АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А45-26429/2023

г. Новосибирск

12 марта 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена 03 марта 2024 года.

Решение в полном объёме изготовлено 12 марта 2024 года.   

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Голубевой Ю.Н., при ведении протокола судебного заседания с использование средств аудиозаписи секретарем судебного заседания Щербиной В.О., рассмотрев в судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (г. Москва, ОГРН 

<

***>) в лице филиала в городе Новосибирске,

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Кыштовская центральная районная больница" (село Кыштовка, ОГРН 

<

***>)

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области, г. Новосибирск (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о взыскании штрафных санкций в размере 578 051, 40 руб.,  

при участии в судебном заседании представителей:

истца: ФИО1, доверенность № 73/24 от 23.12.2024, диплом, паспорт;

ответчика: не явился, извещен;

третьего лица: не явился, извещен,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (далее – истец, ООО «СК «Ингосстрах-М») обратилось в арбитражный суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области «Кыштовская центральная районная больница» (далее – ответчик, ГБУЗ НСО «Кыштовская ЦРБ») о взыскании 578 051 рубля 40 копеек штрафных санкций за ненадлежащее исполнение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также 14 561 рубля расходов по уплате государственной пошлины.

Исковые требования ООО «Ингосстрах-М» мотивированы нарушением ответчиком обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, что повлекло начисление штрафных санкций по такому договору.

Решением Арбитражного суда Новосибирской области от 19.03.2024, оставленным без изменения постановлением от 29.05.2024 Седьмого арбитражного апелляционного суда исковые требования удовлетворены. Суд взыскал с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Кыштовская центральная районная больница» в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая Компания «Ингосстрах-М» 578 051 рубль 40 копеек штрафа, а также 14 561 рубль расходов по оплате госпошлины.

Постановлением Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 24.09.2024 решение от 19.03.2024 Арбитражного суда Новосибирской области и постановление от 29.05.2024 Седьмого арбитражного апелляционного суда по делу № А45-26429/2023 отменены, дело направлено на новое рассмотрение в Арбитражный суд Новосибирской области.

Отменяя решение от 19.03.2024 Арбитражного суда Новосибирской области и постановление от 29.05.2024 Седьмого арбитражного апелляционного суда, суд кассационной инстанции указал на необходимость исследования в полном объеме всех фактических обстоятельств спора, надлежащей оценки имеющихся в деле доказательств, выяснения причин, по которым медицинским учреждением допущены спорные нарушения, верного определения их характера (связаны они с ненадлежащим ведением отчетной документации или с неоказанием, некачественным оказанием медицинской помощи). 

Суд кассационной инстанции указал на необходимость проверки обоснованности начисления штрафных санкций за данные нарушения в зависимости от установленных обстоятельств; проверки правомерности расчета начисленного штрафа, в том числе с учетом доводов ответчика о наличии законных оснований для его уменьшения.

При новом рассмотрении дела судом к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области.

Истец в судебном заседании и в представленных пояснениях при новом рассмотрении дела поддержал исковые требования в полном объеме, просил их удовлетворить.

Ответчик в судебное заседание не явился, в представленном отзыве и пояснениях исковые требования в заявленном виде не признал, указав, что отсутствуют основания начисления штрафных санкций, если характер выявленного нарушения касается ненадлежащего ведения медицинским учреждением общехозяйственной деятельности, обеспечивающей функционирование этого учреждения в целом, безотносительно конкретной медицинской услуги (требования истца о начислении штрафов по кодам следующих дефектов: 4.6.1, 4.6.2 (в соответствии с приложением № 8 к Тарифному соглашению 2019 года и Тарифному соглашению 2020 года); 2.16.1, 2.16.2 (в соответствии с приложением № 8 к тарифному соглашению 2022 года)).

При этом, ответчик признал, что нарушения, идентифицированные страховой организацией кодами таких дефектов как:

- 1.1.3. (2 случая), 3.6. (9 случаев), 3.7. (1 случай) - в соответствии с приложением № 8 к Тарифному соглашению 2019 года и Тарифному соглашению 2020 года);

- 2.1. (1 случай), 2.11. (2 случая), 3.2.2. (8 случаев), 3.4. (1 случай), 3.6. (1 случай), 3.13.(3 случая) - (в соответствии с приложением № 8 к тарифному соглашению 2022 года) свидетельствуют о том, что ГБУЗ НСО Кыштовская ЦРБ допущено нарушение объемов и качества оказания медицинской помощи.

С учетом изложенных обстоятельств, ответчик просил удовлетворить иск в части на сумму 181 571 рубль 50 копеек, а также ходатайствовал о снижении суммы штрафа по правилам статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, указав на социальный характер правоотношений и деятельности.

Третье лицо в судебное заседание не явилось, в представленном отзыве исковые требования поддержало, возражало в отношении доводов ответчика о несоразмерности штрафных санкций.

Третье лицо также пояснило, что денежные средства, поступающие от медицинских организаций в результате оплаты штрафных санкций, в большем размере направляются для формирования целевых средств, направляемых на оплату медицинской помощи, в связи с чем взыскание с ответчика в пользу истца неустойки не приведет к получению истцом необоснованной выгоды.

В силу пункта части 1 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, ответчик и третье лицо считаются извещенными надлежащим образом, и суд считает возможным разрешить спор в их отсутствие на основании пункта 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в их совокупности в порядке статьи 71 АПК РФ, арбитражный суд находит требования истца подлежащими частичному удовлетворению по следующим основаниям.

В обоснование заявленных исковых требований истец ссылается на следующие обстоятельства.

Между ООО «Ингосстрах-М» (страховая медицинская организация) и ГБУЗ НСО «Кыштовская ЦРБ» заключен договор от 30.12.2021 №133.2022.Г/006068 на оказание услуг и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно условию пункта 1 Договора № 17, пунктов 1.1, 7.1 Договора № 133.2022.Г/006068 медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с главой 9 Закона об ОМС, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 (далее - Приказ № 36), Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2021 г. № 231н (далее - Приказ № 231н), действовавшими в спорный период, пунктом 4.3. Договора № 17, пунктом 7.3. Договора № 133.2022.Г/006068, страховая медицинская организация осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Пунктом 2.2., 2.3. Договора № 17, пунктом 4.3. Договора № 133.2022.Г/006068 предусмотрено право страховой медицинской организации не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона об ОМС.

Согласно ч. 8 ст. 39 Закона об ОМС медицинская организация за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества и порядок его расчета регламентируется п. 149 Правил ОМС, действовавших в спорный период, согласно которому при расчете штрафа применяется формула, учитывающая коэффициент для определения размера штрафа, а также подушевой норматив финансирования медицинской помощи. При этом, подушевой норматив финансирования по каждому виду помощи (амбулаторная, стационарная, стационарозамещающая, скорая медицинская помощь) устанавливается территориальной программой субъекта или тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В приложении № 8 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 29.12.2018 года, (далее - Тарифное соглашение 2019 года), Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 28.01.2020 года (далее - Тарифное соглашение 2020 года), Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 09.02.2022 года (далее - Тарифное соглашение 2022 года), содержится перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию определяющие конкретные случае, являющиеся неисполнением медицинским учреждением обязательств условий Договора и последствия их неисполнения, влекущие возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинским учреждением штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Так, в соответствии с приложением № 8 к Тарифному соглашению 2019 года, Тарифному соглашению 2020 года при выявлении:

- кода дефекта 1.1.3. - «Нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 3.6. - «Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 3.7. - «Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме амбулаторно, в дневном стационаре», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 4.6.1. - «Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 4.6.2. - «Включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи.

В соответствии с приложением № 8 к Тарифному соглашению 2022 года при выявлении:

- кода дефекта 2.1. - «Нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 2.11. - «Отсутствие в реестре счетов сведений о страховом случае с летальным исходом при наличии сведений о смерти застрахованного лица в период оказания ему медицинской помощи в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации», размер штрафа составляет 60% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 2.16.1.- «Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе когда оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

-кода дефекта 2.16.2. - «Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 3.2.2. - «Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях)», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 3.4. - «Преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях)», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 3.6. - «Нарушение по вине медицинской организации преемственности в оказании медицинской помощи (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 3.13. - «Необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение лекарственных препаратов со схожим фармакологическим действием; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие дозировок, кратности и длительности приема лекарственных препаратов с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, связанные с риском для здоровья пациента», размер штрафа составляет 60% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи.

Таким образом, в соответствии с требованиями законодательства в системе обязательного медицинского страхования и условиями заключенного с ответчиком договора, на истца возложена обязанность осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Результаты контроля, оформленные в виде актов, направляются в адрес медицинской организации. На основании требований п. 78 Приказа № 36, руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, должен рассмотреть акт контроля, полученный от страховой медицинской организации в течение 15 рабочих дней с момента его получения.

При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр с планом мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

Таким образом, возврат актов контроля в страховую медицинскую организацию является обязанностью ответчика.

В ходе исполнения истцом, возложенных на него Законом об ОМС, Правилами ОМС и Договором обязательств по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ НСО «Кыштовская ЦРБ», была проведена:

- медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ), по результатам которой были составлены акты/заключения МЭЭ, с указанием выявленных дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи: 

Предписание № 624-1059-Э от 09.12.2019:

Акты МЭЭ №№ 11/2019/624/МЭЭ/52/2/102370878, 11/2019/624/МЭЭ/52/2/102371356 

Предписание № 624-1172-Э от 30.01.2020:

Акты МЭЭ №№ 12/2019/624/МЭЭ/52/2/102371265, 12/2019/624/МЭЭ/52/2/102674507, 12/2019/624/МЭЭ/52/2/102674509, 12/2019/624/МЭЭ/52/2/102674718, 12/2019/624/МЭЭ/52/2/102674722, 12/2019/624/МЭЭ/52/2/102675177, 12/2019/624/МЭЭ/52/2/102676826, 12/2019/624/МЭЭ/52/2/102680863, 12/2019/624/МЭЭ/52/2/102680867

Предписание № 624-58-Э от 11.03.2020:

Акты МЭЭ №№ 1/2020/624/МЭЭ/52/2/102672649, 1/2020/624/МЭЭ/52/2/103096372, 1/2020/624/МЭЭ/52/2/103097964, 1/2020/624/МЭЭ/52/2/103097968, 1/2020/624/МЭЭ/52/1/004942120, 1/2020/624/МЭЭ/52/1/004969831, 1/2020/624/МЭЭ/1/1/004969789

Предписание № 624-91/1-Э от 30.04.2020:

Акты МЭЭ №№ 2/2020/624/МЭЭ/52/2/103095740, 2/2020/624/МЭЭ/52/2/103556700, 2/2020/624/МЭЭ/52/2/103556713

Предписание № 624-155-Э от 13.05.2020:

Акты МЭЭ №№ 3/2020/624/МЭЭ/52/1/004962186, 3/2020/624/МЭЭ/52/1/004983589, 3/2020/624/МЭЭ/52/1/005013131, 3/2020/624/МЭЭ/52/1/005013132, 3/2020/624/МЭЭ/52/2/104038066, 3/2020/624/МЭЭ/52/2/104039627, 3/2020/624/МЭЭ/52/2/104039628, 4/2020/624/МЭЭ/52/2/104036841

Предписание № 624-230-Э от 08.06.2020:

Акты МЭЭ №№ 5/2020/624/МЭЭ/52/2/104039481, 5/2020/624/МЭЭ/52/2/104039591, 5/2020/624/МЭЭ/52/2/104039643, 5/2020/624/МЭЭ/52/2/104039646, 5/2020/624/МЭЭ/52/2/104659154, 5/2020/624/МЭЭ/52/2/104659753,5/2020/624/МЭЭ/52/2/104659801

Предписание № 624-350-Э от 07.09.2020:

Акты МЭЭ №№ 7/2020/624/МЭЭ/52/2/104999325, 7/2020/624/МЭЭ/52/2/105263531, 7/2020/624/МЭЭ/52/2/105631206, 7/2020/624/МЭЭ/52/2/105632479, 8/2020/624/МЭЭ/52/2/105631219, 8/2020/624/МЭЭ/52/2/105631232, 8/2020/624/МЭЭ/52/2/105631258, 8/2020/624/МЭЭ/52/2/105631295, 8/2020/624/МЭЭ/52/2/105631296, 8/2020/624/МЭЭ/52/2/105631337, 8/2020/624/МЭЭ/52/2/105631397, 8/2020/624/МЭЭ/52/2/105631642, 8/2020/624/МЭЭ/52/2/105631651, 8/2020/624/МЭЭ/52/2/105631673, 8/2020/624/МЭЭ/52/2/105631693, 8/2020/624/МЭЭ/52/2/105631803, 8/2020/624/МЭЭ/52/2/105631908, 8/2020/624/МЭЭ/52/2/105631922, 8/2020/624/МЭЭ/52/2/105631952, 8/2020/624/МЭЭ/52/2/105632010, 8/2020/624/МЭЭ/52/2/105632049, 8/2020/624/МЭЭ/52/2/106176013, 8/2020/624/МЭЭ/52/2/106176073, 8/2020/624/МЭЭ/52/2/106176156, 8/2020/624/МЭЭ/52/2/106176913, 8/2020/624/МЭЭ/2/11/105315787

Предписание № 624-479-Э от 06.11.2020:

Акты МЭЭ №№ 9/2020/624/МЭЭ/52/2/106176229, 9/2020/624/МЭЭ/52/2/106381357, 9/2020/624/МЭЭ/52/2/106381947

Решение № 624-227-Э от 05.05.2022:

Заключения №№ 3/2022/624/МЭЭ/5 8/1/005495096, 3/2022/624/МЭЭ/58/1/005495097, 3/2022/624/МЭЭ/58/1/005495098, 3/2022/624/МЭЭ/58/1/005495086, 3/2022/624/МЭЭ/58/1/005495002 

Решение № 624-336-Э от 05.07.2022:

Заключения №№ 6/2022/624/МЭЭ/58/2/114834770, 6/2022/624/МЭЭ/58/2/114835661 

Решение № 624-557-Э от 08.11.2022:

Заключения №№ 9/2022/624/МЭЭ/56/11/16391880, 9/2022/624/МЭЭ/57/2/116443839, 9/2022/624/МЭЭ/57/2/116444205, 9/2022/624/МЭЭ/51/30/16435038, 9/2022/624/МЭЭ/51/30/16435074 

Решение № 624-616-Э от 05.12.2022:

Заключение № 10/2022/624/МЭЭ/51/1/т70/1

- экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП), по результатам которой были составлены акты/заключения ЭКМП, с указанием выявленных дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи:

Предписание № 624-1090-М от 09.12.2019:

Акты ЭКМП №№ 11/2019/1/624/004929740/159/6, 11/2019/1/624/004929712/159/6, 11/2019/1/624/004929703/159/6

Предписание № 624-1118-М от 09.01.2020:

Акты ЭКМП №№ 12/2019/1/624/004941914/159/6, 12/2019/1/624/004941902/159/6, 12/2019/1/624/004941925/159/6

Предписание № 624-29-М от 06.03.2020: 

Акт ЭКМП 1/2020/38/624/103247254/5/6 

Предписание № 624-122-М от 06.04.2020: 

Акт ЭКМП 2/2020/38/624/103555419/88/6 

Предписание № 624-186-М от 06.05.2020: 

Акт ЭКМП 3/2020/37/624/104037364/2/6 

Предписание № 624-392-М от 08.09.2020: 

Акт ЭКМП 7/2020/1/624/005102722/159/6 

Предписание № 624-514-М от 06.11.2020:

Акты ЭКМП №№ 9/2020/1/624/005153790/159/2, 9/2020/37/624/106381125/2/6, 9/2020/37/624/106383436/88/6, 9/2020/37/624/1063 8143 8/1/6 

Решение № 624-253-М от 05.05.2022:

Заключения по результатам ЭКМП №№ 3/2022/1/624/005495073/149/70, 3/2022/1/624/005495128/149/70, 3/2022/1/624/005495137/149/70, 3/2022/11/624/114147929/58/70 

Решение № 624-308-М от 05.06.2022:

Заключение по результатам ЭКМП №№ 4/2022/624/11332/80/МД, 4/2022/624/11249/80/МД

Решение № 624-369-М от 05.07.2022:

Заключение по результатам ЭКМП 5/2022/624/13336/80/МД

Решение № 624-417-М от 05.08.2022:

Заключение по результатам ЭКМП 7/2022/2/624/114835903/4/78

Решение № 624-479-М от 05.09.2022:

Заключения по результатам ЭКМП №№ 7/2022/1/624/005565729/149/73,7/2022/1/624/005565824/123/73,7/2022/1/624/005565778/123/73 

Решение № 624-530-М от 05.10.2022: 

Заключение по результатам ЭКМП 8/2022/2/624/115965992/14/77 

Решение № 624-588-М от 05.11.2022:

Заключения по результатам ЭКМП №№ 8/2022/624/15 600/79/МД, 8/2022/624/15 600/79/МД, 8/2022/624/15 600/79/МД, 8/2022/624/15 600/79/МД, 8/2022/624/15 600/79/МД 

Решение № 624-647-М от 05.12.2022:

Заключение по результатам ЭКМП № 10/2022/624/ЭКМП/1/106/77_5622863

В соответствии с вышеназванными актами/заключениями, в результате контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ НСО «Кыштовской ЦРБ», были выявлены дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи, а именно - коды дефектов 1.1.3., 3.6., 3.7., 4.6.1., 4.6.2., 2.1., 2.11., 2.16.1., 2.16.2. 3.4., 3.13., которые влекут меры ответственности в виде неоплаты медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафов.

Направленные в адрес ответчика акты контроля не оспаривались, протоколы разногласий к актам контроля в адрес истца не поступали, в связи с чем, на основании актов контроля были подготовлены предписания об уплате штрафа, направленные в адрес ответчика:

№ п/п

№ предписания

Дата

предписания/решения

Сумма предписания/решения, руб.

Неоплаченная сумма, руб.

1

624-1059-э

09.12.2019

5 832,00

5 832,00

2

624-1090-м

09.12.2019

19 138,65

16 222,65

3

624-1118-М

09.01.2020

40 248,00

40 248,00

4

624-1172-э

30.01.2020

45 614,40

45 614,40

5

624-29-м

06.03.2020

12 651,00

12 651,00

6

624-58-э

11.03.2020

44 278,50

44 278,50

7

624-122-м

06.04.2020

12 651,00

12 651,00

8

624-91/1-э

30.04.2020

9 342,00

9 342,00

9

624-186-м

06.05.2020

12 651,00

12 651,00

10

624-15 5-э

13.05.2020

24 912,00

24 912,00

11

624-230-э

08.06.2020

21 798,00

21 798,00

12

624-350-э

07.09.2020

88 230,00

88 230,00

13

624-392-м

08.09.2020

10 380,00

10 380,00

14

624-479-э

06.11.2020

9 342,00

9 342,00

15

624-514-м

06.11.2020

41 520,00

41 520,00

16

624-227-Э

05.05.2022

18 384,85

18 384,85

17

624-253-М

05.05.2022

25 738,82

25 738,82

18

624-308-М

05.06.2022

7 353,94

7 353,94

19

624-336-Э

05.07.2022

15 933,55

15 933,55

20

624-369-М

05.07.2022

3 676,97

3 676,97

21

624-417-М

05.08.2022

3 676,97

3 676,97

22

624-479-М

05.09.2022

11 030,91

11 030,91

23

624-530-М

05.10.2022

3 676,97

3 676,97

24

624-557-Э

05.11.2022

40 202,62

40 202,62

25

624-588-М

05.11.2022

26 964,46

26 964,46

26

624-616-Э

05.12.2022

22 061,82

22 061,82

27

624-647-М

05.12.2022

3 676,97

3 676,97

ИТОГО:

578 051,40

В связи с неоплатой ответчиком штрафа по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в адрес ГБУЗ НСО «Кыштовской ЦРБ» были направлены досудебные претензии № 1064 от 03.10.2022, № 731 от 18.07.2023.

Неисполнение ответчиком претензионных требований послужило основанием для обращения ООО «Ингосстрах-М» в арбитражный суд с настоящим иском.

Согласно части 1 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном настоящим кодексом.

Гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности (статья 8 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии с пунктом 1 статьи 11 Гражданского кодекса Российской Федерации арбитражные суды осуществляют защиту нарушенных или оспоренных гражданских прав.

Статьей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрены определенные способы защиты гражданских прав.

Истец заявляет свои требования на основании сложившихся между сторонами правоотношениях в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьями 307, 309 Гражданского кодекса Российской Федерации в силу обязательств одно лицо (должник) обязано совершать в пользу другого лица (кредитора) определенные действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности.

Обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. 

Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается (статья 310 Гражданского кодекса Российской Федерации). 

В силу части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ, участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Согласно требованиям части 1 статьи 20, статьям 37, 38 и 39 Закона № 326-ФЗ, медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской тарифам на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля.

На основании части 8 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

В соответствии с частью 2 статьи 41 Закона N 326-ФЗ, взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Пунктом 4.3. Договора 2021, Договора 2022 предусмотрено право страховой медицинской организации не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона об ОМС, в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении.

В приложении № 8 к Тарифному соглашению в системе ОМС Новосибирской области от 28.01.2020 года (далее - Тарифное соглашение 2020), к Тарифному соглашению в системе ОМС Новосибирской области от 19.01.2021 года (далее - тарифное соглашение 2021) содержится перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, конкретные случаи, являющиеся неисполнением медицинским учреждением обязательств условий договора и последствия их неисполнения, влекущие возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинским учреждением штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

В рассматриваемом по настоящему делу случае ответчику вменяются нарушения Перечня дефектов, в том числе по кодам дефектов: 1.1.3., 3.6., 3.7., 4.6.1., 4.6.2., 2.1., 2.11., 2.16.1., 2.16.2. 3.4., 3.13.

Так, в соответствии с приложением № 8 к Тарифному соглашению 2020 года при выявлении:

- кода дефекта 1.1.3. - «Нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 3.6. - «Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 3.7. - «Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме амбулаторно, в дневном стационаре», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 4.6.1. - «Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 4.6.2. - «Включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи.

В соответствии с приложением № 8 к Тарифному соглашению 2022 года при выявлении:

- кода дефекта 2.1. - «Нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 2.11. - «Отсутствие в реестре счетов сведений о страховом случае с летальным исходом при наличии сведений о смерти застрахованного лица в период оказания ему медицинской помощи в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации», размер штрафа составляет 60% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 2.16.1.- «Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе когда оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 2.16.2. - «Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу», размер штрафа составляет 100% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 3.4. - «Преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях)», размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- кода дефекта 3.13. - «Необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение лекарственных препаратов со схожим фармакологическим действием; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие дозировок, кратности и длительности приема лекарственных препаратов с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, связанные с риском для здоровья пациента», размер штрафа составляет 60% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи.

Согласно правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 03.10.2022 № 309-ЭС22-11221 по делу № А34-16083/2020, допущенные медицинской организацией нарушения, за которые предусмотрена возможность применения к медицинской организации штрафа, не могут носить формальный характер, а должны быть связаны с неоказанием, несвоевременным оказанием либо оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества.

Указанный правоприменительный подход направлен на обеспечение баланса интересов сторон спорных правоотношений

В пункте 85 Порядка № 36 содержится перечень нарушений при оказании медицинской помощи, а в приложении 8 к нему – перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), из которых следует, что законодательством в сфере ОМС предусмотрены два вида санкций к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предусматривающих различный механизм их реализации.

Применение к медицинскому учреждению финансовых санкций в виде штрафа возможно только при допущенном нарушении в виде неоказания, несвоевременного оказания либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества.

В случае, если характер выявленного нарушения касается исключительно ненадлежащего ведения медицинским учреждением общехозяйственной деятельности, обеспечивающей функционирование этого учреждения в целом (создание надлежащих условий оказания медицинской помощи), безотносительно конкретной медицинской услуги, то оснований для начисления штрафа не имеется.

Следовательно, решающее значение при решении вопроса о возможности наложения штрафа имеет сама суть и характер допущенного нарушения.

Возражая в отношении заявленных исковых требований, ответчик указал, что отсутствуют основания начисления штрафных санкций, если характер выявленного нарушения касается ненадлежащего ведения медицинским учреждением общехозяйственной деятельности, обеспечивающей функционирование этого учреждения в целом, безотносительно конкретной медицинской услуги (требования истца о начислении штрафов по кодам следующих дефектов: 4.6.1, 4.6.2 (в соответствии с приложением № 8 к Тарифному соглашению 2019 года и Тарифному соглашению 2020 года); 2.16.1, 2.16.2 (в соответствии с приложением № 8 к тарифному соглашению 2022 года)).

Оценив доводы ответчика, суд приходит к следующим выводам.

Согласно положениям договора, п. 85 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, приказа ФФОМС от 28.02.2019 № 36, п. 75 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н, положений раздела 4 действующих на территории Новосибирской области тарифных соглашений, порядка оплаты медицинской помощи по ОМС, нарушениям при оказании медицинской помощи (нарушениям при оказании медицинской помощи, выявленным в медицинской организации, по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС) в том числе, отнесены:

- нарушения в оформлении первичной медицинской документации;

- непредставление медицинской документации, подтверждающей оказание застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации в отсутствие объективных причин;

- нарушение преемственности при оказании медицинской помощи;

- нарушение условий оказания медицинской помощи (включающие в себя сроки ожидания медицинской помощи)

- нарушение преемственности при оказании медицинской помощи.

Одновременно в разделе 4 действовавших в спорный период тарифных соглашений в системе ОМС в Новосибирской области прямо закреплено, что по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС к медицинским организациям применяются финансовые санкции, действующие на дату проведения контроля, в соответствии с Перечнем санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (приложение 8 к тарифному соглашению). При этом неправомерные действия (бездействие) медицинской организации, совершенные в период проведения контроля, в том числе непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания медицинской помощи, влекут применение санкций, действующих на момент такого контроля.

Исходя из содержания приложения 8 к тарифным соглашениям при выявлении в ходе контроля нарушений/дефектов с кодами 1.1.3, 3.6, 3.7, 4.6.1, 4.6.2, 2.1, 2.11, 2.16.1, 2.16.2, 3.2.2, 3.4, 3.13 к медицинской организации надлежит применить штраф.

В соответствии со статьей 41 Федерального закона от 29.11.2020 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», носящей название «Порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи», взаимные обязательства медицинских организаций, страховых медицинских организаций следствием которых является возможность уплаты медицинской организацией неоплаты (неполной оплаты стоимости медицинской помощи) и штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядком оплаты медицинской помощи по ОМС и тарифным соглашением.

Таким образом, в совокупности и взаимосвязи всех обозначенных выше положений нормативных правовых актов, при выявлении в ходе контроля связанных с оказанием медицинской помощи нарушений (включая нарушения/дефекты с кодами 1.1.3, 3.6, 3.7, 4.6.1, 4.6.2, 2.1, 2.11, 2.16.1, 2.16.2, 3.2.2, 3.4, 3.13) к медицинской организации применяется санкция в виде штрафа, которая законодателем поименована в связи с тем, что нарушения связаны с оказанием медицинской помощи как «штраф за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества».

В свою очередь, приложением 5 «Значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества», п. 155 Правил ОМС также предусмотрено, что к медицинской организации при выявлении нарушений, в том числе, с кодами 2.16.1, 2.16.2., 2.4., 3.13, 3.2.2 надлежит применить штраф за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Таким образом, все нарушения/дефекты (включая выявленные истцом коды дефектов/нарушений), отсылку к которым содержит договор, порядок оплаты медицинской помощи и тарифное соглашение связаны с оказанием медицинской помощи и предусматривают применение санкции в виде штрафа.

В отношении кодов дефектов 4.6.1., 2.16.1 (несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе ведущее к удорожанию стоимости лечения, кодов дефектов 4.6.2., 2.16.2 (оплата медицинской помощи, факт оказания которой не нашел подтверждения в первичной медицинской документации при проведении контрольных мероприятий) обоснованность позиции истца находит подтверждение, в том числе, в разъяснениях Минздрава России. Так, в письме Минздрава России от 28.06.2021 г. №11-8/И/2-9833, относительно кода дефекта 2.16.1 указано, что данный код нарушения «…применяется в тех случаях, когда по результатам анализа первичной медицинской документации в части оценки объемов оказанной медицинской помощи устанавливается некорректное применение тарифа, требующего его замены, то есть оплаченная стоимость случая превышает тот тариф, который в соответствии с тарифным соглашением должен был применяться при его оплате с учетом установленных по итогам экспертизы:

- диагноза основного заболевания, дополнительного диагноза и диагноза осложнения (код по МКБ-10);

- фактической длительности лечения/госпитализации;

- примененной при лечении медицинской технологии и/или схемы лекарственной терапии;

- возраста, пола пациента;

-состояния пациента по установленным шкалам (шкала реабилитационной маршрутизации, шкала оценки органной недостаточности) и иных классификационных критериев отнесения случая лечения к определенному КГС и/или применения к тарифу КСГ дополнительных коэффициентов (например, коэффициент уровня сложности лечения), изменяющих итоговую стоимость лечения.

Таким образом, случай превышения тарифа, установленного тарифным соглашением, при оплате медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования является нарушением, при выявлении которого к медицинской организации применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона об ОМС.

В случае применения кода дефекта 2.16.1 с 01.07.2021, в соответствии с пунктом 154 Правил ОМС, страховая медицинская организация осуществляет оплату медицинской помощи (удерживает сумму, не подлежащую оплате из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи) с учетом разницы тарифа, предъявленного к оплате, и тарифа, который следует применить, а также применяет санкции к медицинской организации в размере, определенном приложением 5 Правил ОМС от тарифа, который следует применить».

Таким образом, выявленные истцом нарушения связаны с оказанием медицинской помощи, поскольку квалифицированы нормативными актами в качестве нарушений при оказании медицинской помощи. Выявление в ходе контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи нарушений при оказании медицинской помощи, исходя из позиции законодателя, влечет применение к медицинской организации санкции в виде штрафа.

Следовательно, применение страховой компанией штрафных санкций при выявлении, в том числе, кода дефекта 2.16.1, помимо удержания суммы, не подлежащей оплаты, является обоснованным.

Как следует из положений статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении. Уменьшение неустойки, определенной договором и подлежащей уплате лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, допускается в исключительных случаях, если будет доказано, что взыскание неустойки в предусмотренном договором размере может привести к получению кредитором необоснованной выгоды.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформировавшейся при осуществлении конституционно- правового толкования статьи 333 Кодекса, предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе и направленных против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки.

Данной правовой нормой предусмотрена обязанность суда установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения (определение Конституционного Суда Российской Федерации от 21.12.2000 № 263-О).

Степень соразмерности заявленной истцом неустойки последствиям нарушения обязательства является оценочной категорией, в силу чего суд вправе дать оценку указанному критерию, исходя из своего внутреннего убеждения и обстоятельств конкретного дела, как того требуют положения статьи 71 АПК РФ.

Таким образом, в каждом конкретном случае суд оценивает возможность снижения неустойки с учетом конкретных обстоятельств спора и взаимоотношений сторон.

Так, в соответствии с правовой позицией, изложенной в постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Аналогичные правовые позиции изложены, в частности, в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11, а также в определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.

Суд принимает во внимание доводы ответчика, обосновывающие особую социальную направленность своей деятельности, бюджетное финансирование деятельности учреждения, отсутствие потерь и убытков у истца вследствие нарушений, которые бы подлежали покрытию взыскиваемой штрафной санкцией, сумма штрафных санкций является чрезмерной, несоразмерна нарушению и не соответствует характеру правоотношений, так как взыскание такой суммы с сельского учреждения здравоохранения повлечет затруднения оказания медицинской помощи населению Кыштовского района Новосибирской области; в некоторых случаях при выявлении отдельных дефектов фактически сумма штрафа составляет 100% норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год, что не отвечает принципу соразмерности размера штрафных санкций допущенному нарушению.

С учетом изложенного, суд полагает необходимым уменьшить размер неустойки в два раза, до суммы 289025 рублей 70 копеек.

Действующее законодательство не возлагает на суд обязанность по снижению неустойки в случае ее несоразмерности последствиям нарушения обязательства до какого-то определенного размера.

Суд наделен правом на основании заявления ответчика по собственному усмотрению снижать размер пени (определять кратность ее снижения и окончательный размер) только в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства. При этом степень несоразмерности заявленной неустойки последствиям нарушения обязательства является оценочной категорией, четких критериев ее определения применительно к тем или иным категориям дел, законодательством не предусмотрено.

Указанная позиция суда согласуется с правовыми позициями вышестоящих судебных инстанций, изложенными в постановлении Седьмого арбитражного апелляционного суда от 28.10.2024 по делу №А45-8286/2024, а также в постановлении Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 24.09.2024 по делу №А45-26429/2023.

При изложенных обстоятельствах, в удовлетворении остальной части иска следует отказать.

В соответствии со статьёй 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, государственная пошлина подлежит отнесению на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  

Р Е Ш И Л:

взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Кыштовская центральная районная больница", село Кыштовка (ОГРН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью "Страховая Компания "Ингосстрах-М", г. Москва (ОГРН 

<

***>) 289025 рублей 70 копеек штрафа, а также 14561 рубль расходов по оплате госпошлины. 

В остальной части иска отказать.

Решение арбитражного суда, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в Седьмой арбитражный апелляционный суд, город Томск.

Решение арбитражного суда, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого решения, в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно - Сибирского округа, г.Тюмень, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

 Судья Ю.Н. Голубева