АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО  ОКРУГА

Именем Российской Федерации

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

арбитражного суда кассационной инстанции

Дело № А53-7995/2021

г. Краснодар

30 ноября 2022 года

Резолютивная часть постановления объявлена 23 ноября 2022 года.

Постановление изготовлено в полном объеме  30 ноября 2022 года.

 

Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в составе председательствующего Воловик Л.Н., судей  Герасименко А.Н. и Гиданкиной А.В., при  участии в судебном заседании от заявителя – общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр реабилитации «Здоровье-XXI век» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) – ФИО1 (доверенность от 22.05.2022), ФИО2 (доверенность от 02.06.2021), заинтересованного лица – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) – ФИО3 (доверенность от 04.08.2022), ФИО4 (доверенность от 21.04.2022), рассмотрев кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр реабилитации «Здоровье-XXI век» на решение Арбитражного суда Ростовской области                     от 19.05.2022 и постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда                              от 20.07.2022 по делу № А53-7995/2021, установил следующее.

ООО «Медицинский центр реабилитации «Здоровье-ХХI век» (далее – общество, учреждение) обратилось в Арбитражный суд Ростовской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ростовской области (далее – фонд) о признании незаконными акта комплексной проверки от 25.12.2020 и требования от 01.04.2021 № 29 (требования уточнены в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Решением Арбитражного суда Ростовской области от 30.06.2021, оставленным без изменения постановлением апелляционной инстанции от 22.09.2021, суд отказал в удовлетворении требования. 

Постановлением Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 10.02.2022 решение от 30.06.2021 и постановление от 22.09.2021 отменены, дело направлено на новое рассмотрение в суд первой инстанции, поскольку суды недостаточно исследовали обстоятельства, имеющие существенное значение для принятия правильного решения. 

Решением Арбитражного суда Ростовской области от 19.05.2022, оставленным без изменения постановлением суда апелляционной инстанции от 20.07.2022, прекращено производство по делу в части  требования о признании недействительным акта комплексной проверки от 25.12.2020; требование фонда от 01.04.2021 № 29 в части взыскания  16 826 рублей 16 копеек и 1 682 рублей  61 копейки штрафа признано недействительным; в удовлетворении остальной части требования отказано.

В кассационной жалобе общество просит отменить решение и постановление апелляционной инстанции, принять новое решение об  удовлетворении требования. Податель жалобы полагает, что суды недостаточно исследовали материалы дела и не привели основания для квалификации неиспользованного остатка средств ОМС, полученных за уже оказанные услуги, при условии прекращения участия общества в программе ОМС в качестве денежных средств, подлежащих возврату фонду. Действующее законодательство не содержит указания на необходимость возврата медицинской организацией денежных средств, полученных за уже оказанные медицинские услуги, в случае если в дальнейшем данная медицинская организация не принимает участия в оказании медицинской помощи по ОМС застрахованным гражданам. Оставшиеся денежные средства  в 2020 году, после выхода из программы ОМС, направлены обществом на оплату аренды и выплаты сотрудникам, работавшим в                                2019 году по программе ОМС.

В отзыве на кассационную жалобу фонд просит оставить решение суда первой и постановление суда апелляционной инстанций без изменения. Фонд  полагает, что оплата обществом за счет средств ОМС арендной платы за нежилые помещения, в которых в 2020 году услуги ОМС не оказывались, а оказывались платные услуги, а также выплата заработной платы и компенсации сотрудникам в 2020 году является нарушением действующего законодательства и не соответствует целевому расходованию средств ОМС. 01 декабря 2022 года

Арбитражный суд Северо-Кавказского округа, изучив материалы дела, доводы кассационной жалобы и отзыва, дополнений, выслушав представителей участвующих в деле лиц, проверив законность и обоснованность судебных актов, считает, что кассационная жалоба удовлетворению не подлежит, по следующим основаниям.

Как видно из материалов дела, фонд на основании приказа от 23.11.2020 № 09-636 провел комплексную проверку использования обществом средств обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2018 по 31.12.2019, по результатам которой пришел к выводу о том, что в нарушение раздела 7 Территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденной постановлением Правительства Ростовской области от 29.11.2018 № 884 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области» и тарифного соглашения от 27.12.2018, в ходе которой установил, что  общество в 2020 году расходовало денежные средства, оставшиеся по состоянию на 31.12.2019  на  расчетном счете № 

<

***> ОМС  в размере  83  452 рублей 97 копеек. Не являясь в 2020 году участником  программы ОМС, общество  из указанных средств уплатило, в том числе арендную плату за пользование помещением в котором услуги ОМС не оказывались в размере 35 тыс. рублей, произвело выплаты сотрудникам медицинского учреждения. Результаты проверки зафиксированы в акте комплексной проверки от 25.12.2020.

По результатам рассмотрения материалов проверки и возражений общества, фонд выставил обществу требование от 01.04.2021 № 29 о возврате денежных средств, использованных не по целевому назначению из средств ОМС в общей                                             сумме 91 798 рублей  27 копеек (сумма нецелевого расходования средств                                         ОМС – 83 452 рубля 97 копеек,   штраф за нецелевое использование средств                                          ОМС – 8 345 рублей 30 копеек).

Полагая, что акт комплексной проверки от 25.12.2020 и требование фонда                     от 01.04.2021 № 29 являются незаконными, общество обратилось в арбитражный суд с заявлением.

Судебные инстанции исследовали фактические обстоятельства по делу, оценили представленные доказательства и доводы участвующих в деле лиц в соответствии с положениями норм главы 7 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, к установленным по делу обстоятельствам правильно применили нормы материального права и сделали правильный вывод о наличии у фонда оснований для квалификации неиспользованного остатка средств ОМС на 31.12.2019 года, в связи с прекращением участия общества в программе ОМС в качестве денежных средств, подлежащих возврату как использованных не по целевому назначению. При этом судебные инстанции исходили из следующего.

Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое  обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского  страхования в порядке, установленном Федеральным фондом, осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункты 2, 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ)).

В силу пункта 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации и части 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38  Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных  настоящим законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ) медицинские организации имеют право на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, том числе проводит проверки и ревизии.

Частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в  размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в перечисленных в данной статье случаях.

Исходя из правовой позиции, изложенной Конституционным Судом Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Судами установлено, что одним из оснований для составления  акта комплексной проверки от 25.12.2020 и требования от 01.04.2021 № 29 в отношении общества послужил вывод фонда о том, что по состоянию на 31.12.2019 на расчетном счете общества находился остаток неизрасходованных средств обязательного медицинского страхования в размере 83 452 рубля 97 копеек. В ходе проверки фонд установил, что общество платежными поручениями от 29.05.2020 № 116 на сумму 10 тыс. рублей и 06.06.2020                           № 119 в сумме 25 тыс. рублей произвело оплату ИП ФИО5 за аренду помещений за апрель и май 2020 года за счет средств ОМС. Вместе с тем общество отказалось в ходе проверки подтвердить факт целевого  расходования средств в названном размере, мотивируя отказ отсутствием оснований для проведения в 2020 году проверки расходования средств, полученных в рамках региональной программы ОМС. При этом Территориальная программа ОМС на 2019 год не предусматривала использование средств ОМС на оплату расходов, не связанных с оказанием медицинской помощи в системе ОМС. Обоснованность произведенной обществом за счет средств ОМС арендной платы за нежилые помещения в 2020 году, в которых  услуги ОМС не оказывались, а оказывались платные услуги, общество не подтвердило.

Суды при новом рассмотрении дела, установив, что согласно абзацу 13 пункта 21.2 Положения о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73, содержательная часть акта проверки должна содержать описание проверенных вопросов деятельности страховой медицинской организации в соответствии с программой проверки (при необходимости, исходя из конкретных обстоятельств проведения проверки, в акте проверки может быть отражена информация по вопросам и периодам деятельности страховой медицинской организации, не включенным в проверяемый период и программу проверки), пришли к выводу о том, что отражение фондом в акте проверки от 25.12.2020 сведений о хозяйственной деятельности общества за 2020 год допускается и не противоречит требованиям, предъявляемым к содержательной части акта проверки. Отсутствие в заключительной части акта проверки требования о возврате денежных средств в размере 83 452 рублей 97 копеек обусловлено отказом общества при проведении проверки предоставить доказательства расходования указанных денежных средств. Впоследствии в связи с поступившими возражениями общества от 30.12.2020 на акт проверки от 25.12.2020 фонд в письме от 14.01.2021 № 09-210 повторно предложил обществу предоставить копии заверенных первичных документов, подтверждающих расходование остатка средств ОМС, указав, что в противном случае сумма 83 452 рубля 97 копеек будет расценена как нецелевое расходование средств ОМС. Поскольку обществом истребуемые документы не предоставлены, фонд включил указанную сумму как подлежащую возврату в требование от 01.04.2021 № 29.

Суды проверили довод общества о том, что денежные средства в                                     размере 31 626 рублей 81 копейки, включенные в сумму  подлежащую  возврату по  оспариваемому требованию, выплачены  в 2020 году сотрудникам, уволившимся в                        2019 году в качестве заработной платы, НДФЛ, обязательных взносов в фонды при  выплате компенсации при увольнении сотрудников за 2019 год и обоснованно отклонили его как документально неподтвержденный. При этом суды  оценили представленные в материалы дела доказательства, платежные поручения, расходные кассовые ордера, платежные ведомости и, установив, что указанные документы содержат ссылку на осуществление выплат  за январь 2020 года, когда общество не являлось  участником  программы ОМС,  не подтверждают расходование обществом указанных денежных средств в рамках программы ОМС, пришли к выводу о наличии у фонда оснований для квалификации неиспользованных остатков средств ОМС, в связи с прекращением участия общества в программе ОМС, в качестве денежных средств, подлежащих возврату фонду. Документально данный вывод общество не опровергло.

Суды, установив, что  в 2020 году общество погасило имевшуюся у него задолженность  по состоянию на 01.01.2020 перед страховыми организациями в размере 16 826 рублей 16 копеек, однако фондом указанная сумма включена в сумму, подлежащую возврату на основании оспариваемого требования,  что не оспаривается фондом, обоснованно признали оспариваемое требование недействительным  в части возврата 16 826 рублей  16 копеек и  уплаты штрафа в размере  1 682 рублей 61 копейки.

Выводы судов об установленных по делу  обстоятельствах соответствуют имеющимся в материалах дела доказательствам и основаны на правильном применении норм права.

При таких обстоятельствах основания для отмены обжалуемых судебных актов отсутствуют.

Доводы кассационной жалобы выводы судов не опровергают, направлены на переоценку доказательств о фактических обстоятельствах, установленных судами, переоценка которых не входит в полномочия суда кассационной инстанции.

Нормы права при рассмотрении дела применены судами правильно, нарушения процессуальных норм, влекущие безусловную отмену обжалуемых судебных актов (статья 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), не установлены.

Руководствуясь статьями 274, 286 – 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Кавказского округа 

 

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Ростовской области от 19.05.2022 и постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 20.07.2022 по делу № А53-7995/2021 оставить без изменения, а кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

 

Председательствующий                                                                                   Л.Н. Воловик

Судьи                                                                                                                 А.Н. Герасименко

                                                                                                                            А.В. Гиданкина