﻿Арбитражный суд Волгоградской области

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №  А12-20731/2021

22 ноября 2021 года

г. Волгоград

Резолютивная часть решения объявлена 15.11.2021

Решение суда в полном объеме изготовлено 22.11.2021

 

Арбитражный суд Волгоградской области в составе судьи Л.В. Костровой при ведении протокола судебного заседания помощником судьи О.Г. Ломакиной, рассмотрев дело в онлайн - режиме по заявлению Частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница «РЖД – Медицина города Волгоград» (ИНН 3444116186, ОГРН 1043400327618) к  Территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Волгоградской области об оспаривании предписания,

от заявителя – Дудина Ж.Б. по доверенности от 11.01.2021, Мицаев К.Х. по доверенности от 13.09.2021,

от административного органа – Воробьева Т.М. по доверенности от 30.07.2021, Насонова  Н.В. по доверенности от 13.01.2021.

Частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД – Медицина города Волгоград» обратилось в Арбитражный суд Волгоградской области о признании незаконным и отмене предписания Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Волгоградской области от 22.06.2021 №113 об устранении выявленных нарушений.

Административный орган против удовлетворения требований возражает, представил отзыв, дополнения.

Изучив представленные документы, выслушав объяснения предпринимателя, оценив доводы сторон, суд оснований для удовлетворения требований общества не находит.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания ненормативного правового акта, решения, действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными суд должен установить наличие совокупности двух условий: несоответствие ненормативного правового акта, решения, действия (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц закону или иному нормативному правовому акту; нарушение ненормативным правовым актом, решением, действием (бездействием) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

    В силу п. 5 ст. 200 АПК РФ с учетом ч. 1 ст. 65 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

По смыслу пункта 1 части 1 статьи 17 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля»" предписание выносится в случае установления при проведении проверки нарушений требований законодательства, соблюдение которых является обязательным для проверяемого юридического лица, в целях их устранения.

Предписание представляет собой акт должностного лица, уполномоченного на проведение государственного надзора и контроля, содержащий властное волеизъявление, порождающее правовые последствия для конкретных граждан, индивидуальных предпринимателей и организаций.

Под предписанием следует понимать меру реагирования на нарушение закона.

Требования, включенные в предписание государственного органа, должны быть законодательно обоснованы. Предписание об устранении нарушений требований законодательства является документом, содержащим в себе обязательное для исполнения требование юридическому лицу провести мероприятия по устранению выявленных нарушений.

При рассмотрении дела о признании недействительным предписания в предмет доказывания входит рассмотрение вопросов о наличии у органа, вынесшего предписание, соответствующих полномочий, соответствие предписания требованиям законодательства и наличие (отсутствие) нарушения прав заявителя в сфере экономической деятельности.

Исполнимость предписания является важным требованием к данному виду ненормативного акта, который исходит от государственного органа, обладающего властными полномочиями, носит обязательный характер и для его исполнения устанавливается определенный срок, за нарушение которого наступает административная ответственность (статья 19.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях).

Исполнимость предписания следует понимать, как наличие реальной возможности у лица устранить в указанный срок выявленное нарушение.

Неисполнимость оспариваемого предписания является самостоятельным основанием для признания его недействительным.

В соответствии с ч.1 ст. 17 Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» в случае выявления при проведении проверки нарушений юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами, должностные лица органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, проводившие проверку, в пределах полномочий, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны выдать предписание юридическому лицу, индивидуальному предпринимателю об устранении выявленных нарушений с указанием сроков их устранения и (или) о проведении мероприятий по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью людей.

Из материалов дела усматривается, что в ходе проверки в отношении ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград, проведенной на основании приказа территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Волгоградской области от 27.05.2021 № 366 с 27.05.2021 по 22.06.2021, выявлены нарушения обязательных требований, установленных правовыми актами.

В соответствии с требованиями пункта 1 части 1 статьи 17 Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ (ред. от 11.06.2021) «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград выдано Предписание об устранении выявленных нарушений №113 от 22.06.2021            г. со сроком исполнения 22.07.2021.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 17 Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ (ред. от 11.06.2021) «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» предписание об устранении выданных нарушений предполагает устранение нарушений и (или) проведение мероприятий по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью людей.

В данном случае, учитывая летальный исход, исполнение Предписания об устранении выявленных нарушений заключалось в проведении мероприятий по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью людей путем изучения нарушенных обязательных требований, указанных в предписании, с целью недопущения их нарушений впредь, таким образом, предотвращая случаи причинения вреда жизни, здоровью людей.

22.07.2021          в адрес Территориального органа Росздравнадзора по Волгоградской области поступили документы ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград (исходящий от 22.07.2021№ 2129, входящий от 22.07.2021 №3118), подтверждающие исполнение Предписания об устранении выявленных нарушений №113 от 22.06.2021.

На основании представленных ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград» документов об исполнении предписания от 22.06.2021 № 113 Территориальным органом указанное предписание было признано исполненным и снято с контроля 22.07.2021 г.

Предписание от 22.06.2021 № 113, выданное Территориальным органом ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград», было направлено на проведение мероприятий по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью людей, (в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 17 Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» предписание об устранении выданных нарушений предполагает устранение нарушений и (или) проведение мероприятий по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью людей), так как устранить нарушения, повлекшие смерть пациентки, не представлялось возможным.

Исполнение Предписания об устранении выявленных нарушений заключалось в проведении мероприятий по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью людей путем изучения нарушенных обязательных требований, указанных в Предписании, с целью недопущения их нарушений впредь, таким образом, предотвращая случаи причинения вреда жизни, здоровью людей.

Ни затруднений в исполнении Предписания, ни отсутствия понимания его формулировок у ЧУЗ «КБ «РЖД- Медицина» г. Волгоград» не имелось, что подтверждают полученные 22.07.2021 г. (исходящий от 22.07.2021№ 2129, входящий от 22.07.2021 № 3118) документы, подтверждающие исполнение Предписания от 22.06.2021 г. №113.

В представленных документах имеется копия Протокола рабочего совещания в стационаре по проведению мероприятий по устранению выявленных нарушений по результатам внеплановой проверки ТО Росздравнадзора по Волгоградской области (предписание №113 от 22.06.2021) в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград» от 29.06.2021 (далее - Протокол). Протокол утвержден главным врачом Е.А. Крайновым.

Согласно представленному Протоколу, в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград» проведено изучение ВСЕХ выявленных нарушений.

В решении Протокола предписано:

- врачам хирургам для оказания медицинской помощи больным с острым панкреатитом, дивертикулярной болезнью соблюдать стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Минздравсоцразвития России от 01.06.2007 №385 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника (при оказании специализированной помощи» и №699 от 13.11.2007 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом (при оказании специализированной помощи)» (нарушение указанных стандартов выявлено в ходе проверки);

-врачам-хирургам стационара для оказания медицинской помощи больным выполнять критерии качества медицинской помощи по нозологиям, утвержденные приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»;

-заведующему хирургическим отделением провести рабочее совещание в отделении по изучению приказа Минздрава России от Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», приказов Минздравсоцразвития России от 01.06.2007 №385 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника (при оказании специализированной помощи» и №699 от 13.11.2007 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом(при оказании специализированной помощи)»;

-заведующим отделений провести рабочие совещания в отделениях с изучением приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»;

-заведующему хирургическим отделением усилить контроль на 1 уровне экспертизы качества медицинской помощи за выполнением стандартов медицинской помощи, порядка, клинических рекомендаций, а также осуществлять систематический контроль за ведением медицинской документации в отделении.

Таким образом, как обоснованно отметил административный орган, у руководства и сотрудников ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград» не возникло вопросов и затруднений по исполнению Предписания, его определенности и исполнимости: проработаны все выявленные нарушения, усилен контроль за соблюдением обязательных требований при оказании медицинской помощи для предотвращения подобных летальных случаев впредь.

В соответствии с частью 1 статьи 95 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» Территориальным органом Росздравнадзора по Волгоградской области представленные ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград документы рассмотрены, проведена их оценка.

Должностными лицами Территориального органа Росздравнадзора по Волгоградской области сделан вывод об исполнении Предписания об устранении выявленных нарушений № 113 от 22.06.2021 и отсутствии необходимости оценивать исполнение указанного предписания путем проведения одного из контрольных (надзорных) мероприятий, предусмотренных пунктами 1-6 части 2 статьи 56 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации», что отражено в Справке о рассмотрении и оценке документов и сведений, подтверждающих исполнение предписания, представленных контролируемым лицом от 22.07.2021. Предписание снято с контроля.

Суд обращает внимание заявителя на то, что действующим законодательством не предусмотрена обязанность контролирующего органа указывать в предписании конкретный перечень мер, подлежащих исполнению. В случае возникновения каких-либо неясностей в толковании требований предписания, заявитель вправе обратиться к органу, выдавшему предписание за соответствующими разъяснениями.

Более того, исходя из содержания оспариваемого предписания, предписание исполнимо, поскольку общество свободно в порядке выбора способов устранения выявленных нарушений в пределах норм закона.

В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (далее – Федеральный закон № 294-ФЗ) по результатам проверки должностными лицами органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, проводящими проверку, составляется акт по установленной форме в двух экземплярах. 

В акте среди прочих указываются сведения о результатах проверки, в том числе о выявленных нарушениях обязательных требований и требований, установленных муниципальными правовыми актами, об их характере и о лицах, допустивших указанные нарушения. 

К акту проверки прилагаются протоколы отбора образцов продукции, проб обследования объектов окружающей среды и объектов производственной среды, протоколы или заключения проведенных исследований, испытаний и экспертиз, объяснения работников юридического лица, работников индивидуального предпринимателя, на которых возлагается ответственность за нарушение обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами, предписания об устранении выявленных нарушений и иные связанные с результатами проверки документы или их копии.

Акт проверки оформляется непосредственно после ее завершения в двух экземплярах, один из которых с копиями приложений вручается руководителю, иному должностному лицу или уполномоченному представителю юридического лица, индивидуальному предпринимателю, его уполномоченному представителю под расписку об ознакомлении либо об отказе в ознакомлении с актом проверки. 

Юридическое лицо, индивидуальный предприниматель, проверка которых проводилась, в случае несогласия с фактами, выводами, предложениями, изложенными в акте проверки, либо с выданным предписанием об устранении выявленных нарушений в течение пятнадцати дней с даты получения акта проверки вправе представить в соответствующие орган государственного контроля (надзора), орган муниципального контроля в письменной форме возражения в отношении акта проверки и (или) выданного предписания об устранении выявленных нарушений в целом или его отдельных положений.

В случае несогласия ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград с Предписанием об устранении выявленных нарушений и Актом проверки имело право и возможность подать возражения на указанный акт контроля в соответствии с частью 12 статьи 16 Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» - в случае несогласия с фактами, выводами, предложениями, изложенными в акте проверки, либо с выданным предписанием об устранении выявленных нарушений в течение пятнадцати дней с даты получения акта проверки вправе представить в соответствующие орган государственного контроля (надзора), орган муниципального контроля в письменной форме возражения в отношении акта проверки и (или) выданного предписания об устранении выявленных нарушений в целом или его отдельных положений. При этом юридическое лицо, индивидуальный предприниматель вправе приложить к таким возражениям документы, подтверждающие обоснованность таких возражений, или их заверенные копии либо в согласованный срок передать их в орган государственного контроля (надзора), орган муниципального контроля. Указанные документы могут быть направлены в форме электронных документов (пакета электронных документов), подписанных усиленной квалифицированной электронной подписью проверяемого лица.

Однако ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград этим правом не воспользовалось, исполнив Предписание в полном объеме и в установленный срок.

Довод заявителя о неправомерности вынесения Предписания №113, так как, по мнению ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград», Предписание основано на «обрывочных интерпретациях вырванных из контекста данных инструментальных и лабораторных исследований, дневниковых записей, что привело к нарушению причинно-следственной связи» является несостоятельным. 

Суд находит обоснованными доводы территориального органа о том, что в акте и предписании отсутствуют выводы о наличии причинно-следственной связи действий сотрудников истца и смерти пациентки, так как установление такой связи не входит в полномочия Росздравнадзора по Волгоградской области и является прерогативой судебно-следственных органов.

Субъективное мнение эксперта о фатальных осложнениях, развившихся у пациентки по вине сотрудников ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград», не отражено в акте проверки. 

Суд отмечает, что в объяснениях ЧУЗ «КБ «РЖД- Медицина» г. Волгоград» подтверждается факт отсутствия исследования связанного и свободного билирубина крови, амилазы крови, альбумина крови, холестерина крови, натрия и хлоридов крови, амилаза крови, щелочной фосфатазы. Все перечисленные исследования указаны в стандартах №385 (исследования уровня свободного и связанного билирубина крови, альбумина крови, холестерина крови, натрия и хлоридов крови, амилазы крови, щелочной фосфатазы крови), №699 (исследования С-реактивного белка, свободного и связанного билирубина крови, альбумина крови, холестерина, липопротеидов крови, триглицеридов, щелочной фосфатазы, амилазы крови (в представленной документации имеется рукописная запись в биохимическом анализе крови от 28.11.2020            «альфа амил 18» без указания единиц измерения, альфа- амилазы мочи, липазы с частотой предоставления. В акте имеется констатация факта отсутствия указанных исследований без оценки диагностического и прогностического значения. Таким образом, указание в акте нарушения стандартов №385 и №699 в части отсутствия некоторых лабораторных исследований заявителем не опровергнуты.            

По доводу о наличии интерпретации ЭКГ терапевтом заявитель не отрицает отсутствия расшифровки, описания электрокардиограммы. Наличие в истории болезни ленты ЭКГ свидетельствует о проведении исследования и не является аналогом расшифровки и описания указанной ленты. В Стандарте № 699 «расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных» указана с частотой предоставления. В акте имеется констатация факта отсутствия расшифровки, описания и интерпретации ЭКГ. Факт отсутствия расшифровки и описания ЭКГ не оспаривается в объяснениях ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград», факт расшифровки ЭКГ терапевтом не подтверждается историей болезни.Доказательств, опровергающих выводы административного органа в указанной части, заявителем суду не представлено.

Доводы заявителя об отсутствии документа, регламентирующего написание дневниковых записей в медицинской            документации, опровергаются Приказом Минтруда России от 26.11.2018 N 743н (ред. от 26.12.2018), которым утвержден Профессиональный стандарт «Врач-хирург» (далее Профстандарт). В требованиях к образованию Профстандарта указано «высшее образование - специалитет по специальности «лечебное дело» или «педиатрия» и подготовка в интернатуре и (или) в ординатуре по специальности «хирургия».

Таким образом, обязательным требованием Профстандарта         является законченное          обучение            в медицинском высшем учебном заведении (ВУЗ). 

Ответчик пояснил, что в программу обучения всех медицинских ВУЗов Российской Федерации входит ведение дневниковых записей в приобретения навыков, в том числе, медицинской документации. 

Согласно разделу 3.2. Профстандарта, врач хирург при выполнении трудовой функции выполняет трудовые действия: сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания, интерпретирует информацию, полученную от пациентов; проводит осмотр пациентов, формулирует предварительный диагноз и составляет план            лабораторных           и инструментальных обследований пациентов с учетом стандартов медицинской помощи, направляет пациентов на лабораторное обследование с учетом стандартов медицинской помощи, направляет на инструментальное обследование с учетом стандартов медицинской помощи, интерпретирует результаты осмотров, лабораторных и инструментальных обследований пациентов. Для выполнения указанных трудовых действий врач хирург, согласно Профстандарту, должен владеть необходимыми умениями: осуществлять сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания; интерпретировать и анализировать полученную информацию от пациентов; оценивать анатомо-функциональное состояние пациентов; пользоваться следующими методами визуального осмотра и физикального обследования пациентов с учетом возрастных анатомо-функционапьных особенностей: пальпация, перкуссия, аускультация при заболеваниях брюшной стенки, органов брюшной полости, почек и мочевыделительной системы; трансректальное пальцевое и бимануальное влагалищное исследование; интерпретировать и анализировать результаты осмотров и обследований пациентов; выявлять клинические симптомы и синдромы у пациентов;        обосновывать           и планировать объем инструментального и лабораторного обследования с учетом, в том числе, стандартов медицинской        помощи; интерпретировать и анализировать результаты инструментального и лабораторного обследования; оценивать состояние пациентов и т.д. 

Доводы заявителя  об отсутствии необходимости брать у пациентов отказ от применения ряда препаратов являются ошибочными.

 Согласно ч. 3, ч.7 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на отказ медицинского вмешательства, отказ от медицинского вмешательства содержится          в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником, либо в форме электронного документа. Кроме того, при отказе пациентки от применения фортранса и прозерина имеется подтверждение применения прозерина 14.12.2020 (отметка в листе назначений). Этот факт, по мнению административного органа, нарушает право пациентки на отказ от медицинского  вмешательства (применение          лекарственного препарата является медицинским вмешательством), закрепленное п. 8 ч. 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Административный орган отметил, что лекарственный препарат применялся после отказа пациентки от его применения.

Доводы заявителя о несогласии с выводами адинистративного органаио нарушении сроков установления клинического диагноза являются несостоятельными.

В силу п.п. з) п. 2.2. раздела 2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - клинический диагноз устанавливается от 24 до 72 часов от момента поступления пациента в стационар. 

В акте указано нарушение п.п. 3 пункта 3.11.4.раздела 3 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203 н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - не выполнено исследование амилазы в крови и моче в течение 1 часа от момента поступления в стационар. Заявитель в объяснениях не оспаривал, что исследование амилазы проведено пациентке на следующий день после поступления пациентки в стационар, а не через 1 час после поступления, анализ амилазы мочи не проводился. На момент проведения проверки в истории болезни в анамнезе отсутствовала интерпретация указанного анализа, амилаза мочи не исследовалась.

Административный орган также пояснил, что на момент проведения проверки с 27.05.2021 по 22.06.2021 в представленной истории болезни результат бактериологического исследования отсутствовал, на основании чего в акт внесено нарушение об отсутствии выполнения бактериологическое исследование экссудата из брюшной полости с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам. Сам факт направления на данное исследование не является аналогом выполнения данного исследования.

Суд отмечает, что заявитель, опровергая  указанные и иные доводы адинистративного органа, доказательств, подвтерждающих его позицию, суду не представил.

В соответствии с частью 1 статьи 95 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ (ред. от 11.06.2021) «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» Территориальным органом Росздравнадзора по Волгоградской области представленные ЧУЗ «КБ «РЖД- Медицина» г. Волгоград документы рассмотрены, проведена оценка документов.

Должностными лицами Территориального органа Росздравнадзора по Волгоградской области сделан вывод об исполнении Предписания об устранении выявленных нарушений № 113 от 22.06.2021 и отсутствии необходимости оценивать исполнение указанного предписания путем проведения одного из контрольных (надзорных) мероприятий, предусмотренных пунктами 1-6 части 2 статьи 56 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ (ред. от 11.06.2021) «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации», что отражено в Справке о рассмотрении и оценке документов и сведений, подтверждающих исполнение предписания, представленных контролируемым лицом от 22.07.2021.

Таким образом, обжалуемое предписание исполнено юридическим лицом в установленные сроки, следовательно, не может быть неисполнимым и нарушать законные права и интересы ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград.

Суд первой инстанции обращает внимание заявителя на то, что действующим законодательством не предусмотрена обязанность контролирующего органа указывать в предписании конкретный перечень мер, подлежащих исполнению. В случае возникновения каких-либо неясностей в толковании требований предписания, заявитель вправе обратиться к органу, выдавшему предписание за соответствующими разъяснениями.

Более того, исходя из содержания оспариваемого предписания, предписание исполнимо, поскольку общество свободно в порядке выбора способов устранения выявленных нарушений в пределах норм закона.

В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (далее – Федеральный закон № 294-ФЗ) по результатам проверки должностными лицами органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, проводящими проверку, составляется акт по установленной форме в двух экземплярах. 

В акте среди прочих указываются сведения о результатах проверки, в том числе о выявленных нарушениях обязательных требований и требований, установленных муниципальными правовыми актами, об их характере и о лицах, допустивших указанные нарушения. 

Акт проверки оформляется непосредственно после ее завершения в двух экземплярах, один из которых с копиями приложений вручается руководителю, иному должностному лицу или уполномоченному представителю юридического лица, индивидуальному предпринимателю, его уполномоченному представителю под расписку об ознакомлении либо об отказе в ознакомлении с актом проверки. 

Юридическое лицо, индивидуальный предприниматель, проверка которых проводилась, в случае несогласия с фактами, выводами, предложениями, изложенными в акте проверки, либо с выданным предписанием об устранении выявленных нарушений в течение пятнадцати дней с даты получения акта проверки вправе представить в соответствующие орган государственного контроля (надзора), орган муниципального контроля в письменной форме возражения в отношении акта проверки и (или) выданного предписания об устранении выявленных нарушений в целом или его отдельных положений.

Нарушения, описанные в акте проверки, относятся к нарушениям конкретных нормативных правовых актов, и не могут быть истолкованы двояко. 

Предписание об устранении выявленных нарушений не выдается отдельным медицинским работникам, а выдается медицинской организации (ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград»). В предписании об устранении выявленных нарушений указаны конкретные действия, которые необходимо предпринять медицинской организации для устранении нарушений.

    В п. 1 предписания указаны конкретные действия для медицинской организации: обеспечения обязательного подписания медицинским работником информированного добровольного согласия граждан или их законных представителей на медицинское вмешательство  в соответствии с ч. 7 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 

В соответствии в приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» для обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Волгоград» организована работа по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности, определены ответственные лица за осуществление внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. 

Работу по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности медицинская организация определяет самостоятельно. 

Территориальный орган Росздравнадзора по Волгоградской области в предписании   об устранении выявленных нарушений указывает на необходимость обеспечения прав граждан, а способы обеспечения прав граждан (проверка всех медицинских карт, выборочная проверка медицинских карт, проведение совещаний, конференций с медицинскими работниками, установление штрафных санкций для медицинских работников и т.д.) определяет сама медицинская организация.

В соответствии со ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. 

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;

Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности. 

Медицинские работники, осуществляющие свою профессиональную деятельность в медицинской организации на основании трудового договора и лицензии, выданной медицинской организации на осуществление медицинской деятельности, неразрывно связаны с данной медицинской организации.             Выполнение нормативных актов Российской Федерации медицинскими работниками в обязательном порядке должно контролироваться медицинской организацией, где осуществляют свою деятельность медицинские работники. 

    Исходя из положений ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» медицинская организация  государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с целью обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества осуществляет внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности. 

При изложенных обстоятельствах у административного органа имелись правовые основания для выдачи заявителю оспариваемого предписания.

При таких обстоятельствах, совокупность условий, предусмотренных частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и статьей 13 Гражданского кодекса Российской Федерации, частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, для удовлетворения требований заявителя отсутствует. 

Иные доводы заявителя о незаконности предписания не свидетельствуют.

Учитывая вышеизложенное суд первой инстанции считает, что оспариваемое предписание об устранении выявленных нарушений является законным, обоснованным и исполнимым. 

 

Руководствуясь статьями  167-170, 110, 201 АПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении заявления отказать.

Решение арбитражного суда первой инстанции может быть обжаловано в апелляционном порядке в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты  его принятия.

В соответствии с ч. 2 ст. 257 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации апелляционная жалоба подается через арбитражный суд Волгоградской области.

Решение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет». 

По ходатайству указанных лиц копии решений (определений) на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

 

Судья                                                                                                         Кострова Л.В.