именем Российской Федерации

решение

16 февраля 2018 г.                                    Дело № А40-204859/17-89-1393

Резолютивная часть решения объявлена                                06.02.2018 г. 

Решение в полном объеме изготовлено                                    16.02.2018 г.

Арбитражный суд города Москвы в составе

Судьи Акименко О.А. 

при ведении протокола помощником судьи Чельдиевой С. А.

проводит открытое судебное заседание дело по иску Медицинского частного учреждения дополнительного профессионального образования «Нефросовет» 

к ответчику Обществу с ограниченной ответственностью  «Страховая компания «Ингосстрах-М» 

об обязании ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» принять к оплате счета за медицинскую помощь, оказанную Медицинским частным учреждением дополнительного профессионального образования «Нефросовет» в мае-июле 2017 г. в сумме 2 443 700,91 руб., взыскании госпошлины в размере 6 000 руб., задолженности в размере 669 637, 27 руб., госпошлины в размере 16 393 руб.,

В судебное заседание явились:

от истца: ФИО1 по дов от 28.12.2017г.

от ответчика: ФИО2 по дов от 29.12.2017г.

УСТАНОВИЛ:

Медицинское частное учреждение дополнительного профессионального образования «Нефросовет» обратилось в Арбитражный суд г. Москвы с требованием к Обществу с ограниченной ответственностью  «Страховая компания «Ингосстрах-М» об обязании ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» принять к оплате счета за медицинскую помощь, оказанную Медицинским частным учреждением дополнительного профессионального образования «Нефросовет» в мае-июле 2017 г. в сумме 2 443 700,91 руб., взыскании расходов на оплату госпошлины в размере 6 000 руб., взыскании задолженности в размере 669 637, 27 руб. и расходов на оплату госпошлины в размере 16 393 руб.

Требования заявлены на основании ст. ст. 309, 310 ГК РФ, ст. ст. 4, 27, 125, 126 АПКФ РФ.

До  рассмотрения  спора  по  существу  от  истца  поступило  ходатайство об отказе  от  иска  в  части обязания ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» принять к оплате счета за медицинскую помощь, оказанную Медицинским частным учреждением дополнительного профессионального образования «Нефросовет» в мае-июле 2017 г. в сумме 2 443 700,91 руб.

В  соответствии  с  ч.2   ст.  49 АПК РФ  - истец  вправе  при рассмотрении  дела в  арбитражном   суде  любой  инстанции  до  принятия  судебного  акта,  которым заканчивается  рассмотрение  дела   в  суде соответствующей  инстанции,  отказаться  от  иска  полностью  или   частично.

Поскольку  отказ  от  иска  подписан  полномочным  представителем  истца,   отказ  не  затрагивает  интересы  других  организаций, то  есть  не  противоречит  п.5   ст.  49 АПК РФ,  суд  считает  возможным  принять  его,  а  производство  по  делу в  данной   части  прекратить,    что будет отражено  в  резолютивной   части  решения.

Представитель истца на удовлетворении исковых требований настаивал с учетом уточнений.

Представитель ответчика возражал против удовлетворения исковых требований по доводам отзыва.

Суд, рассмотрев материалы дела, оценив представленные доказательства, считает, что исковые требования подлежат удовлетворению по  следующим  основаниям.

01.01.2013г. между страховой медицинской организацией - Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (Страховая медицинская организация, далее - ООО «СК «Ингосстрах-М», ответчик) в лице директора Филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Кирове и Медицинским частным учреждением дополнительного профессионального образования «Нефросовет» (Организация, далее - истец, Нефросовет) в лице директора был заключен типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 3/МО, в соответствии с которым Организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1).

Договором предусмотрены обязанности Страховой медицинской организации в части оплаты оказанной медицинской помощи:

- п. 2.3.1: оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, в течение 3 рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных им счетов и реестров счетов;

-п. 2.3.2: до 25 числа каждого месяца включительно направлять в Организацию аванс в размере суммы средств, указанной в Заявке на авансирование, полученной от Организации.

В соответствии с пунктом 4.3 Договора от 01.01.2013г. № 3/мо на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, Страховая медицинская организация и Организация не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего Договора.

Истцом Филиалу ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Кирове были переданы счета на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ПП-П(ИН) от 01.08.2017г. за период с 01.07.2017г. по 31.07.2017г. на сумму 1 669 637,27 руб. из них аванс составил 1 000 000 руб. согласно платежному поручению №65841 от 20.07.2017г.

Поскольку ответчик отказался оплатить счет за июль, задолженность ответчика за оказанную истцом медицинскую помощь застрахованным лицам в июле 2017 года составила 669 637,27 рублей.

Медицинское частное учреждение дополнительного профессионального образования «Нефросовет»   (Кировский   филиал)   включено   в   Перечень   медицинских  организаций, участвующих   в   реализации   Территориальной   программы   государственных   гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Кировской области от 29.12.2016г. N 36/321.

Основанием неоплаты в указанных случаях, как полагает ответчик, явилось предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы (пункт 5.3.2. приложения 10 к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2017 год «Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества»).

Направленная в адрес ответчика претензия с требованием погасить образовавшуюся задолженность, оставлена последним без должного удовлетворения.

Указанные обстоятельства послужили основанием для истца обратиться в суд с настоящим иском.

В соответствии со статьями 779, 781 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется оказать услуги, а заказчик обязуется оплатить эти услуги в порядке и в сроки, предусмотренные договором.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (часть первая статьи 781 ГК РФ).

В соответствии со ст. 307 ГК РФ одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как-то: передать имущество, выполнить работу, оказать услуги, уплатить деньги и т.д.

Согласно статьям 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается.

В силу статьи 19 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно статьей 3, 4, 16, 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются: обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования); государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Статья 39 Закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" устанавливает, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Таким образом, законом гарантируется оказание застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи, а также установлена ответственность медицинского учреждения за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.

В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 29.11.2011 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с Реестром на оплату при оказании медицинской помощи, к истцу обратилось конкретное количество граждан с конкретными заболеваниями, в связи с чем, истец оказал медицинскую помощь.

Таким образом, поскольку истец оказывал медицинскую помощь гражданам в связи с заболеваниями, при наступлении которых застрахованным лицам предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию, данные события являются страховыми случаями по смыслу Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Таким образом, медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

При этом федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от количества медицинских услуг, оказанных пациенту.

Вместе с тем, надлежащим образом оказанная застрахованным лицам медицинскими учреждениями медицинская помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования подлежит оплате в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Факт оказания истцом медицинских услуг лицам, застрахованным ответчиком не отрицается, качество оказанных медицинских услуг не оспаривается, доказательств включения учреждением в счет на оплату медицинских услуг, не входящих в программу обязательного медицинского страхования и применения учреждением ненадлежащих тарифов, в нарушение статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса РФ не представил.

Доказательств оплаты оказанных медицинских услуг в полном объеме ответчиком не представлено.

Нарушение порядкам применения тарифов по обязательному медицинскому страхованию не влечет безусловный отказ оплаты надлежаще оказанных медицинских услуг.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что задолженность в сумме 669 637, 27 руб. подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Расходы по делу в виде государственной пошлины по правилам ст. 110 АПК РФ относятся на ответчика и подлежат взысканию в пользу истца.

Суд, руководствуясь ст.ст.  309, 310, 779, 781 ГК РФ и ст.ст. ст.ст. 4, 65,69, 75, 110, 156, 170-175 АПК РФ,

РЕШИЛ:

Принять отказ истца от иска в части обязания ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» принять к оплате счета за медицинскую помощь, оказанную Медицинским частным учреждением дополнительного профессионального образования «Нефросовет» в мае-июле 2017 г. в сумме 2 443 700,91 руб.

Производство по делу в данной части прекратить.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью  «Страховая компания «Ингосстрах-М» в пользу Медицинского частного учреждения дополнительного профессионального образования «Нефросовет»  задолженность в размере 669 637 (шестьсот шестьдесят девять тысяч шестьсот тридцать семь) руб. 27 коп., а также расходы по оплате госпошлины в размере 16 393 (шестнадцать тысяч триста девяносто три) руб. 00 коп.

Решение может быть обжаловано в месячный срок с даты его принятия в Девятый арбитражный апелляционный суд.

Судья                                                                          О.А. Акименко