АРБИТРАЖНЫЙ  СУД   МУРМАНСКОЙ   ОБЛАСТИ

г.Мурманск ул.Книповича д.20, 183038

http://murmansk.arbitr.ru/

Именем Российской  Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А42-44/2020

город Мурманск

08 июля 2020 года

Резолютивная часть решения вынесена 07 июля 2020 года

Полный текст решения изготовлен 08 июля 2020 года

Судья Арбитражного суда Мурманской области Романова Марина Александровна, при составлении протокола судебного заседания помощником ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, юридический адрес: 107045, 

<

...>, пом. 3.01, почтовый адрес: 107045, 

<

...> а/я 34) в лице Мурманского филиала (183038, 

<

...>) к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Мурманской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, юридический адрес: 183038, 

<

...>) о взыскании 1 776 227 руб. 50 коп. 

при участии в судебном заседании представителей:

от истца: ФИО2, ФИО3, по доверенностям;

от ответчика: ФИО4, по доверенности,

установил:

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед», истец) обратилось в Арбитражный суд Мурманской области с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Мурманской области (далее – Фонд, ТФОМС Мурманской области, ответчик) о взыскании убытков в размере 1 776 227 руб. 50 коп. 

Судебное разбирательство по делу отложено на 07.07.2020, о чем стороны извещены надлежащим образом в силу положений статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

В обоснование исковых требований истец указал, что ответчик ненадлежащим образом исполнял принятые на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности истца в сфере обязательного медицинского обеспечения, что выразилось в отказе в удовлетворении заявок на выделение дополнительных денежных средств из текущего целевого финансирования и выделения дополнительного целевого финансирования на оплату медицинской помощи из средств нормированного страхового запаса, приведшем к задержке со стороны истца оплаты оказанной медицинской организацией медицинской помощи, в связи чем истец понес убытки в виде выплаченных медицинскому учреждению пеней в размере 1 776 227 руб. 50 коп.

Ответчик требования не признал, указав в отзыве и дополнениях к нему, что совокупность условий, при которых возможно взыскание убытков не доказана. Истец в установленном законом порядке не обращался к ответчику в целях предоставления целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда, изменение объемов средств текущего целевого финансирования не относится к компетенции Фонда. В спорном периоде ТФОМС выделял средства в соответствии с суммами, указанными в заявках в полностью испрашиваемом истцом объеме, за исключением случаев, при которых выделение средств из нормированного страхового запаса действующими нормативными актами не предусмотрено. У истца имелся остаток средств ОМС, который мог быть направлен на оплату медицинской помощи сверх распределенного объема, при наличии воли страховой организации.

Представители сторон в судебном заседании поддержали в полном объеме требования и возражения по основаниям, изложенным в иске/отзыве и дополнениям к ним.

В судебном заседании в порядке статьи 49 АПК РФ принято заявленное АО «СК «СОГАЗ-Мед» уменьшение суммы иска до 1 724 394 руб. 04 коп.

Заслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, суд установил следующее. 

25.01.2013 между – АО «СК «СОГАЗ-Мед» и Федеральным государственным бюджетным учреждением здравоохранения Мурманский многопрофильный центр имени Н.И. Пирогова Федерального медико-биологического агентства» (далее - Медицинская организация, ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова) был заключен договор №12/ОМ/0096/13, по условиям которого медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Договор был заключен по типовой форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №1355н от 24.12.2012, вступил в силу с 01.01.2013.

В период август-октябрь 2017 года, декабрь 2017 года, февраль-май 2018 года, ноябрь-декабрь 2018 года Медицинской организацией оказаны медицинские услуги застрахованным лицам в рамках программы обязательного медицинского страхования, в связи с чем, на основании договора № 12/ОМ/0096/13 от 25.01.2013 были выставлены к оплате реестры и счета.

По результатам проведенного медико-экономического контроля выставленных счетов АО «СК «СОГАЗ-Мед» оформлены протоколы обработки реестров счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которым, в связи с применением поправочного коэффициента на основании Тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области на 2017 год и на 2018 год с оплаты сняты медицинские услуги, приходящиеся на стационарные условия и условия дневного стационара, оказанные с превышением утвержденных объемов медицинской помощи.

Медицинская организация обращалась к истцу в порядке досудебного урегулирования спора с претензиями о погашении задолженности в указанном размере. Претензии оставлены без удовлетворения.

В связи с вышеизложенным, Медицинская организация обратилась в Арбитражный суд Мурманской области с исковыми заявлениями о взыскании с истца денежных средств за оказанную, но неоплаченную медицинскую помощь в судебном порядке.

Решением Арбитражного суда Мурманской области от 03.08.2018 по делу №А42-10238/2017 с АО «СК «СОГАЗ-Мед» в пользу ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова взыскано 8 142 216 руб. 99 коп. задолженности по оплате медицинской помощи, оказанной в августе-октябре 2017 года.

Решение суда исполнено АО «СК «СОГАЗ-Мед» 18.01.2019 (платежное поручение №15655).

Пени в размере 892 787 руб. 99 коп. за период с 01.10.2017 по 18.01.2019 взысканы с АО «СК «СОГАЗ-Мед» в пользу ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова решением Арбитражного суда Мурманской области от 19.04.2019 по делу №А42-921/2019.

21.09.2017, 20.10.2017, 20.11.2017 АО «СК «СОГАЗ-Мед» подало в ТФОМС заявки на выделение целевых средств из НСЗ на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за август 2017 года на сумму 22 213 329 руб. 77 коп., за сентябрь 2017 года на сумму 21 291 035 руб. 07 коп., за октябрь 2017 года на сумму 39 534 639 руб. 82 коп.

27.09.2017, 27.10.2017, 24.11.2017 (протоколы №16, 18, 20) Комиссии ТФОМС заявки рассмотрены, решено средства не выделять в связи с отсутствием остатка НСЗ.

Письмом от 25.05.2018 №И-1593/Р-51/18 (поступило в ТФОМС 25.05.2018) истец со ссылкой на поступление ему иска ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова обратился в Фонд с просьбой рассмотреть возможности выделения дополнительных средств из текущего целевого финансирования на оплату медицинской помощи, выделения дополнительного целевого финансирования на оплату медицинской помощи из средств нормированного страхового запаса. 

05.06.2018 за исх. №1654/05-01 Фонд указал, что предложенные АО «СК «СОГАЗ-Мед» варианты выделения дополнительных средств не соответствуют положениям пункта 6 статьи 38 Закона №326-ФЗ и приказа №158н, и одним из возможных вариантов возмещения понесенных расходов является предъявление исковых требований к ТФОМС с документальным подтверждением исполнения судебных актов.

18.12.2018 АО «СК «СОГАЗ-Мед» направило в Фонд заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова по решению суда по делу №А42-10238/2017. 

18.12.2018 за исх. №3521/05-01 ТФОМС сообщил, что действующим законодательством не предусмотрен такой вид заявки как заявка на получение целевых средств для исполнения решений арбитражных судов. Одним из возможных вариантов возмещения понесенных расходов является предъявление исковых требований к ТФОМС с документальным подтверждением исполнения судебных актов.

Денежные средства списаны со счета страховой организации в безакцептном порядке 18.01.2019.

Решение суда исполнено АО «СК «СОГАЗ-Мед» 29.04.2019 (платежное поручение №1693).

К взысканию заявлены пени в сумме 480 933 руб. 62 коп. за период с 25.05.2018 по 18.01.2019.

Решением Арбитражного суда Мурманской области от 10.09.2018 по делу №А42-3217/2018 с АО «СК «СОГАЗ-Мед» в пользу ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова взыскано 6 978 079 руб. 76 коп. задолженности по оплате медицинской помощи, оказанной в декабре 2017 года, а также пени в размере 357 859 руб. 20 коп. за период с 01.02.2018 по 29.08.2018.

Решением Арбитражного суда Мурманской области от 16.10.2019 по делу №А42-8213/2019 с АО «СК «СОГАЗ-Мед» в пользу ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова взыскано 592 413 руб. 72 коп., в том числе 266 620 руб. 80 коп. пени, начисленной за период с 30.08.2018 по 28.01.2019 на задолженность за декабрь 2017 года.

01.02.2018 АО «СК «СОГАЗ-Мед» подало в ТФОМС заявку на выделение целевых средств из НСЗ на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за декабрь 2017 года на сумму 154 324 406 руб. 11 коп.

06.02.2018 (протокол №2) Комиссией ТФОМС заявка удовлетворена.

Письмом от 28.04.2018 №И-1253/Р-51/18 (поступило в ТФОМС 28.04.2018) истец со ссылкой на поступление ему иска ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова и рассмотрение в суде иных дел обратился в Фонд с просьбой рассмотреть возможности выделения дополнительных средств из текущего целевого финансирования на оплату медицинской помощи, выделения дополнительного целевого финансирования на оплату медицинской помощи из средств нормированного страхового запаса. Также предложено вынести данный вопрос на заседание Комиссии. 

22.05.2018 (протокол №5) указанное обращение рассмотрено Комиссией (пункт 3 повестки дня), единогласно решено оставить без изменения плановое задание по объемам и стоимости медицинской помощи на 2017 год для ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова.

29.05.2018 за исх. №1591 Фонд со ссылкой на пункт 7 приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 №227 сообщил АО «СК «СОГАЗ-Мед» о том, что иных, помимо указанных в данном пункте оснований, для выделения средств из нормированного страхового запаса не предусмотрено.

11.12.2018 АО «СК «СОГАЗ-Мед» направило в Фонд заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова по решению суда по делу №А42-3217/2018. Заявка получена 14.12.2018.

26.12.2018 за исх. №3579/05-01 ТФОМС сообщил, что действующим законодательством не предусмотрен такой вид заявки как заявка на получение целевых средств для исполнения решений арбитражных судов. Одним из возможных вариантов возмещения понесенных расходов является предъявление исковых требований к ТФОМС с документальным подтверждением исполнения судебных актов.

Денежные средства списаны со счета страховой организации в безакцептном порядке 28.01.2019.

Решение суда в части уплаты пени исполнено АО «СК «СОГАЗ-Мед» 27.12.2018 (платежное поручение №151000).

К взысканию заявлены пени в сумме 475 730 руб. 59 коп. за период с 28.04.2018 по 28.01.2019.

Решением Арбитражного суда Мурманской области от 13.08.2018 по делу №А42-3817/2018 с АО «СК «СОГАЗ-Мед» в пользу ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова взыскано 3 068 400 руб. 04 коп. задолженности по оплате медицинской помощи, оказанной в феврале 2018 года, а также пени в размере 91 949 руб. 72 коп. за период с 01.04.2018 по 02.08.2018.

Решением Арбитражного суда Мурманской области от 16.10.2019 по делу №А42-8213/2019 с АО «СК «СОГАЗ-Мед» в пользу ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова взыскано 592 413 руб. 72 коп., в том числе 37 204 руб. 35 коп. пени, начисленной за период с 03.08.2018 по 21.09.2018 на задолженность за февраль 2018 года.

21.03.2018 АО «СК «СОГАЗ-Мед» подало в ТФОМС заявку на выделение целевых средств из НСЗ на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за февраль 2018 года на сумму 4 075 997 руб. 11 коп.

26.03.2018 (протокол №4) Комиссии ТФОМС заявка удовлетворена.

Письмом от 25.05.2018 №И-1595/Р-51/18 (поступило в ТФОМС 25.05.2018) истец со ссылкой на поступление ему иска ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова обратился в Фонд с просьбой рассмотреть возможности выделения дополнительных средств из текущего целевого финансирования на оплату медицинской помощи, выделения дополнительного целевого финансирования на оплату медицинской помощи из средств нормированного страхового запаса. 

30.05.2018 за исх. №1608/08-01 Фонд сообщил, что основания для выделения средств из нормированного страхового запаса, установленные пунктом 7 приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 №227 отсутствуют. Также указано, что предложение о выделении дополнительных объемов медицинской помощи на 2018 год для ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова будет направлено по компетенции в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС.

Комиссия по запросу истца решения о выделении дополнительных объемов медицинской помощи не принимала.

Решение о выделении денежных средств истцу принято 14.09.2018 (протокол №9), денежные средства перечислены Фондом 20.09.2018 (платежное поручение №626014).

Решение суда в части уплаты пени исполнено АО «СК «СОГАЗ-Мед» 09.11.2018 (платежное поручение №4327).

К взысканию заявлены пени в сумме 88 344 руб. 35 коп. за период с 25.05.2018 по 20.09.2018.

Решением Арбитражного суда Мурманской области от 13.08.2018 по делу №А42-4683/2018 с АО «СК «СОГАЗ-Мед» в пользу ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова взыскано 3 326 593 руб. 12 коп. задолженности по оплате медицинской помощи, оказанной в марте 2018 года, а также пени в размере 64 754 руб. 64 коп. за период с 01.05.2018 по 06.08.2018.

Решением Арбитражного суда Мурманской области от 16.10.2019 по делу №А42-8213/2019 с АО «СК «СОГАЗ-Мед» в пользу ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова взыскано 592 413 руб. 72 коп., в том числе 37 119 руб. 23 коп. пени, начисленной за период с 07.08.2018 по 21.09.2018 на задолженность за март 2018 года.

23.04.2018 АО «СК «СОГАЗ-Мед» подало в ТФОМС заявку на выделение целевых средств из НСЗ на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за март 2018 года на сумму 28 837 835 руб. 89 коп.

24.04.2018 (протокол №6) Комиссии ТФОМС заявка удовлетворена.

Письмом от 01.06.2018 №И-1679/Р-51/18 (поступило в ТФОМС 01.06.2018) истец со ссылкой на поступление ему иска ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова обратился в Фонд с просьбой рассмотреть возможности выделения дополнительных средств из текущего целевого финансирования на оплату медицинской помощи, выделения дополнительного целевого финансирования на оплату медицинской помощи из средств нормированного страхового запаса. 

05.06.2018 за исх. №1653/08-01 Фонд сообщил, что основания для выделения средств из нормированного страхового запаса, установленные пунктом 7 приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 №227 отсутствуют. Также указано, что предложение о выделении дополнительных объемов медицинской помощи на 2018 год для ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова будет направлено по компетенции в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС.

14.06.2018 (протокол №6) Комиссией в выделении дополнительных объемов специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по поступившему предложению отказано.

Решение о выделении денежных средств истцу принято 14.09.2018 (протокол №9), денежные средства перечислены Фондом 20.09.2018 (платежное поручение №626014).

Решение суда в части уплаты пени исполнено АО «СК «СОГАЗ-Мед» 05.12.2018 (платежное поручение №4732).

К взысканию заявлены пени в сумме 80 558 руб. 61 коп. (с учетом принятых судом уточнений) за период с 01.06.2018 по 20.09.2018.

Решением Арбитражного суда Мурманской области от 18.10.2018 по делу №А42-5683/2018 с АО «СК «СОГАЗ-Мед» в пользу ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова взыскано пени в размере 199 623 руб. 34 коп. за период с 01.06.2018 по 21.09.2018, начисленные на задолженность по оплате медицинской помощи, оказанной в апреле 2018 года, в сумме 7 298 842 руб. 44 коп.

23.05.2018 АО «СК «СОГАЗ-Мед» подало в ТФОМС заявку на выделение целевых средств из НСЗ на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за апрель 2018 года на сумму 21 216 979 руб. 35 коп.

25.05.2018 (протокол №8) Комиссии ТФОМС заявка удовлетворена.

Письмом от 05.07.2018 №И-2083/Р-51/18 (поступило в ТФОМС 06.07.2018) истец со ссылкой на поступление ему иска ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова обратился в Фонд с просьбой рассмотреть возможности выделения дополнительных средств из текущего целевого финансирования на оплату медицинской помощи, выделения дополнительного целевого финансирования на оплату медицинской помощи из средств нормированного страхового запаса. 

11.07.2018 за исх. №1898/08 Фонд сообщил, что основания для выделения средств из нормированного страхового запаса, установленные пунктом 6 статьи 38 Закона №326-ФЗ и пунктом 7 приказа №227, отсутствуют, предложение будет рассмотрено на ближайшем заседании Комиссии.

Решение о выделении денежных средств истцу принято 14.09.2018 (протокол №9), денежные средства перечислены Фондом 20.09.2018 (платежное поручение №626014).

Решение суда исполнено АО «СК «СОГАЗ-Мед» 23.11.2018 (платежное поручение №4493).

К взысканию заявлены пени в сумме 137 826 руб. 47 коп. за период с 05.07.2018 по 20.09.2018.

Решением Арбитражного суда Мурманской области от 15.11.2018 по делу №А42-6540/2018 с АО «СК «СОГАЗ-Мед» в пользу ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова взыскано пени в размере 24 947 руб. 18 коп. за период с 01.07.2018 по 21.09.2018, начисленной на задолженность по оплате медицинской помощи, оказанной в мае 2018 года, в сумме 1 241 153 руб. 32 коп.

Письмом №М-1871/Р-51/18 от 20.06.2018 АО «СК «СОГАЗ-Мед» обратилось в Комиссию с просьбой при проведении очередного заседания рассмотреть вопрос о выделении дополнительных объемов медицинской помощи, сообщив о наличии отложенных платежей по медицинской помощи, оказанной в мае 2018 года, в том числе ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова в размере 849 345 руб. 90 коп.

25.06.2018 АО «СК «СОГАЗ-Мед» подало в ТФОМС заявку на выделение целевых средств из НСЗ на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за май 2018 года на сумму 14 805 611 руб. 69 коп.

26.06.2018 (протокол №10) Комиссии ТФОМС заявка удовлетворена.

Письмами от 28.06.2018 №И-1958/Р-51/18 (поступило в ТФОМС 28.06.2018), от 06.08.2018 №И-2392/Р-51/18 (поступило в ТФОМС 06.08.2018)  истец со ссылкой на поступление ему иска ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова обратился в Фонд с просьбой рассмотреть возможности выделения дополнительных средств из текущего целевого финансирования на оплату медицинской помощи, выделения дополнительного целевого финансирования на оплату медицинской помощи из средств нормированного страхового запаса. 

15.08.2018 за исх. №2140/08-02 Фонд сообщил о невозможности выделения дополнительных средств из текущего финансирования ввиду отсутствия средств в бюджете ТФОМС.

Решение Комиссии о выделении денежных средств истцу принято 14.09.2018 (протокол №9), после чего 20.09.2018 денежные средства перечислены Фондом истцу (платежное поручение №626014).

Решение суда исполнено АО «СК «СОГАЗ-Мед» 23.11.2018 (платежное поручение №4494).

К взысканию заявлены пени в сумме 25 536 руб. 73 коп. за период с 28.06.2018 по 20.09.2018.

Решением Арбитражного суда Мурманской области от 16.04.2019 по делу №А42-1998/2019 с АО «СК «СОГАЗ-Мед» в пользу ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова взыскано 12 495 370 руб. 79 коп. задолженности по оплате медицинской помощи, оказанной в ноябре-декабре 2018 года, а также пени в размере 205 039 руб. 99 коп. за период с 01.01.2019 по 02.04.2019.

Решением Арбитражного суда Мурманской области от 16.10.2019 по делу №А42-8213/2019 с АО «СК «СОГАЗ-Мед» в пользу ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова взыскано 592 413 руб. 72 коп., в том числе 251 469 руб. 34 коп. пени, начисленной за период с 03.04.2019 по 19.06.2019 на задолженность за ноябрь-декабрь 2018 года.

24.12.2018, 30.01.2019 АО «СК «СОГАЗ-Мед» подало в ТФОМС заявки на выделение целевых средств из НСЗ на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за ноябрь 2018 года на сумму 80 255 426 руб. 31 коп., за декабрь 2018 года на сумму 130 495 301 руб. 32 коп.

24.12.2018 (протокол №14) Комиссией ТФОМС заявка на ноябрь 2018 года удовлетворена в полном объеме.

01.02.2019 (протокол №1) заявка на декабрь 2018 года удовлетворена на сумму 123 517 221 руб. 56 коп. Поскольку причиной недостатка денежных средств в сумме 6 978 079 руб. 76 коп. являлось списание в бесспорном порядке из средств, выделенных на реализацию базовой программы ОМС за декабрь 2018 года, а не повышенная заболеваемость застрахованных, заявка с данной части удовлетворена не была.

Письмом от 05.02.2019 №И-363/Р-51/18 (поступило в ТФОМС 06.02.2019) истец со ссылкой на поступление ему претензии ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова обратился в Фонд с просьбой рассмотреть возможности выделения дополнительных средств из текущего целевого финансирования на оплату медицинской помощи, выделения дополнительного целевого финансирования на оплату медицинской помощи из средств нормированного страхового запаса. 

Письмом от 26.02.2019 №М-607/Р-51/18 (поступило в ТФОМС 26.02.2019) истец со ссылкой на поступление ему претензии ФГБУЗ ММЦ им. Пирогова обратился в Фонд с просьбой рассмотреть возможность выделения средств из возвращенного остатка целевых средств в части базовой программы ОМС филиалом после окончательного расчета за январь 2019 года (п/п от 25.02.2019 №730) в том числе и от финансовых санкций 3 107 363 руб. 53 коп.

11.02.2019 за исх. №303/05-01 и 05.03.2019 за исх. №463/05-01 Фонд сообщил, что рассмотрел указанные обращения и в случае поступления искового заявления полностью поддержит позицию страховой медицинской организации по делу. Одним из возможных вариантов возмещения понесенных расходов является предъявление исковых требований к ТФОМС с документальным подтверждением исполнения судебных актов.

Решение суда в части уплаты пени исполнено АО «СК «СОГАЗ-Мед» 29.04.2019 (платежное поручение №1690).

К взысканию заявлены пени в сумме 435 463 руб. 67 коп. за период с 05.02.2019 по 19.06.2019.

Расчет пеней произведен с даты направления истцом ответчику писем с просьбой рассмотреть возможности выделения дополнительных средств на оплату оказанной медицинской помощи по дату зачисления денежных средств. перечисленных ТФОМС, на счет истца.

Общая сумма пеней составляет по расчету истца 1 724 394 руб. 04 коп.

30.12.2013 между АО «СК «СОГАЗ-Мед» и ТФОМС Мурманской области заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №245, вступающий в силу с 01.01.2014, соответствующий типовой форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 №1030н. 

В соответствии с условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2013 ТФОМС Мурманской области принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности истца в сфере обязательного медицинского страхования, а истец принял на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора, т.е. оплачивать за счет целевых средств обязательного медицинского страхования медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Статьей 4 Федерального закона №326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС) установлено, что основным принципом осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 9 указанного Закона субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Статьей 13 Закона об ОМС определено, что территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Исходя из части 7 статьи 14, статьи 37 Закона об ОМС, права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуется на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

Пунктом 7 статьи 34 Закона об ОМС определено, что территориальный фонд, как страховщик аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

В соответствии со статьей 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с частью 1 статьи 38 Закона об ОМС по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Закона об ОМС).

В соответствии с частью 5 статьи 38 Закона об ОМС территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией договор о финансовом обеспечении   обязательного медицинского страхования.

Таким образом, при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования у страховых медицинских организаций возникают договорные отношения, во-первых, с соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования, во-вторых, с медицинскими организациями в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и оплаты медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 3.5 договора от 30.12.2013 №245 страховая организация вправе обращаться в территориальный фонд за предоставлением целевых средств их нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и(или) изменением их структуры по полу и возрасту.

Частью 6 статьи 38 Закона об ОМС установлено, что в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

В соответствии с частью 7 статьи 38 Закона об ОМС страховая медицинская организация обращается в ТФОМС за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса ТФОМС.

Право медицинской страховой организации на получение в указанном случае средств из нормированного страхового запаса территориального фонда предусмотрено также пунктом 112.2 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (действовал в спорный период), и пунктом 7 Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 227 «О порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования» (действовал в спорный период).

В соответствии с частью 9 статьи 38 Закона об ОМС основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса являются:

наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств;

необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная ТФОМС по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи;

отсутствие средств в нормированном страховом запасе фонда.

Данный перечень сформулирован как закрытый. 

Пунктом 4.8 договора №245 от 30.12.2013 определено, что Фонд обязуется принимать решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленных для страховой медицинской организации объемов средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов, увеличением числа застрахованных лиц и(или) изменением их половозрастной структуры.

В соответствии с пунктом 4.8.1 договора №245 от 30.12.2013 Фонд обязан рассматривать обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств, сверх установленных на оплату  медицинской помощи для страховой медицинской организации, из средств нормированного страхового запаса территориального фонда одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств и проводить проверку в течение 10 рабочих дней со дня обращения страховой медицинской организации в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организации.

Пунктом 4.8.2 договора установлено, что Фонд обязан осуществлять предоставление средств из нормированного страхового запаса территориального фонда не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки при отсутствии оснований, предусмотренных частью 9 статьи 38 Закона об ОМС.

При этом Фонд обязуется отказать в предоставлении средств нормированного страхового запаса не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки при:

наличии у страховой медицинской организации остатка целевых средств; 

необоснованности размера дополнительно запрашиваемых средств, выявленного территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества условий предоставления медицинской  помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи; 

отсутствии средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

В обоснование требований АО «СК «СОГАЗ-Мед» указывает, что в установленном порядке обращалось в ТФОМС за предоставлением средств из текущего финансирования и нормированного страхового запаса, а именно:

- письмо от 25.05.2018 №И-1593/Р-51/18 (август-октябрь 2017 года, решение Арбитражного суда Мурманской области от 03.08.2018 по делу №А42-10238/2017),

- письмо от 28.04.2018 №И-1253/Р-51/18 (декабрь 2017 года, решение Арбитражного суда Мурманской области от 10.09.2018 по делу №А42-3217/2018,

- письмо от 25.05.2018 №И-1595/Р-51/18 (февраль 2018 года, решение Арбитражного суда Мурманской области от 13.08.2018 по делу №А42-3817/2018),

- письмо от 01.06.2018 №И-1679/Р-51/18 (март 2018 года, решение Арбитражного суда Мурманской области от 13.08.2018 по делу №А42-4683/2018), 

- письмо от 05.07.2018 №И-2083/Р-51/18 (апрель 2018 года, решение Арбитражного суда Мурманской области от 18.10.2018 по делу №А42-5683/2018),

- письма от 28.06.2018 №И-1958/Р-51/18, от 06.08.2018 №И-2392/Р-51/18 (май 2018 года, решение Арбитражного суда Мурманской области от 15.11.2018 по делу №А42-6540/2018),

- Письма от 05.02.2019 №И-363/Р-51/18, от 26.02.2019 №И-607/Р-51/18 (ноябрь-декабрь 2018 года, решение Арбитражного суда Мурманской области от 16.04.2019 по делу №А42-1998/2019).

Как указывалось ранее, расчет пеней произведен истцом с даты направления перечисленных писем, что не соответствует положениям пунктов 4.8.1.-4.8.2 договора №245 от 30.12.2013.

Вступившими в законную силу судебными актами, установлено, что:

- АО «СК «СОГАЗ-Мед» не представило доказательств, подтверждающих, что данное превышение обусловлено обстоятельствами, которые лишают страховую медицинскую организацию (Общество) права на обращение в территориальный фонд для получения недостающих средств из нормированного страхового запаса территориального фонда. Материалами дела не подтверждён факт такого обращения либо отказа Фонда в предоставлении средств по причине их отсутствия в нормированном страховом запасе (дело №А42-10238/2017), 

- доказательств того, что АО «СК «СОГАЗ-Мед»  обращалось в ТФОМС с просьбой о выделении дополнительных средств на оплату медицинской помощи по ОМС и ему было отказано по основаниям, предусмотренным частью 9 статьи 38 Закона об ОМС, в материалы дела не представлено (дело №А42-3217/2018),

- АО «СК «СОГАЗ-Мед» не было отказано по основаниям, предусмотренным пунктом 9 статьи 38 Закона об ОМС и он не лишен возможности возмещения своих затрат в рамках исполнения договора от 30.12.2013 № 245 о финансовом обеспечении ОМС между ТФОМС и АО «СК «СОГАЗ-Мед» (дело №А42-3817/2018),

- АО «СК «СОГАЗ-Мед» не представило доказательств, подтверждающих, что данное превышение обусловлено обстоятельствами, которые лишают страховую медицинскую организацию (Общество) права на обращение в территориальный фонд для получения недостающих средств из нормированного страхового запаса территориального фонда. Материалами дела не подтверждён факт такого обращения либо отказа Фонда в предоставлении средств по причине их отсутствия в нормированном страховом запасе (дело №А42-4683/2018),

- доказательств того, что АО «СК «СОГАЗ-Мед» обращалось в ТФОМС с просьбой о выделении дополнительных средств на оплату счетов медицинской помощи по ОМС с учетом объема оказанной медицинской помощи и ему было отказано по основаниям, предусмотренным частью 9 статьи 38 Закона об ОМС, в материалы дела не представлено (дело №А42-5683/2018),

- доказательств того, что АО «СК «СОГАЗ-Мед» обращалось в ТФОМС с просьбой о выделении дополнительных средств на оплату медицинской помощи по ОМС в размере достаточном для оплаты медицинской помощи оказанной Истцом сверх установленного объема, и ему было отказано по основаниям, предусмотренным частью 9 статьи 38 Закона об ОМС, в материалы дела не представлено (дело №А42-6540/2018).

В рамках настоящего спора истцом таких доказательств также не представлено.

Письма АО «СК «СОГАЗ-Мед», на которые ссылается истец как на надлежащее обращение в Фонд за выделением недостающих средств, не могут быть приняты судом, поскольку не содержат ссылку на наличие оснований для предоставления страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда, предусмотренных частью 6 Закона об ОМС, пунктом 112.2 Правил ОМС № 158н, пунктом 7 приказа №227 и пунктом 4.8 договора от 30.12.2013 №245.

Основания отказа в выделении средств, указанные в письмах Фонда, соответствуют основаниям выделения денежных средств, указанным АО «СК «СОГАЗ-Мед» в письмах-запросах, в связи с чем, суд отклоняет довод истца о неуказании ТФОМС конкретных оснований для отказа и их незаконности. 

Предъявление страховой медицинской организации претензий и исков со стороны медицинских организаций, равно как и вынесение судом решений о взыскании денежных средств и необходимость их исполнения, на которые АО «СК «СОГАЗ-Мед» ссылалось в своих письмах, само по себе в соответствии с действующими нормами основанием для выделения недостающих денежных средств не является. 

При этом при обращении в страховой организацией в установленном порядке (подаче заявок) при наличии оснований, предусмотренных законодательством, и отсутствии оснований для отказа (в частности, при наличии средств в нормированном страховом запасе) Фондом принимались положительные решения и выделялись средства в запрашиваемом истцом объеме. Отказ в предоставлении средств был мотивирован отсутствием средств страховом запасе или необоснованностью размера дополнительно запрашиваемых средств (при списании средств целевого финансирования в безакцептном порядке), что соответствует положениям части 9 статьи 38 Закона об ОМС.

Вопрос распределения объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями отнесен к исключительной компетенции Комиссии, а не Фонда, в связи с чем, изменение объема текущего целевого финансирование также не относится к компетенции Фонда. После принятия соответствующих решений Комиссией Фонд направлял дополнительно выделенные денежные средства истцу в установленном порядке.

В соответствии с пунктами 2 и 3 статьи 8 Закона об ОМС к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере обязательного медицинского страхования, отнесено установление в территориальных программах ОМС дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также финансовое обеспечение и реализация территориальных программ ОМС в размере, превышающем размер субвенций, выделяемых из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов.

По правовой природе договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию являются договорами возмездного оказания услуг.

Согласно части 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется эти услуги оплатить. Заказчик обязан оплатить оказанные услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (часть 1 статьи 781 ГК РФ).

Факт оказания услуг медицинской организацией и размер задолженности по оплате оказанной медицинской помощи, а также факт просрочки исполнения обязательств установлены судебными актами.

В силу части 2 статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь.

В соответствии с доводами, изложенными в Определениях Верховного суда Российской Федерации №303-ЭС17-13722 от 06.10.2017, №308-ЭС17-22395 от 14.02.2018, финансирование гарантированной гражданам медицинской помощи осуществляется при участии страховой медицинской организации, которая за счет целевых средств, предоставленных ей через территориальный фонд обязательного медицинского страхования, производит оплату медицинским организациям оказанных услуг.

При этом средства, направляемые страховой организацией в медицинские организации по оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией сверх объемов, установленных комиссией по разработке территориальной программы ОМС, не могут быть признаны нецелевыми (определения Верховного Суда Российской от 18.10.2018 №308-ЭС18-8218, от 15.07.2019 № 304-ЭС19-9920). 

Представленными в материалы дела доказательствами подтверждено, что в 2017 году АО «СК «СОГАЗ-Мед» возвратило ТФОМС целевые средства в сумме 6 833 052 руб. 14 коп., в 2018 году – 231 651 088 руб. 90 коп.

Учитывая изложенное, доводы АО «СК «СОГАЗ-Мед» о невозможности оплаты медицинской помощи, оказанной сверх объема, за счет остатков имеющегося текущего целевого финансирования, отклоняются судом как основанные на неправильном толковании положений Бюджетного кодекса Российской Федерации, Закона об ОМС, Правил ОМС №158н и иных нормативных правовых актов в указанной сфере.

Применение такой меры гражданско-правовой ответственности как возмещение убытков возможно при доказанности совокупности условий: противоправности действий причинителя убытков, причинной связи между противоправными действиями и возникшими убытками, наличия и размера понесенных убытков, что следует из правовой позиции, выраженной в пункте 12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 №25 «О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации».

Согласно пункту 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со статьей 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

По смыслу указанных норм права, для наступления деликтной ответственности (возмещения убытков, упущенной выгоды) необходимо одновременное наличие следующих условий: наступление вреда (ущерба, упущенной выгоды), вина причинителя вреда и причинно-следственная связь между первыми двумя элементами, то есть упущенная выгода (убытки) подлежит возмещению в случае доказанности факта ее наступления, причинно – следственной связи между действиями ответчика и упущенной выгодой (убытками) истца, самой упущенной выгоды (убытков), вины ответчика. При этом истцом подлежит доказыванию также и размер упущенной выгоды (убытков). Отсутствие хотя бы одного из названных условий или их недоказанность влечет отказ в удовлетворении требований лица, заявившего об их возмещении.

В тоже время, в соответствии со статьей 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Пунктами 1 и 2 статьи 9 АПК РФ установлено, что судопроизводство в арбитражном суде осуществляется на основе состязательности. Лица, участвующие в деле, вправе знать об аргументах друг друга до начала судебного разбирательства. Каждому лицу, участвующему в деле, гарантируется право представлять доказательства арбитражному суду и другой стороне по делу, обеспечивается право заявлять ходатайства, высказывать свои доводы и соображения, давать объяснения по всем возникающим в ходе рассмотрения дела вопросам, связанным с представлением доказательств. Лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Доказательство признается арбитражным судом достоверным, если в результате его проверки и исследования выясняется, что содержащиеся в нем сведения соответствуют действительности. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами. Никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.

Таким образом, в силу указанных норм, каждая сторона участвующая в деле, по собственной инициативе, должна представить и доказать суду документально, те обстоятельства которые положены в обоснование ее позиции по спору, а также которые, по ее мнению, опровергают доводы противной стороны спора.

Суд соглашается с доводами истца о том, что наступление вреда (ущерба) подтверждено вступившим в законную силу решениями суда.

Однако истцом в нарушении норм статей 8, 9, 65 и 71 АПК РФ не доказан довод о наличии вины ответчика в причинении вреда, а также наличие прямой причинно-следственной связи между наличием убытков и виновными действиями (бездействием) ответчика.

Таким образом, в рамках настоящего спора отсутствуют все необходимые условия для наступления деликтной ответственности ответчика, следовательно, в удовлетворении иска следует отказать.

Ссылка истца на Постановление Арбитражного суда Московского округа от 25.06.2018 по делу №А41-84493/2017 отклоняется судом: в рамках настоящего дела рассматривается иск о взыскании убытков в виде неустойки, в деле №А41-84493/2017 убытки составляли стоимость медицинских услуг и государственную пошлину. Как следует из решений Арбитражного суда Московской области от 06.03.2020 по делу №А41-104446/2016, от 26.03.2020 по делу №А41-104428/2019, от 12.03.2020 по делу №А41-104150/2019, при рассмотрении указанных дел судом установлено отсутствие предусмотренных Законом об ОМС оснований для отказа в предоставлении истцу дополнительных денежных средств. В рассматриваемом случае, как указывалось ранее, обращения истца не содержали ссылку на наличие предусмотренных Законом об ОМС, Правилами ОМС № 158н, приказом №227 и договором от 30.12.2013 №245 оснований для предоставления страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда, в связи с чем, Фондом правомерно указано на положения пункта 6 статьи 38 Закона об ОМС и пункта 7 приказа №227 как на основания выделения дополнительных средств и отсутствие такого основания как предъявление страховой организации претензий и/или исков. Учитывая изложенное, перечисленные истцом судебные акты не могут быть приняты судом как аналогичные рассматриваемому делу.

Уплаченная при подаче искового заявления истцом в федеральный бюджет государственная пошлина в сумме 30 244 руб. по правилам статьи 110 АПК РФ остается на истце, излишне уплаченная государственная пошлина в сумме 518 руб. подлежит возврату истцу из федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 104, 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

решил:

В удовлетворении иска отказать.

Возвратить акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» из федерального бюджета 518 руб. излишне уплаченной платежным поручением №5152 от 23.12.2019 государственной пошлины.

Выдать справку на возврат государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его вынесения.

Судья                                                                                                     М.А. Романова