﻿АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА

ул. Якубовича, д.4, Санкт-Петербург, 190000

http://fasszo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

20 мая 2020 года

Дело №

А42-10158/2019

Резолютивная часть постановления объявлена 19 мая 2020 года.

Полный текст постановления изготовлен 20 мая 2020 года.

 

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе судьи       Михайловской Е.А.,

при участии от общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС»  Герасимова С.И. (доверенность от 10.12.2019         № 84), 

рассмотрев в открытом судебном заседании с вызовом сторон кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» на решение Арбитражного суда Мурманской области от 16.12.2019 и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 28.02.2020 по делу № А42-10158/2019,  рассмотренному в порядке упрощенного производства, 

 

                                             у с т а н о в и л:

 

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Мурманский многопрофильный центр имени Н.И. Пирогова Федерального медикобиологического агентства», адрес: 183031, г. Мурманск, ул. Павлика Морозова, д. 6, ОГРН 1157746943661, ИНН 5190053159 (далее – Учреждение), обратилось в Арбитражный суд Мурманской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС», адрес: 115162, Москва, ул. Шаболовка, д. 31, стр. 11, ОГРН 1047100775963, ИНН 7106060429 (далее – Общество), о взыскании 228 412 руб. 07 коп. пеней за просрочку исполнения обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2014 № 23. 

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства на основании главы 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ). 

Решением суда от 06.12.2019, принятым в виде резолютивной части, иск удовлетворен.

Мотивированное решение по делу составлено 16.12.2019.

Постановлением апелляционного суда от 28.02.2020, решение от 16.12.2019 оставлено без изменения. 

В кассационной жалобе Общество, ссылаясь на неправильное применение судами норм материального и процессуального права, несоответствие выводов судов обстоятельствам дела, просит отменить решение от 16.12.2019 и постановление от 28.02.2020, принять по делу новый судебный акт, которым взыскать с Общества в пользу Учреждения  48 883 руб. 49 коп. пеней, в остальной части иска отказать. 

По мнению подателя жалобы, суды не учли, что страховая медицинская организация не имеет юридического права добровольно оплачивать медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией сверх распределенного объема. В случае разрешения спора о страховых выплатах в судебном порядке неустойка может быть начислена только с момента неисполнения Обществом вступившего в законную силу решения суда о взыскании страхового возмещения.  Согласно контррасчету Общества размер пеней за просрочку платежа по вступившим в силу решениям Арбитражного суда Мурманской области по делам № А42-3218/2018, А42-3683/2018,              А42-11844/2018, А42-1997/2019 составляет 48 883 руб. 49 коп.

В отзыве на кассационную жалобу Учреждение просит оставить обжалуемые судебные акты без изменения, считая их законными и обоснованными.

В судебном заседании представитель Общества поддержал доводы, приведенные в кассационной жалобе.

Учреждение извещено надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, однако своего представителя в суд кассационной инстанции не направило, что в соответствии со статьей 284 АПК РФ не может служить препятствием для рассмотрения жалобы в его отсутствие.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке. 

Как следует из материалов дела, Учреждение (медицинская организация) и Общество (страховая медицинская организация) заключили договор от 01.01.2014 № 23 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор), по которому медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация – оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

В силу пункта 4.1 Договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к Договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 30 числа каждого месяца включительно. 

В соответствии с пунктом 5.6 Договора медицинская организация  обязуется предоставлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Согласно пункту 7.1 Договора за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, в частности, страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную оплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от невыплаченных в срок сумм за каждый день просрочки. 

В обоснование иска Учреждение ссылается на то, что в периоды с 01.12.2017 по 31.12.2017, с 01.02.2018 по 28.02.2018, с 01.07.2018 по 31.07.2018, с 01.11.2018 по 31.12.2018  оно оказало медицинские услуги застрахованным лицам в рамках программы обязательного медицинского страхования, на основании чего Обществу выставило счета на оплату услуг, которые последний не оплатил.

Задолженность по оплате медицинских услуг застрахованным лицам, оказанных Учреждением в рамках программы обязательного медицинского страхования, взыскана вступившими в законную силу судебными актами по делам, рассмотренным Арбитражным судом Мурманской области:                         № А42-3218/2018 (за декабрь 2017 года в размере 154 583 руб. 90 коп.),                №А42-3683/2018 (за февраль 2018 года в размере 1 039 644 руб. 92 коп.),            № А42-11844/2018 (за июль 2018 года в размере 1 525 816 руб. 57 коп.),               № А42-1997/2019 (за период с ноября по декабрь 2018 года в размере                    5 222 651 руб. 70 коп.). 

Решения суда Общество исполнило 14.05.2019 и 21.08.2019.

В связи с несвоевременной оплатой оказанных медицинских услуг  на основании пункта 7.1 Договора Учреждение начислило 228 412 руб. 07 коп. пеней за период с 16.11.2018 по 21.08.2019, которые Общество не уплатило. 

Ссылаясь на нарушение Обществом сроков исполнения обязательств по оплате оказанных медицинских услуг, Учреждение обратилось в арбитражный суд с настоящим иском. 

Суды первой и апелляционной инстанций удовлетворили иск, признав его обоснованным по праву и размеру.

Кассационная инстанция, изучив материалы дела и проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, не находит оснований для удовлетворения жалобы. 

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. 

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1 статьи 781       ГК РФ).

Согласно статье 329 ГК РФ, одним из способов обеспечения исполнения обязательств является неустойка (пункт 1). 

В силу статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Частью 7 статьи 39 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»  предусмотрено, что за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Аналогичное условие об ответственности за нарушение сроков оплаты оказанных услуг предусмотрено в пункте 7.1 Договора.

При рассмотрении спора суды первой и апелляционной инстанций установили, что вступившими в законную силу судебными актами по делам           № А42-3218/2018, А42-3683/2018, А42-11844/2018 и А42-1997/2019 установлен факт наличия у ответчика задолженности по оплате медицинских услуг, оказанных истцом по Договору застрахованным лицам в рамках программы обязательного медицинского страхования, а также периоды за которые возникла задолженность и ее размер. 

Указанные обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебными актами по ранее рассмотренным делам, не доказываются вновь в силу положений части 2 статьи 69 АПК РФ.

Взысканная судом в рамках названных дел задолженность образовалась на стороне ответчика за неисполнения им обязанностей по оплате услуг, оказанных в декабре 2017 года,  в феврале, июле, ноябре и декабре 2018 года. 

Согласно расчету Учреждения размер пеней, начисленных за период с 16.11.2018 по 21.08.2019, составил 228 412 руб. 07 коп. 

Суды проверили расчет истца и приняли его.

Суды отклонили расчет ответчика, поскольку он не соответствует установленным фактическим обстоятельствам дела и условиям Договора.

Кассационная инстанция отклоняет довод ответчика о том, что страховая медицинская организация не имеет юридического права добровольно оплачивать медицинскую помощь, оказанную сверх распределенного объема; в случае разрешения спора о страховых выплатах в судебном порядке неустойка может быть начислена только с момента неисполнения Обществом вступившего в законную силу решения суда о взыскании страхового возмещения.  

В силу законодательства в сфере оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования возможность оказания бесплатной медицинской помощи не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения объема медицинской помощи. Превышение фактических объемов оказанной медицинской помощи над запланированными на соответствующий отчетный период не может являться основанием для неоплаты Обществом услуг, фактически оказанных Учреждением в рамках программы обязательного медицинского страхования. В случае, если медицинские услуги оказаны, нарушений со стороны медицинской организации при их оказании не выявлено, то услуги должны быть своевременно оплачены.

Суды правомерно указали на то, что обязательство по оплате оказанных медицинских услуг возникло вне зависимости от состоявшихся решений суда, подтвердивших факт задолженности, и вступления решений в законную силу. 

Учитывая, что истец оказал необходимые медицинские услуги застрахованным лицам в надлежащем порядке сверх установленного объема, что относится к страховым случаям, у ответчика возникла обязанность их оплатить в сроки, установленные Договором. Ответчик, как страховая медицинская организация, имел возможность направить заявку на недостающие средства в территориальный фонд и получить дополнительные средства на своевременную оплату медицинской помощи из нормированного страхового запаса территориального фонда.

При рассмотрении спора суды правомерно исходили из того, что момент возникновения обязанности по оплате оказанных услуг установлен в пункте 4.1 Договора, в связи с чем начало периода просрочки правомерно определено истцом с 16.11.2018.

При таких обстоятельствах, суды первой и апелляционной инстанций обоснованно удовлетворили иск.

Обжалуемые судебные акты соответствуют нормам материального и процессуального права, в связи с чем основания для их отмены отсутствуют.

Учитывая изложенное и руководствуясь статьями 286, 287, 288.2 и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

 

                                   п о с т а н о в и л:

 

решение Арбитражного суда Мурманской области от 16.12.2019 и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 28.02.2020 по делу № А42-10158/2019 оставить без изменения, а кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» – без удовлетворения.

 

Судья

Е.А. Михайловская