АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КАМЧАТСКОГО КРАЯ

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А24-8586/2019

г. Петропавловск-Камчатский

10 февраля 2020 года

Решение в виде резолютивной части принято 30 января 2020 года.

Мотивированное решение изготовлено 10 февраля 2020 года.

Арбитражный суд Камчатского края в составе судьи О.Н. Бляхер, рассмотрев в порядке упрощенного производства дело 

по иску

акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 7728170427, ОГРН 1027739008440)

к

индивидуальному предпринимателю Гринчуку Ивану Васильевичу (ИНН 410100600383, ОГРН 304410116900013)

о взыскании 43 456,34 руб. 

установил:

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – истец, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», адрес: 107045, 

<

...>, помещение 3.01) обратилось в Арбитражный суд Камчатского края с исковым заявлением о взыскании с индивидуального предпринимателя ФИО1 (далее – ответчик, адрес: 683030, Камчатский край, г. Петропавловск-Камчатский) 43 456,34 руб. убытков, составляющих стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2

Требования заявлены истцом со ссылкой на статьи 1064, 1079, 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), статьи 9, 31, 38, 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

24.12.2019 ответчик представил в суд отзыв на исковое заявление с приложением дополнительных документов, в котором изложил возражения по заявленным требованиям.

18.12.2019 во исполнение требований суда истец представил платежное поручение от 12.11.2019 № 1603 об оплате государственной пошлины, оформленное в соответствии с Положением Банка России от 19.06.2012 № 383-П «О правилах осуществления перевода денежных средств».

Дело рассмотрено в порядке главы 29 АПК РФ на основании представленных в материалы дела доказательств. 

30.01.2020 по результатам рассмотрения дела судом принято решение в виде резолютивной части. 03.02.2020 ответчик в порядке, предусмотренном частью 2 статьи 229 АПК РФ, обратился в суд с заявлениями о составлении мотивированного решения.

Исследовав материалы дела и оценив представленные доказательства в порядке статьи 71 АПК РФ, арбитражный суд приходит к следующему.

Как следует из материалов дела, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Камчатского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – филиал), являющийся универсальным правопреемником ООО «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД», осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Камчатского края в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

28.12.2011 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Камчатского края (территориальный фонд) и страховой медицинской организацией обществом с ограниченной ответственностью «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД» (правопредшественник АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»), заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по условиям которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с пунктом 2.8.3 договора страховая медицинская организация обязуется формировать целевые средства на оплату медицинской помощи, в том числе за счет средств, поступивших от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 Федерального закона № 326, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи. 

В силу пункта 2.18 договора страховая медицинская организация обязуется принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Согласно пункту 9 договора при выявлении нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применят штрафные санкции согласно Приложению № 3 к указанному договору.

Пунктом 10 перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования предусмотрено уменьшение финансирования страховой медицинской организации в размере 100% размера регрессного иска за не предъявление исков по возмещению расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (регрессных исков) (за исключением случаев причинения вреда вследствие несчастного случая на производстве) при наличии информации у страховой медицинской организации.

09.01.2013 между ООО «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД», филиал ООО «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД» в г. Петропавловске-Камчатском (страховая медицинская организация) и государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Корякская окружная больница» (медицинская организация) был заключен договор № 07/2013 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Аналогичный договор № 09/2013 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключен 09.01.2013 между ООО «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД», филиал ООО «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД» в г. Петропавловске-Камчатском (страховая медицинская организация) и государственным бюджетным учреждением здравоохранения Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница № 2».

04.07.2017 напротив дома № 61 по улице Ленинградская, в городе Петропавловске-Камчатском, водитель ФИО3, управляя автобусом «SSANGYONG ISTANA», государственный регистрационный знак 

<

***> с неисправной рабочей тормозной системой, которая выразилась в отсутствии тормозной жидкости в бачке главного тормозного цилиндра, не справился с управлением, совершил столкновение с транспортным средством «Тойота Ленд Крузер», государственный регистрационный знак 

<

***> под управлением водителя ФИО4, после чего автобус продолжил по инерции движение вперед и совершил наезд на экскаватор «Робекс 1400 W-7», государственный регистрационный знак 41КА3350 расположенный на стоянке транспортных средств. В результате данного дорожно-транспортного происшествия (далее – ДТП) пассажирка автобуса «SSANGYONG ISTANA», государственный регистрационный знак 

<

***> ФИО2 получила телесные повреждения, которые квалифицируются как вред здоровью средней тяжести.

По данному факту 04.07.2017 инспектором ДПС ОБ ДПС ГИБДД УМВД России по Камчатскому краю вынесено определением о возбуждении дела об административном правонарушении.

Степень тяжести причиненного вреда здоровью потерпевшей ФИО2 установлена результатами экспертизы, назначенной судом в рамках дела № 5-20/2018 и проведенной экспертом ГБУЗ «Камчатское краевое бюро судебно-медицинских экспертиз». Согласно выводам изложенным в заключении эксперта № 1267 у ФИО2 04.07.2017 выявлены гематома в проекции первого-третьего остистых отростков поясничных позвонков и компрессионный перелом первого поясничного позвонка, причинившие по перелому вред здоровью средней тяжести.

Вступившим в законную силу Постановлением Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от 19.03.2018 по делу № 5-20/2018, ФИО3 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 12.24 Кодекса РФ об административных правонарушениях, и ему назначено административное наказание в виде административного штрафа в размере 15 000 руб.

При этом судом установлено, что вред здоровью потерпевшей ФИО2 причинен в результате действий ФИО3, управлявшего автомобилем «SSANGYONG ISTANA», государственный регистрационный знак 

<

***> и не выполнившего требования пункта 2.3.1 ПДД РФ, причинение вреда здоровью потерпевшей находится в прямой причинно-следственной связи с действиями водителя ФИО3 и нарушением им ПДД РФ.

В связи с полученными травмами в результате ДТП, ФИО2, застрахованная по обязательному медицинскому страхованию (полис ОМС № 4170940896000042), получала медицинскую помощь в ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница № 2» по стационарному отделению с 04.07.2017 по 04.07.2017 с диагнозом «перелом поясничного позвонка», а также в ГБУЗ Камчатского края «Корякская окружная больница» с 06.07.2017 по 06.07.2017 с диагнозом «перелом поясничного позвонка».

Согласно выпискам из реестра счетов лечебных учреждений стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2 в период с 04.07.2017 по 04.07.2017 составила 1 404,69 руб., в период с 06.07.2017 по 06.07.2017 составила 42 051,65 руб.

Оплата лечения ФИО2 была произведена Камчатским филиалом ООО «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД» путем перечисления денежных средств на счет ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница № 2» платежным поручением от 24.08.2017 № 1734 на основании счета от 07.08.2017 № 159, а также на счет ГБУЗ Камчатского края «Корякская окружная больница» платежным поручением от 24.08.2017 № 1732 на основании счета от 02.08.2017 № 106.

Учитывая, что право предъявить иск к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи может быть реализовано страховой медицинской организацией на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (в лице Камчатского филиала) заключило с ФИО5 (исполнитель) договор от 06.05.2019 № 41 о проведении экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с актом экспертизы качества медицинской помощи от 28.05.2019 № 27654 и экспертным заключением к нему (протокол оценки качества медицинской помощи) каких-либо нарушений/дефектов не установлено. 

Стоимость услуг по проведению экспертизы перечислена Камчатским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» платежным поручением от 05.06.2019 № 80.

Ссылаясь  на тот факт, что на момент причинения вреда здоровью ФИО2 водитель ФИО3 являлся работником индивидуального предпринимателя ФИО1, и ДТП произошло при исполнении ФИО3 трудовых обязанностей, истец обратился в суд с настоящим исковым заявлением. 

В соответствии с частью 1 стати 3 от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

Видами социальных страховых рисков, как это следует из статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ), являются: необходимость получения медицинской помощи; утрата застрахованным лицом заработка (выплат, вознаграждений в пользу застрахованного лица) или другого дохода в связи с наступлением страхового случая; дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая.

Страховыми случаями признаются достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца, заболевание, травма, несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, беременность и роды, рождение ребенка (детей), уход за ребенком в возрасте до полутора лет и другие случаи, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

В статье 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Согласно статье 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования

В силу пункта 2 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии с частями 1, 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее – медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства. 

Пунктом 8 части 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ также предусмотрено, что страховщики по обязательному медицинскому страхованию имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии с пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальный фонд, осуществляя полномочия страховщика, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с положениями статей 15, 1064 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

По общим правилам возмещения вреда лицо, требующее возмещения вреда, обязано доказать наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда, причинную связь между наступлением вреда и противоправностью поведения.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда (абзац второй пункта 1 статьи 1064).

Материалами дела подтверждается и ответчиком не оспорен факт принадлежности транспортного средства «SSANGYONG ISTANA», государственный регистрационный знак 

<

***> индивидуальному предпринимателю ФИО1.

Юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей (пункт 1 статьи 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В силу статьи 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

Таким образом, в силу изложенных выше норм права, истец правомерно обратился с настоящим иском к индивидуальному предпринимателю ФИО1.

Пунктом первым статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Исходя из приведенных норм работодатель несет обязанность по возмещению третьим лицам вреда, причиненного его работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей. 

В силу части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Ответчик стоимость лечения ФИО2 в размере 43 456,34 руб. не оспорил, доказательств добровольной оплаты лечения в указанном размере на день рассмотрения спора не представил, в связи с чем, 43 456,34 руб. подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

Доводы ответчика, изложенные в отзыве на иск, суд находит несостоятельными, поскольку они основаны на неверном толковании вышеприведенных норм права.

Истцом также заявлено требование о взыскании расходов по проведению экспертизы качества медицинской помощи в сумме 1 150 руб. 

В силу части 2 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Факт несения истцом расходов по проведению экспертизы подтверждается, размер ответчиком не оспорен, в связи с чем, требование истца о взыскании с ответчика расходов по проведению экспертизы качества медицинской помощи в сумме 1 150 руб. также подлежит удовлетворению.

Таким образом, исковые требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.

Государственная пошлина, исходя из удовлетворенных требований, составляет 2 000 руб., в силу статьи 110 АПК РФ относится на ответчика и подлежит взысканию с него в доход федерального бюджета, поскольку истец освобожден от ее уплаты.

Руководствуясь статьями 110, 167–170, 226–229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

иск удовлетворить.

Взыскать с индивидуального предпринимателя ФИО1 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 43 456,34 руб. убытков, 1 150 руб. судебных издержек по оплате экспертизы качества медицинской помощи и 2 000 руб. расходов по уплате государственной пошлины, всего – 44 606,34 руб. 

Решение по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, подлежит немедленному исполнению.

Решение по результатам рассмотрения дела в порядке упрощенного производства может быть обжаловано в Пятый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Камчатского края в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

Решение, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы, может быть обжаловано в Арбитражный суд Дальневосточного округа через Арбитражный суд Камчатского края в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 АПК РФ.

Заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте Арбитражного суда Камчатского края в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» http://www.kamchatka.arbitr.ru.

Судья                         О.Н. Бляхер