АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Большая Московская улица, дом 73, Великий Новгород, 173020

http://novgorod.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Великий Новгород

Дело № А44-3146/2022

 

21 декабря 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена 14 декабря 2022 года.

Решение в полном объеме изготовлено 21 декабря 2022 года.

Арбитражный суд Новгородской области в составе судьи Давыдовой С.В.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Капустиной М.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием системы вэб-конференции дело по исковому заявлению:

акционерного общества «123 авиационный ремонтный завод» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 175201, Новгородская обл., Старорусский р-н, г. Старая Русса, мкр. Городок)

к акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-МЕД» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 107045, 

<

...>, пом. 3.01; адрес филиала: 173003, 

<

...>) и

Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 173015, 

<

...>)

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора:

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 173005, 

<

...>)

о взыскании 303 230,00 руб.,

при участии в заседании:

от истца: представителя ФИО1, по доверенности № 10/641 от 30.06.2020;

от ответчиков: 

от АО «СК «Согаз-Мед»: представителя ФИО2, по доверенности от 01.04.2022 № Д-257/2022; 

от Фонда: представителя ФИО3, по доверенности № 18 от 12.07.2022,

от третьих лиц: не явились,

установил:

акционерное общество «123 авиационный ремонтный завод» (далее - истец, АО «123 АРЗ», Организация) обратилось в Арбитражный суд Новгородской области с иском к акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-МЕД» (далее - ответчик, АО «Страховая компания «Согаз-МЕД», Страховая медицинская организация) о взыскании 303 467,00 руб. задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №32/130/08086-21 от 20.01.2021.

Определением суда от 09.06.2022 дело принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства. Этим же определением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области (далее – Фонд).

28.06.2022 от ответчика поступил отзыв на исковое заявление, в котором он с требованиями истца не согласился, указал, что форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в 2021 году была изменена, территориальный фонд стал полноценной стороной договора и обязанность по оплате медицинской помощи стала неразрывно связана с действиями Фонда по проведению медико-экономического контроля и принятию к оплате счетов, предъявленных медицинской организацией, а также, с обязанностью Фонда по перечислению денежных средств в страховую медицинскую организацию. При подписании договора до истца были доведены объемы предоставления медицинской помощи, а также объемы финансового обеспечения медицинской помощи. Объем предоставления медицинской помощи является существенным условием договора и не может быть изменен в одностороннем порядке. В адрес страховой медицинской организации от ТФОМС НО поступили заключения медико-экономического контроля. Принятые к оплате случаи оказания медицинской помощи были оплачены АО «СК «СОГАЗ-Мед» в полном объеме. Задолженность по оплате со стороны ответчика по состоянию на 22.06.2022 отсутствует. Истцом не были обжалованы в судебном порядке ни заключения ТФОМС по результатам МЭК, ни решения Комиссии по установлению объемов медицинской помощи для истца. Указал, что вопреки доводам истца оказание медицинской помощи по ОМС без договора и в нарушение условий договора медицинской организацией запрещено, в связи с чем, оказанные с нарушением данных условий медицинские услуги оплате не подлежат. Просил перейти к рассмотрению дела по общим правилам искового производства. 

12.07.2022 от Фонда поступили пояснения по исковому заявлению, в котором он указал, что действующее законодательство Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования и договор не предусматривает возможности производить оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, установленного для медицинской организации решением Комиссии, а у медицинской организации отсутствует право требовать такую оплату от страховой медицинской организации. Также указал, что при проведении медико-экономического контроля Фондом используется нормативно-справочная информация Федерального фонда обязательного медицинского страхования «Справочник F-014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи»». Коды дефектов «62», «212» и «213» данного классификатора конвертируются с кодами дефектов 1.6.2 и 1.6.3, установленными Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской площади), являющегося приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н. В связи с чем, полагал, что обязательства Новгородского филиала АО «СК «Согаз-МЕД» по оплате медицинской помощи исполнены полностью, требования АО «123 АРЗ» удовлетворению не подлежат.

20.07.2022 от истца поступили возражения на отзыв ответчика, где истец указал, что федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания медицинским учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи. Полагал, оказывая медицинскую помощь, обратившимся застрахованным лицам АО «123 АРЗ» не нарушило условий договора и требования действующего законодательства, тогда как со стороны АО «СК «СОГАЗМед» отказ в оплате медицинской помощи следовал ежемесячно, когда годовой объем, предусмотренный договором не был превышен. Указал, что АО «123 АРЗ» приняло меры по приведению условий заключенного договора в части объемов медицинской помощи в соответствие с фактическими обращениями. Также, указал, что страховые медицинские организации вправе обращаться за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой организации из нормированного страхового запаса территориального фонда. Такое дополнительное выделение денежных средств возможно из средств нормированного страхового запаса ТФОМС и при наличии обращения страховой медицинской организации с ее отчетом об использовании ранее выделенных целевых средств. Считал, что недоплачивая оказанные медицинские услуги по программе ОМС в течение года, ответчик необоснованно переложил на АО «123 АРЗ» свои обязательства.

Определением от 02.08.2022 суд перешел к рассмотрению спора по общим правилам искового производства.

Определением от 31.08.2022 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечена Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области (далее - Комиссия). 

Определением суда от 21.11.2022 по ходатайству сторон Фонд привлечен в качестве соответчика.

В процессе рассмотрения спора истец в связи с ошибкой в расчете в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) уточнил исковые требования, уменьшив их до 303 230,00 руб., при этом последним ходатайством от 09.12.2022 просил взыскать указанную задолженность с ответчиков солидарно. Ранее заявленное ходатайство от 07.12.2022 об уточнении исковых требований не поддержал.

Уточненные исковые требования, заявленные истцом в ходатайстве от 09.12.2022,  приняты судом к рассмотрению.

В судебном заседании представитель истца уточненные исковые требования поддержал в полном объеме, ссылаясь на то, что оказанные истцом медицинские услуги сверх установленного объема финансирования относятся к страховым случаям и подлежат оплате в заявленном размере.

Представители ответчиков поддержали позицию, изложенную ранее, ссылаясь на то, что все обязательства по договору как Страховой медицинской организацией, так и Фондом исполнены в полном объеме, возможность оплаты оказанных услуг сверх установленного объема финансирования ни договором, ни действующим законодательством не предусмотрена.

Комиссия в судебное заседание своих представителей не направила, о месте и времени рассмотрения дела извещена надлежащим образом.

Комиссия в отзыве на исковое заявление от 28.09.2022 поддержала позицию ответчиков, пояснила, что объемы предоставления медицинской помощи на 2021 год были выделены Обществу в соответствии с требованиями действующего законодательства. Объемы медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования устанавливаются в приложении к договору и подлежат обязательному исполнению сторонами, а их изменение допускается исключительно в рамках соответствующих процедур. Предоставление недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда осуществляется только при наличии оснований, предусмотренных пунктом 6 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В данном случае такие основания отсутствуют. Дополнительно Комиссия пояснила, что по всем поданным Обществом заявкам о перераспределении объемов оказания медицинской помощи и финансирования принимались соответствующие решения, которые истцом не обжаловались.

На основании положений части 3 статьи 156 АПК РФ суд счел возможным рассмотреть спор в отсутствие представителей Комиссии.

В судебном заседании в порядке статьи 163 АПК РФ объявлялся перерыв, о чем сделано публичное извещение и на доске объявлений Арбитражного суда Новгородской области и в сети Интернет на официальном сайте Арбитражного суда Новгородской области.  

Заслушав пояснения сторон, исследовав письменные материалы дела, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, 20.01.2021 АО «123 АРЗ» (Организация), АО «СК «СОГАЗМед» (Страховая медицинская организация) и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Новгородской области (Фонд)  заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого Организация обязалась с даты вступления в силу договора и до 31.12.2021  оказать медицинскую помощь застрахованным лицам, в т.ч. в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и  объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором. 

Согласно пункту 1.2 договора Организация также обязалась оказать медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по базовой программе). Обязанность по оплате медицинской помощи, оказанной в рамках базовой программы, возложена условиями договора на Фонд. 

Из пункта 2 договора следует, что объемы предоставления медицинской помощи и объемы финансового обеспечения медицинской помощи для Медицинской организации распределяются решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области (Комиссия). 

В силу пункта 7.1 договора обязанность по оплате медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС возложена на Страховую медицинскую организацию, которая обязалась оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Организации решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи ив соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца (включительно). 

Пунктом 14 договора также предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу осуществляется по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. 

Как следует из пункта 6.4 договора обязанность проводить медико-экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе, представленным Организацией, и направлять заключения по его результатам в Организацию, а также неотклоненные по результатам медико-экономического контроля реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе, а также заключения по итогам проведенного медико-экономического контроля по указанным реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе в Страховую медицинскую организацию, возложена на Фонд.

Согласно пункту 3.4 договора Фонд при выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных настоящим договором, по итогам проведения медико-экономического контроля оказания медицинской помощи вправе отклонять от оплаты предъявленные истцом счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, требовать от Страховой медицинской организации неоплаты или неполной оплаты оказанной медицинской помощи по территориальной программе.

Как пояснил истец, на протяжении всего 2021 года, Организация оказывала застрахованным гражданам медицинскую помощь и направляла в адрес ответчика реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС, в т.ч. счет от 26.05.2021 № 14 - количество случаев 89 на сумму 29 107,00 руб.; счет от 26.08.2021 № 25 - количество случаев 442 на сумму 125 668,00 руб.,  счет от 24.09.2021 № 31 - количество случаев 30 на сумму 9 509,00 руб.; счет от 29.10.2021 № 35 - количество случаев 173 на сумму 54 370,00 руб.; счет от 30.11.2021 № 44 - количество случаев 281 на сумму 82 161,00 руб.

Однако данные счета не были оплачены в связи с превышением объемов финансирования.

Полагая, что такой отказ в оплате является неправомерным, истец повторно сформировал счет № 53 от 17.01.2022, и направил его в адрес Фонда, включив в него все упомянутые выше страховые случаи.

Письмом от 12.04.2022 Фонд данный счет также отклонил, указав, что данный счет был передан в Фонд только 03.02.2022, т.е. с нарушением установленного пунктом 144 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения России от 28.02.2019 № 108н,  срока.

Отказ от оплаты фактически оказанной медицинской помощи послужил истцу основанием для обращения в арбитражный суд с настоящим иском.

При разрешении возникшего спора арбитражный суд исходит из следующего.

Правоотношения сторон в данном случае регулируются как нормами гражданского законодательства (глава 39 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ)), так и нормами законодательства об обязательном медицинском страховании.

В соответствии со статьей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом. 

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. 

Как следует из положений статьи 781 ГК РФ, заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг. 

В данном случае факт оказания истцом медицинской помощи на сумму иска и ее качество ответчиками не оспорены. Основанием для неоплаты явилось превышение объемов финансового обеспечения по оплате медицинской помощи и нарушение срока выставления счета на оплату медицинской помощи.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ)  участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации. 

В силу части 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 6 статьи 39 Закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 122 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения России от 28.02.2019 № 108н (в редакции, действовавшей в спорный период), далее – Правила ОМС, медицинская организация представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией.

Пунктом 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения России от 28.02.2019 № 108н, (далее – правила ОМС)   установлено, что в соответствии с частью 6 статьи 39 Закона об ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения.

Аналогичные условия закреплены в пункте 7.1 договора, из условий которого следует, что Страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе в пределах распределенных Организации решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения.

Таким образом, счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, должны представляться медицинской организацией в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов медицинской помощи и объемов ее финансирования.

Все участники обязательного медицинского страхования должны соблюдать порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленный Правилами ОМС.

Истец принял решение об участии в системе обязательного медицинского страхования добровольно и, подписав договор, согласился с условиями деятельности в этой системе, в том числе и связанные с неоплатой оказанной медицинской помощи сверх установленного объема финансирования.

Согласно части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

В Определении Апелляционной коллегии Верховного Суда Российской Федерации от 20.02.2020 № АПЛ19-569 отмечается, что пункт 5.3.2 Приложения 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 №36, относит к нарушениям в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, являющимся основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования; счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, должны представляться медицинской организацией в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи; действующим законодательством предусмотрены необходимые правовые инструменты для обоснованной корректировки распределенного комиссией объема медицинской помощи в целях надлежащего исполнения обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию сторонами этого договора.

Согласно пунктам 1.6.2 и 1.6.3 Приложения к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231-Н, вступившего в законную силу с 25.05.2021 (в редакции, применимой к спорным правоотношениям) к нарушениям, связанным с включением в реестр счетов медицинской помощи, не входящей в программу обязательного медицинского страхования, относится предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, а также сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Соответственно, если услуги оказаны с превышением объемов финансирования, установленных решением Комиссии, и Организация своим правом на пересмотр в судебном порядке выделенных Комиссией объемов с учетом фактической потребности медицинской организации не воспользовалась, у медицинской организации отсутствует право на истребование стоимости оказанных услуг сверх распределенного объема финансирования.

В данном случае в процессе рассмотрения спора судом установлено следующее.

Изначально объем оказания медицинской помощи и объемов финансового обеспечения в амбулаторных условиях для истца был установлен Протоколом заседания Комиссии от 26.02.2021 № 2, и по АО «СК «СОГАЗМед» объем финансового обеспечения составлял 302 456,24 руб.

В дальнейшем объемы оказания медицинской помощи и объемы финансирования неоднократно пересматривались. Окончательно Протоколом заседания Комиссии от 27.12.2021 № 16 на основании анализа выполнения объемов медицинской помощи и финансового обеспечения за 11 месяцев 2021 года, прогноза на декабрь месяц 2021 года, объем финансового обеспечения по АО «СК «СОГАЗМед» в отношении истца был увеличен до 432 124,80 руб.

Из указанной суммы согласно пояснениям сторон и представленным в материалы дела документам АО «123 АРЗ» произведена оплата услуг по оказанию медицинской помощи на сумму 329 849,00 руб.

Таким образом, неоплаченными в пределах распределенного объема финансирования остались услуги по оказанию медицинской помощи на сумму 102 275,80 руб.  (432 124,80 руб. – 329 849,00 руб.).

Как указывает представитель Фонда, основанием для отказа в оплате услуг на указанную выше сумму явилось несвоевременное выставление истцом счета № 53 от 17.01.2022, который, как указывает Фонд, поступил в его адрес только 03.02.2022, т.е. с нарушением установленного пунктом 144 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения России от 28.02.2019 № 108н,  срока.

Вместе с тем, такого основания отказа в оплате оказанных медицинских услуг как несвоевременное направление реестра счетов и счетов на оплату медицинской помощи, приложение к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231-Н, не содержит. 

При этом срок подачи счетов и реестров в системе взаимодействия участников сферы обязательного медицинского страхования не может считаться пресекательным, поскольку условия договора от 20.01.2021 также не содержат такого основания для отказа в оплате фактически оказанных медицинских услуг. 

Кроме того, в соответствии с абзацем вторым пункта 156 Правил ОМС № 108н,  в случае принятия Комиссией решения об увеличении медицинской организации объемов предоставления медицинской помощи и (или) ее финансового обеспечения отклоненные ранее от оплаты счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи повторно представляются медицинской организацией в территориальный фонд в течение двадцати пяти рабочих дней со дня принятия решения Комиссии.

В данном случае, объем финансового обеспечения на 2021 год на основании анализа выполнения объемов медицинской помощи и финансового обеспечения за 11 месяцев 2021 года и прогноза на декабрь месяц 2021 года, был увеличен  Протоколом заседания Комиссии от 27.12.2021 № 16, соответственно, счет на оплату медицинских услуг мог быть подан истцом с учетом выходных и праздничных дней не позднее 08.02.2022. Истец счет № 53 от 17.01.2022, с учетом позиции Фонда, подал 03.02.2022, т.е. в пределах установленного Правилами ОМС срока.

На основании изложенного, суд считает, что отказ в оплате оказанных истцом медицинских услуг на сумму 102 275,80 руб.  является неправомерным.

В остальной части требования истца удовлетворению не подлежат, поскольку они заявлены сверх распределенного объема финансирования и протокол Комиссии от 27.12.2021 № 16, Организацией не оспаривался, что фактически свидетельствует о том, что истец с выделенными ему объемами финансирования согласился. 

На основании изложенного, суд считает, что в пользу истца подлежит взысканию задолженность в сумме 102 275,80 руб., в остальной части иск удовлетворению не подлежит.

Истец просит взыскать задолженность с ответчиков солидарно. 

Вместе с тем, согласно пункту 1 статьи 322 ГК РФ солидарная обязанность (ответственность) или солидарное требование возникает, если солидарность обязанности или требования предусмотрена договором или установлена законом, в частности при неделимости предмета обязательства. 

В данном случае, заключив трехсторонний договор, стороны определили обязательства каждого из его участников и их ответственность. В силу пункта 7.1 договора, Страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу по территориальной программе. Фонд, согласно пункту 6.1 договора обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную по базовой программе. 

Таким образом, в силу условий заключенного договора обязанность по оплате медицинских услуг, оказанных по территориальной программе, возложена на Страховую медицинскую организацию, в связи с чем, суд считает, что задолженность в сумме 102 275,80 руб. подлежит взысканию с АО «СК «Согаз-Мед». Основания для взыскания данной суммы солидарно с Фонда отсутствуют. 

На основании изложенного, с АО «СК «Согаз-Мед» подлежит взысканию в пользу истца стоимость оказанных медицинских услуг в сумме 102 275,80 руб., в остальной части требований, заявленных к Страховой медицинской организации, суд отказывает. В удовлетворении требований, заявленных к Фонду, суд отказывает в полном объеме. 

В соответствии со статьей 168 АПК РФ при принятии решения арбитражный суд распределяет судебные расходы.

Согласно статье 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются судом со стороны.

В соответствии с частью 2 статьи 110 АПК РФ в случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

За рассмотрение настоящего спора истцом уплачена государственная пошлина в сумме 9 069,00 руб., в то время как с уточненных истцом требований пошлина составляет  9 065,00 руб.

В силу статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации при уменьшении истцом размера исковых требований сумма излишне уплаченной государственной пошлины возвращается истцу в порядке, предусмотренном статьей 333.40 настоящего Кодекса.

Таким образом, истцу из федерального бюджета подлежит возврату сумма излишне уплаченной государственной пошлины в размере 4,00 руб. В остальной части (9 065,00 руб.) расходы истца по уплате пошлины с учетом результатов рассмотрения настоящего спора распределяются между сторонами пропорционально удовлетворенным требованиям, а именно, с АО «СК «Согаз-Мед» в пользу истца полежит взысканию 3 058,00 руб. (102 275,80 руб. х 9 065,00 руб. : 303 230,00 руб.) в возмещение расходов по уплате государственной пошлины, в остальной части расходы по пошлине приходятся на истца.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

взыскать с акционерного общества «Страховая компания «Согаз-МЕД» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу акционерного общества «123 авиационный ремонтный завод» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 102 275,80 руб.  задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №32/130/08086-21 от 20.01.2021, а также 3 058,00 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

В удовлетворении остальной части исковых требований к акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-МЕД» отказать.

В удовлетворении исковых требований акционерного общества «123 авиационный ремонтный завод» к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) отказать.

Возвратить акционерному обществу «123 авиационный ремонтный завод» из федерального бюджета государственную пошлину в сумме 4,00 руб., уплаченную по платежному поручению от 02.06.2022 № 826971.

Исполнительный лист и справку на возврат государственной пошлины выдать после вступления решения в законную силу по заявлению взыскателя.

Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

 

Судья

С.В. Давыдова