АРБИТРАЖНЫЙ СУД АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

414014, г. Астрахань, пр. Губернатора Анатолия Гужвина, д. 6

Тел/факс (8512) 48-23-23, E-mail: astrahan.info@arbitr.ru

http://astrahan.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А06-5809/2023

г. Астрахань

09 февраля 2024 года

Резолютивная часть решения объявлена 29 января 2024 года

           Арбитражный суд Астраханской области в составе: судьи Аюповой А.Н.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Частного учреждения здравоохранения "Медико-санитарная часть"   

к  Комиссии по разработке территориальной программы обязательства медицинского страхования Астраханской области 

о признании незаконным решения Комиссии по разработке территориальной Программы обязательного медицинского страхования Астраханской области, изложенного в Протоколе №1 от 18.01.2023г., в части: 

        - отказа ЧУЗ «МСЧ» в оплате оказанной ЧУЗ «МСЧ» медицинской помощи по профилю «Онкология КСГ «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) взрослые» (вопрос №1 Протокола от 18.01.2023г., п. 1.1 принятого решения по вопросу №1; п. 1.2 принятого решения по вопросу №1; строка 5 Приложения №2 к Протоколу №1 от 18.01.2023г. «Отклоненные от оплаты объемы предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения по причине стоимости ТП ОМС по условиям ее оказания»);

          - отказа ЧУЗ «МСЧ» в перераспределении с 01.12.2022г. объемов оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, в амбулаторно-поликлинических условиях по профилю «медицинская реабилитация» (вопрос №2 Протокола от 18.01.2023г. №18; п. 3 решения по вопросу №2; приложение №3 к Протоколу «Объемы медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара в рамках реализации территориальной программы ОМС в 2022 году);

         об обязании Комиссии о разработке территориальной Программы обязательного медицинского страхования Астраханской области рассмотреть вопрос о корректировках утвержденных объемов оказания медицинской помощи с целью принятия к оплате дополнительно счетов и реестров ЧУЗ «МСЧ» на плату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС в декабре 2022 года, сверх установленных Комиссией объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения (с учетом уточнения заявленных требований)

при участии в деле в качестве заинтересованных лиц: Территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Министерства здравоохранения Астраханской области,

 

В судебном заседании 15.01.2024 на основании статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации был объявлен перерыв до 29.01.2024. 

при участии до перерыва:

от заявителя: ФИО2, представитель по доверенности №22 от 27 декабря 2023 года; ФИО3, представитель по доверенности №21 от 27.12.2023 года; 

от заинтересованного лица: ФИО4, представитель по доверенности №1 от 02.06.2023 года;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области: ФИО5, представитель по доверенности №1 от 10.01.2024 года;

от Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»: ФИО6, представитель по доверенности №Д-365/2023 от 01.04.2023 года, ФИО7, представитель по доверенности №Д-366/2023 от 01.04.2023г.;

от Министерства здравоохранения Астраханской области: ФИО4, представитель по доверенности №2 от 09.01.2024 года;

 

до перерыва в качестве свидетеля опрошен ФИО8, заведующий отделением врач-онколог Центра амбулаторной онкологической помощи амбулаторно-диагностической службы и эксперт в страховой медицинской организации (паспорт).

 

при участии после перерыва:

от заявителя: ФИО2, представитель по доверенности №22 от 27 декабря 2023 года; ФИО3, представитель по доверенности №21 от 27.12.2023 года; 

от заинтересованного лица: ФИО4, представитель по доверенности №1 от 02.06.2023 года;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области: ФИО5, представитель по доверенности №1 от 10.01.2024 года, ФИО9, представитель по доверенности №10 от 27.04.2023г.;

от Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»: ФИО6, представитель по доверенности №Д-365/2023 от 01.04.2023 года, ФИО7, представитель по доверенности №Д-366/2023 от 01.04.2023г.;

от Министерства здравоохранения Астраханской области: ФИО4, представитель по доверенности №2 от 09.01.2024 года.

 

           Частное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть" обратилось  в арбитражный суд с заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы обязательства медицинского страхования Астраханской области в лице Правительства Астраханской области о признании незаконными действия по не выделению достаточного объема медицинской помощи на 2022 год и нарушающими права и законные интересы заявителя; об обязании устранить нарушение прав и законных интересов заявителя путем рассмотрения заявки на внесение изменений в плановые объемы медицинской помощи на 2022, в соответствии с реальной потребностью ЧУЗ «МСЧ» и количеством застрахованных лиц, обратившихся в медицинскую организацию за медицинской помощью.

         Определением суда от 05.12.2023г. были приняты уточнения заявленных требований, согласно которым заявитель просил признать действия Комиссии по разработке территориальной Программы обязательного медицинского страхования Астраханской области по не выделению достаточного объема медицинской помощи на 2022 год незаконными и нарушающими права и законные  интересы ЧУЗ «МСЧ» и обязать Комиссию о разработке территориальной Программы обязательного медицинского страхования Астраханской области устранить нарушение прав и законных интересов ЧУЗ «МСЧ» путем рассмотрения заявки Общества на внесение изменений в плановые объемы медицинской помощи на 2022, в соответствии с реальной потребностью ЧУЗ «МСЧ» и количеством застрахованных лиц,  обратившихся в медицинскую организацию за медицинской помощью, а именно оплатить ЧУЗ «МСЧ» фактически оказанную медицинскую помощь застрахованным гражданам в декабре 2022 года на сумму 5.250.297,73 рублей.

           Представитель заявителя в судебном заседании до перерыва заявил письменное ходатайство, в соответствии со статьей 49 Арбитражного процессуального кодекса РФ, об уточнении заявленных требований и просил суд считать их следующими:

           Признать незаконным решение Комиссии по разработке территориальной Программы обязательного медицинского страхования Астраханской области, изложенного в Протоколе №1 от 18.01.2023г., в части: 

        - отказа ЧУЗ «МСЧ» в оплате оказанной ЧУЗ «МСЧ» медицинской помощи по профилю «Онкология КСГ «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) взрослые» (вопрос №1 Протокола от 18.01.2023г., п. 1.1 принятого решения по вопросу №1; п. 1.2 принятого решения по вопросу №1; строка 5 Приложения №2 к Протоколу №1 от 18.01.2023г. «Отклоненные от оплаты объемы предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения по причине стоимости ТП ОМС по условиям ее оказания»);

          - отказа ЧУЗ «МСЧ» в перераспределении с 01.12.2022г. объемов оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, в амбулаторно-поликлинических условиях по профилю «медицинская реабилитация» (вопрос №2 Протокола от 18.01.2023г. №18; п. 3 решения по вопросу №2; приложение №3 к Протоколу «Объемы медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара в рамках реализации территориальной программы ОМС в 2022 году);

         об обязании Комиссии о разработке территориальной Программы обязательного медицинского страхования Астраханской области рассмотреть вопрос о корректировках утвержденных объемов оказания медицинской помощи с целью принятия к оплате дополнительно счетов и реестров ЧУЗ «МСЧ» на плату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС в декабре 2022 года, сверх установленных Комиссией объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения.

Возражений не последовало.

            Судом ходатайство об уточнении заявленных требований в соответствии со статьей 49 АПК РФ принято к производству и дальнейшему рассмотрению.

            В судебном заседании по ходатайству представителей заявителя в качестве свидетеля судом был опрошен ФИО8 - заведующий отделением врач-онколог Центра амбулаторной онкологической помощи амбулаторно-диагностической службы и эксперт в страховой медицинской организации, предупрежденный об уголовно-правовых последствиях за дачу заведомо ложных показаний, отказ или уклонение от дачи показаний.

            В судебных заседаниях 15.01.2024 на основании статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации был объявлен перерывы до 29.01.2024.

После перерыва судебное заседание продолжилось 29.01.2024 года в 11 часов 00 минут.

Представители заявителя в судебном заседании поддержали заявленные требования, с учетом последнего уточнения по основаниям, изложенным в заявлении и пояснениях, просили суд удовлетворить требования в полном объеме. Кроме того, просили восстановить срок на подачу заявления, поскольку оспариваемый Протокол заседания Комиссии от 18.01.2023 №1 в адрес заявителя не поступал, о наличии протокола стало известно после получения от ТФОМС по Астраханской области письма от 12.05.2023г, поступившего в адрес заявителя на ранее направленные  обращения 15.05.2023г.

Представитель Комиссии по разработке территориальной программы обязательства медицинского страхования Астраханской области и Министерства здравоохранения Астраханской области в судебном заседании просил суд отказать в удовлетворении заявленных требований в полном объеме, поддержал возражения, изложенные в отзыве, дополнительно подчеркнув, что заявителем оказывалась именно плановая медицинская помощь, поскольку больные поступали по направлению онкологического диспансера, тактика лечения также устанавливалась специализированным лечебным учреждением - ГБУЗ АО «ОКОД», соответственно, ЧУЗ «МСЧ» знало и должно было предвидеть какое количество больных к ним поступит в декабре 2022 года, однако соответствующих заявок об изменении (увеличении) объема оказания медицинской помощи по профилю «онкология» не поступало, тогда как все ранее поступившие обращения на протяжении 2022 года были учтены и рассмотрены на заседаниях Комиссии с принятием положительных решений. Заявок ЧУЗ «МСЧ» о перемаршрутизации больных ввиду недостаточности денежных средств в другие лечебные учреждения также не поступало, вследствие чего считает, что данная ситуация возникла вследствие бездействия самого заявителя.

Представители Территориального фонда ОМС Астраханской области категорически возражали против удовлетворения заявленных требований, считают их необоснованными, поскольку несогласие ЧУЗ «МСЧ» с распределенными объемами медицинской помощи не свидетельствует о том, что решения Комиссии, изложенные в Протоколе, не соответствуют требованиям закона, поскольку действующим законодательством не установлена обязанность Комиссии распределять объемы медицинской помощи, исходя из пожеланий, в данном случае предложений медицинских организаций, так как обязательное медицинское страхование – это система государственных гарантий, которая не предусматривает извлечение прибыли, целью обязательного медицинского страхования является, прежде всего, обеспечение бесплатного оказания медицинской помощи при наступлении страхового случая. Кроме того, считают, что заявителем пропущен срок для обращения в суд, поскольку оспариваемый Протокол был размещен в открытом доступе, что подтверждается представленными в дело доказательствами, вследствие чего доводы, приведенные заявителем в ходатайстве, являются несостоятельными, законом не предусмотрена обязанность направлять Протокол в медицинские организации, о наличии данного Протокола Комиссии заявителю было известно, поскольку ЧУЗ «МСЧ» ранее также направляло обращения по корректировке объемов медицинской помощи и буквально в каждом письме Фондом было указано, что обращение будет рассмотрено на очередном заседании Комиссии, Протокол заседания Комиссии будет размещен на информационном портале «Информационная система ТФОМС Астраханской области» после подписания всеми членами Комиссии.

 Представители Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебном заседании также возражали против удовлетворения заявленных требований, поддержали возражения, изложенные в отзыве, указав, что медицинская организация обращалась в Комиссию с просьбой о перераспределении объемов и произвести необходимые корректировки уже после оказания соответствующей медицинской помощи, при этом объемы медицинской помощи, оказываемые медицинскими организациями в финансовом году, устанавливаются в соответствии с объемами средств, направляемых на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, соответственно в плановом порядке медицинская помощь в отсутствие объемов медицинской  помощи, заявитель имел право оказать только после вынесения соответствующего решения Комиссией, вследствие чего считают, что требования заявителя являются необоснованными, просили суд в их удовлетворении отказать.

Выслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, суд

УСТАНОВИЛ:

Из материалов дела следует, что протоколом заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательства медицинского страхования Астраханской области  от 18.01.2023 года №1 Частному учреждению здравоохранения "Медико-санитарная часть"  отказано в проведении корректировок в условиях круглосуточного стационара, ввиду перевыполнения ЧУЗ "Медико-санитарная часть"  утвержденных на 2022 год объемов по виду медицинской помощи, предусмотренной по заключенному договору на оказание и оплату медицинской помощи  по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2022 №00321400000000000.

            Посчитав, что протокол в части отказа ЧУЗ "Медико-санитарная часть"  в проведении корректировок в условиях круглосуточного стационара, не соответствует действующему законодательству Российской Федерации об обязательном  медицинском страховании и нарушает права и интересы ЧУЗ "Медико-санитарная часть" в сфере деятельности обязательного медицинского страхования, заявитель обратился в суд с настоящим заявлением.

            Для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности, что также отражено в пункте 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от  01.07.1996 №6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации». 

            Отсутствие предусмотренной статьей 198 АПК РФ совокупности условий, необходимой для оспаривания ненормативного правового акта, действия, решения, влечет в силу части 3 статьи 201 АПК РФ отказ в удовлетворении заявленных требований. 

            На основании статьи 65 АПК РФ обязанность по обоснованию и доказыванию фактов нарушения прав и законных интересов возлагается на лицо, обратившееся в арбитражный суд в порядке главы 24 АПК РФ. 

            В силу статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (часть 1). 

            Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности (часть 2).  

            В соответствии с частями 1 и 2 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. 

            Согласно части 5 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами ОМС. В подпункте 1 пункта 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ закреплено право медицинских организаций получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных этим Законом. 

            В силу части 6 статьи 36 упомянутого Закона территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи. 

            Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ). 

            В силу части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС. 

            Деятельность комиссии регулируется Положением о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Положение о комиссии), являющимся приложением 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

            Согласно пункту 4 Положения комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования: 

            1) разрабатывает проект территориальной программы; 

            2) разрабатывает и устанавливает показатели эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющие провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи; 

            3) распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи. 

            Решения комиссии считаются правомочными, если в заседании принимало участие более двух третей членов комиссии. Решение принимается простым большинством голосов от количества присутствующих на заседании членов комиссии. В случае равенства голосов голос председателя комиссии является решающим (пункт 19 Положения). 

            Согласно пункту 8.1 Положения распределение и перераспределение объемов финансового обеспечения медицинской помощи осуществляется: 

            1) по видам и условиям предоставления медицинской помощи, а также применяемым способам оплаты медицинской помощи; 

            2) в разрезе профилей медицинской помощи, и в случае распределения объемов предоставления медицинской помощи в разрезе заболеваний и состояний (групп заболеваний и состояний), групп и видов высокотехнологичной медицинской помощи - в разрезе заболеваний и состояний (групп заболеваний и состояний), групп и видов высокотехнологичной медицинской помощи; 

            3) в разрезе медицинских услуг (групп медицинских услуг) в случае установления в тарифном соглашении по отдельным видам медицинских услуг (групп медицинских услуг) возможности использования только способа оплаты медицинской помощи «за единицу объема медицинской помощи»; 

            4) с учетом распределения (перераспределения) объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями, способов оплаты медицинской помощи и тарифов на оплату медицинской помощи, установленных и применяемых для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, в соответствии с тарифным соглашением. 

            В соответствии с пунктом 9 Положения при распределении и перераспределении объемов медицинской помощи учитываются:

1) порядок организации медицинской помощи в субъекте Российской Федерации с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи; 

            2) сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования; 

            3) соответствие заявленных медицинскими организациями объемов медицинской помощи перечню работ и услуг, включенных в лицензию на осуществление медицинской деятельности; 

            4) соответствие объемов медицинской помощи, заявленных медицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, мощности коечного фонда, наличию соответствующего медицинского оборудования, медицинских работников соответствующих специальностей и других; 

            5) соответствие деятельности медицинских организаций требованиям порядков оказания медицинской помощи; 

            6) сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных лиц, их потребности в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты. 

            Распределение объемов медицинской помощи, установленных территориальной программой, между медицинскими организациями в субъекте Российской Федерации осуществляется без учета объемов медицинской помощи застрахованным лицам субъекта Российской Федерации, оказываемой за его пределами. 

            Распределение объемов медицинской помощи медицинской организации осуществляется комиссией в объемах, не превышающих предложения медицинской организации, представленные в уведомлении в соответствии с подпунктом 18 пункта 105 настоящих Правил, после оценки объемов медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации. 

            Согласно пункту 11 этого Положения распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется комиссией по следующим критериям:         1) количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей; 

            2) показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц; 

            3) количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению порядков оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультативных услуг; 

            4) соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации;       5) необходимость и возможность внедрения новых медицинских услуг или технологий; 

            6) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи; 

            7) достаточность мощности медицинской организации для выполнения объемов медицинской помощи, заявленных медицинской организацией в уведомлении об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. 

            При распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями критерии рассматриваются комиссией комплексно. 

            Как установлено судом и следует из материалов дела, 01 января 2023 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Астраханской области, Акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», далее именуемая  «Страховая медицинская организация», и Частным учреждением здравоохранения «Медико-санитарная часть» (ЧУЗ «МСЧ»), именуемая  в дальнейшем «Организация», заключен договор №00321400000000000 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которым Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего 2022 года включительно:

           - оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором;

           -  оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором. 

             В соответствии с пунктом 2 данного Договора объемы предоставления медицинской помощи, распределенные Организации решением Комиссии, приведены в приложении№1 к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой частью.

             Объемы финансового обеспечения медицинской помощи, распределенные Организации решением Комиссии, приведены в приложении №2 к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой частью. 

            Согласно Приложению №1 к договору от 01.01.2022г. №00321400000000000 (данные документы приобщены судебном заседании представителем АО «СК СОГАЗ-Мед») объем предоставления медицинской помощи на 2022г. по профилю «онкология» определен в количестве 104 случаев лечения. 

             В соответствии с дополнительным соглашением №3 от 25.04.2022г. внесены изменения в Приложения Договора №1 и №2, в частности, по профилю «онкология» объем увеличен до 254 случаев лечения

             В соответствии с дополнительным соглашением №7 к Договору от 27.09.2022 года также были внесены изменения в Приложения №1 и №2 объем предоставления медицинской помощи на 2022 год увеличен до 308 случаев лечения. 

            В материалы дела также представлены соответствующие решения Комиссии. 

            Так, согласно Протоколу №5 от 31.03.2022г. ЧУЗ «МСЧ» просит выделить дополнительные объемы оказания медицинской помощи по КПГ «онкология» в условиях дневного стационара в количестве 232 случая, что потребует увеличения финансового плана на 32 885 941 рубль. Также просит увеличить на 30 случаев по КПГ «онкология» в условиях круглосуточного стационара, что потребует увеличения финансового плана на 1 964 106 руб. 

           Министерство здравоохранения Астраханской области совместно с ТФОМС АО было принято решение о рассмотрении вопроса по выделению дополнительных случаев медицинской помощи решить по итогам работы первого квартала 2022 года. 

          В соответствии с Протоколом Комиссии №7от 25.04.2022г. принято решение о выделении дополнительных объемов по профилю «онкология» в условиях дневного стационара в количестве 150 случаев за счет ГБУЗ АО «ОКОД» (выполнение 21,4%) на период до 01.07.2022г. в связи с невозможностью оказания данного вида медицинской помощи в указанный период на базе ГБУЗ АО «ОКОД», выделение дополнительных объемов по КПГ «онкология» в условиях круглосуточного стационара  в количестве 15 случаев за счет ГБУЗ АО «ОКОД» (выполнение 19,3%). 

          Согласно Протоколу №18 от 31.08.2022г. ЧУЗ «МСЧ» выделены объемы в условиях дневного стационара в количестве 54 случая за счет ГБУЗ АО «ОКОД» (выполнение 54,2%) и указано, что в дальнейшем увеличение объемов рассмотреть по результатам оказания медицинской помощи за 9 месяцев по письму медицинской организации.

         При этом как установлено судом никаких писем от ЧУЗ «МСЧ» о выделении дополнительных объемов именно по профилю «онкология» с 31 августа 2022 года и до конца 2022 года не поступало. Следовательно, Комиссией неоднократно на протяжении года принимались решения с учетом обращений медицинской организации о выделении дополнительных объемов, однако поскольку соответствующее обращение в последующий период не поступало, соответственно, данный вопрос на Комиссию не выносился.

         Обращения ЧУЗ «МСЧ» в Министерство здравоохранения Астраханской области по вопросу маршрутизации пациентов в связи с отсутствие объемов в указанный период также не направлялись и данное обстоятельство представители заявителя не оспаривали, пояснив, что полагались на то, что впоследствии им будут выделены дополнительные средства. При этом медицинские организации  работают в региональной информационно-аналитической медицинской системе «ПроМед», вследствие чего у ЧУЗ «МСЧ» были сведения о количестве выдаваемых онкологическим диспенсером направлений. Соответственно, обладая указанными сведениями и предполагая возникновение сложившейся ситуации, медицинская организация могла предпринять соответствующие действия. 

          В случае превышения объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенных медицинской организации решением Комиссии на квартал, медицинская организация до окончания отчетного квартала и формирования реестров счетов обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи и финансовых средств (пункт 151 Правил № 108н). 

         На основании подпункта 3 пункта 4 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 4 к Правилам № 108н) комиссия распределяет на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректирует в течение года объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение. 

Порядок распределения и корректировки объемов медицинской помощи и обстоятельства, подлежащие учету при их проведении, установлены в пунктах 8 и 9 Положения, а критерии, по которым Комиссией осуществляется распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями, приведены в пункте 11 Положения. 

           В силу пункта 20 Положения решения, принимаемые комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации. 

            Материалами дела подтверждается, что в спорный период медицинская организация оказала медицинские услуги с превышением установленных объемов. При этом, оспаривая решение Комиссии от 18.01.2023 № 1 в судебном порядке, Общество не указало, какие из критериев, обусловленных пунктом 11 Положения, применены Комиссией неверно либо нарушены. 

            В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»  медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами ОМС (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ). 

           Однако суд считает, что наличие у медицинских организаций такого права не означает, что в обязанность Комиссии вменено удовлетворение полностью или в части представленных ими предложений по формированию объемов предоставления медицинской помощи.

           Так обязанность Комиссии распределять объемы предоставления медицинской помощи в строгом соответствии с предложениями медицинских организаций по формированию объемов предоставления медицинской помощи и с учетом экономических потребностей данных медицинских организаций действующим законодательством не установлена, так как целью  обязательного медицинского страхования является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая согласно Закону №326-ФЗ.

            В данном случае несогласие заявителя с распределенными объемами медицинской помощи с учетом имеющихся остатков субвенции, не использованных по состоянию на 01.01.2023г., подлежащих возврату в доход бюджета в ФОМС и запрашиваемых ТФОМС на расходы, связанной с оплатой медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в 2022 году,  не свидетельствует о том, что решение комиссии в спорной части не соответствует требованиям закона.

Таким образом, изучив все обстоятельства, имеющие существенное значение, оценив в соответствии со статьей 71 АПК РФ в совокупности представленные доказательства, суд приходит к выводу, что оспариваемое решение комиссии не противоречит закону и не нарушает прав заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

          В этой связи, принимая во внимание положения части 3 статьи 201 АПК РФ, оснований для удовлетворения требований заявителя у суда не имеется.

Кроме того, ЧУЗ «МСЧ» заявлено письменное ходатайство о восстановлении пропущенного срока для подачи заявления в суд, поскольку оспариваемый протокол заседания Комиссии от 18.01.2023 №1 в адрес заявителя не поступал, о наличии протокола стало известно после получения от ТФОМС по Астраханской области письма от 12.05.2023г, поступившего в адрес заявителя на ранее направленные  обращения 15.05.2023г.

В соответствии с частью 4 статьи 198 АПК РФ заявление о признании незаконным решения органа власти может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом.

Частями 1 и 2 статьи 117 АПК РФ предусмотрено, что процессуальный срок подлежит восстановлению по ходатайству лица, участвующего в деле, если иное не предусмотрено данным Кодексом. Арбитражный суд восстанавливает пропущенный процессуальный срок, если признает причины пропуска уважительным.

 Согласно определению Конституционного Суда Российской Федерации от 18.11.2004 N 367-О  установление в законе сроков для обращения в суд с заявлениями о признании ненормативных правовых актов недействительными, а решений, действий (бездействия) - незаконными обусловлено необходимостью обеспечить стабильность и определенность административных и иных публичных правоотношений и не может рассматриваться как нарушающее право на судебную защиту, поскольку несоблюдение установленного срока, в силу соответствующих норм Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, не является основанием для отказа в принятии заявлений по делам, возникающим из административных и иных публичных правоотношений, - вопрос о причинах пропуска срока решается судом после возбуждения дела, то есть в судебном заседании.

 Из содержания указанных норм следует, что срок для подачи заявления об оспаривании  ненормативного правового акта не является пресекательным и может быть восстановлен арбитражным судом по ходатайству лица, участвующего в деле, обратившегося с таким заявлением, если суд признает причину пропуска срока уважительной.

При этом нормы Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не содержат перечня уважительных причин, при наличии которых суд может восстановить срок, установленный части 4 статьи 198 АПК РФ, поэтому право установления наличия этих причин и их оценки принадлежит суду.

Как следует из материалов дела, Протокол заседания Комиссии от 18.01.2023г.  был размещен 23.01.2023 года, что подтверждается представленными сведениями об опубликовании на информационном портале «Информационная система ТФОМС Астраханской области» (т. 2 л.д. 89).

Как подтверждается входящим штампом арбитражного суда на заявлении по делу, соответствующее заявление поступило в арбитражный суд 23.06.2023, т. е. с пропуском трехмесячного срока, исчисляемого с даты оспариваемого решения (в данном случае протокола).

В рассматриваемом случае суд учитывает, что ЧУЗ «МСЧ» является специализированным учреждением на рынке оказания медицинских услуг – медицинской организацией, соответственно, заявитель обладает информацией, что принимаемые Комиссией  решения оформляются в виде Протоколов и размещаются на информационном портале. При этом суд обращает внимание, что ЧУЗ «МСЧ» ранее направляло обращения по корректировке объемов медицинской помощи и в переписке заявителю было указано на то, что обращение будет рассмотрено на очередном заседании Комиссии, при этом также доведено до сведения, что Протокол заседания Комиссии будет размещен на информационном портале «Информационная система ТФОМС Астраханской области» после подписания всеми членами Комиссии.

Вследствие чего суд приходит к выводу о несостоятельности приведенных в ходатайстве доводов, при этом доказательства невозможности обжалования решения в установленный законом трехмесячный срок заявителем не представлено

Вместе с тем, пропуск указанного срока на обращение в суд является самостоятельным основанием для отказа в удовлетворении заявления об оспаривании решения, выраженного в протоколе заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 18.01.2023г. №1. 

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия, через Арбитражный суд Астраханской области.

Информация о движении дела может быть получена на официальном интернет – сайте Арбитражного суда Астраханской области: http://astrahan.arbitr.ru»

 

Судья

А.Н. Аюпова