Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А40-106330/18-14-709

г. Москва

14 сентября 2018 года

Резолютивная часть объявлена 08 августа 2018 г.

Дата изготовления решения в полном объеме         14 сентября 2018 г.

Арбитражный суд города Москвы в составе:

Судьи Лихачевой О.В. (единолично)

рассмотрев в порядке упрощенного производства по правилам главы 29 АПК РФ, дело по иску ФГБУ «ПОЛИКЛИНИКА № 3» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к ответчику ООО «СК «ИНГОССТРАХ-М» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о взыскании суммы задолженности по договору от 31 декабря 2017 г. № 137 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 61 425,78 руб., процентов в размере 2 479,52 руб.

без вызова сторон

УСТАНОВИЛ:

ФГБУ «ПОЛИКЛИНИКА № 3» обратилось в Арбитражный суд города Москвы с исковым заявлением к ООО «СК «ИНГОССТРАХ-М» о взыскании суммы задолженности по договору от 31 декабря 2017 г. № 137 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 61 425,78 руб., процентов в размере 2 479,52 руб.

Дело рассмотрено судом в порядке упрощенного производства в порядке главы 29 АПК РФ.

08 августа 2018 г. принята резолютивная часть решения в порядке, предусмотренном ст. 229 АПК РФ.

10 августа 2018 г. в суд поступило, в установленный ст. 229 АПК РФ срок, заявление ответчика о составлении мотивированного решения.

Ответчиком представлен отзыв, в котором он против иска возражает.

Изучив материалы дела, исследовав представленные доказательства, суд установил, что иск подлежит удовлетворению в полном объеме, по следующим основаниям.

31.12.2017 г. между Федеральным государственным бюджетным учреждением «Поликлиника №3» Управления делами Президента Российской Федерации (истец, организация) и ООО «СК «ИНГОССТРАХ-М» (далее - ответчик) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 137, в соответствии с которым Организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1).

Договором предусмотрены обязанности Страховой медицинской организации в части оплаты оказанной медицинской помощи:

- п. 4.1: оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования года Москвы, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, в течение 3 рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных им счетов и реестров счетов, до 28 числа каждого месяца включительно;

- п. 4.2: до 15 числа каждого месяца включительно направлять в Организацию аванс в размере суммы средств, указанной в Заявке на авансирование, полученной от Организации.

В соответствии с пунктом 11 Договора, Страховая медицинская организация и Организация не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего Договора.

Истцом были переданы счета и акты на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период декабрь 2016 г. и с июня 2017г. по декабрь 2017 г. 

Ответчик отказался оплатить оказанные истцом услуги в части, задолженность ответчика за оказанную истцом медицинскую помощь застрахованным лицам составила 61 425,78 руб.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Поликлиника №3» Управления делами Президента Российской Федерации включено в Перечень  медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной  программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории города Москвы.

Основанием неоплаты в указанных случаях явилось, согласно ответам ответчика, несоответствие медицинской помощи (медицинской услуги) лицензии МО/типу МО и в связи с превышением объемов медицинских услуг.

Направленная в адрес ответчика претензия с требованием погасить образовавшуюся задолженность, оставлена последним без должного удовлетворения.

Указанные обстоятельства послужили основанием для истца обратиться в суд с настоящим иском.

В соответствии со статьями 779, 781 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется оказать услуги, а заказчик обязуется оплатить эти услуги в порядке и в сроки, предусмотренные договором.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (часть первая статьи 781 ГК РФ).

В соответствии со ст. 307 ГК РФ одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как-то: передать имущество, выполнить работу, оказать услуги, уплатить деньги и т.д.

Согласно статьям 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается.

В силу статьи 19 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно статьей 3, 4, 16, 20 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются: обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования); государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Статья 39 Закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" устанавливает, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Таким образом, законом гарантируется оказание застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи, а также установлена ответственность медицинского учреждения за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.

В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 29.11.2011 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с Реестром на оплату при оказании медицинской помощи, к истцу обратилось конкретное количество граждан с конкретными заболеваниями, в связи с чем, истец оказал медицинскую помощь.

В соответствии с Договором истцом были оказаны услуги медицинской помощи лицам, застрахованным в рамках территориальной программы ОМС, в декабре 2016 г. - 1 раз на сумму 4 489,65 руб., в 2017 году в июне - 17 раз, в июле - 24 раза, в августе - 34 раза, в сентябре - 27 раз, в октябре - 36 раз, в ноябре - 24 раза, в декабре - 10 раз на общую сумму 56 936,13 руб., всего на общую сумму 61 425,78 рублей, которые ответчиком не приняты к оплате.

Данные обстоятельства подтверждаются Актами медико-экономического контроля, Табличными формами актов.

Возражения ответчика отклоняются судом в связи со следующем. 

Одной из групп медицинских услуг, не принятых ответчиком коплате, являются услуги скорой, в том числе скорой специализированной,медицинской помощи. Критерии отказа ответчик основывает нанесоответствии медицинской помощи (медицинской услуги) лицензииМО/типу МО, а именно скорой медицинской помощи.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Поликлиника№ 3» Управления делами Президента Российской Федерации в порядке, установленном Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Закон об ОМС), включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории города Москвы согласно имеющейся у него лицензии на осуществление медицинской деятельности от 20 декабря 2013 года № ФС-99-01-008357, согласно которой ФГБУ «Поликлиникой № 3» при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие виды работы (услуги): при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации по: скорой медицинской помощи, управлению сестринской деятельностью; при оказании скорой специализированной медицинской помощи вне медицинской организации, в том числе выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи, по: анестезиологии и реаниматологии, реаниматологии, терапии.

На основании имеющейся лицензии ФГБУ «Поликлиника № 3» поименована в Приложении N 4 к Тарифному соглашению на 2017 год от 29 декабря 2016 года «Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций».

Таким образом, ссылка ответчика на несоответствие оказанных услуг лицензии истца не обоснована

Позиция ответчика о том, что оплата медицинской помощи производиться только в пределах объемов медицинской помощи противоречит действующему законодательству в виду следующего.

Согласно Приложению N 3 к Инструкции по учету медицинской помощи «Учет скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (Приложение №3 к Тарифному соглашению на 2017 год от 29 декабря 2016 года), а также скорой специализированной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных и стационарных условиях выездными экстренными консультативными бригадами, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (вызов бригады скорой медицинской помощи) в соответствии с профилем бригады скорой медицинской помощи:

- лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве;

- лицам, застрахованным по ОМС в других субъектах Российской Федерации;

- лицам, не застрахованным и/или не идентифицированным в системе ОМС.»

Таким образом, оплата услуг скорой медицинской помощи осуществляется отдельно от оплаты по подушевому финансированию и не входит в подушевой расчет.

Факт оказания истцом медицинских услуг лицам, застрахованным ответчиком не отрицается, качество оказанных медицинских услуг не оспаривается, доказательств включения учреждением в счет на оплату медицинских услуг, не входящих в программу обязательного медицинского страхования и применения учреждением ненадлежащих тарифов, в нарушение статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса РФ не представил.

Доказательств оплаты оказанных медицинских услуг в полном объеме ответчиком не представлено.

Нарушение порядкам применения тарифов по обязательному медицинскому страхованию или некорректное заполнение реестра счетов не влечет безусловный отказ оплаты надлежаще оказанных медицинских услуг.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что задолженность в сумме 61 425,78 руб. подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

В соответствии со ст. 307 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенные действия, как-то: передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности.

В соответствии со ст.ст. 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с законом, иными правовыми актами, условиями обязательства. Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается.

Истец в исковом заявлении указал, что ответчик за период с 26.05.2017 г. по 07.05.2018 г. допустил просрочку в исполнении обязательств по оплате оказанных услуг, т.о. в связи с несвоевременным исполнением встречного обязательства ответчиком истец применил меру ответственности, предусмотренную ст. 330 ГК РФ, и начислил на сумму неисполненного денежного обязательства проценты в размере 2 479,52 руб. Расчет судом проверен и признан верным.

Суд исходит из того, что истец выполнил свои обязательства добросовестно, однако ответчик, каких-либо доказательств, свидетельствующих о надлежащем исполнении условий договора в части своевременной оплаты задолженности за оказанные услуги, арбитражному суду не представил, сумму пени по существу не оспорил, контррасчет не представил.

Согласно п. 6.2. договора страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

В силу положений ст.ст. 330, 331 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения.

В соответствии с п. 1 ст. 329 ГК РФ неустойка является одним из способов обеспечения исполнения обязательств.

Согласно ст. 394 ГК РФ неустойка является мерой гражданско-правовой ответственности должника в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения договорных обязательств и носит компенсационный характер по отношению к возможным убыткам кредитора. При этом кредитор не обязан доказывать наличие и размер понесенных убытков.

В соответствии со ст. 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Таким образом, заявленные требования подлежат удовлетворению в полном объеме, заявленном истцом.

В соответствии со ст. ст. 102, 110 АПК РФ госпошлина и судебные расходы относятся на ответчика.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 65, 110, 167- 171, 176, 226-229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ООО «СК «ИНГОССТРАХ-М» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу ФГБУ «ПОЛИКЛИНИКА № 3» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) сумму задолженности в размере 61 425,78 руб., проценты в размере 2 479,52 руб. и расходы по государственной пошлине в размере 2 664 руб.

Решение арбитражного суда по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, подлежит немедленному исполнению.

Решение арбитражного суда первой инстанции по результатам рассмотрения дела в порядке упрощенного производства может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме.

Судья: О.В.Лихачева