АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

664025, г. Иркутск, бульвар Гагарина, д. 70, тел. (3952)24-12-96; факс (3952) 24-15-99

дополнительное здание суда: ул. Дзержинского, д. 36А, тел. (3952) 261-709; факс: (3952) 261-761

http://www.irkutsk.arbitr.ru

                                                       Именем Российской Федерации

                                                          

Р Е Ш Е Н И Е

г. Иркутск                                                                                              Дело  № А19-22857/2017

28.03.2018

Резолютивная часть решения объявлена  в судебном заседании 21.03.2018 года.

Решение  в полном объеме изготовлено 28.03.2018  года.

          Арбитражный суд Иркутской области в составе: судьи Козодоева О.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению МЕЖДУНАРОДНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, место нахождения: 664003, 

<

...>)

          к МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, место нахождения: 664003, 

<

...>)

        о взыскании 968 673 руб. 18 коп. 

при участии в заседании:

от истца: ФИО2, доверенность от 30.01.2017 № 13046-Д, паспорт; ФИО3, доверенность № 278-Д от 29.12.2017, удостоверение;  

от ответчика: ФИО4, доверенность от 15.05.2017 № 02-54-8427/17, паспорт; ФИО5, доверенность от 20.03.2018 № 02-54-4713/18, паспорт; ФИО6, доверенность от 28.07.2017 № 02-54-13532/17, паспорт; 

установил:

МЕЖДУНАРОДНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с иском к МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ (далее – Министерство, ответчик)  о взыскании неосновательного обогащения в размере 871 788 руб. 60 коп. 

В порядке ст. 49 АПК РФ истец уточнил исковые требования, просит взыскать с ответчика  неосновательное обогащение в размере 968 673 руб. 18 коп.

Уточнение иска принято судом к производству. 

Истец в обоснование иска пояснил следующее. МЕЖДУНАРОДНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (далее – Учреждение, истец) является участником Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам  медицинской помощи в Иркутской области, оказывает медицинскую помощь населению в виде планового амбулаторного гемодиализа в рамках системы обязательного медицинского страхования. Учреждение является медицинской организацией, оказывающей услуги по заместительной почечной терапии. В Учреждении на диализном лечении находится 5 пациентов, которым применение гепарина не возможно по медицинским показаниям (реакции непереносимости). На основании заключения врачебной комиссии истца вместо гепарина рекомендовано использовать ФИО7 и ФИО8.  В обеспечении этими препаратами пациентов в медицинских учреждениях по месту жительства было отказано. Указанные препараты за период  2015 -2017 года были приобретены Учреждением  на общую сумму 968 673 руб. 18 коп.

Ответчик иск оспорил, по доводам, изложенным в отзыве и пояснениях по делу, в том числе указано на следующее. Министерство осуществляет организацию обеспечения граждан Российской Федерации, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, подведомственной Министерству, за счет средств областного бюджета. В соответствии с Порядком, утвержденным  приказом Министерства  здравоохранения Иркутской области от 15.03.2013г. № 37-мпр.,  предоставление данной услуги носит заявительный характер. В целях обеспечения лекарственными препаратами гражданин или его законный представитель обращается в уполномоченный орган с соблюдением требований установленных данным Положением. В данном случае комиссией министерства рассматривается только решение врачебной комиссии медицинской организации о необходимости обеспечения лекарственными препаратами, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области. Истцом в соответствии с Приложением 10 (п.3) к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов проводится плановый амбулаторный гемодиализ. Кроме того, ответчик указал, что в материалы дела не представлены доказательства обращения граждан (пациентов) в Министерство для бесплатного обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, как и отказа гражданину Министерством в их обеспечении; документально не доказано наличие каких-либо преград для использования своего права на получение необходимых препаратов в соответствии с установленной действующим законодательством процедуры получения препаратов, услуг для данной категории граждан; ссылка истца на нормативные акты (в том числе на территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области за рассматриваемый период (2015-2017); законы Иркутской области «Об областном бюджете» за соответствующие года) в данной части несостоятельны, поскольку не предусматривают возмещение расходов истца за приобретенные самостоятельно и за счет своих денежных средств рассматриваемые препараты, не входящие в стандарт и примененные истцом в рамках оказания услуг амбулаторного гемодиализа; ссылки истца на приложения к Территориальным программам государственных гарантий (перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты для медицинского применения отпускаются по рецептам на лекарственные препараты с 50 процентной скидкой) также несостоятельны и не применимы к рассматриваемому случаю; в данном случае согласно Приложению №4 (на который ссылается заявитель по делу), установлен  перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационаров всех типов), что также не применим к настоящему случаю, поскольку истцом услуги оказаны амбулаторно, а не стационарно; в рамках территориальных программ за указанные периоды, согласно тарифному соглашению на соответствующий год и установленным тарифам, услуги амбулаторного гемодиализа оплачены истцу в полном объеме, в том числе за использования расходные материалы, лекарственные препараты, включенные в стандарт; заявленная ко взысканию сумма не является неосновательным обогащением. 

Исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

МЕЖДУНАРОДНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ является участником Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам  медицинской помощи в Иркутской области, оказывает медицинскую помощь населению в виде планового амбулаторного гемодиализа. Учреждение является медицинской организацией, оказывающей услуги по заместительной почечной терапии и входит в перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, не имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) согласно приложению № 1 к Тарифному соглашению (раздел 2). 

В порядке, установленным Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном  медицинском страховании в РФ», истец был включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно пояснениям истца, диализ – замещение утраченной функции почек экстракорпоральными или интракорпоральными специализированными методами лечения через специальный доступ с использованием аппаратов «искусственная почка». Программный гемодиализ является основным методом заместительной почечной терапии. Согласно национальным рекомендациям оказания медицинской помощи при гемодиализе для предотвращения тромбообразования в экстракорпоральном контуре в ходе сеансов лечения используются антикоагулянты или антитромботические агенты. Наиболее распространенным препаратом является нефракционированный гепарин. При наличии рисков применения нефракционированного гепарина, таких как – кровоточивость, инсульт, анафилактические реакции, показано применение препаратов  фракционированного (низкомолекулярного) гепарина. Такими препаратами являются ФИО7 и ФИО8. В Учреждении на диализном лечении  находятся 5 пациентов, которым применение гепарина не возможно по медицинским показаниям -  реакции непереносимости  с выраженным зудом, другими абсолютными показаниями для отмены. 

На основании заключений врачебной комиссии, проводимых в МЕЖДУНАРОДНОМ УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ, вместо гепарина указанным в иске пациентам рекомендовано использовать низкомалекулярный гепарин (ФИО7 и ФИО8). В связи с отказом пациентам по месту жительства в обеспечении данными препаратами, истцом за счет собственных средств за период с 2015 по 2017 годы приобретены указанные препараты на сумму 968 673 руб. 18 коп. В подтверждение истцом представлены документы, в том числе протоколы заседаний врачебной комиссии, выписки из истории болезни, дефектные карты, платежные поручения, счета на оплату. Ссылаясь на то, что ответчик не обеспечил жизненно важными препаратами нуждающихся пациентов, за счет чего – неосновательно  обогатился,  что послужило основанием для обращения в суд с настоящим иском о взыскании неосновательного  обогащения в размере 968 673 руб. 18 коп.

Рассмотрев материалы дела, выслушав доводы и возражения сторон, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. 

В соответствии со статьей 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев предусмотренных ст. 1109 ГК РФ.

Правила, предусмотренные настоящей главой, применяются независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли (п. 2 ст. 1102 ГК РФ).

В соответствии с разъяснениями Верховного Суда РФ, изложенными "Обзоре судебной практики Верховного Суда Российской Федерации 1 (2014)" (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 24.12.2014) в целях определения лица, с которого подлежит взысканию необоснованно полученное имущество, суду необходимо установить наличие самого факта неосновательного обогащения (то есть приобретения или сбережения имущества без установленных законом оснований), а также того обстоятельства, что именно это лицо, к которому предъявлен иск, является неосновательно обогатившимся лицом за счет лица, обратившегося с требованием о взыскании неосновательного обогащения.

В соответствии с Положением о министерстве здравоохранения Иркутской области (далее-министерство), утвержденным постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года № 174-пп (далее-Положение) является исполнительным органом государственной власти Иркутской области, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики, а также управлению в области охраны здоровья граждан на территории Иркутской области.

Согласно ч. 1 ст. 4.1 Федерального закона от 17.07.1999г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

В соответствии со статьей 16 Федерального закона  от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее –Федеральный закон № 323-ФЗ) к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации относится, в том числе организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В рамках полномочий, установленных федеральными законодательными актами, на территории Иркутской области принят и действует Закон Иркутской области от 17.12.2008 г. № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в Иркутской области» (далее – Закон Иркутской области № 106-оз). 

Настоящий Закон определяет виды, объем и порядок предоставления отдельным группам населения мер социальной поддержки в Иркутской области (далее - область) в оказании медицинской помощи и обеспечении лекарственными препаратами для медицинского применения (далее - лекарственные препараты), специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, порядок обслуживания в медицинских организациях отдельных категорий ветеранов и членов семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, а также устанавливает полномочия органов государственной власти области в указанной сфере. 

Статьей 3 Закона Иркутской области № 106-оз определены группы населения, имеющие право на социальную поддержку в соответствии с настоящим Законом.

В соответствии с пп. 43. п 7. Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16.07.2014г. № 174-пп министерство осуществляет организацию обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих на территории Иркутской области, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, за счет средств областного бюджета.

Порядок и условия обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих на территории Иркутской области, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии за счет средств областного бюджета утвержден приказом министерства  здравоохранения Иркутской области от 15.03.2013г. № 37-мпр (далее-приказ № 37-мпр).

В соответствии с данным порядком и условиями предоставление данной услуги носит заявительный характер и распространяется только на граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации. В целях обеспечения лекарственными препаратами гражданин или его законный представитель обращается в уполномоченный орган с соблюдением требований установленных данным Положением. В том числе предоставляет необходимые документы (медицинские по профилю заболевания, решения врачебной комиссии медицинской организации подведомственной Министерству о необходимости обеспечения лекарственными препаратами; ссылку на соответствующий стандарт оказания медицинской помощи, в который не входит назначаемый лекарственный препарат). после рассмотрения заявления комиссией уполномоченного органа, гражданин уведомляется об обеспечении лекарственным препаратом (либо об отказе в обеспечении, которое может быть обжаловано). Обеспечение пациентов лекарственными препаратами осуществляется в порядке. предусмотренном законодательством РФ о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд. После чего в медицинскую организацию по месту лечения гражданина направляется уведомление для выдачи рецепта, который выдается пациенту (либо его представителю), после чего последний обращается за лекарственным препаратом  в аптечную организацию, указанную в уведомлении. При этом за гражданином сохраняется  право повторного обращения за обеспечением лекарственным препаратом.     

В данном случае комиссией министерства рассматривается только решение врачебной комиссии медицинской организации о необходимости обеспечения лекарственными препаратами подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области.

Порядок разработан в соответствии с Федеральными законами от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», постановлением Правительства Российской Федерации от 4.10.2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

В рассматриваемом случае истцом со ссылками на соответствующие нормативные акты и представленные документы в отношении указанных в иске пациентов (в отношении ФИО9, ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13, ФИО14), в том числе протоколы заседаний врачебной комиссии истца, выписки из медкарт стационарного больного, выписки из истории болезни; дефектные карты; протоколы заседаний медицинских учреждений выписки с консультативного приема,  пояснено, что на основании данных документов и указанием на отказ лечебными организациями в выписке льготного рецепта на НМГ (фрагмин, клексан) врачебной комиссией истца приняты решения обеспечить данными препаратами пациентов за счет средств ОМС истца. представлены первичные документы в подтверждение приобретения данных препаратов для пациентов за счет собственных средств.   

Вместе с тем, анализ представленных в материалы дела документов, в том числе указанных выше, не свидетельствует о том, что указанные пациенты обращались в соответствии с установленным выше порядком в Министерство с заявлением об обеспечении их необходимыми лекарственными препаратами, не входящих в соответствующий стандарт, как и получения отказа гражданину Министерством в их обеспечении. Как указано выше, в соответствии с Порядком, утвержденным  приказом Министерства  здравоохранения Иркутской области от 15.03.2013г. № 37-мпр.,  предоставление данной услуги носит заявительный характер. В целях обеспечения лекарственными препаратами гражданин или его законный представитель обращается в уполномоченный орган с соблюдением требований установленных данным Положением. В данном случае комиссией министерства рассматривается только решение врачебной комиссии медицинской организации о необходимости обеспечения лекарственными препаратами, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области.

Более того, истцом в нарушение ст.65 АПК РФ документально не доказано наличие каких-либо преград для использования гражданином своего права на получение необходимых препаратов в соответствии с установленной действующим законодательством процедуры получения препаратов, услуг для данной категории граждан.

Доводы и ссылки истца в части Приложения 4 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов (далее-Приложение № 4) также судом отклонены и признаны несостоятельными.

В частности к Приложении 4 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на соответствующий год утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов.

При оказании в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, представлен в приложении 4 к Программе.

То есть, Приложением №4 предусмотрено обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения в условиях дневного стационара при оказании первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи.

Однако Истцом в соответствии с Приложением 10 (п.3) к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов проводится плановый амбулаторный гемодиализ.

Доводы в данной части несостоятельны, доказательств обратного не представлено.

В целях обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальная непереносимость) по решению врачебной комиссии за счет средств, предусмотренных в областном бюджете на соответствующий год, разработан и утвержден порядок обеспечения граждан РФ, проживающих на территории Иркутской области, лекарственными препаратами для медицинского применения, не входящими в соответствующий стандарт (приложение к приказу №37-мпр от 15.03.2013).

Истец указывает суду, что денежные средства для возмещения данных требований предусмотрены Законом Иркутской области от 08.12.2014г. № 146-ОЗ «Об областном бюджете на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» (далее- Закон № 146-ОЗ) (Приложение 14) с указанием на то, что главным распорядителем указанных средств является министерство.

Действительно, денежные средства для обеспечения прав граждан по обеспечению лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии закреплены  Законом № 146-ОЗ. Главным распорядителем этих средств является министерство здравоохранения Иркутской области Приложение 12 Закона № 146-ОЗ.

В соответствии с Бюджетным кодексом РФ главный распорядитель бюджетных средств (главный распорядитель средств соответствующего бюджета) - орган государственной власти (государственный орган), орган управления государственным внебюджетным фондом, орган местного самоуправления, орган местной администрации, а также наиболее значимое учреждение науки, образования, культуры и здравоохранения, указанное в ведомственной структуре расходов бюджета, имеющие право распределять бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств между подведомственными распорядителями и (или) получателями бюджетных средств, если иное не установлено настоящим Кодексом.

Статьей 158 БК РФ предусмотрены  полномочия главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в том числе по формированию перечня подведомственных ему распорядителей и получателей бюджетных средств (пп.2 ч. 1)

Истец не является подведомственной медицинской организацией министерства здравоохранения Иркутской области, значит не является участником бюджетного процесса, значит и деньги получать из областного бюджета  не может.

В целях обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальная непереносимость) по решению врачебной комиссии за счет средств, предусмотренных в областном бюджете на соответствующий год, разработан и утвержден порядок обеспечения граждан РФ, проживающих на территории Иркутской области, лекарственными препаратами для медицинского применения, не входящими в соответствующий стандарт (приложение к приказу №37-мпр от 15.03.2013).

Ссылка истца на нормативные акты (в том числе на территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области за рассматриваемый период (2015-2017); законы Иркутской области «Об областном бюджете» за соответствующие года) в данной части несостоятельны, поскольку не предусматривают возмещение расходов истца за приобретенные самостоятельно и за счет своих денежных средств рассматриваемые препараты, не входящие в стандарт и примененные истцом в рамках оказания услуг амбулаторного гемодиализа.

Кроме того, в ходе судебного разбирательства истцом пояснено, что он обращался в страховые организации об оплате расходов за оказанные пациентам услуги по амбулаторному гемодиализу в рамках ОМС согласно тарифному соглашению  и получил соответствующие денежные средства, в том числе за лекарственные препараты, входящие в оказание данной услуги (входящие в стандарт). 

Как указано выше, Истец  является участником Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области и оказывает медицинскую помощь населению, в виде планового амбулаторного гемодиализа.

В силу пункта 5 части 1 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее-Федеральный закон № 326-ФЗ) медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно статье 39  Федерального закона 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч.6 статьи 39 № 326 -ФЗ).

Оплата за проведение планового диализа в амбулаторных условиях осуществляется по стоимости медицинской услуги в соответствии с тарифами, установленными Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 30 декабря 2016 года с изменениями (далее-Тарифное соглашение).

Пунктом 1 Приложения 31 Тарифного соглашения предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется страховой медицинской организацией в пределах объемов предоставления медицинской помощи (финансовых средств), установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Иркутской области (далее - плановые объемы финансовых средств).

В соответствии с ч. 2 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Согласно п. 8, пп. 5 п. 9 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 г. № 230, медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Ссылки истца на приложения к Территориальным программам государственных гарантий (перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты для медицинского применения отпускаются по рецептам на лекарственные препараты с 50 процентной скидкой) также несостоятельны и не применимы к рассматриваемому случаю; в данном случае согласно Приложению №4 (на который ссылается заявитель по делу), установлен  перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационаров всех типов), что также не применим к настоящему случаю, поскольку истцом услуги оказаны амбулаторно, а не стационарно.

Следовательно, в рамках территориальных программ за указанные периоды, согласно тарифному соглашению на соответствующий год и установленным тарифам, услуги амбулаторного гемодиализа оплачены истцу в полном объеме, в том числе за использования расходные материалы, лекарственные препараты, включенные в стандарт.

При этом как указано ответчиком и не оспорено истцом, замечаний в данной части со стороны контролирующих организаций не выявлено.

Действующее законодательство не предполагает порядка возмещения (компенсации) Учреждению затрат на замену (приобретение) препарата.

Кроме того, применение в данном случае ч. 1 ст. 1102 ГК РФ является необоснованным, так как федеральное законодательство, законодательство Иркутской области не содержит полномочий исполнительных органов государственной власти по возмещению расходов в данных правоотношениях.

Исходя из анализа действующего законодательства, неосновательное обогащение - это приобретение или сбережение имущества за счет другого лица без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований.

Министерство здравоохранения Иркутской области с Учреждением не состоит в договорных отношениях, в связи с чем, и требование к данным правоотношениям не может быть применено. 

МЕЖДУНАРОДНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ не является подведомственной медицинской организацией министерства здравоохранения Иркутской области и не является участником бюджетного процесса.

Учитывая изложенное, исходя из предмета и основания заявленных требований, а также из достаточности и взаимной связи всех доказательств в их совокупности (статья 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), принимая во внимание конкретные обстоятельства дела, руководствуясь действующим законодательством, суд находит исковые требования не подлежащими удовлетворению.

Истцом надлежащих доказательств нарушения его прав и законных интересов в данном случае, в нарушение ст.65 АПК РФ не представлено.

Всем существенным доводам, пояснениям и возражениям сторон судом дана оценка, что нашло отражение в данном решении. Иные доводы и пояснения несущественны и на выводы суда повлиять не могут.

Истцом при подаче иска платёжным поручением № 1561 от 25.09.2017 уплачена государственная пошлина в сумме 20 436 руб.

С учетом принятых судом уточнений, цена иска составляет 968 673 руб. 18 коп., размер подлежащей оплате государственной пошлины составляет 22 373 руб. 

На основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы истца по оплате государственной пошлины подлежат отнесению на истца.

Государственная пошлина в сумме 1 937 руб. (22 373 руб. - 20 436 руб.) подлежит взысканию с истца в доход федерального бюджета Российской Федерации

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Взыскать с МЕЖДУНАРОДНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ в доход федерального бюджета Российской Федерации государственную пошлину в размере 1 937 руб.

Решение может быть обжаловано в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

Судья                                                                                                        О.А. Козодоев