Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А56-68850/2022

09 декабря 2022 года

г.Санкт-Петербург

 

Резолютивная часть решения объявлена 17 ноября 2022 года. Полный текст решения изготовлен 09 декабря 2022 года.

Арбитражный суд  города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

в составе:

судьи Ресовская Т.М.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Погорелой Т.А. 

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению:

заявитель Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградской области "Выборгская детская городская больница"

заинтересованное лицо  Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области

третье лицо: Комитет здравоохранения Ленинградской области 

о признании недействительным акта комплексной проверки от 08.04.2022 ТФОМС ЛО 

при участии

от заявителя: ФИО1 (по доверенности от 09.03.2021)

от заинтересованного лица: ФИО2 (по доверенности от 10.03.2022)

ФИО3 (по доверенности от 24.08.2022)

от третьего лица: не явился, извещен 

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградской области "Выборгская детская городская больница" обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ленинградской области о признании недействительным акта комплексной проверки от 08.04.2022 ТФОМС ЛО.

К участию в деле в качестве третьего лица привлечено Комитет здравоохранения Ленинградской области.

В судебном заседании заявитель поддержал требования.

Представитель заинтересованного лица возражал против удовлетворения заявления. 

Третье лицо извещено о времени и месте судебного разбирательства в порядке пункта 3 статьи 123  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в судебное заседание представителя не направило. 

Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы сторон, суд установил следующие обстоятельства.

Как следует из материалов дела, на основании приказа ТФОМС ЛО от 04.03.2022 № 113а межрайонным Выборгским филиалом ТФОМС ЛО в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ленинградской области «Выборгская детская городская больница» проведена плановая комплексная проверка использования средств сферы обязательного медицинского страхования в соответствии с Программой проверки (приложение №1 к приказу ТФОМС ЛО № 113а от 04.03.2022) за период с 01.02.2020 по 31.12.2021 в форме документарной (камеральной) проверки в срок с 14.03.2022 по 08.04.2022.

В результате проверки Выборгским филиалом ТФОМС ЛО за период 2020-2021гг., проведенной в ГБУЗ ЛО «Выборгская ДГБ» было выявлено нарушение, а именно нецелевое использование средств ОМС в сумме 3 595 439,00 руб., использованных на закупку туберкулина и диаскинтеста.

Как усматривается из Акта комплексной проверки по использованию средств сферы обязательного медицинского страхования в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ленинградской области «Выборгская детская городская больница» от «08» апреля 2022 года за период с 01.02.2020г. по 31.12.2021г., приобретение средств для туберкулинодиагностики (Аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении и Диаскинтест, раствор для внутрикожного введения) общей стоимостью 3595439,00 руб. квалифицировано ТФОМС как нецелевое использование учреждением средств обязательного медицинского страхования в проверяемом периоде.

Не согласившись с результатами проверки, отраженными в акте, Общество оспорило их в судебном порядке.

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

При этом обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие) (часть 5 статьи 200 АПК РФ).

ГБУЗ ЛО "ВДГБ" включено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий (ТПГГ ЛО), в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования (ТП ОМС ЛО) Ленинградской области и является субъектом исполнения государственных гарантий населению ЛО по охране здоровья в рамках Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" (ФЗ-323) Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (ФЗ-326).

В соответствии со статьей 3 ФЗ-326 под обязательным медицинским страхованием понимается вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (т.е. базовая (территориальная) программа обязательного медицинского страхования реализуется за счет средств обязательного медицинского страхования)

Статьей 81 ФЗ-323 определено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования. При этом в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и за счет средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В свою очередь, территориальные программы обязательного медицинского страхования утверждаются с учетом порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Согласно Разделам V ТПГГ ЛО на 2020 и 2021гг.:

«...За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:

оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в разделе III Программы, в том числе в рамках диспансеризации, диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения), а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации».

Территориальные программы разрабатываются на основании Программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемых постановлениями Правительства РФ, согласно которым финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи, в том числе профилактической, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в том числе при туберкулезе, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

В соответствии с рекомендациями Минздрава России (письма от 24.12.2019 №11-7/И/2-12330 «О направлении разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», от 31.12.2020 №11-7/И/2-20700 «О направлении   разъяснений   по   вопросам   формирования   и   экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи»), данными в соответствии с полномочиями, установленными пп. б) п.2 постановления Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 гол и на плановый период 2021 и 2022 годов», пп.б) п.2 постановления Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» обеспечение медицинских организаций туберкулином в целях проведения туберкулинодиагностики осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов независимо от вида медицинской помощи.

При этом, в стандартах оказания медицинской помощи и клинических рекомендациях, на которые ссылается Заявитель, не указан источник финансирования иммунодиагностики в связи с заболеваниями, не исключенными из перечня заболеваний, финансируемых за счет ОМС.

В соответствии со ст.30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В связи с тем, что территориальной программой ОМС не предусмотрено финансовое обеспечение туберкулинодиагностики, затраты на приобретение туберкулина не включаются в структуру тарифа и не могут быть отнесены на средства ОМС.

Позиция ТФОМС ЛО по данному вопросу подтверждается письмом Федерального фонда ОМС от 28.07.2022 № 00-10-26-2-06/8213, полученным в ответ на запрос Фонда от 19.07.2022 № 01-03/4306

Туберкулез относится к социально значимым заболеванием представляющим опасность для окружающих (постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»).

Согласно Инструкции по применению туберкулиновых проб, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», туберкулинодиагностика - диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (МВТ). Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная туберкулинодиагностика).

В соответствии с ч.1 ст.6 Федерального закона от 17.09.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней осуществляется за счет средств Российской Федерации.

В целях софинансирования расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при реализации мероприятий по закупке диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза, из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ предоставляются субсидии (постановление Правительства РФ от 26.12.2017 № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»).

Приказом Министерства здравоохранения от 25.03.2019 № 157н утвержден «Перечень закупаемых за счет субсидий из федерального бюджета диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, в субъектах Российской Федерации» в который включен аллерген туберкулезный рекомбинированный в стандартном разведении.

Ссылаясь на порядки оказания медицинской помощи, которыми предусмотрена туберкулинодиагностика, Заявитель допускает неточности в формулировках. Так, приказом Минздрава РФ от 21.03.2017 № 124н «Об утверждении порядков и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» действительно предусмотрено, что иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного проводится в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Однако, Заявителем не указывается, что финансирование по данной программе осуществляется не только из средств ОМС, но и за счет других источников, в т.ч. средств регионального бюджета.

Заявителем признается факт того, что территориальными программами ОМС Ленинградской области финансирование за счет средств ОМС мероприятий профилактики, диагностики, лечения туберкулеза не предусмотрено, однако, в связи с отсутствием финансирования на указанные цели из бюджета Ленинградской области (абзац 5 стр.8 заявления), он посчитал возможным использовать на эти цели средства ОМС, понимая, что это является их нецелевым использованием.

Заявитель ссылается на то, что:

1) Туберкулинодиагностика является обязательным диагностическим мероприятием при проведении профилактического осмотра несовершеннолетних и относится к первичной медико-санитарной помощи, финансируемой за счет средств ОМС;

2) денежные средства на закупку туберкулина и Диаскинтеста из бюджета Ленинградской области не выделялись.

Ссылки на то, что закупка препаратов осуществлена в связи с необходимостью турбулинодиагностики по другим заболеваниям, не исключенными из перечня заболеваний, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, появились только в Заявлении о признании незаконным ненормативного правового акта (далее - Заявление), в связи с чем при вынесении решения им не могла быть дана должная оценка. 

Заявителем приложена справка от 24.06.2022 № 01-08/298 из которой следует, что при расчете потребности в аллергене бактерий и аллергене туберкулезном на 2020 и 2021 годы использовалась численность всех застрахованных лиц, прикрепленных к ГБУЗ «Выборгская Г ДБ» по сведениям Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц, а также несовершеннолетних, приписанных к ЧУЗ «РЖД-Медицина», что свидетельствует о том, что препараты закупались не для туберкулинодиагностики по заболеваниям, не исключенными из перечня заболеваний, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, а именно для всех прикрепленных застрахованных граждан, и их закупка должна была осуществляться за счет средств бюджета Ленинградской области (раздел V ТПГГ ЛО).

Согласно базе персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, в проверяемом периоде расходы Заявителя на приобретение аллергена туберкулезного, Диаскинтеста для проведения очаговой пробы с туберкулином при заболеваниях, включенных в раздел 3 ТПГГ ЛО (максимальный расход с учетом применения кратности туберкулинодиагностики), составил 12 477,32руб. 

Довод Заявителя о том, что за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) производилась закупка препаратов для туберкулинодиагностики в связи с заболеваниями, не исключенными из перечня заболеваний, финансируемых за счет ОМС, таких как: юношеский артрит с системным началом, ювенильный полиартрит, ювенильный дерматомиозит, юношеский артрит у детей, и др, необоснован, т.к. виды медицинской помощи, оказываемые за счет средств обязательного медицинского страхования, определены территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи Российской Федерации и Ленинградской области и расширительному толкованию не подлежат. 

  На основании изложенного оспариваемый акт принят правомерно и обоснованно и основания для признания его незаконным у суда отсутствуют.

          Согласно части 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

    Руководствуясь ст.ст. 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, 

Арбитражный суд решил:

Требования Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ленинградской области "Выборгская детская городская больница" оставить без удовлетворения. 

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия.

СудьяРесовская Т.М.