Арбитражный суд Курской области

Карла Маркса ул., дом 25, Курск, 305004, http://kursk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А35-2159/2021

25 августа 2021 года

г. Курск

Резолютивная часть решения объявлена 18 августа 2021 г.

Полный текст решения изготовлен 25 августа 2021 г.

Арбитражный суд Курской области в составе судьи Белых Н.Н. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1 рассмотрел в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению

областного бюджетного учреждения здравоохранения «Железногорская городская больница» комитета здравоохранения Курской области 

к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в лице филиала 

о взыскании задолженности, неустойки,

третье лицо – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области.

В судебном заседании  приняли участие представители:

от истца –  не явился, уведомлен;

от ответчика – ФИО2 по доверенности от 31.12.2020 №  65/21;

от третьего лица – не явился, уведомлен.

Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Железногорская городская больница» комитета здравоохранения Курской области ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, (далее – ОБУЗ «Железногорская городская больница», истец) обратилось в Арбитражный суд Курской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, в лице филиала (далее – ООО «СК «Ингосстрах-М», ответчик) о взыскании задолженности по договору №58 на оказание услуг и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2017 за период ноябрь, декабрь 2020 года, январь 2021 года в размере 33 025 491 руб. 66 коп., неустойки по состоянию на 01.03.2021 в размере 184 557 руб. 75 коп. (с учетом ходатайства об уточнении исковых требований от 22.04.2021).

Определением суда от 29.03.2021 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета иска, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области (далее- ТФОМС КО).

16.08.2021 посредством системы подачи документов в электронном виде от истца поступило ходатайство об уточнении исковых требований, в котором ОБУЗ «Железногорская городская больница» просит суд взыскать с ООО «СК «Ингосстрах-М» в лице филиала задолженность по договору №58 на оказание услуг и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2017 за декабрь 2020, февраль 2021 года в размере 9 247 915 руб. 12 коп., неустойку за нарушение сроков оплаты оказанной медицинской помощи за ноябрь, декабрь 2020 года, январь, февраль 2021 года по состоянию на 16.08.2021 в размере 915 641 руб. 70 коп.

В соответствии с частью 1 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) истец вправе при рассмотрении дела в арбитражном суде первой инстанции до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, изменить основание или предмет иска, увеличить или уменьшить размер исковых требований.

Поскольку при уточнении исковых требований истцом был заявлен ко взысканию новый период образования задолженности (февраль 2021 года), то есть одновременно изменены предмет и основание иска, уточнение исковых требований принято судом в части требования о взыскании задолженности по договору №58 на оказание услуг и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2017 за декабрь 2020 в размере 7 834 424 руб. 38 коп., неустойки по состоянию на 16.08.2021 за нарушение сроков оплаты оказанной медицинской помощи за ноябрь, декабрь 2020 года, январь  2021 года в размере 824 653 руб. 85 коп.

Представитель истца в судебное заседание не явился, 17.08.2021 посредством системы подачи документов в электронном виде направил ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца, которое было удовлетворено судом.

Представитель ответчика возражала против удовлетворения исковых требований, однако наличие задолженности в размере 7 834 424 руб. 38 коп. не отрицала. 18.08.2021 посредством системы подачи документов в электронном виде направила дополнение к отзыву, которое приобщено к материалам дела.

Представитель третьего лица в судебное заседание не явился, ходатайства и заявлений не направил. В ходе рассмотрения дела представил мнение от 21.04.2021.

Дело рассмотрено в порядке части 2, 5 статьи 156 АПК РФ в отсутствие представителей истца и третьего лица, извещенных надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, по имеющимся в деле доказательствам.

Изучив материалы дела, заслушав представителя ответчика, арбитражный суд

УСТАНОВИЛ:

01.01.2017 между ООО СК «Ингосстрах-М» (страховая медицинская организация) и ОБУЗ «Железногорская городская больница» (организация) был заключен договор №58 на оказание и оплату медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 1 договора Организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 4.1 договора, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах, объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течении трех рабочих дней после получения средств от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 30 числа каждого месяца включительно.

Как указано в пункте 4.5 договора, страховая медицинская организация обязуется проводить ежемесячно, на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов с Организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами обязательного медицинского страхования и направлять подписанный (в том числе с разногласиями) акт в Организации в течение 5 рабочих дней после получения данных актов от Организации.

В силу пункта 5.6 договора организация обязалась представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

При этом в пункте 7.1 договора стороны согласовали, что страховая медицинская организация несет ответственность за  неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки; уплата пени не освобождает страховую медицинскую организацию от оплаты медицинской помощи в соответствии с условиями настоящего договора.

Договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31 декабря договора, в котором он был заключен. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончанию.

11.01.2021 между ТФОМС КО (фонд), ООО СК «Ингосстрах-М», ООО «МСК «ИНКО-МЕД», АО «СК «СОГАЗ-Мед»» (страховая медицинская организация) и ОБУЗ «Железногорская центральная больница» (организация) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 1.1 договора организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором.

В силу пункта 5.1 договора организация праве получать от страховой медицинской организации денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями договора медицинскую помощь по территориальной программе застрахованным в страховой медицинской организации лицам в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанных в пункте 2 договора, и по тарифам, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 7.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством РФ требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет организации не позднее 25 числа (включительно).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (пункт 14).

При этом в пункте 16 стороны согласовали, что за  неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи по территориальной программе, оказанной по договору, страховая медицинская организация уплачивает организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки; уплата пени не освобождает страховую медицинскую организацию от оплаты медицинской помощи в соответствии с условиями настоящего договора.

Как следует из искового заявления, ОБУЗ «Железногорская городская больница» оказывала, медицинскую помощь застрахованным гражданам, в связи с чем в страховую компанию были предоставлены счета на оплату за оказанную медицинскую помощь за ноябрь, декабрь 2020 года, январь 2021 года, а также реестры счетов и акты выполненных работ по реестрам за ноябрь, декабрь 2020 года, январь 2021 года.

Вместе с тем, на основании представленных счетов и актов выполненных работ ООО СК «Ингосстрах-М» в нарушение условий договора оплата оказанной медицинской помощи была произведена не в полном объеме.

Согласно акту сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период с 01.11.2020 по 30.11.2020, сумма задолженности по оплате медицинской помощи на конец отчетного периода составила 24 078 651 руб. 37 коп.

Согласно акту сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период с 01.12.2020 по 31.12.2020, сумма задолженности по оплате медицинской помощи на конец отчетного периода составила 35 993 468 руб. 22 коп.

Согласно акту сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период с 01.01.2021 по 31.01.2021, сумма задолженности по оплате медицинской помощи на конец отчетного периода составила 39 551 237 руб. 05 коп.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, ОБУЗ «Железногорская городская больница» направила в адрес ООО СК «Ингосстрах-М» претензии от 26.02.2021 №317 и от 01.03.2021 №344, в которых предлагало в кратчайшие сроки оплатить сумму задолженности за декабрь, ноябрь 2020 года, январь 2021 года.

В ответном письме от 09.03.2021 №82/2 ООО СК «Ингосстрах-М» сообщило, что медицинской организацией было предъявлено к оплате счетов на сумму, превышающую поступившую от ТФОМС Курской области, после поступления финансирования из ТФОМС Курской области денежные средства будут направлены в течение 3 дней в медицинские организации.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, ОБУЗ «Железногорская городская больница» обратилось в Арбитражный суд Курской области с исковым заявлением к ООО «СК «Ингосстрах-М» о взыскании задолженности по оплате оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2017 за период ноябрь, декабрь 2020 года, январь 2021 года в размере 39 511 237 руб. 09 коп., неустойки по состоянию на 01.03.2021 в размере 184 557 руб. 75 коп.

В ходе рассмотрения дела ООО «СК «Ингосстрах-М» перечислило ОБУЗ «Железногорская городская больница» средства за медицинскую помощь по следующим платежным поручениям: от 09.04.2021 №4219 в размере 3474 107 руб. 38 коп., от 14.04.2021 №29974 в размере 3 011 638 руб. 05 коп., от 14.05.2021 №38464 в размере 7 078 651 руб. 37 коп., от 09.06.2021 №47950 в размере 2 494 225 руб. 28 коп., от 18.06.2021 №50353 в размере 2 115 750 руб. 02 коп., от 23.07.2021 №62671 в размере 2 222 842 руб. 98 коп., от 23.07.2021 №62672 в размере 7 761 846 руб. 76 коп., в связи с чем ОБУЗ «Железногорская городская больница» в порядке статьи 49 АПК РФ уточнило заявленные исковые требования и просило взыскать с ООО «СК «Ингосстрах-М» задолженность по оплате оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2017 за декабрь 2020 в размере 7 834 424 руб. 38 коп., неустойки по состоянию на 16.08.2021 в размере 824 653 руб. 85 коп.

Оценив представленные документы в их совокупности по правилам статьи 71 АПК РФ, суд полагает, принятые к рассмотрению уточненные исковые требования ОБУЗ «Железногорская городская больница» подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно части 1 статьи 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном настоящим кодексом.

Гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности (статья 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ)).

В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают, в том числе, из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему.

Согласно статье 307 ГК РФ в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как-то: передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности. Обязательства возникают, в том числе из договора (часть 2 статьи 307 ГК РФ)

В соответствии со статьей 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В силу статьи 310 ГК РФ односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом. Односторонний отказ от исполнения обязательства, связанного с осуществлением его сторонами предпринимательской деятельности, и одностороннее изменение условий такого обязательства допускаются также в случаях, предусмотренных договором, если иное не вытекает из закона или существа обязательства.

Материалами дела подтверждается, что между ООО СК «Ингосстрах-М» (страховая медицинская организация) и ОБУЗ «Железногорская городская больница» (организация) был заключен договор №58 на оказание и оплату медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2017, согласно условиям которого Организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, правоотношения сторон регулируются нормами главы 39 ГК РФ (возмездное оказание услуг) и Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязан по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии с пунктом 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Частью 1 статьи 39  Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования  (часть 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В силу статьи 68 АПК РФ обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами.

Как следует из искового заявления, в период действия договора ОБУЗ «Железногорская городская больница» оказывала, медицинскую помощь застрахованным гражданам, в связи с чем в страховую компанию были предоставлены счета на оплату за оказанную медицинскую помощь за ноябрь, декабрь 2020 года, январь 2021 года, а также реестры счетов и акты выполненных работ по реестрам за ноябрь, декабрь 2020 года, январь 2021 года. Факт оказания ОБУЗ «Железногорская городская больница» услуг по медицинской помощи застрахованным лицам ответчиком не оспаривается.

Вместе с тем, на основании представленных счетов и актов выполненных работ ООО СК «Ингосстрах-М» в нарушение условий договора оплата оказанной медицинской помощи была произведена не в полном объеме.

Согласно акту сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период с 01.01.2021 по 31.01.2021, сумма задолженности по оплате медицинской помощи на конец отчетного периода составила 39 551 237 руб. 05 коп.

В ходе рассмотрения дела ООО «СК «Ингосстрах-М» перечислило ОБУЗ «Железногорская городская больница» средства за медицинскую помощь по следующим платежным поручениям: от 09.04.2021 №4219 в размере 3474 107 руб. 38 коп., от 14.04.2021 №29974 в размере 3 011 638 руб. 05 коп., от 14.05.2021 №38464 в размере 7 078 651 руб. 37 коп., от 09.06.2021 №47950 в размере 2 494 225 руб. 28 коп., от 18.06.2021 №50353 в размере 2 115 750 руб. 02 коп., от 23.07.2021 №62671 в размере 2 222 842 руб. 98 коп., от 23.07.2021 №62672 в размере 7 761 846 руб. 76 коп., в связи с чем размер задолженности ООО «СК «Ингосстрах-М» перед ОБУЗ «Железногорская городская больница» по оплате оказанной медицинской помощи составил 7 834 424 руб. 38 коп. Доказательств обратного в материалы дела из материалов дела не усматривается и в материалы дела не представлено.

Исходя из изложенного, учитывая, что доказательства, подтверждающие оплату задолженности в заявленном истцом размере, в материалы дела не представлены, исковые требования ОБУЗ «Железногорская городская больница» о взыскании с ООО «СК «Ингосстрах-М» задолженности по договору №58 на оказание услуг и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2017 за декабрь 2020 в размере 7 834 424 руб. 38 коп. являются законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В силу статьи 329 ГК РФ исполнение обязательства может обеспечиваться неустойкой (пеней, штрафом), предусмотренной законом или договором.

В соответствии с частью 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Согласно части 7 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Ввиду ненадлежащего исполнения ответчиком обязательств по оплате оказанной медицинской помощи истцом был произведен расчет пени за несвоевременную оплату оказанной медицинской помощи за ноябрь, декабрь 2020 года, январь 2021 года по состоянию на 16.08.2021 в размере 824 653 руб. 85 коп. (расчет приложен к ходатайству об уточнении исковых требований от 16.08.2021).

Представленный истцом расчет пени проверен судом, признан обоснованным и арифметически верным. Ответчик данный расчет не оспорил, контррасчет не представил, о снижении размера взыскиваемой неустойки не заявил.

В силу части 2 статьи 9 АПК РФ лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий.

На основании изложенного, учитывая, что размер пени установлен законом, факт просрочки оплаты оказанной медицинской помощи подтвержден материалами дела, принимая во внимание, что суд вправе уменьшить неустойку только при условии заявления должника о таком уменьшении, заявленные исковые требования ОБУЗ «Железногорская городская больница» о взыскании с ООО «СК «Ингосстрах-М» неустойки по состоянию на 16.08.2021 за нарушение сроков оплаты оказанной медицинской помощи за ноябрь, декабрь 2020 года, январь  2021 года в размере 824 653 руб. 85 коп. также подлежат удовлетворению.

В ходе рассмотрения дела ответчик, не оспаривая наличие и размер задолженности, возражал против удовлетворения исковых требований, полагая их не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

ООО «СК Ингосстрах-М» с ТФОМС КО заключен договор о финансовом обеспечении ОМС от 06.06.2016, в соответствии с условиями которого ТФОМС КО принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств. Поступившие от ТФОМС КО средства на финансовое обеспечение ОМС для оплаты медицинской помощи, оказанной в ноябре, декабре 2020 года и январе 2021 года оперативно и в полном объеме были направлены в медицинские организации на оплату оказанной медицинской помощи. Однако за указанные отчетные периоды медицинской организацией было предъявлено к оплате счетов на сумму, превышающую поступившую от ТФОМС КО, заявки на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную в ноябре и декабре 2020 года медицинскую помощь, удовлетворены не в полном объеме, обращения ответчика в ТФОМС КО за выделением средств из нормированного страхового запаса, а также направленные в его адрес неоднократные письма не принесли должного результата. ТФОМС КО в необходимом объеме не обеспечена средствами ОМС медицинская помощь, оказанная в спорный период медицинскими организациями (включая истца). В связи с чем ООО СК «Ингосстрах-М» лишено объективной возможности произвести оплату оказанной истцом медицинской помощи в  соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, необходимые для оплаты целевые средства у него отсутствуют, договорные обязательства по оплате медицинской помощи, оказанной истцом, не могут быть исполнены ответчиком по причинам от него не зависящим, а к рассматриваемой ситуации, как полагает ответчик, подлежат применению нормы статьи 401 ГК РФ.

В соответствии с частью 1 статьи 401 ГК РФ лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности. 

При этом лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства.

В соответствии с частью 2 статьи 401 ГК РФ отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство. При этом в пункте 5 Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" разъяснено, что вина должника в нарушении обязательства предполагается, пока не доказано обратное.

В соответствии со статьями 14, 37-39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ финансирование бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи осуществляется при участии страховой медицинской организации, которая за счет целевых средств, предоставленных ей территориальным фондом ОМС, производит оплату медицинской помощи медицинским организациям на основании договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Между тем, то обстоятельство, что спорные обязательства исполнялись ответчиком не за счет собственных средств, а за счет средств,  аккумулированных территориальным фондом и перечисляемых им по соответствующим заявкам, само по себе не может служить обстоятельством, свидетельствующим об отсутствии вины ответчика, поскольку в силу части 3 статьи 401 ГК РФ к обстоятельствам, освобождающим от ответственности, не относятся, в частности, нарушение обязанностей со стороны контрагентов должника, отсутствие у должника необходимых денежных средств.

Тогда как в нарушение статьи 65 АПК РФ ответчик не представил доказательств, подтверждающих принятие им всех возможных мер для надлежащего исполнения обязательств с той степенью заботливости и осмотрительности, которая требовалась от него по характеру обязательства. Представленные ответчиком письма, направленные в ТФОМС Курской области 09.04.2021 и 20.04.2021, с учетом оплаты за оказанную медицинскую помощь за ноябрь и декабрь 2020 года, таковыми не являются. 

Согласно статье 71 АПК РФ, арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном,  объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами. Никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.

Оценив представленные в материалы дела доказательства с позиций их относимости,  допустимости и достоверности, а также их достаточность и взаимную связь в совокупности в соответствии с положениями статей 67, 68, 71 АПК РФ, суд полагает  уточненные требования истца законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. 

При этом, как разъяснено в пункте 26 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 21.01.2016 № 1 "О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела" в случае добровольного удовлетворения исковых требований ответчиком после обращения истца в суд и принятия судебного решения по такому делу судебные издержки также подлежат взысканию с ответчика.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ, с учетом результатов рассмотрения дела и добровольной оплаты части задолженности в ходе рассмотрения дела, расходы по оплате государственной пошлины, понесенные истцом при подаче искового заявления, относятся судом на ответчика в полном объеме. 

Руководствуясь статьями 17, 27, 28, 65, 71, 102, 110, 167-171, 176, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковые требования областного бюджетного учреждения  здравоохранения «Железногорская городская больница» комитета здравоохранения  Курской области удовлетворить.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в пользу областного бюджетного учреждения  здравоохранения «Железногорская городская больница» комитета здравоохранения  Курской области задолженность в размере 7 834 424 руб. 38 коп., неустойку в сумме 824 653 руб. 85 коп.,  расходы по оплате госпошлины в сумме 200 000 руб. 00 коп.

Решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в апелляционную инстанцию в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в г. Воронеже через Арбитражный суд Курской области, в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу – в кассационную инстанцию в Арбитражный суд Центрального округа в г. Калуге при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья                                                                           Н.Н. Белых