АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

 

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

Дело № А22-4070/2023

02 мая 2024 года

г. Элиста

 

Резолютивная часть решения объявлена 16 апреля 2024 года, полный текст решения изготовлен 02 мая 2024 года.

 

Арбитражный суд Республики Калмыкия в составе судьи Садваева Б.Б. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Цатхланговой Н.Д., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании 7 147 666 руб. 53 коп.,

при участии в судебном заседании:

от истца – представителя ФИО1 по доверенности от 09.01.2024, 

от ответчика – представителей ФИО2 по доверенности № 9 от 09.04.2024 и ФИО3 по доверенности № 3 от 17.01.2024,

установил:

бюджетное учреждение Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» (далее – истец, Учреждение) обратилось в арбитражный суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия (далее – ответчик, Фонд) о взыскании задолженности за оказанную медицинскую помощь лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы, за 2020 год в размере 7 147 666 руб. 53 коп.

В судебном заседании по делу, состоявшемся 09.04.2024, в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) был объявлен перерыв до 16 апреля 2024 года до 17 часов 00 минут.

Информация о времени и месте продолжения судебного заседания размещена на официальном сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». После перерыва судебное заседание в назначенное время продолжено.

Представитель истца, в судебном заседании, представила дополнение к возражению на отзывы ответчика с приложением, заявленные исковые требования поддержала в полном объеме, полагала, что срок исковой давности истцом не пропущен.

Представители ответчика, в судебном заседании, пояснили, что нет необходимости в дополнительном времени для ознакомления с представленными документами, просили в удовлетворении исковых требований отказать ввиду пропуска срока исковой давности.

В представленных отзыве и возражениях ответчик просил отказать в удовлетворении исковых требований в полном объеме, поскольку истец не представил ответчику откорректированные реестры счетов, отклоненные от оплаты, следовательно, согласился с выявленными нарушениями и лишился оснований для оплаты; истцом нарушен порядок госпитализации застрахованных лиц в плановой форме – без направления лечащего врача медицинской организации, принявшей заявление застрахованного лица, так в реестрах счетов за ноябрь-декабрь 2020 года были отказы к оплате за оказанную специализированную медицинскую помощь в плановой форме на сумму 6 953 руб. 98 коп.; кроме того, ответчик заявил о пропуске истцом срока исковой давности.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела и оценив в совокупности представленные доказательства, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований в полном объеме по следующим основаниям.

Как установлено судом и не оспаривается сторонами, бюджетное учреждение Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» с 01.01.2011 состоит в реестре медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Калмыкия.

Истец осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № Л041- 01174-08/00367855, дата выдачи: 03.12.2019, срок действия: бессрочно.

Истец бесплатно оказывал иногородним гражданам, застрахованным за пределами Республики Калмыкия, медицинскую помощь в сфере ОМС, в этой связи истцом в адрес ответчика Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия направлены, в частности следующие реестры и счета на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации:

- реестры счета № 46/1819111201 от 09.01.2020 за ноябрь 2019 года, № 45/1819121198 и № 47/1819121197 от 09.01.2020 за декабрь 2019 года на общую сумму 2 871 606 руб. 70 коп., согласно акту МЭК № 34 от 30.01.2020 по реестру счета № 46/1819111201 от 09.01.2020 не подлежит оплате 233 руб. 01 коп., принято к оплате 647 116 руб. 89 коп.;

- реестр счета № 73/1820011219 от 05.02.2020 за январь 2020 года на общую сумму 132 624 руб. 12 коп., согласно акту МЭК № 79 от 26.02.2020 не подлежит оплате 2 955 руб. 98 коп., принято к оплате 129 668 руб. 14 коп.;

- реестр счета № 123/1820021253 от 03.03.2020 за февраль 2020 года на общую сумму 2 426 322 руб. 58 коп., согласно акту МЭК № 142 от 20.03.2020 не подлежит оплате 199 675 руб. 79 коп., принято к оплате 2 226 646 руб. 79 коп.;

- реестр счета № 186/1820031292 от 02.04.2020 за март 2020 года на общую сумму 2 951 222 руб. 93 коп.;

- реестр счета № 361/1820051398 от 29.05.2020 за май 2020 года на общую сумму 1 205 296 руб. 33 коп., согласно акту МЭК № 290 от 30.05.2020 не подлежит оплате 83 586 руб. 58 коп., принято к оплате 1 121 709 руб. 75 коп.;

- реестр счета № 437/1820061427 от 30.06.2020 за июнь 2020 года на общую сумму 3 113 069 руб. 02 коп., согласно акту МЭК № 364 от 16.07.2020 не подлежит оплате 18 364 руб. 62 коп., принято к оплате 3 094 704 руб. 40 коп.;

- реестр счета № 509/1820071455 от 28.07.2020 за июль 2020 года на общую сумму 1 729 279 руб. 61 коп., согласно акту МЭК № 382 от 11.08.2020 не подлежит оплате 396 руб. 42 коп., принято к оплате 1 728 883 руб. 19 коп.;

 - реестр счета № 580/18200814182 от 01.09.2020 за август 2020 года на общую сумму 2 642 755 руб. 11 коп.;

- реестр счета № 646/1820091514 от 01.10.2020 за сентябрь 2020 года на общую сумму 2 675 583 руб. 38 коп., согласно акту МЭК № 454 от 13.10.2020 не подлежит оплате 488 руб. 12 коп., принято к оплате 2 675 095 руб. 26 коп.;

- реестр счета № 770/1820101539 от 03.11.2020 за октябрь 2020 года на общую сумму 3 448 018 руб. 22 коп.;

- реестр счета № 936/1820121636 от 23.12.2020 за декабрь 2020 года на общую сумму 2 104 491 руб. 31 коп., согласно акту МЭК № 582 от 24.12.2020 не подлежит оплате 826 руб. 72 коп., принято к оплате 2 103 664 руб. 59 коп.

Ответчиком в период с 29.04.2020 по 03.08.2021 произведена частичная оплата по вышеуказанным счетам, а именно:

- за ноябрь и декабрь 2019 года по платежным поручениям № 427038 и № 427040 от 29.04.2020 в размере 2 613 697 руб. 78 коп., остаток составил 257 675 руб. 91 коп.;

- за январь 2020 года по платежному поручению № 528386 от 03.06.2020 в размере 129 006 руб. 25 коп., остаток составил 661 руб. 89 коп.;

- за февраль 2020 года по платежному поручению № 630967 от 08.07.2020 в размере 740 902 руб. 06 коп., остаток составил 1 485 744 руб. 73 коп.;

- за март 2020 года в размере 1 145 967 руб. 21 коп. по платежному поручению № 696797 от 30.07.2020 (остаток составил 1 805 255 руб. 72 коп.);

- за май 2020 года по платежному поручению № 740397 от 13.08.2020 в размере 821 708 руб. 81 коп., остаток составил 300 000 руб. 94 коп.;

- за июнь 2020 года по платежному поручению № 883306 от 30.09.2020 в размере 2 100 182 руб. 26 коп., остаток составил 994 522 руб. 14 коп.;

- за июль 2020 года по платежному поручению № 88772 от 03.11.2020 в размере 1 300 176 руб. 11 коп., остаток составил 428 707 руб. 08 коп.;

- за август 2020 года по платежному поручению № 188274 от 30.11.2020 в размере 1 720 595 руб. 59 коп., остаток составил 922 159 руб. 52 коп.;

- за сентябрь 2020 года по платежному поручению № 513845 от 11.03.2021 в размере 1 905 206 руб. 12 коп., остаток составил 769 889 руб. 14 коп.;

- за октябрь 2020 года по платежному поручению № 513858 от 11.03.2021 в размере 2 412 636 руб. 18 коп., остаток составил 1 035 382 руб. 04 коп.;

- за декабрь 2020 года в размере 1 887 854 руб. 90 коп. по платежному поручению № 114264 от 03.08.2021 (остаток составил 215 809 руб. 69 коп.).

Из приведенных выставленных счетов к оплате на общую сумму 25 300 269 руб. 31 коп. согласно актам медико-экономического контроля по территориальной программе ОМС не подлежат оплате 306 527 руб. 24 коп., при этом ответчиком оплачено 16 777 933 руб. 27 коп.

С сопроводительным письмом № 02/634 от 18.03.2021 ответчиком в адрес истца направлено уведомление № 12 от 01.03.2021 об удержании суммы мотивированного отказа из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи по ОМС, за 11 месяцев 2020 года в размере 7 999 999 руб. 11 коп., данное уведомление получено истцом 23.03.2021. 

Также ответчик направил истцу с сопроводительным письмом исх. № 02/20247 от 18.08.2021 уведомление № 22 от 17.08.2021 об удержании суммы некомпенсируемых затрат (мотивированный отказ) из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи по ОМС, за декабрь 2020 года в размере 215 809 руб. 69 коп., данное уведомление получено истцом 23.08.2021.

Истец указывает, что остаток задолженности ответчика составляет 7 999 999 руб. 11 коп., в том числе 7 147 666 руб. 53 коп. за оказанную экстренную и неотложную медицинскую помощь (6 940 492 руб. 70 коп. - экстренная помощь в стационарных условиях; 234 173 руб. 83 коп. - неотложная помощь в амбулаторных условиях).

В целях досудебного урегулирования спора истцом в адрес ответчика была направлена претензия исх. № 6011 от 25.10.2023 с требованием оплатить образовавшуюся задолженность за 2020 год в размере 7 147 666 руб. 53 коп. в течение месяца со дня получения претензии.

Неисполнение Фондом в добровольном порядке требований претензии явилось основанием для обращения Учреждения в арбитражный суд с рассматриваемым исковым заявлением.

Установленные фактические обстоятельства по делу нашли свое полное подтверждение в исследованных материалах дела.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила № 108н).

Согласно пункту 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ под обязательным медицинским страхованием понимается вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования установлены статьей 4 Закона № 326-ФЗ, среди них: обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, а также устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования.

Положениями статьи 9 Закона № 326-ФЗ закреплено, что субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи и Федеральный фонд; участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Согласно подпункту «а» пункта 1 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 11 Закона № 323-Ф отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается (часть 2 статьи 11 Закона № 323-ФЗ).

Аналогичные положения содержатся в пункте 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ, согласно которому медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 8 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ медико-экономический контроль – это установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию или договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, программам обязательного медицинского страхования, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Пунктом 169 Правил № 108н в применимой редакции предусмотрено, что территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета медицинской организацией производит его оплату с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и направляет территориальному фонду по месту страхования счет.

Согласно пункту 170 Правил № 108н территориальный фонд по месту страхования не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения счета в электронном виде, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, проводит медико-экономический контроль счета, возмещение средств по счету с учетом результатов проведенного медико-экономического контроля и при наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения, направляет в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи акт о причинах, требующих дополнительного рассмотрения, в котором указываются позиции счета, не принятые к возмещению полностью или частично, с указанием причин их дополнительного рассмотрения.

Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения в электронном виде акта о причинах, требующих дополнительного рассмотрения, и протокола обработки реестра проводит медико-экономическую экспертизу и/или экспертизу качества медицинской помощи страховых случаев по не принятым к возмещению частично или полностью позициям счета и повторно направляет по ним исправленную часть счета с приложением сведений о результатах проведенной медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества указанных страховых случаев в территориальный фонд по месту страхования в соответствии с пунктом 161 настоящих Правил (пункт 171 Правил № 108н).

Действовавшим в спорный период Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 (далее – Порядок № 36), установлен перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

Согласно пункту 10 Порядка № 36 медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов в течение трех рабочих дней после представления медицинскими организациями реестров счетов на оплату медицинской помощи в сроки, установленные предусмотренным статьей 39 Закона № 326-ФЗ договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Выявленные в реестрах счетов нарушения отражаются в акте медико-экономического контроля по форме согласно приложению 1 к настоящему Порядку с указанием суммы уменьшения счета по каждой записи реестра, содержащей сведения о нарушениях при оказании медицинской помощи (пункт 13 Порядка № 36).

В силу пункта 13 Порядка № 36 результаты медико-экономического контроля, оформленные актом, предусмотренным пунктом 12 настоящего Порядка, являются основанием для применения мер, предусмотренных статьей 41 Закона № 326-ФЗ, в частности удержания суммы, не подлежащей оплате по результатам медико-экономического контроля, из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями.

Возражая против удовлетворения исковых требований, ответчик указывал на то, что в ноябре-декабре 2020 года истцом нарушен порядок госпитализации застрахованных лиц в плановой форме – без направления лечащего врача медицинской организации, принявшей заявление застрахованного лица. 

Частью 4 статьи 32 Закона № 323-ФЗ предусмотрено, что формами оказания медицинской помощи являются экстренная, неотложная и плановая.

Вместе с тем из искового заявления следует, что истцом ко взысканию предъявлена задолженность за оказанную экстренную помощь в стационарных условиях в размере 6 940 492 руб. 70 коп. и неотложную помощь в амбулаторных условиях в размере 234 173 руб. 83 коп., всего в общем размере 7 147 666 руб. 53 коп.

Также возражая против удовлетворения исковых требований, ответчик полагал, что поскольку истец не осуществил доработку и предоставление доработанных счетов на оплату в Фонд, то, следовательно, он согласился с выявленными нарушениями и тем самым лишился оснований для оплаты.

Согласно пункту 156 Правил № 108н в редакции, действовавшей в спорный период, при наличии отклоненных от оплаты счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведенного страховой медицинской организацией медико-экономического контроля медицинская организация вправе доработать и представить в страховую медицинскую организацию отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения акта от страховой медицинской организации, сформированного по результатам медико-экономического контроля первично представленного медицинской организацией счета на оплату медицинской помощи.

До 01.07.2021 медико-экономический контроль проводился территориальными фондами при межтерриториальных расчетах по аналогии и на основании пунктов Правил № 108н, которые регулировали осуществление медико-экономического контроля страховыми медицинскими организациями при расчетах по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Следовательно, медицинская организация имела право доработать и представить в территориальный фонд отклоненные реестры счетов не позднее 25 рабочих дней с момента получения акта медико-экономического контроля.

Положениями статей 40 и 41 Закона № 326-ФЗ, пункта 146 Правил № 108н (в редакции от 2020 г.) предусмотрено, что основанием для отказа в оплате может являться только экспертиза оказания медицинской помощи по конкретным случаям (результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи).

Отказ в оплате медицинской помощи либо уменьшение оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи без проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи не допустим.

Оплата медицинской помощи медицинским организациям в рамках программы обязательного медицинского страхования является результатом последовательных строго определенных действий в системе взаимодействий обязательного медицинского страхования и исполнения каждым из субъектов обязательного медицинского страхования предусмотренных обязательств.

Как следует из материалов дела, изначально при направлении истцом реестров счетов на оплату на общую сумму 25 300 269 руб. 31 коп. согласно представленным актам медико-экономического контроля ответчиком не принята к оплате медицинская помощь на сумму 306 527 руб. 24 коп.

Впоследствии ответчиком от территориальных фондов по месту страхования на основании проведенного данными фондами медико-экономического контроля получены акты о причинах, требующих дополнительного рассмотрения.  

В этой связи ответчик направил истцу уведомление № 12 от 01.03.2021 о том, что за 11 месяцев 2020 года по счетам на медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС при межтерриториальных расчетах, сумма снятий по БУ РК «РБ им. П.П. Жемчуева» составила 7 999 999 руб. 11 коп.

Между тем в материалы дела ответчиком не представлены доказательства проведения медико-экономического контроля в установленный законом срок, а также доказательства направления в адрес истца актов медико-экономического контроля, подтверждающих сумму и основания снятий по счетам истца, в связи с чем у истца отсутствовала возможность для заявления мотивированных возражений относительно данных актов либо для доработки и представления в территориальный фонд отклоненных ранее от оплаты счетов на оплату медицинской помощи и реестров счетов в срок не позднее семи рабочих дней. 

Таким образом, с учетом изложенных обстоятельств суд приходит к выводу о несоблюдении Фондом установленных правил, а также о том, что результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующими актами и являющиеся основанием для уменьшения суммы оплаты за оказанную медицинскую помощь в адрес истца не поступали, оснований для отказа в оплате денежных средств у ответчика не имеется.

На наличие оснований для уменьшения объема платы за 2020 год по причине оспаривания факта оказания соответствующих медицинских услуг, их качества, объема и своевременности ответчик не ссылался.

Кроме того, ответчик заявил о пропуске истцом срока исковой давности.

Согласно статье 195 ГК РФ исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено. В соответствии с пунктом 1 статьи 196 ГК РФ общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 ГК РФ.

Если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права (пункт 1 статьи 200 ГК РФ).

Исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре, сделанному до вынесения судом решения. Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске (пункт 2 статьи 199 ГК РФ).

Сопроводительное письмо № 02/634 от 18.03.2021 с уведомлением № 12 от 01.03.2021, из которого Учреждение узнало об удержании суммы мотивированного отказа из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, за 11 месяцев 2020 года в сумме 7 999 999 руб. 11 коп. было получено истцом 23.03.2021.

С рассматриваемым исковым заявлением Учреждение обратилось в арбитражный суд 04.12.2023, следовательно, срок исковой давности по взысканию заявленной задолженности истцом не пропущен.

В соответствии с положениями статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.

Согласно статье 9 АПК РФ судопроизводство в арбитражном суде осуществляется на основе состязательности, лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

Каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений, доказательства представляются лицами, участвующими в деле (статьи 65 и 66 АПК РФ).

Исследовав и оценив представленные сторонами доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, установив факт оказания истцом медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории страхования, принимая во внимание, что истец входит в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований Учреждения о взыскании с Фонда задолженности за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в заявленном размере 7 147 666 руб. 53 коп.

В силу положений статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых вынесен судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований. 

Поскольку истцу при принятии иска была предоставлена отсрочка уплаты государственной пошлины, то ввиду удовлетворения его исковых требований в полном объеме на основании статьи 110 АПК РФ, статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации расходы по государственной пошлине относятся на ответчика.

Руководствуясь ст. ст. 110, 167-171, 176, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

РЕШИЛ:

исковые требования бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» – удовлетворить.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) задолженность за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, за 2020 год в общем размере 7 147 666 руб. 53 коп.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 58 738 руб. 00 коп.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении одного месяца со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции (часть 1 статьи 180 АПК РФ).

Решение может быть обжаловано в течение одного месяца после его принятия в порядке, предусмотренном главой 34 АПК РФ, в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд (г. Ессентуки) через Арбитражный суд Республики Калмыкия. 

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа (г. Краснодар) через Арбитражный суд Республики Калмыкия в порядке, предусмотренном главой 35 АПК РФ, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

 

Судья                                                                   Б.Б. Садваев