. В нарушение требований пункта 6.2 части 6 «Требования к безопасности размещения оборудования в диализных залах» приказа от 25.04.2003 №190 в Гемодиализном зале №2 (чистый) организован пост медицинской сестры, который расположен вне поля зрения лицевой панели аппарата «искусственной почки», что не позволяет обеспечить постоянный контроль за ходом процедуры.

10. В нарушение требований п. 6.1 части 6 «Требования к безопасности размещения оборудования в диализных залах» приказа от 25.04.2003 №190 расположение оборудования не позволяет обеспечить свободное и безопасное перемещение персонала по диализному залу для выполнения своих профессиональных обязанностей, перемещение по залу медицинских каталок, передвижных кроватей, перекладывание пациента с каталки на кровать и обратно (помещение тесное).

11. В нарушение требований пункта 9.3 ч. 9 «Требования к способу хранения и транспортировки изделий однократного применения и отходов» приказа от 25.04.2003 №190 ингредиенты для приготовления диализных концентратов хранятся в коридоре и в предбаннике.

12. В нарушение требований приказа от 13.08.2002 №254 в диализном центре отсутствует перевязочная, процедурный кабинет, палаты дневного пребывания больных из расчета одна койка на четыре диализных места (но не менее четырех коек) для оказания неотложной медицинской помощи, помещение для осмотра и консультации пациентов, буфет. В центре имеется комната отдыха с 1 койкой дневного пребывания.

13. В Гемодиализном зале №1 (инфекционный) во вторую смену (с 14:00 до 19:00 ч.) процедура гемодиализа проводилась 7 пациентам. В ходе проверки медицинских амбулаторных карт данных пациентов на наличие инфекционных заболеваний выявлено, что пациент ФИО8, у которого согласно представленной амбулаторной карте за 2018 год, нет записей о выявлении инфекционных заболевания, т.е. результаты исследований на маркеры гепатитов – отрицательные, получал процедуру гемодиализа в «инфекционном» зале. Дополнительно была затребована медицинская карта данного пациента за 2019 год  где также нет сведений о выявлении инфекционных заболеваний (маркеры гепатитов - отрицательные). Данный факт создаёт угрозу здоровью пациента, угрозу инфицирования гепатитом.

14. В медицинской организации отсутствует стенд страховой компании Дагестанский филиал ООО «ВТБ - медицинское страхование».

15. В нарушение требований п. 6. «Требования к условиям временного хранения (накопления) медицинских отходов» СанПин 2.1.7.2790-10 в медицинской организации отсутствует специальное помещение для временного хранения и накопления медицинских отходов класса «Б» (опасные биологические (анатомические отходы), класса «Г» (отходы по составу близкие к промышленным, использованные одноразовые шприцы, системы острые предметы (иглы, скальпели и прочее другие медицинские отходы).

В указанном разделе акта проверки («Качество оказания медицинской помощи») также содержатся рекомендации по устранению вышеуказанных нарушений.

Считая незаконными действия ТФОМС РД по проведению комплексной проверки использования средств ОМС за 2017-2018 годы, экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой в филиалах АО «Медторгсервис» в городах Дербент, Кизляр, Хасавюрт, а также недействительным акт проверки от 21.03.2019 в части раздела «Качество оказания медицинской помощи», АО «Медторгсервис» обратилось с настоящим заявлением в арбитражный суд.

Согласно статье 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном  настоящим Кодексом.

В силу части 1 статьи 198, части 4 статьи 200, частей 2 и 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) и пункта 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 №6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

В силу пункта 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие). Обязанность доказывания нарушенного права лежит на заявителе.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ (ред. от 26.07.2019) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ) Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Частью 7 этой же статьи к полномочиям Территориального фонда отнесено осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проведение проверок и ревизий (пункт 12).

Согласно части 1 статьи 40 Закона №326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 настоящей статьи (часть 11 статьи 40 Закона №326-ФЗ).

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 №73 утверждено Положение о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями (приложение 2) (далее – Положение о контроле).

В соответствии с пунктом 3 Положения о контроле проверки проводятся работниками контрольно-ревизионных подразделений территориального фонда и (или) иных структурных подразделений территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом №326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Пунктом 4 Положения о контроле установлено, что проверки проводятся по месту нахождения медицинской организации (или по месту фактического осуществления ее деятельности), в том числе: комплексная проверка, при которой рассматривается совокупность вопросов, связанных с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации.

Как предусмотрено пунктом 7 Положения о контроле, для проведения проверки составляется программа проверки или используется типовая программа проверки (далее - программа проверки), которые утверждаются директором территориального фонда.

При составлении программы проверки может быть использован перечень вопросов, отраженных в пунктах 15 - 22 настоящего Положения.

В соответствии с пунктом 17 Положения о контроле проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку:

17.1 Обоснованности получения средств медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе проверяется:

соответствие размера полученных средств на оплату медицинской помощи стоимости оказанной медицинской помощи в представленных медицинской организацией реестрах счетов и счетах на оплату медицинской помощи (с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Эти же вопросы включены и в раздел 1 Типовой программы проверки Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденной директором ТФОМС РД 11.01.2017.

Согласно пункту 3 действовавшего на момент проверки в отношении АО «Медторгсервис» Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального ФОМС от 01.12.2010 №230 (далее – Порядок №230), к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

В силу подпункта 3 пункта 9 Порядка №230 При медико-экономическом контроле проводится контроль всех случаев оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в целях проверки соответствия оказанной медицинской помощи:

а) территориальной программе обязательного медицинского страхования;

б) условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

в) действующей лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности.

С учетом изложенного, являются необоснованными доводы заявителя о том, что при проведении проверки ТФОМС РД вышел за пределы своих полномочий, проведя проверку соответствия медицинской организации лицензионных, санитарно-эпидемиологическим требования и необоснованно включил в приказ о проведении проверки вопросы, касающиеся контроля объемов, сроков и условий предоставления медицинской помощи.

Таким образом, требования заявителя в части признания незаконными действий Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, выразившихся в проведении в рамках плановой комплексной проверки использования средств ОМС, экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой в филиалах АО «МЕДТОРГСЕРВИС» в городах Дербент, Кизляр, Хасавюрт, удовлетворению не подлежат.

Что касается требования заявителя о признании недействительным акта от 21.03.2019 комплексной проверки использования средств ОМС, в части, изложенной в разделе «Качество оказания медицинской помощи», суд считает необходимым отметить следующее.

Согласно разделу 23 Положения о контроле по результатам проверки составляется акт проверки, который состоит из заголовочной, содержательной, заключительной и заверительной частей.

Описание фактов нарушений и недостатков, выявленных в ходе проверки (в том числе фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования), должно содержать обязательную информацию о конкретно нарушенных нормах законодательных, иных нормативных правовых актов или их отдельных положений с указанием, за какой период допущены нарушения, когда и в чем они выразились, сумм документально подтвержденных нецелевых расходов и расходов, произведенных с нарушением законодательных, иных нормативных правовых актов.

В силу пункта 23.3 Положения о контроле заключительная часть включает обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков, сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ.

В соответствии со ст. 29 АПК РФ арбитражные суды рассматривают в порядке административного судопроизводства возникающие из административных и иных публичных правоотношений экономические споры и иные дела, связанные с осуществлением организациями и гражданами предпринимательской и иной экономической деятельности, в том числе об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов и должностных лиц, затрагивающих права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Ненормативным правовым актом является документ, который имеет индивидуальный характер, устанавливает, изменяет или отменяет права и обязанности конкретных лиц, содержит обязательные для этого лица правила поведения.

Согласно ч. 4 ст. 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Как следует из заявления общества и подтвердил в судебном заседании представитель заявителя, акт комплексной проверки ТФОМС РД от 21.03.2019 оспаривается обществом только в части раздела «Качество оказания медицинской помощи».

Вместе с тем, акт проверки от 21.03.2019 в этой части содержит лишь информацию о выявленных нарушениях и рекомендации по их устранению, но не содержит каких-либо властно-распорядительных норм, не устанавливает для общества прав и обязанностей, не предписывает совершение каких-либо действий (в акте содержатся лишь предложения рекомендательного характера без установления каких-то конкретных сроков их исполнения). Акт проверки в оспариваемой части также не содержит сведений о фактах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, о направлениях и суммах нецелевого использования средств ОМС, требований о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств. Следовательно, сам по себе акт проверки в оспариваемой части не влечет для заявителя правовых последствий. 

Таким образом, акт проверки в оспариваемой части не обладает всеми квалифицирующими признаками ненормативного правового акта, подлежащего обжалованию в арбитражном суде в порядке главы 24 АПК РФ, и не может являться самостоятельным предметом спора. В связи с этим, производство по делу в этой части требований заявителя следует прекратить на основании пункта 1 части 1 статьи 150 АПК РФ.

Аналогичные выводы содержатся в постановлении Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 14.04.2015 по делу №А26-3195/2014.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ госпошлину в части требования о признании незаконными действия ТФОМС РД следует отнести на заявителя, и уплачена им при подаче иска (платежное поручение от 11.06.2019 №295).

На основании изложенного, руководствуясь статьями 29, 112, 150, 156, 167-171, 176, 198-200, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

в удовлетворении требований заявителя в части признания незаконными действий Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, выразившихся в проведении в рамках плановой комплексной проверки использования средств ОМС, экспертизы качества медицинской помощи, оказываемой в филиалах АО «МЕДТОРГСЕРВИС» в городах Дербент, Кизляр, Хасавюрт, отказать.

В остальной части производство по делу прекратить.

Решение может быть обжаловано в срок, не превышающий месяца со дня его принятия (изготовления решения в полном объеме), в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Республики Дагестан.

Судья                                             П.М. Омарова